〈中華副刊〉雲深

詩/靈歌 圖/王佳彬 落筆時 毫尖劃開雲隙 窺,不見深 採藥人九彎十八拐 群樹皆暈 風嗤笑,不斷變臉 童子撐開歲歲 年年長成山峰 日日浮雲 松針刺繡 雲紡、雨染 晨曦鉤織晚霞 鑲邊 塵囂翻滾中浮上來的我 被山清空 像一顆松子跌落 叩問 觸身、神遊 形而上形而下 人在或者不在 此山中

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腎友分享 遵醫囑14年未惡化

「共抗疾病,慢性腎臟病病友經驗分享會」活動,吸引近百名病友及家屬參加。(新樓提供) 記者葉進耀∕台南報導 台南新樓醫院28日舉辦「共抗疾病,慢性腎臟病病友經驗分享會」,吸引近百名病人及其家屬參加。一名男病友分享,他的腎臟病在醫師協助下,穩定控制14年沒繼續惡化。 分享會在台南新樓醫院舉行,院方派出多位醫師作專題講座,包括陳建安醫師談尿酸對腎臟的影響,讓與會者更加了解控制尿酸的重要性,以及其與腎臟疾病發展的關聯。他用簡單易懂的語言,幫助病友掌握日常生活中需要注意的事項。 黃麗雪醫師分享透析治療的相關知識,包括透析種類、過程與病人該如何適應。她強調,患者在透析過程中心理健康的重要性,並鼓勵大家保持積極心態面對治療。 王婷翊醫師介紹護腎飲食要點,指導與會者如何選擇合適的食物,以保護腎臟功能。她舉例分析多類食物的健康益處,並提出飲食調整的實用建議,吸引現場目光並激發大家對健康飲食的熱情。 會中不僅提供專業知識,還促進病人之間的交流,讓大家在抗病的道路上不再孤單。病友分享各自治療經過與心路歷程,展現堅韌不拔的精神,整個會場充滿正能量。 新樓副院長周立平說,分享會讓病友及家屬更了解腎臟病,及如何透過飲食照護,提供分享經驗和與醫病雙向溝通的平台。期待未來有更多交流,攜手面對慢性腎臟病的挑戰,實現健康生活目標。

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醫院分區總額制 明年試辦

健保署長石崇良(左)28日表示,健保以急性後期醫療整合照護模式(PAC)助患者避免重症後失能,預計2025年上半年將針對3大方向檢討修正,下半年實施小規模試辦,最快可在籌編115年總額時納入新模式。(中央社) 本報綜合報導 健保署長石崇良28日表示,將推動醫院總額分區共管試辦計畫,對各醫院前一年健保額度與急重症、政策配合事項給予基本保障,其餘採分階給付,最快明年第1季上路。 健保總額事先分牙科、中醫、西醫基層與醫院4大部門匡列預算金額,醫療服務給付事後論點數計算,一旦服務爆量,點值就會稀釋。 石崇良表示,健保執行上,會考量服務密集度、人口數、人口結構等,按公式分給台北、北區、中區、南區、高屏與東區等區;過去在醫院總額管理上,各區有不同做法,也因此看到不同的管理成效。 各區管理模式中,石崇良說明,南區採「斷頭」式,將分配下來的醫院總額,按各醫院前一年度情形分配一定基本額度,再按照當年度核定的健保總額成長率,將成長額度分為3階,各階有設有不同點值,超過就不予給付。 台北區則採「攤扣」制,石崇良解釋,由各醫院各自申報,若單季申報額度超過當季總額,多出來的部分就由各個醫院申報量按比例扣回。 不同管理模式有不同成果,石崇良說,以南區為例,因為有每個醫院都配有一定額度,視成長率決定點值,就可避免醫療衝量;但若大家都吃大鍋飯,就算最後按比例攤扣,衝量者得到的健保給付還是會比較多。 石崇良指出,因各醫院管理狀況不同,推動門診減量,不能齊頭式要求各醫院都要減2%,否則對各區醫院、民眾都不公平;因此將自明年起,參考南區過去作法,執行「醫院總額分區共管試辦計畫」,盼藉固定各醫院額度,促進醫院自我管理,避免重複或不必要檢查,達到門診減量效果。 石崇良表示,未來各分區會以醫院前一年度收入分配基本總額,並區分不同階段成長率的給付點值,讓大家有目標做自我控管。目前除台北區外,其他各區都已同意明年第1季起實施;不過針對剛性需求,如腦中風、急性心肌梗塞等急重症治療,及配合政策推動的居家醫療、在宅照護等,則不計入成長率。

