〈中華副刊〉文學院手記 訪問

林宇軒前陣子國立台灣圖書館(國台圖)的訪問學員獎助公布,我有幸成為了三位錄取碩士生的其中一位。不同於我的研究主題「台灣千禧世代詩學生態」,另外兩位錄取的碩士生研究的是「戰後西式餐點」和「金門酒廠」。有酒有食物,聽起來比我純粹針對文學作品的討論確實有趣多了。國台圖位於永和,搭乘台北捷運到達永安市場站之後,自出口步行兩分鐘就能夠抵達。雖然附近區域並不算非常熱鬧,但整體的生活機能不錯,各種商店都應有盡有,來往這裡的短暫時間,可以感受到一種不若台北快速繁忙的從容氛圍。擔任台灣學研究中心的訪問學員,除了能夠使用國台圖的研究小間,每個月還會提供一萬元的獎助金,為學員的研究生活提供金錢上的協助。這樣的獎助聽起來不錯,可惜在今年四月遇到了地震。新聞如此寫道:「天花板消防管線錯位爆裂,大量書籍遭水損;國台圖表示,因部分書籍太過潮濕且數量龐大,待潮濕度褪去後,將逐本檢視及風乾,以利後續管理與維護。」各樓層甚至經歷了「彷彿十分寮瀑布般的落水」,被媒體形容為「最慘圖書館」,聽起來令人擔憂。在館方整理之後,宣布三樓到六樓的空間到明年春天修復前都不對外開放,這也包含了位於六樓的台灣學研究中心。因為這個不可抗力的因素,訪問學員能夠使用的資源也就減少了一大半,實際上也只剩下研究小間可以使用。對於並不是住在永和附近的人來說,每天必須花費額外的時間交通往返,看似幫助學員進行研究的計畫,卻變相成為壓縮到學員研究時間的計畫。開玩笑地說,自己彷彿是一位被限制住居的被告,每天到圖書館簽到,卻無法使用台灣學研究中心的豐富館藏。偶然在Threads上,看到有同樣身為研究生的網友分享自己申請到別的單位的訪問學員計畫:每週必須要簽到三天、聆聽單位舉辦的演講,每個月要滿足一定簽到的時數才能領到補助的一萬元經費。在每天必須去簽到、無法找其他正職的情況下,一萬元是否能夠在台北生存一個月?對於研究生來說,「提供經濟支持,協助學員專心無虞地寫論文」固然是好事,但若僅僅提供不甚充裕的經費且無法充分使用單位的資源,還必須另外完成無益於研究的行政程序,這樣的「訪問」是否能夠發揮最大的效果,可能還有待商榷。 (本專欄作者為台大台文所、北藝大文學所研究生)

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免疫合併化療 66歲婦翻轉胃癌

免疫治療搭配化療,約8成可控制腫瘤,6成腫瘤縮小。(示意圖,非病患本人,記者徐義雄翻攝)記者徐義雄∕台中報導66歲無特別病史的徐女士因上腹痛解血便、呼吸急促來到台中慈濟醫院,檢查為胃癌4期並轉移到肝臟,醫師安排徐女士住院接受免疫治療合併化學治療,3個月後肝臟轉移、胃腫瘤幾乎消失,到達完全緩解。一般外科專家、副院長余政展表示,晚期病人不要放棄,免疫治療合併化學治療,有機會翻轉胃癌。徐女士自述有貧血問題,每年做健康檢查,就醫前幾日胃食道逆流,如廁時察覺糞便顏色變深,不久後上腹痛、糞便又帶血,趕緊到台中慈濟醫院就醫。胃鏡檢查發現胃腫瘤出血,電腦斷層影像癌細胞轉移到肝臟,情況危急。徐女士接受免疫治療合併化學治療後,癌症指數迅速恢復到正常,3個月電腦斷層影像就看不到肝臟轉移,胃鏡追蹤不見腫瘤,只剩下因免疫反應產生的胃發炎,切片找不到癌細胞,不需要再手術。余政展指出,徐女士停止免疫治療1年至今,切片組織仍可以觀察到免疫反應持續對抗癌細胞,也找不到存活的癌細胞。晚期胃癌常規治療以化學治療、放射治療和少數適用標靶藥物,免疫療法問世後配合化療,提高晚期胃癌存活率。徐女士是比較幸運的個案,臨床經驗只有不到1成的晚期胃癌病人有機會完全消失。一般免疫治療搭配化療約8成控制腫瘤,6成腫瘤縮小,爾後手術切除,療效都很好。免疫藥物治療也有些副作用,包含身體各部位,肝臟、肺臟、內分泌系統均可能產生發炎反應,例如皮疹、腸胃不適。通常有副作用也代表更佳療效,配合醫師治療,副作用通常可以控制。余政展叮嚀癌症病人,自體免疫力提升的關鍵在於舒緩壓力、持之以恆的運動、均衡飲食與充足睡眠,建議多補充蔬果來改善免疫系統,保持樂觀好心情,積極對抗癌症。徐女士樂於公益活動,保持正向態度面對日常。今年4月起,健保將免疫治療納入胃癌第一線治療給付,成為晚期胃癌病友新希望,符合胃癌遠處轉移、PD-L1綜合陽性分數(CPS)大於5,可與醫師討論申請健保給付,免疫治療合併化學治療有機會翻轉晚期胃癌。

