日本靜岡片裝香菇 檢出微量輻射

記者傅希堯∕台北報導食藥署19日指出,發現今年首例日本輸入的輻射食品,為日本靜岡縣生產,於2月29日送樣的「片裝香菇」,食藥署表示,輻射劑量雖未超過標準,但已勸導業者退關,相關商品並未輸入台灣地區。食藥署副署長林金富表示,這批來自日本靜岡縣的片裝香菇,被檢出「銫-137」每公斤7.9貝克,雖符合每公斤100貝克以下標準,但依據立院主決議要求,食藥署已對業者進行道德勸說,請業者主動退關。食藥署表示,日本福島核電廠於民國100年發生事故後,禁止輸入福島、茨城、櫪木、群馬、千葉等5縣食品近11年,到111年2月21日起開放福島5縣食品輸入,改為邊境檢測,項目包括碘-131、銫-134、銫-137等人工核種。另外,邊境查驗發現1批自印度進口的48公斤咖哩香料粉,被檢出致癌物環氧乙烷,違反不得檢出規定,已要求業者銷毀或退運,並未流入市面;南韓生產之冷凍柚子皮切絲、冷凍柚子果泥也被驗出農藥殘留含量不符規定;烏克蘭進口的高梁及自阿根廷進口之鮮蒜頭農藥殘留含量也不符規定。另外,自日本進口之生螢烏賊1批、自印尼進口月桂葉1批被驗出重金屬含量不符規定,自越南進口調味湯粉之甜味劑含量不符規定、自印尼進口椰子糖塊漂白劑含量不符規定等。食藥署與各地衛生局執行112年乾製水產食品製造業稽查專案,共稽查65家業者,抽查140件產品標示及抽驗90件水產原料或成品。(食藥署/提供)記者傅希堯∕台北報導食藥署19日公布112年10-12月市售食品重金屬監測結果,抽驗62件產品,發現2件巴西蘑菇被驗出含重金屬鎘,地方衛生局經要求業者限期改正,但業者卻無產品可供複檢,且無法提具體來源資料,依法處以每案3萬元罰款。食藥署指出,去年10-12月總計抽樣檢驗62件產品,包含6件食米及其他穀類、16件蔬果植物類、15件水產動物類、1件禽畜產品、11件蛋品及加工品、1件乳品類、8件嬰幼兒食品、2件飲用水等。

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跌倒拇指痛半年 竟是舟狀骨髓水腫

記者吳東興∕員林報導彰化縣40歲女子半年前發生車禍,跌倒時以左手撐地,導致大拇指根部疼痛,甚至連擰毛巾都劇痛,幾經求診,一直無法改善。轉到員榮醫院求診,查出是大拇指根部如黃豆大小的「舟狀骨」骨髓水腫,打了一劑消炎針,疼痛就消除了。患者陳述,車禍發生後,她先到骨科就診,X光檢查,骨頭未裂斷,認為是挫傷,給了消炎藥布。但情況未改善,轉向復健科求助,過了數月仍未改善,才到神經內科就診。神經內科主任葉宗勳表示,患者經神經傳導測試無異樣,但因大拇指疼痛影響到工作,因此安排做手部磁振掃描,才發現原來大拇指根部「舟狀骨」骨髓水腫,才會一直痛。葉宗勳表示,「舟狀骨」位於大拇指的基底,扮演著支撐和穩定手部的角色。如果出現了水腫或發炎,可能導致疼痛、不適和功能受限。可以直接用針鑽入發炎部位施打藥物或進行其他治療。葉宗勳說,處置過程中,醫生會使用適當的麻醉和消毒措施來確保患者的安全。處置後,患者需要適當的休息和康復時間,確保手部能夠復原。葉宗勳說,骨髓水腫可能存在於以下疾病如骨折,前十字韌帶撕裂傷、退化性關節炎、骨髓炎、類風溼性關節炎、缺血性壞死及痛風等,患者如果有疼痛情況一直無法解決,都可向神經內科求診。

