佳里奇美醫院院長周偉倪（右4）領軍的氣切移除醫療團隊，成功協助氣切病人移除氣切管，減少長期放置氣管內的併發症發生。（記者盧萍珊攝）　記者盧萍珊／佳里報導 　因應氣切病患會有管路移位而立即影響呼吸功能等危急情況，佳里奇美醫院成立「氣切移除醫療團隊」；將氣切管移除，並做適當的氣切造口照護，讓病人可以獲得優質生活，減少照顧者的負荷。 　佳里奇美醫院院長周偉倪指出，臨床上常發現氣切病人留置，會有管路移位而立即影響呼吸功能等危急情況。特別是居家護理時，氣切留置的病人要如何移除病人的氣切管？讓病人有更好的生活品質，於是成立氣切移除醫療團隊。 　跨科團隊包括復建科、語言治療師、物理治療師、內科、居家護理所、護理部、呼吸照護病房及呼吸治療師等，由團隊介入協助移除氣切管。但須先詳細評估，是否影響抽痰？周邊的肉芽組織是否嚴重？ 　周偉倪表示，日前團隊成功協助一名20歲吳姓病人，去年因車禍導致頭部外傷，術後急性呼吸衰竭無法自主呼吸，施以氣管內插管，待病情穩定後，家人希望可以順利移除氣切套管。經過評估後進行移除，並做適當的氣切造口照護，確定生命徵象及呼吸道的通暢穩定，安排出院返家，並由居家護理團隊接手，繼續居家照護。

李旻憲醫師說，10大死因中有7項與肥胖有關，呼籲要注意身體質量指數BMI變化，做好健康管理。 （記者徐義雄攝）　記者徐義雄／台中報導 　10月11日世界肥胖日，台中慈濟醫院代謝及減重中心主任李旻憲提醒「肥胖是慢性疾病」，務必在未到達「重度肥胖」前做好健康管理。李旻憲舉國健署資料顯示，10大死因中，有7項與肥胖有關，呼籲要注意身體質量指數BMI變化，做好健康管理。 　世衛組織關注全球肥胖流行率，目前多以身體質量指數BMI作為判斷標準。李旻憲主任指出，BMI低於27的人，通常只要持之以恆控制飲食與運動，較能達到理想體重；但BMI超過35就是重度肥胖，過度脂肪堆積將引發骨牌效應，不但糖尿病發生率高10倍，大腸癌與心血管疾病風險也高2至4倍，更容易引發高血壓、脂肪肝、動脈硬化、高血脂、睡眠呼吸中止症、中風、心肌梗塞等問題。 　世衛組織認為，飲食及身體活動模式變化，是追求發展引起環境及社會變化，所導致的綜合結果。例如：生活水準提高，接觸高糖、高熱量食物；越來越多的工作形式為久坐性質、交通方式改變以及城市化現象，使缺少體力活動的問題愈來愈嚴重。 　李旻憲觀察肥胖盛行率33%居世界首位的美國，對不可逆的嚴重肥胖問題，發展醫療介入方法，如BMI≧40或BMI≧35且合併肥胖引起的代謝疾病等重度肥胖人士實施腹腔鏡減重手術。 　他說，腹腔鏡減重手術分為：胃繞道手術、胃袖狀切除手術、胃摺疊手術及胃束帶手術等4種，視病人情況與需求做選擇。其中，胃繞道及胃袖狀切除手術效果最好，因飢餓感降低，約可減少超重體重的7成。胃束帶手術可減少超重體重的5成。腹腔鏡只需在腹部打2到3個0.5至1公分的小孔，術後幾乎看不到傷口。臨床追蹤的預後與健康都能達到預期目標。

中國醫藥大學公共衛生學院助理教授李銘杰研究發現血液中的β-胡蘿蔔素可能有助改善DEHP引發的胰島素阻抗效應。（記者陳金龍攝）　記者陳金龍／台中報導 吃蔬菜好處多多。中國醫藥大學公共衛生學院助理教授李銘杰，和哈佛大學跨國合作團隊，研究發現，血液中較高濃度的β-胡蘿蔔素，有助於減緩塑化劑鄰苯二甲酸2-乙基己基酯所造成的胰島素阻抗效應，也就是糖尿病前期主要症狀，這項研究成果發表在今年9月環境研究期刊，受到國際矚目。 目前流行病學研究證實，許多種類的塑化劑暴露，都和胰島素阻抗有關，胰島素阻抗是糖尿病前期的主要症狀，而塑化劑鄰苯二甲酸2-乙基己基酯是最重要的危險因子之一。 中國醫藥大學公共衛生學院助理教授李銘杰指出，他和哈佛大學流行病學系邱鈺涵博士、哈佛大學營養學系Jorge Chavarro副教授跨國合作團隊，研究發現，β-胡蘿蔔素有助於改善DEHP引發的胰島素阻抗效應，減緩糖尿病前期主要症狀，此外，動物實驗發現，服用抗氧化劑有助於減輕DEHP所誘發的胰島素阻抗效應。 李銘杰表示，這項研究分析是第一個流行病學研究，發現血液中的β-胡蘿蔔素可能有助於改善DEHP引發的胰島素阻抗效應。但這項研究是橫斷性研究，仍需更多的世代研究，做進一步驗證與相關發現。因為胰島素阻抗是糖尿病前期主要症狀， 李銘杰建議，β-胡蘿蔔素雖可能改善DEHP引發的胰島素阻抗效應，民眾仍應避免使用含有塑化劑，特別是DEHP的相關產品，才是維護身體健康之道。

