〈陳醫師健康關懷〉中醫治療肌張力不全症

■陳俊銘「肌張力不全症」是指因肌肉不自主地收縮,形成肢體扭曲和重覆性動作或姿勢的一種動作障礙症。所謂肌張力是正常人在完全放鬆的狀態下,被動的彎曲關節時所出現的些微阻力。這是由於肌肉、關節、及結締組織本身所具有的張力。錐體系統有病變時,肌張力會增加,小腦系統有病變時,肌張力會減低,而外錐體系統有病變時,肌張力可能增加或減低,或兩者同時存在,當兩者同時存在時肢體出現扭曲的姿勢及動作,就稱為肌張力不全症。肌張力異常的成因大略可分為3類:1.遺傳性:患者帶有不正常之肌張力異常基因,由上一代遺傳而來。2. 原發性:自然發生之肌張力異常,找不到任何病因。3.次發性:因某種疾病侵犯到大腦基底核而引起的肌張力異常症狀。肌張力異常的症狀依其在身體上波及的範圍,又可分為局部性、半身性及全身性等等。較主要的局部性肌張力異常包括眼瞼痙攣症、斜頸症、肢体肌張力異常、口頷部肌張力異常、聲帶部肌張力異常。臨床上扭曲性的動作為本質,速度從緩慢纏繞性的手足徐動症到快速扭動的舞蹈性或跳躍性動作皆可。肌張力不全症通常會因活動或緊張而加重,靜止或休息狀態則減輕。病人常常找到方法來減輕症狀,有感覺性小技巧,例如用手觸摸眼角可以降低眼肌痙攣症,也有動作性小技巧,像病人走路非常困難,卻可以跑步或跳舞,也是因為這些特徵,病人常被誤會為裝病。肌張力不全症可以是一種病,也可以只是一種症狀而已。依發病年齡、症狀分布及病因不同分類。而遺傳性肌張力不全症迭有發現,目前被發現與原發性肌張力不全症有關的基因位置,至少有17個。中醫治療肌張力不全症,在中藥部分主要以行氣活血化瘀,養肝血柔筋為主,方以血府逐瘀湯合芍藥甘草湯,加減丹參、川七、赤芍、葛根、羌活、烏藥、丁香等,改善胸鎖乳突肌纖維化,鬆弛患側沾黏組織。配合針灸,頭皮針常用穴位:百會透太陽、相關四肢穴位、頸背穴位、額中帶、額旁一、二、三帶。眼針:眼八卦針。耳針:下視丘、視丘、基底核、腦幹、頸椎。體針:風池、落枕穴、崑崙、跗陽、百會透太陽、四神聰。配合針刀治療,將胸鎖乳突肌纖維化結成硬塊的部分用針刀鬆解掉,有助於肌張力不全症改善,但不是一次就完全鬆解,視病況多次鬆解,以達到穩定療效。可配合星注神經節阻斷術,放鬆緊繃之肌肉,脖子會較鬆軟,使肌張力不全症獲得改善。(作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授)