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風災健保卡遺失 以例外方式就醫

記者陳柏翰∕台北報導健保署25日指出,因應凱米颱風造成部分區域災情,若民眾因颱風損毀或遺失健保卡,可以例外方式用健保身分就醫,且可申請免費換發新卡。健保署表示,醫療院所受理民眾因颱風無法持健保卡就醫,請於「全民健康保險特約醫療院所例外就醫名冊」上填寫就醫日期、就醫類別(門、住診)及就醫民眾相關資料後,即可提供以健保身分就醫。另,民眾健保卡如因颱風毀損或遺失,可申請免費換發新卡。請於健保卡申請表上註明「凱米颱風受災」,就近到各地郵局或透過當地戶政事務所(限本國籍)、部分公所(可現場製卡之公所)及健保署各服務據點,申請免費製發健保卡。

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〈中華副刊〉中游

周漢輝河水飲盡血陽,讓給隔岸101大樓以燈光倒朝深淵引航,還以煙火排泄憋夠了的一年年──屁股對著這一切一隻狗在河濱的公園,擺尾追隨飯後散步的年輕情侶,老夫婦,父母小孩走上一段路,像一次次尋認主人追隨旁人無以得見的記憶中,有過不只一個家,卻在分手喪偶移民以後折返街頭。狗總落後於人們的閃避或加快步速,不曉得自己看來像不懷好意,你坐在不遠處看它往來抵消著腳程,時而遠眺對岸車燈稠密也如是來回消耗,直至眼前它停在原處看你──北上多年,與工傷受騙欠債擦肩,久處都會中心還只像活於偏鄉。你總沒以為狗看進你的人生,河水就在旁邊長流,一人一狗相對間錯過彼此的上游,而下游尚待推進。你才開動,吃光便當的米飯和配菜剩下烤雞腿,吃得很慢像借故延宕狗終於走向你,腳步也跡近猶豫──之前路上有貓撲到腳邊,你還提著便當,看它的主人束起長髮,說話時跟隨它的尾巴搖動,討得你的零錢出言提醒你像他一樣臭。你只好答一句正要回家,他的視線湧入你眼中說好,趁家還在。河水流過黑夜,越出河岸以外,沿鐵道推進,你想起狗走來的腳步,瞻望血漬遙染前方天際

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長期腹痛 血尿 檢出尿路結石

記者陳柏翰∕台北報導1名女性長期有腹痛情形,近期因發現解小便有血尿,加上家裡有癌症家族史,擔心會有尿路癌症問題因而就醫求診,檢查後發現為尿路結石與狹窄情形。醫師提醒,雖然常見血尿原因,不外乎為泌尿道感染發炎,然而當肉眼看得見血尿,卻沒有任何不舒服症狀時,就要警覺是否有泌尿道癌症的可能性。台北市立聯合醫院忠孝院區泌尿外科主治醫師陳生文表示,尿路感染發炎所引起的血尿,通常會伴隨解尿不適,灼熱刺痛,感染嚴重時甚至會有發燒畏寒情況。而尿路結石所引起的血尿,有時病人會有腰側或腹部酸痛,伴隨排尿時的血尿,比較小的結石可以藉由多喝水排出,若是較大的結石,可能就必須要靠手術方式來改善。當肉眼看得見血尿,卻沒有任何不舒服症狀時,就必須要當心了。陳文生說,首先可以想看看有沒有吃了會導致尿液變色的蔬果,例如紅龍果,或者是女性陰部出血誤以為是血尿?有沒有做超乎體能負荷的劇烈運動所造成的肌紅素尿?若是無法排除上述原因,就必須要更近一步檢查,來排除泌尿道癌症的可能性。陳文生提醒,當出現血尿的時候,民眾先不用緊張,可先觀察看看有沒有相關排尿症狀;最重要的是,不要忌諱求醫,讓泌尿科醫師詳細檢查,及早重拾健康。