新北市府衛生局11日公布樹林區新增第2例本土登革熱病例，市府已在周邊菜園噴灑消毒，持續加強社區環境病媒蚊孳生源清除作業。（新北衛生局提供／中央社）　記者陳柏翰／台北報導 　衛福部疾管署11日公布國內新增1例本土登革熱病例案例，為新北市樹林區坡內里一名60多歲男性。由於個案於可感染期間活動地以坡內里住家與某鄰近之菜園周邊為主，與日前公布樹林區首例登革熱個案活動地有重疊，研判屬同一波感染。 　疾管署表示，今年截至目前，國內累計95例本土登革熱病例，分別為高雄市57例、台南市31例、新北市4例、台北市2例、桃園市1例。另，有416例境外移入病例，近1個月新增個案感染國家以越南、柬埔寨、菲律賓及緬甸為多。 新北市府衛生局11日公布樹林區新增第2例本土登革熱病例，市府已在周邊菜園噴灑消毒，持續加強社區環境病媒蚊孳生源清除作業。（新北衛生局提供／中央社）　疾管署指出，近日新北市新增1例本土登革熱病例，為樹林區坡內里一名60多歲男性，10月8日出現發燒、頭痛、關節痛、骨頭痛及肌肉痛等症狀，當晚就醫並經登革熱NS1快篩陽性，由醫院通報送驗，於昨日研判確診感染登革病毒第一型；個案目前居家防蚊隔離中，同住家人者無疑似症狀。 　據調查，個案於可感染期間活動地以坡內里住家與某鄰近之菜園周邊為主，與10月6日公布之樹林區首例登革熱個案（坡內里19歲男性，10月2日發病）活動地有重疊，研判在坡內里該菜園周邊感染之可能性較高，屬同一波感染個案。 　疾管署說，衛生單位接獲通報後已針對個案住家進行化學防治及疫情調查，於12日擴大進行社區逐戶入內噴消，並將掌握出入菜園人員名單以進行健康監測。中央與地方政府已針對個案居住地周圍進行疫情調查與病媒蚊孳生源清除作業，持續加強環境噴消與民眾衛教。

台北市立聯合醫院將「居家醫療」服務延伸至馬祖東引，眼科部醫師林穎正透過「一只皮箱」行動醫療服務，將診間直接搬到離島民眾家中，造福當地長者。（連江縣衛生福利局提供／中央社）　記者陳柏翰／台北報導 　台北市立聯合醫院居家醫療將服務擴大至連江縣東引鄉，透過「一只皮箱」行動醫療服務，帶著簡易行動檢查設備將診間直接搬到家，不侷限場地、環境，讓行動不便長者省卻舟車勞頓，即可接受完整的眼睛檢查。 　北市聯醫眼科部主任蔡宜倫表示，根據衛福部的統計資料，全台請領視障手冊的民眾總共有5萬7000多人，約占總人口數的0.24%，但實際上低視能者人數遠大於領有視障手冊人數，許多因為罹患疾病造成低視能的患者，連走出家門都成為問題，甚至進而出現憂鬱與社交退縮等問題。 　由於連江縣地區礙於眼科醫師缺乏，醫療設備資源不足，白內障仍是老人視力不良的首要原因。為避免離島民眾因地區醫療資源匱乏、往返就醫需舟車勞頓而延誤就醫時機，北市聯醫眼科團隊在台北市政府衛生局支持下，自民國89年起定期支援連江縣立醫院及4鄉5島衛生所眼科門診，每2週1次，派出眼科團隊進行為期1週的眼科巡迴醫療，為連江縣鄉親服務，迄今已提供看診服務3萬人次以上。 　蔡宜倫說，低視能病患並不是雙眼沒有光覺，只是惡化的視力影響生活行動，經常讓他們逐漸喪失自尊與自信心，因此，北市聯醫進一步與工研院合作研發「一只皮箱」行動醫療服務，期望能讓病友就近接受專業的協助，只要在上面刷健保卡就能儲存資料，方便進入居家訪視病人同時進行治療，讓病友使用適合的輔具，重建自主的生活能力。