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〈中華學園〉雪人

台南市崇明國小一年五班    ◎林岦平

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微細血管栓塞止痛 緩解關節炎

醫師王思讚運用栓塞緩解指關節炎之苦。 (記者湯朝村翻攝) 記者湯朝村∕嘉義報導 一名女牙科助理右手大拇指劇烈疼痛,伴隨手指腫脹,不僅整個思緒被影響,且影響日常生活及工作。由於患者長期受困於類風濕關節炎,傳統治療方式未能取得理想效果;經施行「微細血管栓塞術」,症狀獲得改善。 大林慈濟醫院疼痛專科醫師王思讚表示,類風濕性關節炎是自體免疫疾病。當體內免疫系統失常,開始攻擊身體正常組織,造成發炎反應,最常影響的就是關節與肌腱。透過一些類固醇的局部注射雖會緩和疼痛,但只能維持1個月。 王思讚指出,類風濕性關節炎的病人如有關節疼痛的問題,可先透過免疫藥物的調整,控制發炎的源頭;如仍無法有效緩解期關節的疼痛,可考慮接受最新的治療技術「微細血管栓塞止痛術」協助。

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〈中華學園〉世間行踏

南大附中三年十五班   ◎陳柔薇 旅遊,並非要走過世界各地的名勝景點,吃遍各國的山珍海味,而是將煩惱拋諸腦後,享受旅行當下的奇聞趣事事,靜心感受周遭的自然景觀,細細聆聽大自然的美妙樂章,樹林間的蟲鳴鳥叫,亦或是海浪輕拍岸上的舒緩旋律,靜觀天色的一切變化,深入當地的人文風情,而這才是旅行的真諦。 旅行時的心情,也大大影響這趟旅程的體驗,若是遭逢失意、挫敗,即便是春暖花開的絕美春景,也會顯得春意閑珊,就如李清照在聲聲慢中所寫,「雁過也,正傷心,卻是舊時相識。」面對丈夫的離世,看到天空中飛過的大雁,睹物生情,想起舊時的美好,更顯得惆悵之緒,「滿地黃花堆積。憔悴損,如今有誰堪摘?」秋季落下的滿地黃花,或許在常人看來是美不勝收的獨特之美,但在李清照的眼中,這一地的落花反而增添憔悴,更無摘花之閒情。心中所有的憂愁,讓旅程在悲傷及思念中度過,即便是艷麗之美景,也不能感受到一絲的歡愉。 而令我最難忘的旅遊,便是騎乘腳踏車,沿途欣賞路邊的美景,感受傍晚吹彿的涼風,輕柔且舒緩,讓人感受無比的輕鬆且自在,慢慢騎到海邊後,挑選一個空曠之處坐下,沙灘上細白的沙粒隨著身體的移動而下沉,如同被沙灘輕輕擁抱著,接住我所有的壓力和情緒,看著淨白的浪花隨海浪拍打至岸上,就如同輕盈的小精靈在海浪上輕快的跳著舞,把我從煩悶的情緒中抽離,投入海洋的擁抱體會自然的美妙。 隨著心情的轉變,海的聲音也帶給人不同的反饋,當遭受似潮襲擊時,面臨挫折與失落時,大海的聲音是沉悶的大提琴,低穩的琴聲中,訴說著無數的若悶與不甘,盼望可以得到眾人的認可;當心情愉悅之時,感受成長的喜悅之時,大海是高亢激昂的小提琴,用最響亮的琴聲,向眾人宣布他的歡愉之情。不論我遭逢人生中各種不同的滋味,海洋總是能用它的獨特之道,用最輕柔的雙臂接住高速墜落的我,療癒我每個受傷的時刻。 一趟療癒身心的旅程,無需遊歷世界各國,只需尋找一個自在的地方,仔細感愛自然間的所有變化,讓大自然用屬於它的方式,撫慰每個純真的心靈。

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〈中華副刊〉真與假

■黃詣 對於真與假的體悟,要從年幼時的夢說起。 每當極力回溯過往的記憶,總是能想起一些色彩鮮明地點精確卻總是荒誕的事情。後來自己也加以剖析一番,作出了那些大概都只是某些印象特別深刻的夢這樣的結論。也知道,在還沒意識到那是虛幻的夢前,那些夢中情節對我而言,都是真到不能再真的真實。 華人對知識份子會寫文章事,認為是天地良心,所以,從小我們就學著作文,而有些人則學會了回到過去,以癌症、車禍、天災……等一一謀殺自己的至親;有些人則執起手術刀切開自己的病體,慢條斯理地指出這裡患的是子虛病、那裡得的是烏有病。洋洋灑灑縱議橫論,橫批:「情真意切賺人熱淚。」情真意切賺人熱淚。對於真假,這恐怕是我沉重的體悟。 如果要我捨假入真,我難以否定自己心中確實存在過的相信,但若強調假的價值,我想不出來對於假的經歷有什麼真切?所以,我拾起了史書和小說。真莫過史書,假莫過小說;道聽塗說者價值縹緲無根,奈何,我竟在《項羽本紀》中看見了一團熾熱的天火,真實的把自己變成了一則傳說;奈何,我竟在賈家大宅中發現了一塊美玉,虛假的把自己托生於一個不存在的年代,卻使心中愛嗔情仇的念頭一時無比洶湧。 是的,一定是有一個凌駕於真假之上的道理存在,在那,沒有所謂的真假,只有所謂赤裸裸的人性光輝。窮極真假就會發現其實無所謂的真與假,邏輯上的真可說是假的假,假也可以是假的真、真的假。然而,在探究真假之際時,總是有些不變的色彩在閃耀,既能在真中光彩,也可以在假中亮麗。 我想:人,大概便是如此吧!