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颱風打亂門診 衛福部無法統一

記者傅希堯∕台北報導凱米颱風來襲打亂了民眾掛號看診,衛福部次長林靜儀25日指出,各部立醫院將會視當地情況協助病患就醫看診,但每個每個醫院及醫師診次頻率都不同,並無法規定齊一的作業程序。台北榮總指出,因應凱米颱風來襲造成24、25日門診停診,考慮病人就醫需要,針對這2天已掛號的病人,如病人要掛原看診醫師,但該診已額滿則掛號櫃檯、電話預約專線均會協助掛號,如該診已關診,則由櫃檯提供加號單,請病人至診間請護理師協助加號。林靜儀指出,連續2天颱風假使各醫院門診累積不少未看病的病人,各部立醫院都將會視當地情況協助病患就醫看診,但因不同醫院的所在位置不同,且每個醫院醫師診次頻率都不同,並無法規定出齊一的作業程序。

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全身癢 夜難眠 禍首是疥瘡

醫師劉貴中說,疥瘡的處理雖繁雜,卻是可以治癒的病,病人需有耐心和醫師合作治療。(記者葉進耀攝)記者葉進耀∕台南報導一名30多歲男子全身癢半年,使用溼疹藥物治療多次無效,雙手及手腕出紅丘疹,全身時常感覺很癢,特別是夜間,以致影響睡眠,就醫確診疥瘡,原來是疥蟲作祟。經內服、外敷藥物,殺蟲治療1個月後,紅疹及癢全消失,也不再癢到無法入眠。郭綜合醫院皮膚科醫師劉貴中指出,疥瘡是由大小僅0.3-0.4公厘的人疥蟎所引起,這種小蟲只生活在人類皮膚表淺的表皮層內,以角質為食,不會飛也不會跳,每天僅在表皮層內爬行數毫米,引起的皮膚癢程度卻是數一數二的。疥蟲的蟲體、蟲卵、糞便對人體來說,是強力的過敏原,透過人體的延遲性過敏反應,產生全身搔癢及多處紅疹的症狀,病人身上通常只要有數隻至十幾隻疥蟲,就足以讓人癢的受不了。另外,有一種較少見但傳染力更強的「結痂型疥瘡」,常發生在免疫或感覺功能不好或無法自主抓癢的患者,因疥蟲可無忌憚的繁衍,所以患者身上會有數千至數萬隻蟲,病灶為局部或多處皮膚有厚皮屑堆積。他說,第1次得到疥瘡,癢及紅疹需要1-2個月才會出現,但在這段潛伏期,患者已有傳染力;第2次得到疥瘡,症狀約1-3天後就會發生。主要症狀就是極度的癢感,且常夜間加劇,影響睡眠,白天也常讓患者坐立難安,癢感在治療完畢後,甚至還可能持續數週。疥瘡的處置雖繁雜,卻是可以治癒的病,患者需有耐心治療。劉貴中說,疥瘡容易發生在人口群聚,如病房區、長照機構、軍營、監獄等;傳染方式,一個是透過直接、連續10-20分鐘的皮膚接觸,讓疥蟲從患者皮膚爬到被傳染者的皮膚;另一個途徑,則是透過傳染媒來傳染,意即夾帶疥蟲或蟲卵的皮屑,直接或間接透過衣物、毛巾、床被單等,從患者身上掉落在被傳染者的身上,而讓疥蟲爬到被傳染者的皮膚。所以衣物、床被單等要用大於60℃的熱水煮超過10分鐘或烘衣機烘1-2小時,及用吸塵器吸除掉落地板的皮屑等。

