記者湯朝村∕嘉義市報導許多人認為「進食順序」關係著減肥的成效，究竟要先吃菜還是先吃肉？想減肥的人，用餐要注意哪些事情？嘉義基督教醫院家庭醫學科主治醫師安欣瑜表示，老實說只要總熱量控制好，什麼順序都可以，但是糖尿病患者要注意進食順序，能避免血糖波動。安欣瑜表示，吃飯的順序，其實只要注意控制總熱量即可，如果真的要排列順序，糖尿病患者可以把蛋白質的食物放前面。安欣瑜說明，有一篇2019年的研究顯示，對糖尿病來說，除了空腹血糖外，飯後血糖也非常重要。飯後血糖的起伏跟胃排空有關，而胃排空跟腸道荷爾蒙有關。過去已發現飯前30分鐘喝55克的乳清蛋白，會增加飽足感並減少後續進食，可能跟腸道荷爾蒙的調解有關。這篇研究觀察飯前15分鐘吃低劑量的乳清蛋白，是否也有同樣的效果，研究找了79名個案，分成2組，一組在早餐及晚餐前15分鐘，喝17克的乳清蛋白及5克的豆膠，另一組則是對照組。追蹤3個月後發現實驗組的飯後血糖及糖化血色素有改善，胃排空速度延緩，升糖素較高。可能是因為乳清蛋白會刺激飽足感相關的腸道荷爾蒙GLP1及GIP的分泌，不過特別要注意的是，這兩組患者的總攝取熱量相同，體重也沒有變化。安欣瑜強調，從上述研究來說，飲食順序方式，先吃蛋白質，並且細嚼慢嚥，隔久一點再吃澱粉，能夠增加飽足感，延緩胃排空。所以要吃Buffet大餐前，也可以喝一份蛋白粉或先吃蛋白質豐沛的食物。但安欣瑜強調，先吃蛋白質是增加飽足感、延緩胃排空、讓飯後血糖更穩定。如果想要達成減重的目的，唯一的關鍵是熱量減少、飲食營養均衡，與進食順序無關。

記者葉進耀∕台南報導台南市衛生局接獲苗栗縣衛生局通報，有含蘇丹紅色素「菜䔕餅」流入台南市兩家販售業者，分別為63箱及10箱。南市衛生局26日派員到這兩家業者稽查，發現其中一家進貨的63箱，現場已無同批次產品，行蹤不明，已經流向下游，正在追查中。南市衛生局接獲通報得知，鑫豪食品公司有使用新北市保欣公司輸入之違規紅辣椒粉原料(有效日期2026年10月12日)，並製成「菜䔕餅」(規格分別為每包30克、65克及110克)，其中規格30克(有效日期：2024年8月2日、2024年8月15日、2024年8月23日)銷售至南市兩家販售業者，分別為63箱及10箱(每箱24包)。衛生局立刻於昨天派員查察，其中一家業者現場無同批次產品，自主下架非同批次產品498包，命業者通知下游客戶盡速退回該批次產品。另一家業者已全數下架同批次產品240包，自主下架非同批次產品134包。衛生局呼籲民眾，因蘇丹紅色素非合法可使用之色素，含蘇丹紅色素之辣椒粉製成之「菜䔕餅(有效日期：2024年8月2日、2024年8月15日、2024年8月23日)，倘已購買請停止食用該批次產品，並向原購買廠商提出退換貨。記者傅希堯∕台北報導含致癌物質「蘇丹紅」辣椒粉流向各地，衛福部食藥署26日指出，到目前已回收相關商品1萬九千餘公斤，食藥署副署長林金富指出，將修改食品輸入查驗辦法，3月1日起查到蓄意違法使用添加物的業者，就直接禁止進口。食藥署表示，新北市保欣企業輸入大陸河南省三禾藥業生產辣椒粉，檢出含有蘇丹紅色素三號，目前台中市、桃園市、新北市政府經抽查市售商品及原料，已累計發現4批辣椒粉原料含有蘇丹紅，流向下游16家業者，目前已下架及封存辣椒粉及其產品1萬9386點6公斤。

