〈中華學園〉看不見的阻礙

台南市東區勝利國小六年九班 ◎曾詠晴在汪洋中盡情的悠游,享受陽光的洗禮,揮動著魚鰭、閃耀著魚鱗,讓湛藍包覆我的身軀,吐出自由的泡沫。我,一隻小金魚,如今卻無法再次感受大海溫柔的擁抱。「請爬上那棵樹。」審判者面無表情的宣布,彷彿一切是理所當然,但老鷹就該展翅翱翔天際,獵犬就該與風來場速度比試,如同我這隻平凡無奇的金魚,應當在海洋中展現專長,而非參加這亳無意義的測試,我身旁身手靈活的猴子,早已迫不及待,馬上用那發達的手臂攀爬著大樹,只剩下我與龐大的象,茫然的留在原地。大象靠著牠的長鼻,令其它動物畏懼,但面對眼前的大樹,牠卻束手無策,我用盡全力一躍,卻只離開了地面數十米,便再次掉入玻璃缸,此時猴子已抵達樹頂,朝著我發出嘲諷的叫聲,令我失去了動力,猴子本來就會爬樹,但我再有天分,也永遠無法跳上那遙不可及的大樹,或許我該放棄這次測試,因為金魚只會游泳,我絕不會為了達成人類愚味的需求,而捨棄我原有的才能,望著身旁的大象也嘗試跳躍,但笨重的身體卻使牠失敗,我拒絕了這場測試,回到我所熟悉的那片汪洋,舞動著我的尾鰭,成為大海中最美麗的那顆星!但回憶當時,又感到遺憾,假使我們互相合作,便可一起獲勝,但好勝心與我的膽小,卻成了最大的妨礙。玻璃缸不是唯一的束縛,人性造就了無法挽回的結局,善用個人的專長,才能突破天生的限制,將自己的優點更加凸顯出來。我是一隻金魚,本就無需爬樹,而是該做一隻自由自在的魚兒,在海洋中享受只屬於金魚的一生,成就獨一無二的自我!

Read More

<醫師專欄>幸運的病人

■吳重達「好,我們的治療告一段落,接下來認真復健吧!」醫師如此對病人說。病人在3個月前發生機車車禍,右膝關節受傷,急診X光片沒顯示骨折。核磁共振檢查報告是內側側邊韌帶斷裂,外側側邊韌帶部分撕裂,內側半月軟骨破裂,外側半月軟骨疑似破裂,前、後十分韌帶斷裂;換言之,膝關節的構造全部嚴重受傷。看過他的醫生都叫他不要走路,卻沒給其他建議或說法。病人因痛無法行動,於傷後1週來診。醫師問明,受傷時倒下的摩托車壓在他的膝關節外側,膝蓋直接撞擊地面;可以推測膝關節至少承受了由外向內與由前向後的壓力,還得加上關節的扭轉力道。由受傷機轉就可猜想,內側側邊韌帶、後十字韌帶、半月軟骨都會受到影響;若作用力夠大,就有機會發生膝關節脫臼,關節構造都會有傷。因病人太痛,初步理學檢查只能查知關節內側極不穩定。看核磁共振檢查片子,醫師大致同意檢查報告所言;不過,醫師認為前十字韌帶應該沒斷,而骨頭挫傷嚴重。醫師認為,該膝關節發生脫臼後又自己復位,因而避免發生神經、血管傷害,也避免了重大併發症與後遺症。支架保護6週後,皮下血循良好的2條側邊韌帶自行癒合,骨挫傷也大量修復了,病人終於不痛。醫師得以從容做理學檢查,確認後十字韌帶斷裂與半月軟骨傷害,醫師仍然認為前十字韌帶沒斷。回復活動後病人抱怨關韌痛,有卡住現象,因此做了關節鏡手術。最重要的發現是一條完整、強而有力的前十字韌帶。術後6週病人幾無症狀,已可行動自如。最嚴重的膝傷拜現代科技所賜,可正確偵知傷害構造與傷勢,得以做適當處理,縮短痛苦時間,將後遺症、併發症減至最低。20、30年前,這可是大家聞之色變,幾乎注定會殘廢的傷害呢。(作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師)