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AI人工生殖 試管懷孕率7成

板橋茂盛生殖診所開幕,圖為生殖診所實驗室。(記者陳金龍翻攝)記者傅希堯、陳金龍∕綜合報導國內人工生殖成功率約4成,而第4代AI人工智慧試管嬰兒技術,將試管懷孕率提高至70%;今年48歲的巫小姐結婚16年,為了求子歷經千辛萬苦,曾3次植入失敗,後採行AI試管嬰兒技術,去年順利誕下龍鳳胎。衛福部長邱泰源2日參加板橋茂盛生殖診所開幕儀式時指出,這次赴瑞士參加世界衛生大會(WHA)發現少子化是許多國家共同的問題,但瑞士卻有不少家庭生到3、4個孩子,希望能向瑞士看齊改善國內少子化現況,讓想生的民眾都能生,達成民眾與家屬的期待。而婦產科醫學會從100年注重少子化問題,衛福部也提撥經費補助試管嬰兒,截至今年1月底已順利產下16,296名嬰兒,盼茂盛能創造更多未來主人翁。茂盛生殖診所院長李茂盛表示,茂盛生殖診所建置人工生殖實驗室,購置AI相胚胎影像即時監控系統、高效伺服器、AI大數據演算平台軟體程式,發展第4代AI人工智慧試管嬰兒技術,累計已催生3萬5千餘名試管寶寶,這項技術將試管懷孕率提高至70%,高於台灣各醫療院所平均的35%。茂盛診所人工求子成功的48歲巫小姐表示,結婚16年,自34歲起為了求子歷經千辛萬苦,先後到台北2家大醫院做試管嬰兒,但3次植入都失敗,也曾遠赴日本檢查及治療,後尋求醫師李茂盛幫助,透過第4代AI人工智慧試管嬰兒技術,而在去年順利誕下龍鳳胎。李茂盛指出,近期衛福部擬訂人工生殖法草案,大幅放寬適用對象,包含同婚家庭、單身者,代理孕母也得以非商業方式進行,他樂觀其成盼今年能完成修法,並舉例在歐洲同性婚姻、單身、代理孕母生育的新生兒占比高達3成,對少子化來說有幫助,且台灣5年前通過同性婚姻法,理應適用人工生殖法,別讓他們為求子遠赴異鄉。台大醫院婦產部主任楊政憲指出,台大醫院為婦女進行取卵後,卵子使用的比率卻僅約8%,其餘可能因為後續自然懷孕等因素不使用,其中也有不少因遲遲未婚,受現行人工生殖法規限制無法執行;執行人工生殖的婦女年齡也有上升的情況,如今前來求子者平均約40歲,但此年齡進行人工生殖成功率僅約3成。新光醫院不孕症中心主任李毅評指出,國內人工生殖成功率約4成,僅次於美國的42%,位居全球第2;但隨求子者年齡持續上升,希望政府向上開放補助對象到46歲,且40歲以上者補助次數也可提升到3次。針對正在討論修法的人工生殖法,他指出,若開放單身和女同志,將有望讓受術者平均年齡大幅下降。

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〈青春藝研堂〉口埤實小城鄉共學 滿載而歸

新化區口埤實小推展生態體驗交流學習,帶領他校學生進行攀樹。(記者黃文記攝)新化區口埤實驗小學深耕在地遊學,將社區豐富的自然生態與山林、水域環境轉化為課程及教學資源,讓學生探索體驗,成為學校發展特色,亦獲得部落民眾及家長的贊同和支持。這學年已有大灣高中國中部、新化國中、南大附小、龍崎國小、大新國小等校學生到場體驗與學習,師生均滿載而歸。口埤實小校長王朝賜表示,為了分享優質的學習課程,讓更多學校的學生能體驗,特別申請教育部戶外教育優質路線專案,選定中興大學新化林場、虎頭埤風景區兩大景點,進行低海拔山林生態探索、攀樹與樹冠層生態觀察、野外求生與定向越野、水域獨木舟體驗、單車探索湖濱生態等教學項目。每年約能提供6-10所學校的服務量,促進他校學生的戶外教育學習。王朝賜指出,這項教學活動分為共學與交流、體驗教學、心得成長分享等階段。首先,外校學生到訪時,需先與口埤實小的學生相互認識了解,進行學習經驗的交流與共學,讓彼此因知識互換而獲益。接著是各路線的體驗學習,新化林場與虎頭埤的林相多元,桃花心木、樟樹、相思樹、柚木、阿勃勒等青翠蓊鬱;常見動物有大冠鷲、白頭翁、畫眉鳥、五色鳥、斑鳩、松鼠等。多數學校的學生均未曾享有如此優質的學習環境,因此無論是攀繩在樹冠層觀察自學、分組在草原樹林探索共學、騎腳踏車在湖濱體驗水光山景、划輕艇在湖面優游徜徉,都興致高昂,回味無窮。每位參與學生均能說出自己的學習心得,滔滔不絕、侃侃而談。這項體驗學習深獲各校肯定,紛紛申請能增加交流機會,深化戶外教育的功能及學習面向。(記者黃文記)

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〈中華副刊〉自珍集/〈河傳〉.惦念

■子寧樓上, 遙望。雨濛濛, 歸雁雲裡霧中。昨夜衾寒夢寐瘋, 匆匆, 驚魂迷晚空。伊人萬里守孤帳, 別無恙, 無語空惆悵。亂如篷, 驚若風。 忡忡, 粉腮為甚紅?