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〈中華副刊〉蕭蕭.文化隨筆 古琴二字的六書馳想

蕭蕭你會彈琴嗎?不會耶,但我撥的弦會響。「琴」這個字,二十世紀以後我們習用為弦樂器的通稱,指著可以在弦絲、簧片上,撥、拉,撫、按,挑、剔,或者引啊、擊啊、點啊,從而發出美好聲音的樂器,如胡琴、月琴、風琴、手風琴、鋼琴、小提琴、大提琴等等。但在清朝以前的文獻,琴是特稱,專指古琴。講述其他的琴時,要加上這琴專有的屬性或形容詞,如月琴,是因為共鳴箱為圓形造型,有如滿月;如風琴與管風琴,是經由類似幫浦的構造物去輸送空氣成風,通過簧片或音管的震動發出聲音。後來為了跟一般的琴有所區別,「琴」才特別加上「古」字,合為「古琴」。 一、琴與古琴「琴」與「古琴」通稱,特別選用「古」字,不僅是因為斲琴的年代早於其他樂器,伏羲氏、神農氏時代就有斲琴的說法,更重要的是古琴的造型純樸渾厚,平整穩實有如古代的的謙謙君子,音的演出又能聲清韻古,超越流俗,不是其他樂器所可比擬,有如「古道」、「古風」之令人嚮往,「古拙」、「古樸」之令人欣喜,所以特別稱為「古琴」。何況,「古」字比「琴」字出現得早,甲骨文、金文裡有「古」字。古字上部的「十」指稱禦敵用的盾牌,所以古是堅固之固的古字。漢朝的許慎《說文》則認為:古,故也,識前言者也。固、故,兩種意義,加強了後人對「古」字的信賴。中國古文字的形成,往往可以看出一種文化成長的初衷、動機,甚至於研發的過程。所以,「琴」字既然是「古琴」的專用字,認識「古」字如此,認識「琴」字亦然,將「琴」字加以研析,可以踏出認識古琴的第一步。清朝王念孫在為段玉裁《說文解字注》作序時說:「訓詁聲音明而小學明,小學明而經學明。」小學就是廣義的文字學,包含研究字形的文字學(也稱為狹義的文字學)、研究字音的聲韻學、研究字義的訓詁學,小學認識清楚了,才能進一步去研究經學。可見深入認識一個「字」的原始面貌是認識事物最基本的功夫。目前可考察的最古「琴」字是小篆。因此,我們就以小篆「琴」字,通過文字學的「六書」說法來認識古琴的形制、聲音與製作的意義。 二、古「琴」字:形制上的探討小篆的「琴」字可以歸類為「象形字」,顯示的是一張琴豎立,像人挺直的身軀。「象形者,畫成其物,隨體詰詘。」象形字通常屬於獨體文,點明的是具體物,將實物形體,客觀地運用簡單的筆畫、符號,具體呈現,使人明白,大約是世界上文字最原始的雛形。琴是器物,晚清文字學家饒炯認為「琴」字就是「外象琴體,中象琴柱,上四橫、象弦軸,下二橫、象弦軫,左右直下、象弦。」(見《新訂說文部首六書例讀》)。所謂琴體是指小篆「琴」字裡圓拱的形體及其凸起物,象的是琴首、琴肩;所謂琴柱是指上四橫、下二橫、兩根直線。但造字終究不是畫圖,不必處處落實,或企圖還原為原物,否則,古琴是由桐木的琴面與梓木的琴底所合製而成,琴弦是從琴面繞到琴底,如何繪製?如果以透視法來研究琴字,「玨」字就可分兩部分來看,拱門下那二橫畫,象雁足(雁柱),這是琴底的視野;拱門上那四橫畫,象弦軫,這是琴面所可看到的景象;中間兩直線象徵古琴的七弦,用透視法這琴弦就能從琴面頭部的「承露」、「絨剅」、「琴軫」上,直拉到琴面尾部「焦尾」中間的的「龍齦」,再繞到「琴底」的「雁足」。因此,這圓拱門造型表示的就不僅是古琴頭部、尾部的上下之分,還是琴底、琴面的內外視境。「琴」字,因而寫實、立體而逼真了!