陳俊銘 沾黏性肩關節囊炎，又名肩周炎、凍結肩、冰凍肩，因好發在40-50歲之間，故俗稱「五十肩」，是肩膀會造成疼痛及失能的病症，因肩關節囊及肩關節周圍的結締組織發炎僵硬，使得活動範圍受限並造成慢性疼痛。疼痛多半會持續，在晚上或是天冷時會變嚴重，特定的運動或是碰撞會造成劇痛及肌肉痙攣。病因還不明確，可能是因肩部受傷或外傷所造成，也有可能和自體免疫有關。 由於沾黏性肩關節囊炎患者會有劇痛，因長期疼痛且躺著不動時疼痛也會加劇，並且活動及姿勢會受限制，會有睡眠剝奪的情形。此症狀會造成抑鬱、頭頸部問題，及因長期沒有深度睡眠而致體重減少，患者也無法長時間專注、工作或是進行日常活動。 患者肩膀的活動會嚴重受限，其主動及被動活動範圍都會漸漸減少，此有時是因為受傷造成的，由於疼痛因此會減少活動，不過也常會在沒有誘發因素情形下自發性出現（特發性沾黏性肩關節囊炎）。若有風濕疾病及近期肩部接受手術，也可能會出現類似沾黏性肩關節囊炎的疼痛及活動受限症狀。 肩關節中的滑液可以潤滑肩關節中肱骨和肩胛骨之間的間隔，而有沾黏性肩關節囊炎症狀的肩關節中缺乏滑液。肩囊因為內部的瘢痕組織（沾黏）會變厚，膨脹和收緊。因此，肱骨關節的空間變小，肩膀活動會變僵硬而且會疼痛。 病患的僵硬及疼痛的情形在晚上會惡化，因為沾黏性肩關節囊炎造成的疼痛多半是鈍痛或是持續性疼痛，若試圖運動或是肩膀受到碰撞，其症狀會惡化。沾黏性肩關節囊炎可分為3個階段，包括1.疼痛期：約持續6週到9個月不等，患者的疼痛會慢慢出現。疼痛嚴重時，肩膀會無法活動。2.冰涷期：疼痛會漸漸改善，但仍然會有僵硬的現象，此階段會持續4-9個月。3.解凍期：肩膀的活動情形會慢慢恢復正常，一般會持續5-26週。 1976年大陸的朱漢章教授將幾根針灸針綁在一起，利用外科鬆解術的技術，突破沾粘性疼痛的治療，解決了長久以來困擾患者的沾粘性疼痛，40多年來針刀醫學蓬勃發展，成為治療疼痛的利器。舉凡像韌帶勞損、肩背慢性疲勞肌筋膜症候群、偏頭痛、膏肓痛、下背痛、坐骨神經痛、五十肩、網球肘、高爾夫球肘、媽媽手、板機指、腕隧道症候群、大腿筋膜痛、膝關節內外側副韌帶沾黏疼痛、足底筋膜炎等常見疼痛性疾病皆有效。 針刀是治療沾粘性肩關節囊炎的利器，具顯著療效，找出二頭肌的長頭、短頭，以及三頭肌疼痛點，壓出有條索狀的硬結塊，然後再找出肩關節囊疼痛處，以小針刀進行扇形剝離術，鬆解沾黏組織，配合復健運動，1週1次針刀治療，視病情輕重，多次治療後，可恢復到正常。配合針灸有效改善已發炎未沾黏的肩關節周圍肌膜疼痛。頭皮針常用穴位：額旁一帶、百會、肩上臂。耳針：下視丘、視丘、基底核、腦幹。耳針：肝、上焦。體針：肩五針。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

作者：中央研究院生物醫學科學所 潘文涵特聘研究員 朋友問我：「他要吃甚麼才能吃到好膽固醇，要避免甚麼食物才不會吃到壞的膽固醇？」這一聽，就發現民眾對「好壞膽固醇」產生大誤解了。首先要澄清：這世界上不存在好膽固醇，也沒有壞的膽固醇喔！膽固醇就是膽固醇，它是身體需要的一種物質，沒有所謂好壞，那麼好壞膽固醇這詞從哪來的？這故事要從頭說起。 好壞膽固醇的名詞是怎麼來的？ 在20世紀中期就知道血膽固醇過高是心臟血管危險因子，除了飲食改善，嚴重時需要用藥控制以降低未來罹患心臟血管的風險。健康檢查報告上通常有總膽固醇這一項，總膽固醇在200mg/dL以下為正常，200-240mg/dL為邊界偏高，若在240mg/dL以上則為過高。除了總膽固醇之外，更細分為：低密度膽固醇＆高密度膽固醇，這兩個數值加起來比總膽固醇略小，因為其實還有一項「非常低密度膽固醇」，通常沒有顯示出來。 低密度膽固醇其實是一個簡稱，它真正的意涵是「低密度脂蛋白」這是一種密度低的脂蛋白，在血液裡到身體各處流竄，血管上皮細胞會抓取包在它裡面的膽固醇，囤積起來，逐漸增厚，最終會在關鍵位置阻斷血流，造成心臟血管疾病發病，所以低密度脂蛋白長期過高的話，會增加疾病風險。由於測量低密度脂蛋白較為麻煩，反而是測量低密度脂蛋白裡所含的膽固醇比較容易，所以就以低密度脂蛋白上所含的膽固醇量（簡稱：低密度膽固醇），作為低密度脂蛋白的替代指標。低密度膽固醇到底是甚麼意思一般人難以理解，健康從業人員就以壞的膽固醇來說明它。越講越遛，有些民眾就誤以為，有一種膽固醇是壞的。 反之，高密度膽固醇是「高密度脂蛋白」的替代指標，高密度脂蛋白是一個膽固醇清道夫，也藉由血液帶著全身遊走，把血管上皮中堆積的膽固醇清理帶走，所以高密度脂蛋白高的話，心臟血管疾病的風險相對較低。 雖然概念上簡單來看是如此，但是研究顯示，若能降低低密度脂蛋白（低密度膽固醇），人的心臟血管罹病風險會下降。但提升高密度脂蛋白（高密度膽固醇），不改變低密度脂蛋白似乎效果不大。也因此，臨床處置上，最新的指引都聚焦在低密度脂蛋白，也就是低密度膽固醇。既然焦點不在膽固醇，而是在脂蛋白上，所以食療的重點，就著重甚麼食物會增加低密度脂蛋白的濃度囉！ 改變低密度膽固醇的飲食療法 影響低密度脂蛋白（膽固醇）的主要食物成分是油脂，動物油、棕櫚油、椰子油豐富的食物或油本身會因造成清除低密度脂蛋白不力而提高其濃度，像是肥牛肉、肥豬肉、內臟肉、牛油、奶油、豬油、全脂奶、全脂起士、冰淇淋、奶油蛋糕、各種奶油、椰子油做的餅乾、麵包、點心等。反之多元不飽和脂肪酸多的植物油（特別像是沙拉油、葵花油等）會提高低密度脂蛋白之清除而降低其濃度。蔬菜、水果纖維素高，也有一些幫助清除低密度脂蛋白的功能。調整食物內容是改變低密度脂蛋白（膽固醇）的第一步，適度做些改變，可能就不用吃藥了。 總之，食物裡可沒有甚麼好的膽固醇，壞的膽固醇，只有健康檢查報告裡有對應的項目，就是低密度膽固醇，高密度膽固醇。想要這兩個項目結果變漂亮，重點就是改變含油脂的食物選項：多植物少四隻腿的動物性食物是主要關鍵。 （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。）