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〈醫師專欄〉保守療法處理踝關節扭傷

■吳重達 隨著時代推移,過去不必開刀的傷都變成要趕緊處理才有機會「趕快」好的嚴重問題。運動風氣興盛,受傷者當然增加,最近來門診做踝關節急性扭傷後手術與否諮商的病人有增加的趨勢。 踝關節是個穩固、但構造複雜的關節。前下脛骨─腓骨韌帶、後下脛骨─腓骨韌帶、橫向韌帶、骨間韌帶、三角韌帶與骨間膜形成環狀韌帶聯合組織保護上踝關節;前距骨─腓骨韌帶、跟骨─腓骨韌帶負責下外踝,下內踝則由三角韌帶負責。 運動踝扭傷絕大多數是足面向內的「翻船」,踝關節外側承受巨大的張力,此處的韌帶由前距骨─腓骨韌帶開始受傷;作用力越大,傷勢就往上延伸,造成嚴重高位踝關節扭傷。 韌帶只拉傷、沒有斷裂屬1級扭傷,部分斷裂為2級,完全斷裂是3級扭傷。由於踝關節的韌帶群都屬血液循環良好的組織,只要做出正確診斷,以保守療法處理都可以得到不錯的療效且預後良好;2級以上的扭傷必需固定踝關節(石膏、副木、護具固定),等6週韌帶癒合後再復健。再嚴重扭傷約3個月後應該都可恢復運動。 美國Rutgers大學針對嚴重高位踝關節扭傷,以保守、非手術療法處理的運動員做了平均18年以上的追蹤(美國骨科運動醫學雜誌,2024年9月),病人滿意度良好,再受傷率不高。X光追蹤,大多數有退化性關節炎,但都沒有顯著症狀,不影響生活與運動。 醫師自己在18歲(1970年)左右左踝發生3級扭傷,當時被傳統療法搞了好一陣子,後來也沒做任何「正式」處理。如此過了50年以上,勘稱受傷自然史追蹤的最佳典範。 醫師的左踝當然有關節炎,退休後卻網球照打,每週跑10公里,健行遍台灣,最遠是完成西班牙連走32天、至少750公里的朝聖之路。 因此,踝關節扭傷先以非開刀、保守療法處理應該是病人與醫者的第一選擇。 (作者∕奇美醫學中心骨科顧問醫師)

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〈中華學園〉打破主流

台南市後甲國中一年二十一班    ◎曾詠晴 潔白的稿紙上,墨色的筆尖翩翩起舞,揮灑著想像,創造如夢似幻的筆下世界,但有一天,我引以為傲的作品全都不翼而飛,取而代之的是一疊的數學考卷,及成唯的科學書籍。 隨著AI科技的進步,理科逐漸轉為主流,身邊的同學們皆以醫學系為目標、努力鑽研數學及理化,我多次陷入自我懷疑,前方的道路一片迷茫,寫作不再是自由解放,深怕與他人不同,只好犧牲自己所愛,融入他人。曾經的筆下世界、成為作家的夢想灰飛煙滅,我反覆在人生這座巨大迷宮中探索,卻始終找不到開做未來的鑰匙,究竟要追尋自己夢想,還是跟上時代主流?沒有人能告訴我正確解答。 學校的作文比賽如常舉行,我卻猶豫不決,只好將報名表塞進書包,渴望從父母身上得到回答。一向會答應我的需求的母親,這次卻只說了一句引人反思的話:「夢想只要能持久,就能成為現實,我們不就是生活在夢想中的嗎?」如同當頭棒喝,將我所有的疑惑全數化解,我立刻衝進房門,那熟悉的幽黃燈光、角落的書桌,以及布滿灰塵的稿紙映入眼簾,我重拾紙筆,意識沉入幻想世界,盡情的將情感抒發於文字中,直到此刻,眼前的黃金大道才緩緩緩浮現,跳脫舊有的框架,開創專屬時代,不理會他人的看法、實踐夢想! 夢想並不是跟隨,而是創造,即使身處狹谷深處,也能靠自己的力量打破主流,發掘解決之道,只要有想法,人人都能開創新時代,成為夢想領航者!

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