■陳俊銘 「血栓性靜脈炎」是指靜脈血管腔內急性非化膿性炎症，同時伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾痛，病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓。 四肢的靜脈大致可分為淺靜脈和深靜脈，下肢的淺靜脈包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支；下肢深靜脈與下肢大動脈相伴而行，深、淺靜脈之間有多處穿支靜脈新戶連接。兩葉狀靜脈瓣分布在整個靜脈系統內，以控制血流單向流往心臟。血栓性靜脈炎包括深部血栓形成和血栓性淺靜脈炎。臨床症狀可分： 一，淺層靜脈炎，多發於四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現硬條索狀腫痛，短的2～5公分，長的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發紅腫灼熱炎症反應，約2～4週後，急性症狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。 二，深部靜脈炎，好發下肢的小腿、胸靜脈及股髂靜脈，前者為小腿腫脹，後者以大腿腫脹為主。患肢腫脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠端有壓跡、皮膚淺灰等，淺靜脈擴張明顯。約1～2個月後，患肢脹疼可漸緩和，但腫脹朝輕暮重，與活動有關。少數轉為慢性的靜脈迴流障礙，患者淺靜脈曲張，血栓性淺靜脈周圍炎，甚至鬱血性下肢潰瘍感染。 形成血栓性靜脈炎的常見原因包括手術、腫瘤 、外傷、長期臥床、妊娠、雌激素作用、高凝狀態、靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。傳統醫學將血栓性靜脈炎歸屬到「脫疽」、「壞疽」、「脈管病」等。 臨床治療上，淺靜脈炎急性期以活血化瘀，清熱利濕為主，方以五味消毒飲合三妙丸加減；慢性期宜活血瘀，通絡消腫，方以桃紅四物湯加減丹參、川七、赤芍、三稜、莪朮等。深靜脈炎可分： 1.濕熱瘀滯證：宜活血通絡，清熱消腫，方以桃紅四物湯合草薢滲濕湯加減。 2.氣虛瘀滯證：宜益氣和營，溫陽利水，活血通絡，用真武湯，補陽還五湯，當歸四逆湯等。 配合針灸治療，調節免疫系統。頭皮針可用：百會、足、踝、小腿、膝、大腿。耳針可用：額中帶、額旁三帶、免疫六穴、下肢相關穴位。眼針可用：眼八卦針。體針可用：血海、陰陵泉、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳∕台北報導 想營造甜蜜幸福感，就要增加快樂物質多巴胺，專家建議，均衡飲食搭配適度運動是關鍵黃金準則。 聯安預防醫學機構聯安診所營養師范睿珉表示，多巴胺在情緒及神經系統負責傳遞快樂訊息，讓大腦產生愉悅感覺與情緒，體內多巴胺濃度過低會導致情緒不佳，甚至可能造成憂鬱症、睡眠障礙等問題。 因此，可透過功能醫學檢測「神經傳導代謝評估」了解體內多巴胺的代謝情況，再藉由醫師與營養師團隊的建議，補充適合的營養成分，以達到營養神經調節，維持體內理想的多巴胺濃度。 有5個方法越吃越快樂，首先是攝取足量蔬菜水果，因腸胃道中富含神經細胞，因此攝取足量蔬菜與水果不只能促進腸胃道健康，還可以維持腦部健康及確保多巴胺正常分泌，另外，綠色葉菜類含鎂，有助於神經系統的調節，而不同顏色的蔬果可以提供各種植化素，有助於抗氧化，減少神經細胞的受損。 其次是選擇好的油脂與堅果種子類：核桃、胡桃、酪梨等油脂與堅果種子可以抗發炎、保護血管。值得一提的是酪梨是少數油脂類中維生素B6較高的好油，有助神經系統恆定。 