記者傅希堯∕台北報導80歲李奶奶由於出現不明原因的疲倦，加上眼睛明顯變黃，以為是年紀大的症狀。家屬陪同就醫，竟發現已是膽道癌第4期，癌症已經出現遠端轉移，李奶奶目前使用免疫加化療的合併療法，治療半年病情控制穩定。2月為「世界膽道癌月」，中國醫大附設醫院血液腫瘤科主任白禮源指出，膽道癌的侵襲性強、惡性程度高、治療棘手和預後差的特點，7成患者發現時已是晚期，尤其轉移性膽道癌的5年存活率小於5％，統計顯示，手術後預後不佳，5年復發率更達7到8成。接受輔助性化學藥物治療，可以降低復發風險約20-30%。醫學界近年開發免疫加化療合併療法，可有效控制病情。白禮源表示，免疫加化療的合併療法作為晚期膽道癌的第1線治療，可提升治療效果。臨床研究顯示，免疫療法合併化療藥物，比起單獨使用化學藥物治療，可以降低死亡風險約20%，30%病友腫瘤明顯縮小，整體存活期12.8個月，更有超過25%病友存活期大於2年，為晚期膽道癌患者帶來一線曙光。白禮原指出，膽道癌並非是單一器官的癌症，而是分布在膽道系統的癌症總稱，膽道癌的致病機轉目前尚不清楚，傾向認為是膽道系統慢性發炎所導致，常見以下10大高危險族群易罹患膽道癌，包括先天膽道結構異常；罹患膽道相關疾病，如慢性膽管炎、膽結石、膽管硬化症等；肝病患者，如B型肝炎、C型肝炎、肝硬化等；肝內結石；肝臟寄生蟲感染；經常接觸戴奧辛、亞硝胺等有害物質；60歲以上長者；肥胖；糖尿病患者；有抽菸、酗酒習慣者。膽道癌的發生率、存活率與胰臟癌相去不遠，加上不易診斷，很難早期發現，致命率高，因而被冠上「隱藏版癌王」的稱號。膽道癌在亞洲發生率較西方國家高，為提醒民眾注意膽道健康，台灣癌症基金會呼籲高危險族群，應定期接受腹部超音波檢查。癌症基金會指出，若出現黃疸、發燒、短時間內體重莫名下降、右上腹持續疼痛或摸到腫塊、胃口不佳、惡心嘔吐、發燒、全身搔癢、尿液顏變深等情況，建議及早就醫檢查，以利早期發現、早期治療。

記者傅希堯∕台北報導健保署日前宣布，今年將調降4551項藥品採購價，調升的17項，調整金額為55億3000萬元，部分藥商已表示將停產被砍價藥品，藥師公會預估半年後就會發生缺藥潮。衛福部長薛瑞元26日表示，今年調整藥價品項已是近年來最少，影響層面應比往年小。薛瑞元指出，健保署此次調整藥價，為每年依據「全民健康保險藥品費用分配比率目標制方案」(DET)進行，目前調整後受影響不限本土藥廠，今年以原廠專利過期的藥品，藥價砍的比較多。至於同成分、同劑量、同劑型的3同藥品，特別是慢性病用藥，這於調整價格時，也已評估藥價過低是否會影響廠商生產的意願，也會注意若是會影響民眾用藥的藥品，藥價也不予調降，而對於藥品被調降藥價的廠商，也提供申覆的機會。健保署長石崇良表示，本次藥價調整共4568項藥品，包括調降4551品項、調升17品項，調整品項數為自實施DET起最少，金額為55.3億元，占總申報藥費的2.8%，低於往年平均之3.3%。而本次調整國產藥品為3590項，占總調整品項78.6%，調整金額占總調整額度比率為35%，而輸入藥品978項，占總調整品項21.4%，金額占率為65%。健保署指出，健保給付藥品約1萬4000項，約9500項未調整，調整品項為自102年以來最少。且調整時，已經考量基本藥物品項、調降幅度及基本價保障等原則，以確保藥品穩定供應。公告後，廠商如有不敷成本情況，可於3月8日檢具成本分析資料，提出價格調整建議。