Read More

〈中華學園〉我的暑假遊記—馬祖

高雄市鹽埕國小六年級 ◎蘇子禔趁著暑假,媽媽帶我和哥哥參加救國團馬祖藍眼淚跳島活動,因為馬祖離台灣本島很遠,坐船從基隆港出發,需要八個小時,我們坐的是新臺馬號,第一次睡臥舖,讓我感到好新奇。航行時,船身不免搖晃,還好並沒有暈船。馬祖有四鄉五島,四鄉分別是南竿、北竿、莒光及東引鄉,五島則是南竿島、北竿島、東莒島、西莒島、東引島。令我印象深刻的是:馬祖是當年反攻大陸的軍事要塞,因此留下許多軍事遺跡及標語,例如西莒的菜浦澳、南竿的鐵堡等目前都還有國軍駐守;軍事標語如:枕戈待旦、同島一命,軍民一家等等,在馬祖常常可見。這次旅遊,我最喜歡的景點是北竿的藍眼淚和大坵島上的梅花鹿。藍眼淚就是夜光藻,是丁香魚、有孔蟲─也就是星沙的食物。因為牠們身上有無數個發光器,所以當牠們受到衝擊、驚嚇時,就會發出白色的光,當數百萬個聚集在一起時,就會呈現藍光。這是因為大陸閩江,在三到九月河水豐沛的時候會夾帶許多礦物質,這些礦物質正好是藍眼淚的食物。而四到六月時,海水變得十分溫暖,引起藍眼淚大爆發,只要在無光害、無天災的夜晚,在媽祖的海邊,都有機會看到藍眼淚。那天我們是去北竿的北海坑道看藍眼淚,由於我們去的時間是八月,再加上颱風過後的影響,藍眼淚不多。出發坐船前會先進行一段解說及乘船注意事項說明,乘船過程中還要不停地用小勺子擾水,刺激藍眼淚發光,才能看到水中皓然星辰一片。大坵是馬祖唯一沒有車的島,因為當年飼養梅花鹿的農場要改建成海水淡化廠,十三頭梅花鹿被野放到大坵,後來牠們不斷繁衍,直至目前島上的梅花鹿數量超過一百頭,現在則是以遊客帶來的桑葉、愛玉葉為大餐。我們從西莒搭船到大坵,二人帶一把桑葉去餵食梅花鹿。記得要先把手中的那一把桑葉舉高,以免被梅花鹿搶食,餵食時再從中抽出一枝。我們沿著環島小徑一路往前行,經過島上最高點涼亭後稍做休憩,並遇到號稱全島最兇悍的公鹿,據守涼亭強要過路費—桑葉,媽媽趁機把剩下的桑葉放在後背包中,但免不了露出一小部分的枝葉,不料在下山途中,山路旁突然竄出兩、三隻梅花鹿,追著媽媽的後背包跑,媽媽轉圈,牠們也跟著轉圈,最後只好將過路費—桑葉悉數繳清才得以下山坐船!另外還有幾個令我印象深刻景點:像是南竿的八八坑道,那是馬祖酒廠用來存放高粱、大麴酒的地點,因為坑道內十分涼爽,釀出來的酒經常得獎,只是坑道內的酒味很重,讓我這個「小朋友」參觀時頭暈目眩。還有北竿的芹壁村,那是一片在島上沿著山坡蓋成石屋聚落,除了數大壯觀外,視野極佳,可以俯瞰整個海灣,遙望龜島。這次的出遊,讓我體驗了馬祖的文化及自然饗宴,返家後常常再三回味,而唯一的遺憾,是我沒有將馬祖五島玩透透,例如:外公之前當兵的東引島,以及與它相連的西引島等,希望下次有機會能再度拜訪這美麗的海上珍珠。

