■吳重達 　20多年前，醫師接到1名球友的緊急電話─他的朋友腳踝受傷、不能走路，已送到急診。 　傷者在打羽毛球時為救1個網前球，猛然前衝，那一剎那只覺左腳後側似乎被踢了一下，他就此倒地。身體理學檢查，看到左跟腱在它與骨頭附著處上方約5～6公分出現一個凹陷；用手可在凹陷兩端摸到應該是斷掉的肌腱，Thompson氏測試呈陽性，診斷就是阿基里斯腱（足跟腱）急性斷裂。 　開刀時，醫師看那肌腱的樣子，怎麼看就是怪怪的，卻也不知怪在哪裡；另外，沒看到什麼出血。通常，組織受傷一定出血，傷處周圍會淤血，斷端有血塊；這個病人卻沒有這些該有的狀況。滿心狐疑下，還是將肌腱縫合，縫時也感到組織吃針的感覺怪怪的。 　6週後某天，病人隔天應回診，醫師接到急診呼叫，病人開刀處裂開、流膿。細菌感染吧？趕快做清創手術，組織送病理檢驗，全套的細菌培養當然少不了。結果給醫師非常大的教育與反思：沒有細菌感染，病理看到的是無菌性，廣泛的細胞變性與壞死。醫師回頭盤問病人，他才承認這個受傷的地方至少打了10次的類固醇。反正，痛就打，曾經1個月內連打2、3次。 　有了這個經驗與教訓，這20年醫師抓到好些個類固醇打出問題的病人。最近，一名近70歲女性來診，主訴走路時覺得左腳踝怪怪的，沒有扭到、沒有跌倒。過去她有慢跑習慣，不過已停了4個月沒跑。醫師追問，她才承認是因足跟腱痛才不跑的。但，她說沒使用藥物治療。 　身體理學檢查發現足跟腱斷，斷端十分接近骨頭附著處，與一般斷裂發生處不同。手術看到的變化與前述案例相同。再質問病人，家屬才說她近3個月打了2次類固醇。但，病人卻以為那不是藥物治療，只不過打個針而已。醫師只有暈倒、無言的分。 （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　記者陳柏翰／台北報導 　國際目前處武漢肺炎防疫期，衛福部長陳時中3日指出，各國都超買武漢肺炎疫苗，台灣也不例外，但未來即使取得疫苗，也會等疫苗安全性較明確後才安排施打。 　福和會昨天舉行2020健保國是論壇，受邀與會的衛福部長、指揮中心指揮官陳時中演講中表示，日前他與指揮中心專家開會，討論疫苗相關議題，畢竟現在不清楚病毒細節、疫苗效果等，希望持續更完整蒐集情報。 　他指出，目前各國即使已買到超出需求的量，還是持續買，台灣也不例外，萬一最後每項疫苗都成功，恐怕也會成為大問題。目前指揮中心專家仍在持續動態討論，希望將這種情形降到最低。 　要走過疫情這次，只有藥物與疫苗，藥物可讓罹病者恢復健康，疫苗可讓健康者避免感染，但目前疫苗仍處於高度不確定，只好多方投資，選擇適當的量，確保早點取得疫苗。 　陳時中也說，早點取得疫苗，不代表要儘早施打，而是根據疫情決定哪些人優先施打及何時開始施打；部分國家疫情較嚴峻，願冒較高風險盡快接種疫苗，台灣會等疫苗安全性較高時再施打，屆時將由各界專家共同做出最好判斷。

　記者陳柏翰／台北報導 　台灣兒童齲齒比率偏高，學齡前兒童齲齒率高達近8成。醫師指出，研究顯示，兒童在長第1顆牙開始，就應使用含氟濃度至少1000ppm的牙膏。但是目前國內市面上大部分的兒童牙膏含氟濃度都不足1000ppm。建議民眾若無法分辨牙膏的含氟濃度，可帶給牙醫做確認。 　台北市立聯合醫院和平婦幼院區口腔醫學科主治醫師王敏靜表示，世界衛生組織（WHO）預估，2020年學齡前兒童齲齒率應達到10%以下水準。然而，國人學齡前兒童齲齒率高達79.3%，遠高於其標準。 　根據美國兒童牙醫學會建議，兒童在長第一顆牙開始，就使用含氟濃度至少1000ppm的牙膏，每次使用量建議為「米粒大小」，每天需使用兩次，每次推薦至少兩分鐘，即使不會漱口的嬰兒，家長亦可在刷牙後將多餘的殘渣擦掉即可；至於3歲以上兒童可增加為「豌豆大小」的用量。 　王敏靜指出，台灣目前針對學齡前兒童雖已有1年兩次的免費塗氟服務，不過市面上的兒童牙膏卻少見有國際兒童牙醫學會所推薦的含氟濃度高於1000ppm；實證醫學文獻中亦顯示，牙膏的含氟濃度若低於1000ppm，其防蛀效果並不顯著。 　以目前台灣現狀來看，可能代表我國兒童的齲齒預防僅靠每年著兩次的塗氟，且因每日刷牙因牙膏含氟濃度不足1000ppm，或是刷牙次數少於兩次，導致預防齲齒效果遠遠不足。 　民眾在購買牙膏時，不論其廠牌為何，皆會標示其含氟濃度的數據，若是沒有1000ppm字樣，可能就表示此牙膏預防齲齒效果不足。王敏靜說，目前台灣市面上大部分的兒童牙膏含氟濃度都不足1000ppm，若民眾還是無法分辨牙膏的含氟濃度是否有達1000ppm，亦可以在3-6個月回牙科門診追蹤時，將牙膏帶給牙醫做確認。