「琴」字上半部的「玨」有一種富貴的徵象,「玨」音ju,「二玉相合為一玨」,清朝朱駿聲《說文通訓定聲》將玨字視為左右疊文的「會意」字,「比類合誼,以見指撝」,「比類」的「比」是「並」的意思,指同時將兩個以上的事物放在一起,「類」是指同類型的象形或指事字,這裡當然是兩片玉,兩玉相疊,其義自見,這就是「會合而得意」的「玨」字。不過也有人卻認為「玨」字「即形為義」,是「視而可識,察而見義」,類似「丄、丅」的指事字(饒炯:《新訂說文部首六書例讀》)。這兩者的不同在於朱駿聲認為「玨」字是疊文會意,所以義在形外,我們明眼一瞥就可以了解字的意思。饒炯認為「玨」字是疊文指事,義在形之內,必須進一步進入字形內,細察審思而見其義。途徑不同,深淺有別,但最後的旨意相同,都是兩片玉結合為一玨。古琴面有十三徽,標記音點所在,一徽一音,通常以玉石、貝殼製成的圓點做為徽識,是「具體的玉」在琴體中呈現,或許可以稍微呼應「琴」字裡兩片玉的存在。「琴」字,我們豪華地放在視覺意象的觀察裡,更應該輸出她的聽覺意象。 三、古「琴」字:聲音上的模擬將「琴」字與聲音做繫連,是隸書「琴」字形成以後的事,秦、漢後解說「琴」字大多視之為「上形下聲」的形聲字,段玉裁注《說文》雖然也說「琴」是象形字,但在許慎提到古文「琴」寫成上珡下金時,段玉裁點出:「今人所用琴字,乃上從小篆,下作今聲。」古代「金」、「今」、「人」同韻,所以古文、隸書的「琴」字不論怎麼寫,上半部的「玨」保留小篆的象形遺義,下半部的「金」、「今」、「人」則有聲符的標音作用。現代人寫「琴」多寫成「玨」+「今」,除聲符標音作用外,是否也有「聲兼義」的期望,期望「古通今」、「琴通心」!現在珍藏在故宮博物院的「九霄環佩琴」,相傳唐朝開元年間四川斫琴世家第一代高手雷威所斫制,後來蘇東坡有詩刻記其上:「靄靄春風細,琅琅環佩音。垂簾新燕語,蒼海老龍吟。」東坡的詩以四種聲音來形容古琴:春風、環佩、燕語、龍吟,仔細歌詠諧韻處,不是也落在「音」、「吟」的「十二侵」韻目上!「老龍吟」可以說是詩人蕩馳其中的美好想像,「環佩音」卻是自古至今歷代仕女所追求的、所堅持的美聲。以此「琅琅環佩音」反思琴字的上半部「玨」,難道只是單純「二玉相合為一玨」的意思?二玉何以要相合為一玨?難道不是為了那「琅琅環佩音」?玉是美石,其美有三個要件:質地瑩潔,色澤光潤,聲音舒揚,所以「玉」字通常用來形容晶瑩潔白的東西,如「井冰粲如玉」(謝眺〈詠竹火龍詩〉);形容昂貴珍奇之物,如「炊金饌玉」、「食玉炊桂」;形容美好的人、事、物,如「玉人」、「玉食」、「玉帶」、「玉手」、「玉面」、「玉闕」等等。再如樂器美聲如「琴」、「瑟」、「琵琶」,無不帶有兩片玉,當然是質地瑩潔,色澤光潤。最特殊的是:以「玉」為部首的字幾乎都是「形聲」字:瑾、瑜、玲、琳、璧、環、玳、瑁、璋、琰、琨、瑤等等,是否也在暗示瑩潔、光潤之外,玉有多種琅琅舒揚之聲。若是,「琴」、「瑟」、「琵琶」就不僅僅是數弦並列如二玉相陳的色之美,而是玉石相擊、聲若孤桐的琅琅之美。因此,「琴」字的「今」聲,可以當作琴音的模擬;「玨」字的二玉並列,除了弦與軫的形體模擬,誰也無法排除二玉相擊的「琅琅環佩音」。宋朝何薳(1077-1145)說:「秦漢之間所制琴品,多飾以犀玉金彩,故有瑤琴、綠綺之號。」(《春渚紀聞.古琴品說》),他看到了玉的光彩,我們更多了聲音的想像。你會彈琴嗎?不會耶,但你「談」的,我懂了。