第3，三餐都應該攝取到蛋白質，建議優先選擇豆腐、豆乾等優質植物性蛋白質，或者鮭魚、鯖魚等富含omega-3脂肪酸的魚類。 再者，要減少攝取精緻糖類與油炸物，因攝取過多精緻糖和油炸物，可能會損毀多巴胺的某些代謝途徑，真的想喝點什麼時，建議選擇無糖綠茶或抹茶，借助其抗氧化力，減少焦慮、抗衰老。 此外，外食族、沒時間備餐者可以考慮以保健食品輔助營養素攝取，如：鎂補充劑、B群、胺基酸、膳食纖維等。但使用前最好先諮詢專業醫師及營養師，了解自己的營養狀況再行補充。 范睿珉表示，營造甜蜜幸福感，均衡飲食搭配適度運動是黃金準則，飲食上多選擇天然、少加工的食物，攝取足夠蔬菜水果和水分，減少精緻糖、油炸物的攝取，並藉由運動刺激多巴胺分泌，才能帶來快樂與幸福的感受。

記者戴淑芳∕台北報導 83歲的邱先生在10年前開始有斷續的下背痛，因早年工作需要久站引發下背放射性疼痛，經檢查發現是腰椎狹窄造成神經壓迫，只要下床走路下背的陣痛感就會襲來，透過微侵入手術後恢復良好，出門遊玩不再受限。 健保署資料指出，將近8成的成年人曾因為下背痛而就醫，隨著年紀增長與退化，出現下背痛的情況也會更加明顯，間接影響日常生活。 萬芳醫院疼痛科醫師許安智表示，邱先生就算長期服用止痛藥和手術都只能緩解當下的疼痛，今年初透過醫師轉介到萬芳醫院疼痛科進行「硬脊膜外神經解沾黏術」。 許安智指出，「硬脊膜外神經解沾黏術」利用X光機進行定位操作，會從靠近尾椎的薦椎裂孔先施以局部麻醉藥物並導入導管，再注入顯影劑分辨出沾黏處，接著針對沾黏處利用輕微剝離的方法將神經分離出來，減輕神經因沾黏造成的壓迫，最後注射消炎的藥物減緩疼痛，手術時間約1小時到2小時，病人全程保持清醒，術後當日即可下床行走，不用住院。 下背痛、坐骨神經痛、椎間盤突出等不適，當疼痛感無法靠保守治療穩定時，可考慮接受硬脊膜外神經解沾黏術。不過，凝血功能異常、血糖控制不佳，對麻醉藥物過敏等情形，比較不適合接受此治療。

記者戴淑芳∕台北報導 根據調查統計，在台灣每10人就有4人有多汗症或狐臭的困擾。因異味引發社交障礙，醫師表示，狐臭可由專業醫評估後，透過肉毒桿菌或手術得到改善。 夏季天氣炎熱，腋下流汗甚至飄出異味讓人困擾又尷尬。對此，淨妍醫美診所整形外科醫師范姜鈞表示，狐臭好發於青春期，嚴重者恐影響青少年人際關係，導致同儕排擠、霸凌等問題。除了注意個人的清潔衛生、使用含氯化鋁成分的止汗劑以外，可由專業醫師評估，透過肉毒桿菌或手術得到改善。 范姜鈞表示，狐臭經常與多汗症合併發生。全身汗腺大致可分為大、小汗腺兩種，小汗腺全身都有，主要分泌汗水；大汗腺也稱為頂漿腺，分布在腋下、乳房、私密處等部位，除了分泌汗水，也會分泌油脂和脂肪酸等物質，經細菌分解後產生二氧化硫和氨，形成所謂的狐臭。 狐臭與遺傳有關，若父母一人有狐臭，子女狐臭的機率約50%；若父母均有狐臭，子女狐臭的機會更高達80%。男女狐臭的比例相當，女性稍高一些。隨著成長發育，大汗腺越趨成熟，故狐臭在青春期症狀往往更加強烈。 想要降低狐臭帶來的困擾，范姜鈞表示，除了保持腋下清潔、刮除腋毛，更需注意個人清潔衛生，勤換衣物，衣服選擇排汗通氣的材質。飲食則可以減少動物性脂肪的攝取，避免大魚大肉，多攝取新鮮蔬果。此外，心情保持穩定，舒緩壓力，避免交感神經對排汗的影響，若上述皆無法得到明顯改善，則可尋求醫學治療。 范姜鈞表示，輕微多汗症經醫師評估可局部塗抹含氯化鋁成分的止汗劑，減少排汗、改善異味，若不見改善，則可施打肉毒桿菌，其原理為阻斷汗腺接受交感神經的神經訊號，抑制阻斷神經系統對汗腺的刺激，以減少排汗量和異味產生，不動刀、幾乎無修復期是許多人把肉毒桿菌作為一種折衷的治療方式，但肉毒桿菌的效果並非永久，需要定期施打才能維持療效，如果效果仍然不佳，則考慮手術治療。 范姜鈞提醒，狐臭對身體無害，但因多汗引發狐臭，導致社交障礙，甚至排擠、霸凌等問題都值得注意，民眾可尋求專業醫師與合格診所協助，藉由醫學治療達到最大程度的改善。