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〈中華副刊〉水田之往

鐘莎小時候,小鎮上到處都是稻田,春日裡水汪汪的田地,到了秋日就變成了略顯乾涸的土地。那時我並不知道,有些地方並不種水稻。也不知道,原以為一年一熟是定律,後得知有些地方一年兩熟、一年三熟為常態,我大為震驚。金秋九月,家鄉的稻子也快熟了。不知道其他地方的人們,在看到稻子黃橙橙的身影,是否也如我這般,原本平靜如水的心忽的染上了愁緒,內心深處翩躚的是一份永存的記憶。我看著沉重的稻穗搖呀搖,在秋風中蕩漾著,很安詳的樣子。我知道它找到了自己的歸宿。已記不清具體年歲,總感覺是自記憶以來,金黃的水稻便在我心田上種植了起來。起初,我總以為事物會像我所看到的那樣。母親常常教我把啃得乾乾淨淨的桃子、葡萄、李子的果子芯埋藏在土壤中,年復一年,偶有幼苗艱難生長出來,是大自然給予的饋贈。我便同樣以為,水稻的種植也是同樣的道理。就在父母都不知道的情況下,我偷偷將許多顆稻穀丟入了家門前的水溝中、水窪中、以及濕潤的土壤中。也常有幼苗,從我精心挑選的場地中拔地而起。這時我會拉著母親過來,假裝好奇地詢問:「這是不是不小心掉進去的稻穀發芽了呀?」母親對於水稻的點點滴滴,比我有更深的洞悉。她只稍稍瞅了一眼,便知道我的猜測錯了。直到後來有一次,我無意間聽父親說起,又要去集市上買新一年的種子了。我才知道原來自家的那些稻穀大抵是沒有繼續生長的能力的。隨後,我假裝漫不經心地跟隨著父親進了賣種子的店鋪。當父親與老闆專心致志交涉之際,我又假裝很隨意的掃射著面前一排排各式各樣的種子,並不讓父親發現我內心的激動與竊喜,還有我那顆求知若渴但又羞於啟齒的幼小心靈。我始終記得,那是一家很小很小的店鋪,但對於當時矮小的我來說,那一排排堆放著茄子、番茄、豆角、水稻種子的地方,又是一個巨大的寶藏之地。原來,就是這樣一顆一顆小種子,經過農者的栽種,以及努力的生長過後,變成了我日常所需要蔬菜與米飯。頓時,我心裡被這一股巨大且震驚的生命力所折服,漣漪蕩漾的內心,久久無法平息。我也是種過田的人。不過,父母的疼惜,讓我幾乎很少有機會去田裡幹活。我倒像個城裡人,對於農事僅有淺嘗輒止的試探,從未深入耕耘。而後,我每每想起自己在水田裡的往事,總有一種把農事當作了兒童樂趣的嫌疑。我跟隨父母去田裡插秧時,父親一邊看著我插秧,一邊教我調整動作以便讓秧苗深深的嵌入土壤中,並且保證插好的秧苗與周圍秧苗是相對整齊劃一的。秋天的時候,村裡的小孩都會去幫忙收割禾苗。父親怕我被鐮刀割傷,專門請人打造了一把迷你的獨屬於我的鐮刀。讓我既能夠參與農事,不至於淹埋了我亢奮的激情,同時也保證了我的安全。打完的禾苗乾乾淨淨清清爽爽,釋放了一整年的束縛,漸漸發著有些暗沉的黃。而禾苗最後的用處,既可以製作成稻草人,也可以化作燃料。放置在田裡的用處,是為小孩子心心念念的烤紅薯奉獻最後的綿薄之力。父親看我老是直直地盯著不遠處村裡人冒煙的草垛發呆,便學著我當初漫不經心的態度,給我也造了一個烤紅薯的草垛。我充滿期待地坐在田埂上,看著一點點火焰逐步將乾燥的禾苗燃燒殆盡,化作一縷縷煙,飛向未知的他人的故鄉。我心中的美好,頓時就定格在了那份等待紅薯被烤熟的時光裡。童年的故事一幕幕,田野的光陰一寸寸,化作了此去經年的我心中啼鳴著的最動聽的歌聲。看著眼前他人故鄉裡生長的彎著腰的水稻,我知道屬於我的那個遙遠村莊裡的稻子,也快要熟了。