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戒菸就贏 快邀親友組團拿獎金

2024戒菸就贏比賽宣布開跑,號召「萬眾一心 快樂戒菸」。(國健署提供)記者戴淑芳∕台北報導「2024戒菸就贏比賽」由陳漢典擔任戒菸大使,以「萬眾一心 快樂戒菸!」率先號召,呼籲20歲以上的吸菸者站出來,在後疫情時代快樂戒菸!即日起至4月底前,吸菸者與不吸菸的親友,兩人一組,快上「華文戒菸網」報名「2024戒菸就贏比賽」,5月2日至29日確實不吸菸,就有機會一起抽中最高獎金30萬元(1組)或6萬元(6組)等獎項!全球每年800萬人死於菸害,台灣每年可歸因於吸菸的死亡人數2.4萬人,每年因菸害所造成的整體經濟損失高達1,858億元,戒菸不僅對健康有益,同時也能減少國家財政負擔。「2024戒菸就贏比賽」戒菸大使陳漢典,號召「萬眾一心 快樂戒菸」。 (國健署提供)根據世界衛生組織(WHO)提出104個戒菸的理由,停止吸菸20分鐘,心跳就會下降復原;停止吸菸12小時,血液中一氧化碳濃度就會降至正常值;停止吸菸2到12週,增加血液循環與肺部功能;停止吸菸1到9個月,咳嗽與急促呼吸情形症狀會獲得顯著改善;停止吸菸5到15年,中風機率則降低至與非吸菸者一樣。據國健署委託調查,戒菸就贏比賽1年後戒菸成功率平均達3成5,在當時5月活動期間的戒菸率甚至可高達7成5。「2024戒菸就贏比賽」戒菸大使陳漢典,號召「萬眾一心 快樂戒菸」。 (國健署提供)陳漢典表示,會找舞蹈老師(小宏老師),一起報名。也強調,最近因為練舞而有椎間盤突出,所以開始復健,但是最重要的是預防勝於治療,戒菸也是,不要等到身體出現問題再戒菸,現在就可以報名戒菸就贏,嘗試戒菸。

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跳投脛骨粗隆骨折 少年癱倒

醫師廖志祥提醒,青少年脛骨粗隆處的生長板尚未閉合,如果過度跳躍,很容易骨折,建議運動前做好暖身、伸展。(記者王正平攝)記者王正平∕高雄報導高雄15歲李姓國中生酷愛打籃球,日前一個急停跳投的動作後,膝蓋下方突然劇痛,整個人癱倒在地,就醫檢查是脛骨粗隆骨折,醫師提醒,青少年脛骨粗隆處的生長板尚未閉合,如果過度跳躍,很容易骨折,建議運動前做好暖身、伸展,膝蓋前側不適超過3週,經休息仍未改善,就應盡早就醫。高雄中正脊椎骨科醫師廖志祥表示,脛骨上緣的突起即是脛骨粗隆,脛骨粗隆是膝蓋韌帶與脛骨的連結處,年輕朋友打籃球、踢足球、跳高時,起跳及落地瞬間,股四頭肌用力收縮,力量經由膝蓋韌帶傳送到脛骨粗隆上,把脛骨粗隆處的生長板硬生生拉起,造成骨折。患者日前在學校上體育課,一個打籃球跳投動作後摔倒在地,膝蓋下方痛到爬不起來,送醫檢查是脛骨粗隆骨折,醫師為他進行固定手術,在生長板打上3支骨丁,還繫上鋼線固定,由於骨折也侵犯關節面,醫師進一步以關節鏡清除關節內的血水。術後約2至3個月的復健治療,患者又可重回球場競技。廖志祥說,脛骨粗隆骨折好發於12至15歲的年輕運動愛好者,這些青少年的脛骨近端有兩處生長板,快速發育階段,生長板由後往前閉合,但在15歲增高期後段,脛骨粗隆處的生長板還未閉合,仍處於疏鬆、脆弱層,但青少年的肌肉、肌腱及韌帶快速生長,在股四頭肌劇烈拉扯下,造成脛骨粗隆骨折。如何預防這樣的運動傷害發生?廖志祥說,適當運動可預防脛骨粗隆骨折,首先強化膝蓋周邊肌肉、骨骼,讓膝蓋的穩定性更高;另外運動前適當伸展,例如股四頭肌及腿後肌腱的伸展,讓肌腱保持柔軟度;運動前也要暖身,且循序漸進,讓骨骼發育跟上肌力。廖志祥提醒,發生脛骨粗隆骨折前,常先發生脛骨粗隆骨凸炎,患者跑跳時會覺得膝蓋前側不舒服,但經過適當休息及藥物治療後即可改善,但如果膝蓋前側已不舒服超過3週,經過休息也無法改善,應盡早就醫,找到病因,以減少運動傷害的發生。