Read More

連續血糖監測儀 有效控制血糖

李姓婦人配戴連續血糖監測貼片,透過即時數據可隨時調整飲食,血糖控制更穩定。(記者陳金龍攝)記者陳金龍∕台中報導53歲李姓婦人患有糖尿病13年,雖注射胰島素,糖化血色素始終控制不佳。醫師建議配戴連續血糖監測儀,在皮膚貼上感應貼片,每5~15分鐘更新血糖數值,24小時不中斷,可紀錄7~14天,從手機就能看到數字變化,可即時調整飲食、胰島素劑量及生活型態,一段時間後糖化血色素從14降到7.5明顯改善。台中榮總新陳代謝科醫師蔡易婷表示,傳統血糖測量要在指尖扎針、採血後,用血糖機試紙測量,只能提供單一時間點的血糖數值。若想了解進食、注射胰島素及運動前後的血糖變化,則需多次扎針測量,難以提供連續的血糖數值與高低血糖的即時警報;還可能因為試紙保存與技術操作不當等問題,造成較大誤差。蔡易婷指出,連續血糖監測在皮膚貼上葡萄糖感應貼片,每隔5~15分鐘呈現皮下組織間液裡的葡萄糖數值,波動一目了然。並提供24小時連續監測,依廠牌不同可紀錄7~14天,還可將數值傳輸到智慧型手機,有助於即時調整飲食、胰島素劑量及生活型態,使血糖得到更好的控制。蔡易婷說,曾發生嚴重低血糖或不自覺低血糖者,有夜間低血糖情形,糖化血色素控制不佳,妊娠糖尿病人或懷孕的糖尿病人等,依健保署規範,包括第1型糖尿病、新生兒糖尿病,或因胰臟切除術後所致糖尿病個案,以及第2型糖尿病或妊娠糖尿病且接受胰島素注射者,健保可有條件給付使用連續血糖監測儀。中榮衛教師指出,連續血糖監測儀可全方位即時安全了解血糖變化,提供更好血糖控制。通常罹患第一型糖尿病的孩童裝機率比較高;有些成人患者擔心被監測,配戴連續血糖監測儀意願較低。衛教師強調,醫院雲端平台不是監控的角色;患者在智慧手機上看到數據變化,能即時調整飲食分量種類,血糖控制好才能更健康。

Read More

〈中華副刊〉只傍清水不染塵──元四家之倪瓚

■水晶童年時讀唐詩:「日暮蒼山遠,天寒白屋貧。柴門聞犬吠,風雪夜歸人。」雖對詩中描述的孤寂意境不甚了然,但霎那間,心眼彷佛被詩中雪光照亮,有了冰雪清明似的頓悟。那種頓悟,交揉著悸動,和一些……暖暖的安慰。我驚訝於那純然的淨潔——雪色,白屋,霜天,夕霧。迷濛寒山,獨行的旅人。也歡喜晚路盡頭,終有等候旅人的馨暖。初見倪瓚的畫,莫名的我就與這詩作了連結。其實倪瓚所繪,並非雪原,也不定是夜闌。可畫中的清冷荒瑟,浩浩渺渺的水天留白,與這澄瑩詩景,是那麼近似——然而,究竟不同。倪瓚的畫境裏,難覓人蹤。藝術史歷來把黃公望、倪瓚、吳鎮、王蒙,列為元四大家。董其昌甚至認為倪瓚堪居四家之冠。當時已享負盛名,可筆毫端,倪瓚卻將光華刻意地藏斂。畫卷前,是細草微風岸,沙渚輕迤;汀渚上安置幽樹幾株。中景,必有一脈靜水相隔。這一脈靜水,波平影湛。全不似黃公望,會以靈動筆觸點出漣紋;倪瓚不敷色,無渲染,純以留白示之。其後是幾簇秀峰,淡雅的佇立於水之彼方。湄岸邊,偶爾也會描綴一簷小小草亭的;但,這草亭卻是杳無人跡——也許,剛剛曾有某位隱士在此停留?隱士移舟泊煙渚,孤亭中,他靜觀嵐靄澹澹,木葉蕭蕭。天將暮,人獨愁。我們只能這般的猜測……職業病使然,凡與音樂相及的場景,我總特別記憶深深。