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睡7小時活最久 過或不及死亡風險更高

記者傅希堯∕台北報導馬偕醫院精神科主任吳易澄指出,美國加洲大學針對100萬名美國民眾進行研究,發現1天睡7小時的人活得最久,睡得太多或太少,則反而有更高的死亡風險,建議民眾規律作息,調整睡眠,如遇睡眠障礙應求助醫師進行謹慎詳細的評估與治療。吳易澄表示,一個好的睡眠,是要睡得飽,也要睡得好,失眠的主觀感受相當多元,包括入睡困難、早醒或睡不久、睡眠斷斷續續等,不同的睡樣態都有其特別的神經與精神病理成因。睡眠中的其他行為也包括夢遊、說夢話、磨牙等不自主的動作,而規律的生活作息是良好睡眠的重要因素,而光線、噪音、溫度、空氣流通也都會對睡眠品質有所影響。吳易澄指出,壓力帶來失眠是很常見的,短期的壓力性失眠約1個月內就會緩和,超過1個月仍持續睡眠障礙,則必須調整生活或工作安排。生活壓力與生活習慣,常是導致失眠的主要因素,每個人的生活環境、工作與勞動型態有很大的不同,而從事各種輪班工作,則往往會使得睡眠障礙成為常態。吳易澄表示,飲食習慣也會直接影響睡眠 ,比方說飢餓或過飽,喝水過多導致頻尿,刺激性飲食,含有咖啡因的茶或咖啡,也常常會導致失眠,有些民眾甚至喝酒助眠,其實酒精會改變睡眠結構,減少深睡期,反而導致睡眠品質不佳,更別說包括睡眠藥物本身的長期藥物或毒品濫用的影響,因此,要改善失眠情況,可以先從生活型態上的改變入手,先嘗試建立一些睡前習慣。吳易澄提醒睡不好的民眾,應提早就寢時間,盡量不要熬夜,有助於調節生理時鐘。晚上應避免喝含咖啡因及酒精的飲品,以免難以入睡。調暗房間燈光,保持內部空氣流通,並在舒適的溫度中入眠等,都有助於入睡。吳易澄表示,良好的睡眠是健康的支柱,也是增強免疫系統的有效方法之一,如遭受失眠之苦,建議民眾可用睡眠日記來記錄每天的生活與睡眠狀態,釐清問題及找出改善方法,並應求助家庭醫學科或精神科醫師,針對睡眠問題做謹慎詳細的評估與治療。