記者傅希堯∕台北報導疾管署26日表示，約6千名符合公費資格之侵襲性肺炎鏈球菌感染高風險對象，請盡速完成第2劑疫苗接種，尤其55到64歲原住民朋友都具有公費接種資格，請踴躍接種以提升免疫保護力。疾管署表示，為維護65歲以上長者及55到64歲原住民健康，降低因感染肺炎鏈球菌而導致嚴重的併發症或死亡風險，擴大提供2劑公費肺炎鏈球菌疫苗接種服務。疾管署指出，提供接種的包括1劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)，兩劑接種間隔至少1年，如為侵襲性肺炎鏈球菌感染症高風險對象則間隔至少8週即可，並自今年1月9日起，提供55到64歲原住民公費接種1劑PPV23，以增強免疫保護力。疾管署表示，目前65歲以上民眾符合接種資格人數計464萬8千人，已完整接種PCV13/15及PPV23兩劑疫苗者只有57萬7千人，接種率僅12.4%。尚未完整接種者中，目前有6千餘人為脾臟功能缺損、先天或後天免疫功能不全、人工耳植入、腦脊髓液滲漏及正在接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤及器官移植者等高風險對象，尤應儘速接種。55-64歲原住民亦有約7萬6千餘人符合PPV23接種資格，請尚未接種者踴躍接種。

記者葉進耀∕台南報導「Ｃ肝口服新藥治癒率高達九成九，而且還有健保給付！」台南市衛生局提醒，加強Ｃ型肝炎篩檢，及早發現才能及早接受治療。「小吳」曾經是一名靜脈注射藥癮個案，因與他人共用針具注射感染Ｃ型肝炎而不自知，直到出現不明的惡心、嘔吐症狀，才到醫院檢查出被感染，且肝臟已經開始出現纖維化，在衛教師的鼓勵下接受醫院Ｃ肝口服藥物治療八至十二週療程，目前規律回診追蹤。衛生局說，Ｃ肝經由血液傳播，與他人共用牙刷、刮鬍刀、共用針頭，或刺青、穿耳洞時使用非拋棄式針具等高風險行為，容易讓自己暴露在感染Ｃ型肝炎的風險中。感染後七到八成的人會發展成慢性肝炎，隨著肝臟反覆發炎，長期下來容易惡化成肝硬化或肝癌。公費篩檢Ｂ、Ｃ型肝炎資格，一般民眾四十五歲至七十九歲，及原住民四十歲至七十九歲，終身可接受一次公費篩檢，請民眾善加利用。

記者葉進耀∕台南報導二十歲小哲（化名）患有躁症疾病，從小個性情緒控制不佳，說話誇大且易怒，人際相處不和睦，高中開始治療後被安置在康復之家，因出現疑似攻擊行為，經醫師評估讓他住院治療，已穩定情緒。衛生局說，雙相情緒障礙症（躁鬱症）為週期性的腦內分泌失調現象，為一種持續性的情緒狀態，可持續數天或數週，甚至會有持續發生的狀況。躁鬱症常見如有段時間會明顯出現情緒困擾且會維持情緒高昂或易怒時期，持續至少一週，出現三項（或更多）如誇大言語、自尊心膨脹及自大行為；晚上不睡精神亢奮，會到處亂跑；容易多話不能克制；意念飛躍或有主觀感受想法洶湧不斷出現，且注意力易被外界刺激所吸引或分散；會積極參與活動或無節制的花錢大採購；輕率的性活動或愚昧的商業投資；嚴重時會有衝動言語及攻擊別人傾向。衛生局說，患者若能及早治療，並遵照醫囑規則追蹤治療，大多數的預後會非常好。

記者傅希堯∕台北報導國家衛生研究院指出，台灣70%的60歲以上男性，及56%的60歲以上女性有睡眠呼吸中止症，且其中半數以上的高齡患者是無症狀呼吸中止，建議可就不同的病因，以上呼吸道手術、藥物治療來處置。國衛院高齡醫學暨健康福祉研究中心與冰島NOX公司研究團隊、哈佛醫學院研究中心、及中國醫藥大學睡眠中心合作，針對台灣睡眠呼吸中止症病人，探究其病理成因以及相關的症狀表現，發現高齡長者與一般年齡層病人相比，失眠症狀與無症狀者較多，病因則偏向呼吸模式不穩定。國衛院表示，睡眠呼吸中止症大多是因為人在睡覺時，包括鼻咽、口咽及喉部等上呼吸道發生反覆性的塌陷，因而堵住呼吸道造成呼吸變淺且變費力，更嚴重者會造成氣道完全堵塞而造成吸不到空氣及窒息，提高心血管疾病、腦血管疾病的風險，更導致認知功能退化、白天精神不濟等。醫師鄭婉汝指出，分析台灣不同年齡層睡眠呼吸中止症病人之病理成因及症狀，發現3種常見於台灣人的病因特徵：高上呼吸道結構塌陷性併呼吸模式不穩定的患者容易嗜睡、覺醒閾值低常伴隨失眠症狀、上呼吸道肌肉功能弱的患者則無特殊症狀。高齡長者的症狀以失眠與無症狀者較多，病因則偏向呼吸模式不穩定。鄭婉汝表示，長者可能因沒有明顯的嗜睡、打鼾等症狀，而容易被忽略有睡眠呼吸中止症的發生。對於病理特徵偏向呼吸模式不穩定的長者，建議可以選擇能穩定呼吸模式的內科藥物給予治療。