金庸寫殷素素與武當少俠張翠山的初相遇,是在杭州西湖。一座遊船上。泊棲楊柳岸的畫舫,船艙綵麗;碧紗燈籠懸掛,在西湖波蕩裏落映了華燈。隨夜風、隨水聲飄送來的,是殷素素的泠泠琴音。而倪瓚,他也有一爿船。倪瓚出身富裕,卻在五十歲後,感於時局危亂,前程可憂,竟捨卻了家財,贈予友朋們。此後,他就這麼居住舟船上,這麼飄啊盪的,悠悠漾過二十寒暑。同為元朝末年,同是江浙一帶南方水澤,我常想,倪瓚的船舫,該是怎生模樣呢?可會與殷素素的碧紗燈舟相仿?雖說捨離了錦繡華居,但,倪瓚可是個極清雅、且素有潔癖之人。藏舊畫,集古冊千卷;他的書法極精,亦善彈古琴。元朝後期,就在此近,江浙一地,有位傳奇製琴大師——朱致遠。朱致遠斲琴,有「淳古之聲」。倪瓚向來雅好古風,品味極是考究。會不會,殷素素與倪瓚所撫瑤琴,都是朱致遠之手作?這是極有可能的!二十多年頭,倪瓚行舟漫游於太湖。前面提到的草岸、靜水、半山,實則都是他眼中日日的尋常所見。但又不盡然,我們可以感受到其構圖上的凝簡、淡約。他不多採用黃公望所提出的空間之法:「闊遠」,而改以疏淡的「平遠」視野。三段式水平堆疊的構局,是自江南景致精煉而出的山水符號。也成為倪瓚如似自身簽名般的藝術符碼。他的落款。這般「大音希聲」的呈現,相較於黃公望那佈置豐富的交響式烘托,倪瓚,則語法如古琴。然而,想要在尺幅丹青上達至「外弛而內聚」的張力,那可是十分不易的。倪瓚勾繪的林樹,總是纖纖峻挺,具清致高標的傲骨。但留意細看,不知是如何施展的筆墨魔法,竟讓樹身跳脫平面,顯出立體圓秀的視感。焦墨、或乾筆的片葉,毛邊輕顫 (筆勢至為蒼健),似一縷風流迴湧於水涯,畫卷魔幻般、即刻浮動起來——宛若聽見了葉翦秋風的細細天籟。留白天地寬。斯人斯作,真實踐了我們時下常愛倡議標榜的——斷捨離。平日生活,我亦是沉靜退隱;但在心底處,我仍盼望能有溫暖與守候,等待我、接住我。劉長卿的「柴門聞犬吠,風雪夜歸人」。這「歸」字,下得多美啊!犬吠聲,表出人跡;柴扉內,必會有一盞燃燈,紅泥小爐的微火相迎。淨雪中的炊煙映暖,那是期盼,是旅人的歸宿。可倪瓚,是不是連這歸宿、連這冀盼,也都一概屏棄了?像他曾寫的詩句:「愁水愁風人不歸」?《紅樓夢》中,寶玉在賞觀一齣魯智深戲文後,情感受挫的他,忽爾參起禪來。但那當兒,他心中其實仍是百般牽掛。對人世,他總有如許多的顧念,和愛悅。寶玉作偈:「無可云證,是立足境!」偏黛玉卻提點他:「無立足境,方是乾淨」!倪瓚早年修道,之後學佛習禪;其造境的虛靜幽寂,內寓哲思及禪機。確實,他曾如此自剖——只傍清水,不染塵。十丈紅塵,他如過客小居,他默然環顧,但,他從未涉入。或者……僅輕輕點水;當雨橫風斜時,披上箬笠蓑衣。時代的劫毀,書之於歲華,即使已遠隔百代,也仍教人哀憫,悵歎。該何以立命安身?我深深明白,倪瓚,實有他不得不的,萬般無奈。可那魂魄其間,卻含蘊了孤詣虔誠,與一片玉壺冰心。賈寶玉神遊太虛,迷津前待渡;那撐篙掌舵的引渡人,並不受金銀之謝。惟遇有緣者渡之。或許倪瓚並不似劉長卿,更像似曹雪芹於《紅樓夢》對讀者的寄語——「為官的,家業凋零。富貴的,金銀散盡。欠淚的,淚已盡……落了片白茫茫大地,真乾淨」!那絮雪縈天迴旋。在泛著水雲的扁舟遠眺間,在琴韻輕訴的船沿,也在我的古典懷想裏,倪瓚,譜下他的——素絹無染。