物理治療師賴郁芬示範簡易版骨盆底肌運動，方法是掌心放在坐骨下方，前3指朝肛門處，吐氣提肛。建議不會做，或有頻尿、漏尿困擾的婦女，可就醫檢查治療。（記者陳金龍攝）　記者陳金龍／台中報導 　台中市一名48歲女子年輕是運動健將，體重為50公斤，生完2個小孩後，因孩子大了，加上胖了10公斤，迷上健身運動，卻在某次做深蹲時漏尿，令她沮喪不已，停止運動後，半年內又胖5公斤，不但身材臃腫，且漏尿愈來愈嚴重，連走路、咳嗽都漏尿，經接受尿失禁手術，1個月後恢復慢跑和有氧運動，恢復曼妙身材，也不再漏尿。 　中國醫藥大學附設醫院泌尿部主治醫師鄒頡龍說，這名女子因想減肥開始運動，沒想到一做深蹲就漏尿，跑步、爬山都有同樣的困擾，褲子濕到旁人都能看出來，讓她相當沮喪，經檢查發現她是骨盆肌肉群嚴重鬆弛，疑與肥胖有關，做運動時因腹部壓力增力會讓漏尿更嚴重。 醫師鄒頡龍指出，肥胖易造成應力性尿失禁，許多運動增加腹部壓力產生漏尿，建議婦女平時應增加骨盆肌肉收縮運動。（記者陳金龍攝）　鄒頡龍指出，生產過後及肥胖都會增加漏尿機會，婦女因為先天尿道較短，在劇烈的運動下較易漏尿，例如彈跳、體操、跑步、打籃球、舉重等，易發生漏尿，建議喜愛運動但是又會發生漏尿的婦女，可使用適當的棉墊，運動前減少喝水，並且排空尿液，平時可加強骨盆底肌肉收縮運動避免惡化，若保守治療效果不理想，手術也是一種選擇。 　中山醫學大學附設醫院物理治療師賴郁芬說，骨盆底肌運動，又稱為提肛運動、凱格爾運動，簡易版站、坐、躺都可以做，方法是掌心放在坐骨下方，前3指朝肛門處，吐氣提肛（會陰），感覺3指尖肛門處有夾緊，手心處臀肌不動。快速提肛每次10到30下，每天做3到5次；慢速提肛每次提5到10秒，中間休息5到10秒，每次10到15下，每天做3到5次；骨盆底肌運動屬於私密處運動，需個別指導，建議不會做，或有頻尿、漏尿困擾的婦女，可就醫檢查治療。

藥師吳幸眉說，婦女孕期中若感冒不適，到醫院就診是較穩當的選擇。 （記者葉進耀攝）　記者葉進耀／台南報導 　很多孕婦都有一個觀念，孕期中儘可能不使用藥物。衛生福利部台南醫院提醒，孕婦身體不適需用到藥物，若擔心藥是否會傷害胎兒，可以找醫師及藥師討論商量，比較穩當。 　台南醫院藥劑部藥師吳幸眉指出，懷孕前2週，藥物對受精卵的影響不是全有就是全無，然而一般婦女發覺到自己懷孕時，常常已超過2週了。此時再回想起之前曾服用過藥物也不需太擔心，只需觀察即可。然而孕期第3-8週則需特別注意，此時是胎兒器官的主要發育時期，若服用不當藥物容易造成畸形；第9週後則藥物對胎兒的影響較小，但仍需視藥物的種類而定。 　吳幸眉表示，孕期中若感冒不適，到醫院就診仍是較好的選擇，由醫師開立懷孕可以使用的藥物以緩解不適。以止痛退燒為例，普拿疼及其同成分的藥物是可以安心使用的；若被診斷為流感，則需確實完成5日的流感藥物療程才能縮短病程。感染症狀也需按時服藥，安滅菌、阿莫西林等較前線的抗生素大多是安全的。 　她說，要特別注意的是，治療痤瘡（俗稱青春痘）的病人可能使用A酸或A酸藥膏，而這類藥物可能造成畸胎，是孕期絕對禁用；使用者無論是男性或女性，皆需避孕至停止用藥一個月後才能準備受孕。每次懷孕皆建議施打「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗」，並於流感季施打「流感疫苗」；白喉及百日咳對寶寶可能造成極大危害，於懷孕第28-36週接種疫苗可以使保護效益最大化，但若懷孕時未接種，則建議在生產完立即補打。