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〈社論〉化解紛爭 賴清德主席要以總統身分為重

國會改革法案引發民進黨反彈,身為總統,賴清德理當依照憲法規定,先行召集行政院長卓榮泰與立法院長韓國瑜會商解決。(中央社)立法院日前三讀通過國會改革法案,行政院立即表態研議覆議,民進黨立法院黨團也預告將聲請釋憲。身為總統,賴清德理當依照憲法規定,先行召集行政院長卓榮泰與立法院長韓國瑜會商解決;但他卻以黨主席身分,對行政院和民進黨立院黨團的做法表示尊重支持,總統府也表示沒有「院際調解」的規劃。這不僅顯現賴清德只顧一黨之私,更預告國內政局將會長期動盪。國會改革法案三讀通過後,國情報告常態化、藐視國會罪入法、增列國會聽證權與調查權等,正是民進黨必欲去之而後快的部份。依據憲法,行政院對於立法院決議之法律案、預算案、條約案,如認為有窒礙難行時,確實可以經總統之核可,於該決議案送達行政院十日內,移請立法院覆議,因此行政院若提覆議確實於法有據。問題是,覆議意味朝野將就國會改革法案再次對決,依照憲法增修條文第三條規定,覆議時如經全體立法委員二分之一以上決議維持原案,行政院院長應即接受該決議。以目前立法院的政治生態來看,國民黨團加上民眾黨團,只要表決一定過半,就算朝野立委再多打幾次架,民進黨動員再多民眾抗議,行政院終究還是要接受。為什麼明知覆議翻案毫無機會,行政院還是要研議提出?顯然這只是拖延戰術的一部份,民進黨還會推出更多招數。民進黨立院黨團之所以聲請釋憲,就是釜底抽薪的手段。目前司法院十五位大法官,清一色都是在蔡英文總統任內提名,民進黨團提出的釋憲案如果交到這些大法官組成的憲法法庭,釋憲的結果很可能就對民進黨政府有利。然而,釋憲必須等法律生效後才可以向大法官聲請,這跟民進黨有人提出賴清德可以不公布國會改革法案使其無法生效的建議,無疑是自相矛盾。就事論事,法案在國會通過後由總統公布生效,不僅行之多年,而且是憲法規定總統的職責,總統既有義務執行,也沒有任何權力可以拒絕。賴清德如果敢於不公布,非但會激起在野黨強烈反彈,即使在國際間也絕對說不過去。再者,行政院認定「窒礙難行」的法條未必就代表牴觸憲法,大法官釋憲究竟會認定相關法案全部違憲?還是部份違憲?如果是前者,必然引起爭議,因為無論藐視國會罪、調查權或聽證權,是許多民主國家都有的規定,而且更是民進黨也曾提出過的主張;憲法法庭若是冒天下之大不韙宣布全部違憲,除了坐實這些大法官完全為民進黨護航,他們一世的清譽也岌岌可危。目前行政院的態度是,希望「得到立法院正面回應」,就不會釋憲,否則將待總統公布法律後,再針對生效法律研議是否提出釋憲,可見行政院並沒有非聲請釋憲不可的決心。倒是民進黨立院黨團蠢蠢欲動預告將要聲請釋憲,這顯然表示民進黨準備兵分兩路,做持久戰的打算。事實上,這個問題解決的關鍵,正是賴清德;身為總統,他理應出面調解。依照憲法第四十四條規定,總統對於院與院間之爭執,得召集有關各院院長會商解決之。如果能夠妥善解決,不僅得以化解爭端,也可樹立總統權威,對於未來朝野和諧更有莫大的幫助。然而,他卻反其道而行,竟然以黨主席身份支持行政院覆議和立院黨團聲請釋憲,擺明要跟在野黨硬槓到底,這種態度註定未來政局將會持續動盪。

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財劃法修法 藍質疑綠欲阻撓

記者康子仁∕台北報導立法院財政委員會三日將審查財政收支劃分法修正草案,民進黨團主張先開公聽會,不過,國民黨團書記長洪孟楷二日表示,民進黨在野時主張修法,此時卻刻意提要開公聽會,不免讓人懷疑開公聽會是假,阻撓延宕財劃法修法才是真的。民進黨立院黨團總召柯建銘表示,財劃法雖不分黨派,但沒有這麼簡單,目前財政部版本還在規劃,他主張先開公聽會,請各縣市的財政局長到立法院表示意見,讓朝野好好討論。洪孟楷指出,二0一二年民進黨在野時,當時擔任黨主席的蘇貞昌和台南市長賴清德都表明支持財劃法修法,還以「米缸裡沒有米,母親看到嗷嗷待哺的嬰兒非常心痛」來形容地方財政吃緊。洪孟楷表示,日前國會改革修法,應民進黨團要求,召開三場公聽會,結果最後還是被民進黨團批評是黑箱修法。民進黨團要召開公聽會是假,阻撓延宕財劃法修法才是真的。民進黨團應好好向人民說明,為何過去在野時的主張與現在執政時又不一致,不要換了位子就換了腦袋。國民黨團副書記長王鴻薇說,財劃法已長達二十五年未修正,使得中央集權又集錢,包括民進黨執政的台南市、高雄市都希望推動財劃法修正。目前國民黨團已整合出一個修法版本,民眾黨也有版本,國民黨會尋求與民眾黨合作推動修法,不要讓中央政府繼續集錢,地方縣市卻嗷嗷待哺,也呼籲民進黨政府不要阻擋修法。國民黨團提出的版本主張,所得稅總收入兩成五、營業稅總收入減除統一發票給獎獎金後之全部收入及貨物稅一成分配給地方;土增稅收全數給予地方;中央統籌分配稅款分配以公式設算入法;強化補助制度規範,中央給予地方的一般性補助款金額,不得少於修正施行前一年度的預算編列數等。民眾黨團版本主張,統一權責及計算標準、擴大統籌分配稅款規模、提高各類稅收分成,比例齊一化、設置分配委員會、強化財政努力誘因機制、落實財政紀律等原則,作法包括調整遺贈稅分成比例、土增稅全歸地方等。