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全麻手術 ERAS縮短住院天數

台大醫院辦理「你我E起守護病人安全 術後加速康復不憂心」手術麻醉安全衛教展,宣導術後加速康復(ERAS)療程,降低術後併發症並縮短住院天數。(記者傅希堯攝)記者傅希堯∕台北報導台灣每年接受全身麻醉手術患者達240萬例,台大醫院針對「急、重、難、老、病、衰」6大高風險族群,推動術後加速康復療程,整合麻醉、外科、內科、護理、復健、營養、個案管理等專業,提供由手術前到手術後整體服務,可降低患者術後併發症並縮短住院天數。台大醫院院長吳明賢指出,每年約有10%的民眾接受全身麻醉手術,而大部分病患在進行大手術前都會出現擔心、害怕的憂慮情緒,台大醫院對6大高風險族群,在手術前2週起就會對病患提供包括營養補充等在內的建議,協助病人準備手術與術後恢復,希望讓病患儘快康復並回到正常生活。台大醫院麻醉部醫師劉治民指出,術前介入改變病人的焦慮狀態非常重要,台大提供術後加速康復(ERAS)療程,從術前就開始提供病人完善照護,透過不同科別專業評估,告知病人在術前應做的準備,例如要動關節手術的病人,若肌肉力量不夠,可以在術前進行相關訓練,可望達到術後半天就能下床走路的目標,減少如血栓、肺栓塞等併發症發生。台灣術後加速康復學會理事長郭書麟表示,術前由團隊為病人優化體能營養狀況;術中會監測病患狀況,適時調整麻醉劑量,手術結束時,透過速效逆轉劑降低術後嘔吐及併發症風險,更幫助患者恢復肌力,統計發現接受ERAS服務患者,可降低約50%的嘔吐發生率,並減少術後併發症。劉治民表示,透過ERAS服務的患者,其就醫滿意度明顯提升,並可縮短約10%的術後住院天數。

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新冠流感疫情緩降 但併發症仍多

疾管署疫情中心副主任李佳琳說明上週疫情。 (記者戴淑芳攝)記者戴淑芳∕台北報導疾管署19日公布,國內新冠及流感疫情已脫離高原期,皆呈現緩降趨勢,但提醒併發症個案仍多,疫情傳播風險持續。疾管署疫情中心副主任李佳琳說明,國內新冠疫情緩降,上週新增409例確定病例(併發症),與前1週新增408例相當,併發症中65歲以上長者占79%;另上週新增51例死亡病例,較前1週新增60例下降,死亡個案中65歲以上長者占90%;國內疫情緩降,惟併發症個案仍多,疫情傳播風險持續,須注意併發症病例發生風險。流感疫情部分,李佳琳指出,上週門急診類流感就診人次為10.7萬人次,較前1週略升,為近10年同期次高;新增31例流感併發重症,年齡介於未滿10歲至90歲,其中22例未接種流感疫苗;另新增9例死亡,年齡介於30歲至80多歲,其中6例未接種流感疫苗。疾管署發言人曾淑慧提醒,去年9月26日新冠XBB疫苗開打以來,本土通報確診併發症及死亡病例中未曾接種新冠XBB疫苗者均占96%(含)以上,迄今已累計接種215.3萬人次,其中莫德納XBB疫苗累計189.7萬人次,Novavax XBB疫苗累計25.7萬人次,全國接種率9.08%。呼籲年滿6個月以上之兒童、青少年及成人儘速接種疫苗。另4月中也將再針對長者及高風險族群開打第2劑XBB疫苗。另截至3月18日,國內公費流感疫苗已接種654萬餘劑,剩餘約3萬劑,請全國6個月以上尚未接種之民眾,儘速至各合約院所接種,以降低重症或死亡之風險。