Read More

〈中華學園〉話我家鄉

台中市龍港國小六年甲班 ◎張紫瑄我們學校旁邊就是大肚溪口,擁有豐富的生態資源,像是招潮蟹、彈塗魚和紅樹林等,因此課程裡也加入了許多相關的活動。有一次主任帶我們去淨灘,一開始大家興致勃勃的,很是期待,戴著手套、拿著夾子和大垃圾袋就出發了。一到現場,發現很多塑膠杯和衛生紙,但最多的還是小小的菸頭,很多沒公德心的人菸抽完便隨手丟,給生態造成了許多困擾,我心想,光是河岸邊的就撿不完了,漂到海裡的不就更可怕?這邊舊名「水裡港」,早期許多村民都靠捕魚維生,包括我的爺爺也是;然而上了年紀以後,沒辦法繼續從事這苦力活,年輕一輩又不願意傳承,那些捕魚用的竹筏自然而然被扔在岸邊,久而久之也成了公害。希望我住的社區保持乾淨,大家都相處得和樂融融,最好能多一些好玩的遊樂設施,這樣以後的年輕人才留得住呀!

Read More

〈中華學園〉新年新希望

嘉義縣香林國小四年甲班 ◎許芷翌新的一年又開始了!揮別過去、迎接新年,一起向二零二三年說聲:「再見吧!」再轉身向二零二四年說聲:「歡迎光臨!」你喜歡新年嗎?我個人是非常喜歡啦!因為許多親戚朋友都會回來,大家就會玩在一起,我們總是玩得不亦樂乎!這溫馨的一刻讓我感到幸福無比。希望新的一年,我的頭髮可以長得更長,好讓我完成捐髮任務,也希望新的一年大家平平安安、長命百歲,祝福各位新的一年比今年更加幸福美滿喔!

Read More

健保調漲部分負擔 滿意度仍逾9成

記者陳柏翰∕台北報導國內最新健保調查顯示,全民滿意度逾9成。健保署長石崇良說,這是首次見到調漲部分負擔後滿意度卻未下降。去年9月11日~10月4日期間,衛福部針對台閩地區年滿18歲以上民眾,採市話及手機雙底冊調查方式,樣本數共3257份,結果顯示滿意度高達91.2%。石崇良6日表示,COVID-19疫情後,滿意度都逾9成;推測是因為在疫情期間,健保除了原本醫療服務外,同時協助相當多防疫政策。舉例來說,如健康存摺可以查詢PCR檢驗結果、健保卡購買口罩實名制等,尤其健保系統還因應社區COVID-19疫情快速增加,開通居家醫療,讓大家可以在家中就能透過視訊看診、領藥很方便。石崇良說,這次「就醫方便性」拿下最高分,其次為「醫療品質」,第3名則是「部分負擔的合理性」。為推動分級醫療,落實雙向轉診,去年再度調整保部分負擔,過去確實每調整、滿意度必降,今年首次看到民眾維持高滿意度,推測是因同時增加多項醫療服務,包括新藥納保等,所以滿意度未受影響。

Read More

少年A罩杯 竟是肥胖惹禍

記者戴淑芳∕台北報導13歲林小弟胸部將近A罩杯,怕被同學嘲笑不上游泳課;家長懷疑是性早熟求診,發現林小弟肝功能異常、輕度脂肪肝、肝纖維化。經治療後體重下降、肝功能恢復正常。台中榮總兒童肝膽腸胃科主治醫師林捷忠指出,根據國健署資料,國中生的過重和肥胖率為30.6%,高中生也達28.9%,幾乎每3個青少年就有1個體重超標。青少年肥胖盛行率高,近8成的肥胖青少年在成年後會繼續肥胖。研究指出,這類患者在成年後有較高的死亡風險。林捷忠表示,中國醫大兒童醫院講座教授陳偉德,受邀參與一份由全球10個國家進行的ACTION Teens少年行動的調查研究發現,不少肥胖青少年及家長獲取減重資訊管道不正確,前3名竟是搜尋引擎(72%)、社群媒體(62%)、家人朋友(28%),醫師僅名列第4(26%);有肥胖問題的青少年也是類似的狀況,但網路上常有錯誤資訊,恐讓成長中的孩子減重不成反傷身。林捷忠表示,醫護及家長要有責任地主動與孩子對話,若有過重或明顯肥胖,就要積極處理。去年美國兒科醫學會在最新治療指引中指出,6歲以上的兒童若有明顯肥胖,需要接受生活習慣的管理,並首次提及12歲以上的青少年可透過藥物輔助治療。

Read More

病主法5週年 北市聯醫簽署量占全台18%

記者王誌成∕台北報導台北市立聯合醫院為全台首家試辦預立醫療照護諮商醫療院所,該院7個院區開辦預立醫療照護諮商(ACP)服務,並推展至社區,1萬2083人完成預立醫療決定,簽署量占全台約18%;其中,台北市占53%,且幾乎都在聯醫簽署。北市聯醫表示,《病主法》整體推動從原本的「量變」逐漸轉向「質變」。主動參與的民間團體變多,參與的專業度愈來愈高;執行ACP的方式在符合相關規定之下越來越多元,設計不同的收費模式,民眾負擔得起,也兼顧經濟弱勢族群,效益自然跟著提升。北市聯醫總院長蕭勝煌表示,《病主法》上路滿5週年,擴大適用對象至5種臨床條件,超越末期範圍,民眾可提前做ACP,並簽署預立醫療決定(AD),及早討論生命議題,互相尊重自主做決定,不把臨終的難題留給家人,落實讓活著的人活得更好。北市聯醫邀請在該院完成預立醫療決定(AD)簽署的導演吳念真、西蓮淨苑釋法謙法師、《病主法》起草人孫效智教授和受訓學員代表分享,同時感謝始終陪伴共同推動《病主法》的院內外合作夥伴。

Read More