■陳俊銘據統計，民國110年台灣失智總人口達31萬人，預估民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者。未來的20年中，台灣失智人口數以平均每天增加近48人；約每30分鐘增加1位失智者的速度成長著，且失智總人口占全國總人口比逐年成長，政府及民間都應及早準備。失智症不是單一項疾病，而是一群症狀的組合，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。失智症大致分為三類：一、退化性：大部分患者都是這類型、下面這3者最常見：1.阿茲海默症：早期病徵最明顯為記憶力衰退，對時間、地點和人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙，屬進行性退化並具不可逆性。2.額顳葉型失智症：腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化和行為控制力的喪失，常常會有不合常理的行為舉動，平均好發年齡50歲以後。3.路易氏體失智症：為第2常見的退化性失智症，特性為認知功能障礙外，在早期就可能伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象，平均好發年齡70歲以後。二、血管性失智症：是因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第二大原因。常見臨床特徵如下：1.情緒及人格變化。2.尿失禁。3.吞嚥困難、構音困難、情緒失禁。4.失足跌倒。三、其他因素造成的失智症：1.營養失調症。2.顱內病灶。3.新陳代謝異常。4.中樞神經系統感染。5.中毒。針灸透過14經絡穴位刺激，加上頭皮針、耳針、眼針搭配調理，對於腦部種種原因造成的失智症有著不錯的治療效果，延緩退化、改善病情，在記憶力、判斷力、思考力、肢體功能、吞嚥功能、認知功能等皆有著不錯療效。但需長時間配合針灸治療，頭皮針常用穴位如下：百會透太陽、四神聰、額中帶。耳針：下視丘、視丘、基底核、腦幹。眼針：眼八卦針。體針：百會、前頂、後頂、四神聰、太陽、運動區、感覺區、風池、上星、率谷、合谷、曲池、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交、血海、太沖、神門等。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者謝國金∕苗栗報導65歲邱姓男子某日因解黑便、胸部及腹部有輕微疼痛急診就醫；胃鏡檢查發現胃的下端有腫瘤，切片檢查為惡性；再經電腦斷層及正子造影檢查，確診為食道癌第2期。經手術切除腫瘤，術後順利恢復並持續門診追蹤，狀況良好。苗栗大千綜合醫院肝膽腸胃科主任洪吉來表示，食道癌好發於50～70歲男性，發生的原因與抽菸、喝酒、常吃含亞硝胺的食物、過熱的飲食，以及食道曾受腐蝕傷害有關。由於食道癌初期沒有明顯的症狀，病人多因出現吞嚥困難、吃不下、體重減輕、胸部或上腹部疼痛、消化道出血解黑便或慢性咳嗽等症狀時才發現。醫師表示，早期的食道癌可進行手術治療切除，若腫瘤位在表淺的食道黏膜層，可以內視鏡手術切除；若腫瘤侵犯至食道黏膜下層或更深位置，則須以開胸手術切除及食道重建。晚期食道癌治療則建議以手術搭配放射及化學治療，提高疾病控制率與存活率。洪吉來建議，戒菸、戒酒、戒檳榔，避免吃含亞硝胺（醃漬、煙燻）或過熱的食物，同時多吃蔬菜、水果等富含維生素C的食物，可降低食道癌的發生率。若感覺吞嚥異常且超過2週仍未改善，要盡快就醫檢查。