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今年首例!4歲童染流行性腦脊髓膜炎

疾管署發言人曾淑慧提醒,如何預防流行性腦脊髓膜炎。(記者戴淑芳攝)記者戴淑芳∕台北報導疾管署19日公布,國內出現今年首例流行性腦脊髓膜炎確定病例,個案為北部的4歲女童,發病就醫檢查一看身上已出現紫斑,更有敗血性休克,緊急收治加護病房後,目前已經轉到一般病房。疾管署防疫醫師林詠青指出,該名女童本身沒有潛在病史,3月上旬出現咳嗽、鼻塞等呼吸道症狀,1週後咳嗽加劇,並陸續出現發燒、嘔吐、全身無力等症狀,多次至診所就醫未改善,13日因四肢出現紫斑至醫院就醫,經醫師評估收住加護病房,住院當日並出現痙攣及意識改變情形,15日通報並確認感染流行性腦脊髓膜炎,目前病況尚穩定,轉入小兒科病房治療中。衛生單位並進行疫情調查,至16日已匡列同住、非同住家人及校園接觸者共19名,均無出現疑似流行性腦脊髓膜炎症狀,相關接觸者已全數給予預防性投藥,並由地方衛生單位持續進行健康情形追蹤。林詠青表示,流行性腦脊髓膜炎是感染腦膜炎雙球菌,傳染途徑主要為接觸感染者或帶菌者之喉嚨及鼻腔分泌物或飛沫,須透過親密或長時間接觸方可有效傳播,健康者可能呈現無症狀鼻咽部位帶菌,其中僅少數帶菌者會發展成侵襲性疾病,免疫低下者較容易致病,其潛伏期約2~10天,主要症狀為發燒、劇烈頭痛、頸部僵直、惡心、嘔吐、出血性皮疹等,有時也會出現昏迷和譫妄等症狀,嚴重時甚至休克死亡,需及時給予抗生素治療。尤其1歲以下的嬰兒,臨床症狀較不典型而不易察覺,常只有發燒、嘔吐症狀,另可能會出現躁動不安、哭叫、不易餵食等症狀,或有囪門突出的情形,但不一定會有頸部僵直等典型腦膜炎症狀。疾管署發言人曾淑慧指出,國內2015年至2023年的病例統計,每一年累計病例數介於1至12例,個案感染年齡則以「25至64歲」為多(占33%),並以感染腦膜炎雙球菌B型最常見。