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機能退化型頭痛 40-50歲熟女好發

 彰化醫院中醫師張煒東說明機能退化型頭痛的起因、症狀和治療方法。(記者吳東興攝)記者吳東興∕彰化報導48歲李小姐忙於工作,時常頭痛,最常痛在頭頂與兩側,說痛就痛,在月經或太疲勞時特別嚴重,苦不堪言。衛福部彰化醫院中醫師張煒東表示,李小姐是機能退化型頭痛,經中醫調理,放緩生活步調,規律運動,頭痛改善。李小姐平常忙於家族的工廠,頭痛常常沒預警的說來就來,頭頂與兩側常很痛,有時真的會痛到感嘆人生,她也多次經過腦波及電腦斷層等檢查,都得到腦部沒問題的答案。張煒東說,病患痛在頭部兩側太陽穴附近,是少陽經頭痛,屬於膽經範疇,壓力大、睡眠不足、勞累過度等可能是引發原因,開立柴胡、川芎、黃耆等中藥調理;其頭頂也痛,是厥陰經頭痛,屬於肝經範疇,虛寒體質的人較易發生,用吳茱萸等中藥調理。張煒東表示,除了中藥調理外,他請病患記錄頭痛的徵兆及時機,發現她每到工廠大量出貨的繁忙時期及月經時期,總會痛得特別厲害,於是請她在這類日子放假休息,頭痛果然好轉一點,簡言之,病患是因為年齡增長,體力衰退,卻想要自己的體能和工作量和年輕時相同,但身體長期負荷不了,日積月累後以頭痛表現出來,被稱為機能退化型頭痛。張煒東說,他請病患也要嘗試著把步調放慢,下班後要進行健走、慢跑等運動,她於是下班後參加運動中心的瑜伽課程,3個月後就很少頭疼,氣色變好。張煒東表示,人體約在30歲左右開始退化,到了40歲以後,退化的速度就可以很明顯的感受出來,如果在年輕時過度使用身體,退化的速度也會更快,表現出來的可能是眼睛老花、體力變差、肌少症、肩頸痠痛、頭痛等。張煒東指出,在臨床上可發現,當體力開始衰退,而生活還是照樣很忙碌的人,最常會發生這種如該病患一樣的莫名其妙頭痛,檢查也找不出原因,並不是感冒或腦部器質性的問題,這種機能退化型頭痛的病例又以女性居多,年紀大多數在40歲至50歲之間,這些患者通常要兼顧工作及家庭,忙工作、忙家務、忙著盯孩子的功課,又無法適當放下,身體以頭痛來告訴他們「已經不年輕了!」除了可以用中藥調理,更重要的是,要放緩生活步調,透過規律的運動來增強體力,減緩衰退的情況。

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〈幸福安婦幼專欄〉為什麼寶寶一直哭?淺談腸絞痛

醫師楊允翔說,嬰兒腸絞痛大多數是暫時的,採用「5S」方法可有效安撫,如持續高燒不適,要立即就醫。(幸福安診所提供)您的新生寶寶,最近是不是常常不知道為什麼,每天晚上持續哭鬧不止,讓您不知所措?寶寶很有可能正在經歷一個常見的現象「嬰兒腸絞痛」。嬰兒腸絞痛(Infantile colic)定義為:一週內有超過3天的日子,寶寶哭鬧超過3小時,並持續超過3週。這段時間被稱為「嬰兒哭泣高峰期」,是許多嬰兒在成長過程中可能會經歷的一個過渡階段。您的寶貝可能會每天晚上哭鬧,尤其是在餵食後。他的哭聲刺耳而且似乎難以安撫,腹部也顯得脹脹的,時常扭動身體。即使您和伴侶試圖幫助他緩解痛苦,但似乎總是無效。腸絞痛雖然常見,但其確切原因並不完全清楚,可能與寶貝的消化系統尚未完全發育、飲食模式或情緒反應有關。腸絞痛通常在「出生後幾週至幾個月」內出現,是寶貝適應外界環境和食物的一部分過程。在這種情況下,您可以採取一些措施來幫助您的寶貝渡過這段過渡時期。以下是幾種有效的安撫方法,也稱為「5S」方法:1S:包(Swaddling)─用「包巾」緊緊包住寶寶,模擬子宮被包覆的環境,提供安全和溫暖。2S:側(Side or stomach position)─將寶寶擺成「側身或趴著」,這樣有助於減輕腸絞痛。3S:吸(Sucking)─給安撫奶嘴或讓他吸吮乳頭,可以滿足吸吮需求,也有助於安撫情緒。4S:搖(Swinging)─輕輕搖晃寶寶,模擬在子宮中的動靜,這種節奏感有助於寶寶放輕鬆。5S:噓(Shushing)─用白噪音,如吹風機的聲音或收音機靜音狀態,來幫助遮掩寶寶環境中的突發聲音,讓寶寶感到安心。大多數情況下,嬰兒腸絞痛是暫時的,隨著寶貝的成長,狀況會逐漸減輕。然而,如果有疑慮,或寶貝的症狀變得嚴重,甚至伴隨其他異常症狀,如高燒或持續不適,就不應拖延,需立即就醫。(作者∕台南市幸福安診所小兒科醫師楊允翔)

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