　國慶新生兒報到多，桃園市長鄭文燦前往祝賀。 （記者丘安翻攝）記者丘安／中壢報導 　桃園市中壢區宏其婦幼醫院國慶日一口氣接生了十四名國慶寶寶，讓院方上上下下忙得不可開交，市長鄭文燦十一日到醫院向新生兒父母與家人祝賀，並說桃園鼓勵年輕家庭生育，讓全市人口增添不少。 　桃園市長鄭文燦十一日上午前到中壢區宏其婦幼醫院，向新生兒的家人祝賀，他說，今年桃園新生國慶寶寶人數較去年增加，市府積極推動幸福家庭計畫、產檢補助、生育補助每胎三萬元等多項政策鼓勵年輕家庭生育，所以桃園人口成長幅度增加。 　宏其婦幼醫院產科主任胡中和說，生育率下降可說是國安危機等級的議題，在晚婚及少子化的影響，國人大多在三十歲以上才結婚，且只生一胎或二胎，國健署也曾呼籲最佳的生育年齡是二十五到二十九歲，女性過了三十五歲以上懷孕，除了媽媽辛苦，還需承擔比較高的風險，但近年來台灣新生兒出生率仍為各界所擔心。 　院方指出，這次國慶日共接生了十四名國慶寶寶，大都是以自然生產為多，讓醫院上上下下人員忙得不可開交，院內寶寶數目比平時多了約四成。

■姚碧春 　一般人的認知，眉毛掉下來稱之為眉毛下垂，蘋果肌掉下來稱之為蘋果肌下垂，那為什麼上眼皮掉下來不是稱眼皮下垂，而是眼皮鬆弛，眼皮下垂究竟跟眼皮鬆弛哪裡不一樣？ 　在醫學上，必須要有共同的語言，如此醫師與醫師之間或是醫師與民眾之間才能溝通，才不會雞同鴨講，知道討論的是同一個問題。臉上所有的老化問題、名詞定義中，最容易被誤解的，大概就是眼皮下垂了，民眾常常會把它與眼皮鬆弛分不清楚。 　人眨眼睛，上眼皮瞬間由高而低，是要把眼皮內淚腺分泌的淚液混合起來塗抹在眼角膜、結膜上形成淚膜，這個眨眼的動作是由閉眼的肌肉眼輪匝肌（圖1）所完成；可是眼睛主要的功能是要看，所以眼皮一眨完馬上就要張開，也就是要從最低拉到最高處（蓋到黑眼珠距上緣0.1公分的地方），而完成這個動作的正是提眼瞼肌。我們整天不知不覺忙著眨眼睛、睜開眼睛，每10秒鐘一次，一天至少要5-6千次。 　當眼皮要睜開卻睜不太開，或睜不開，蓋住黑眼珠上緣超過0.2公分以上，醫學上就稱為提瞼肌無力，或稱眼皮下垂。所以眼皮下垂（upper eyelid ptosis）是眼睛無力睜開的意思，並非如大家想像的，眼皮太過鬆弛垂下來（此僅稱作眼皮鬆弛blepharodermatochalasia）。當然，這兩者造成的原因及問題各自不同，解決的方法自然有異。 　提眼瞼肌的肌肉附著在眼球後面的骨頭上，肌肉延伸出去的肌腱則往前經過眼球頂端，而以眼球作為槓桿的支點，再往前附著到上眼皮的軟骨板（即蹠狀板）。眼皮睜開，即是利用肌肉收縮，肌腱以眼球當支點施力將眼皮從蹠狀板處拉上來（圖2），而眉毛壓下來的眼皮組織，即是張開眼皮重量負擔的來源。 　所以，眼皮下垂主要是因提瞼肌肉、肌腱系統出了問題，因而無法有正常張開眼皮的功能。這些問題可分為三部分：1.因為肌肉本身的問題。2.眼球後退，肌腱的支點後退。3.年紀大（一般超過55歲），肌腱從蹠狀板鬆脫。 （待續） （本文作者為台南時代整形外科院長）

時下最夯的真人版開箱文，國慶女娃也和軍人爸爸一起玩一下，媽媽、爸爸及醫師在病房內拍下不一樣的慶祝方式。（記者徐義雄攝）　記者徐義雄／台中報導 　時下最夯的真人版開箱文，國慶女娃也和軍人爸爸一起玩一下，10月10日9點29分2880公克女娃順利產房報到，媽媽、爸爸及醫師在病房內拍下不一樣的慶祝方式，祝福自己生日也祝福國家生日。 豐原醫院婦產科醫師張崑敏表示，有兩名產婦都自然產，分別在9點29分生下2880公克女娃、11點30分生下2520公克女娃，還有兩名產婦正在待產。 　73年次張筱涵媽媽說，這胎是第4胎，原本預產是在10月22日，早上開始陣痛、出現產兆，到醫院已開3指，恰巧軍人爸爸蕭穎議今天休假，一起迎接寶貝女兒出生。 　82年次黃凱欣媽媽指出，三個寶貝都選在節日出生，老大選在情人節2月14日、老二選在921，老三妹妹也選在國慶日這天出生，孩子的生日都特別好記，讓她不怕記錯孩子的生日。