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今年首例百日咳 滿月嬰雙側肺炎

防疫醫師林詠青說明百日咳、流行性腦脊髓膜炎病例。(記者戴淑芳攝)記者戴淑芳∕台北報導疾管署19日公布,國內出現今年首例百日咳確定病例,個案為北部1個月大男嬰,還不能打疫苗,3月2日出現咳嗽、流鼻水情形,3月4日因持續咳嗽就醫,收治加護病房治療,經採檢通報後於3月12日確診,已於3月11日出院。疾管署疫情中心副主任李佳琳表示,2019年至2023年同期百日咳病例數分別為14例、4例、0例、0例、0例,每年累計病例數為0例至32例,多為3個月以下嬰兒(占51%),其次為20歲以上病例(占36%)。經過疾調,男嬰同住家人的2人均無疑似症狀,但已進一步安排採檢及預防性投藥。而先前國內最小的百日咳確定病例為出生僅14天的嬰兒。防疫醫師林詠青表示,該名男嬰就醫時X光顯示已雙側肺部發炎,醫師診斷有急性細支氣管炎,在加護病房給予抗生素治療之後,症狀改善,住院1週已出院。同住家人2人均無疑似症狀,已安排採檢及預防性投藥。百日咳是一種呼吸道的急性傳染病,主要透過飛沫傳染,無論有無發病均有高度傳染力,感染症狀為持續咳嗽超過2週,並伴隨鼻炎、打噴嚏、輕微發燒等類似感冒的症狀,成人很少出現併發症;嬰幼兒感染後症狀通常較為嚴重,特別是6個月以下的嬰兒更是重症高危險群,可能引起肺炎、抽搐、腦病變、腦出血、死亡。林詠青指出,接種疫苗為預防百日咳最有效的方法,目前國內提供嬰幼兒於出生滿2、4、6、18個月,以及滿5歲至入小學前各接種1劑百日咳相關疫苗,家中有嬰幼兒,務必得按時攜至預防接種合約院所完成接種,以獲得足夠保護力。疾管署發言人曾淑慧建議女性每次懷孕應自費接種1劑減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗(Tdap疫苗),並建議於懷孕第28-36週接種,以使母親抗體傳遞給嬰兒的接種效益最大化,進而保護胎兒及剛出生嬰兒。

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<耳鳴暈眩保健專欄>被公事包砸頭 竟致梅尼爾氏病

醫師確認患者眼震方向,右上圓圖內,綠色線條所示為正常狀態下,內淋巴液迴流路徑;紅箭頭處為移位之耳石,阻塞內淋巴管致整個內耳膜性迷路積水腫脹(紅色處)。(醫師陳建志提供)一名40歲女性業務員搭火車時,沒把行李架上的公事包放好,掉下來砸到頭,頓時眼冒金星。當晚睡前,右耳開始感到悶塞,跟家人交談時,感覺有陣陣迴音,原本以為是洗澡時耳道進水,單腳跳卻跳不出水來。隔日早上起床後,右耳開始會聽見相當尖銳的「唧~唧~唧~」,眼前景物竟然在順時針旋轉。患者來到診間,檢查發現她的眼球一直在向右旋轉,聽力檢查顯示右耳中度聽力障礙,確認是耳蝸及球囊 (掌管靜態垂直位置覺)病變,電腦斷層檢查並無異常發現。給予口服止暈止吐藥物,大約半天後,耳鳴及眩暈消失。該患者其實是罹患了「外傷性球囊耳石斑症候群」,續發「梅尼爾氏病」。在正常狀態下,內耳耳蝸管會一直分泌出內淋巴液,經由聯合管流進球囊,經由另一支聯合管,流進橢圓囊及三半規管,或者流進內淋巴管,到達內淋巴囊,然後被吸收。若患者因為頭部外傷撼動球囊,傷及耳石斑,耳石鬆脫順著內淋巴液迴流,通過聯合管,跑進內淋巴管,堵在最狹窄處,整個內耳膜性迷路開始水腫,患者會同時出現耳鳴、聽障及眩暈,就是梅尼爾氏病。等到內淋巴液壓力增大,足以把卡住的耳石推進內淋巴囊,水腫瞬間減壓,病症隨之緩解。此病在急性期先以症狀治療為主,但有人會因球囊之耳石頻頻鬆脫,卡在內淋巴管內,梅尼爾氏病反覆發作,甚至天天發作,這時會建議先避免劇烈運動,讓耳石持續待在球囊內,直到狀況穩定,需大約一個月。若耳石向下掉,卡在球囊耳蝸管聯合管內,換成只有耳蝸管積水,壓迫聽毛細胞,患者會先出現耳鳴及聽障,直到壓力大增足以把耳石推回球囊,耳蝸管壓力瞬間釋放到球囊、橢圓囊及半規管內,引起劇烈眩暈,但耳鳴消失,聽力恢復,此乃「拉莫爾葉茲症」。頭部外傷後,若眩暈發作,宜先正確就醫。(作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志)

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