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民進黨團:不宜為快而快

記者康子仁∕台北報導立法院財政委員會週一審查財劃法草案,民進黨團幹事長吳思瑤二日表示,執政黨一向抱持正面開放願意討論的態度,但不宜為快而快,也不宜為政治目的讓地方包圍中央,否則將失去修法的正當性與美意。吳思瑤二日透過影片表示,蔡政府這幾年撥補地方財政成長百分之五十六點六,今年更高達新台幣六千三百五十億元,都是由中央大手筆幫助地方。不論是垂直或水平分配,都需要更嚴謹計算出一套合理可行的試算基準,且中央政府大手筆協助地方政府,地方自治事項也應合宜調整,否則預算拿中央的,地方自治事項卻沒有成長,凡事都靠中央,這也喪失公平正義。吳思瑤呼籲,財劃法修正可長期討論,但不宜為快而快,也不宜為政治目的讓地方包圍中央,否則將失去修法的正當性與美意。

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柯P:執政若不修太奇怪

本報綜合報導立法院財政委員會三日排審財劃法修正草案,民眾黨主席柯文哲二日指出,民進黨在野時也大聲疾呼要修,若執政就不修太奇怪,這是雙標;至於怎麼修,再看彼此主張,都可以討論。柯文哲昨上午偕同妻子陳佩琪等人到高雄美濃區體驗手沖咖啡及與黨員會談,接著到甲仙區參訪大田社區,並接受媒體聯訪。被問到國民黨是否有向民眾黨溝通財劃法修法,柯文哲說,財劃法修法是他總統大選時就提出的政策,這法也超過二十年沒修,應該要修,但細節可以討論。柯文哲表示,民進黨在野時大聲疾呼說要修法,「不可以在野時主張要修、執政時卻說不修,這太奇怪,這是雙標」,至於怎麼做,民眾黨、國民黨等各有版本,再來磨合,看彼此的主張誰較接近,都可以討論。對於國民黨立委提案修正公職人員選舉罷免法,主張提高罷免門檻,柯文哲說,選舉、罷免、創制、複決本來就是人民的基本政治權利,至於怎麼做,可以討論,但目前民眾黨團尚未討論這個題目。

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陸官校友總會凱道慶黃埔百年

空軍航空技術學院校友總會總會長廖盛芳凌晨帶隊北上凱道參加黃埔百年建軍校慶活動。(空軍航空技術學院校友總會提供)記者王誌成∕台北報導陸軍軍官學校校友總會二日在凱達格蘭大道舉辦黃埔軍校一百週年慶祝活動,黃埔校友正步連及各軍校校友分列隊伍入場,現場旗海飄揚,空軍航空技術學院校友總會總會長廖盛芳也率隊北上共襄盛舉,全場在凱道上佇立全場淋成落湯雞,仍不改軍人本色,將黃埔精神表露無遺。慶祝活動定調嘉年華會,各受邀軍事校友社團出場亮相,首先陸軍官校校友正步連通過閱兵台,最吸睛的是,第五順位出場的空軍航空技術學院校友總會,帶隊指揮官總會長廖盛芳(挑大師)帶著特大號國旗走在前頭,大雨中行進間在手中旋轉擺盪飄揚,力與美的結合,帶領掌旗官台南市分會理事長蒲德明及四十多名校友通過閱兵台,歡聲雷動。新北市長侯友宜、台北市長蔣萬安亦先後出席,祝福黃埔建校一百歲,全場高喊「黃埔軍校,百年生日快樂」,復興崗合唱團、鐵驥合唱團演唱,最終千人大合唱,響徹雲霄。值得一提的,空軍航空技術學院校友總會長廖盛芳凌晨率台南分會理事長蒲德明、總幹事毛明華及總會服務團隊等人北上達凱道,搭設國旗屋,前側中央還高掛二十呎高國旗,兩側則掛校友總會會旗,愛國情操奪人眼球。慶祝活動中,雨勢壓垮閱兵台,兩表演者受傷,緊急送往台大醫院治療。

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