陳俊銘壓力、情緒失調引起的排尿障礙，一般可分為兩種型態：1.不明原因的排尿困難，稱為「脹尿型」。2.病人時有尿意、尿急、頻尿，甚至會因而失禁，有時則有解尿困難，上完廁所後仍有殘尿感覺，或是感覺下腹脹及疼痛，稱「頻尿型」，病情較輕的人，通常要一、兩個小時上一次廁所，嚴重時可能每10幾分鐘就有尿意。為什麼情緒與精神狀態會影響正常排尿，原因至今仍不清楚。膀胱是個平滑肌構成的圓形袋，由自主神經支配，副交感神經分布在大部分的膀胱壁，交感神經則主要分布在底部三角區及膀胱頸，即尿道的開口。當膀胱內的尿液增至100c.c.以上，三角肌受到壓力，感覺神經接受器便會把訊號由脊髓往上送到大腦，因而產生尿意。另一方面，大腦的排尿中樞對脊髓的排尿反射動作也有抑制作用，由交感神經抑制副交感神經的衝動，才能保持小便不至於失禁。研究證實，骨盆底肌肉與膀胱肌肉的支配神經有互相牽制的作用，因此人只要一緊張，骨盆底肌肉緊張時也會抑制膀胱收縮，致使小便不順暢，造成排尿機能障礙。不論是不明原因的排尿困難；或是時有尿意，尿急，尿頻，甚而失禁，透過針灸治療，可達到很好的療效。針刺關元、氣海，加上艾灸、火罐，對尿急、尿頻、尿失禁效果佳。針刺腎俞、三焦俞，有助排尿困難。透過補瀉手法，調補腎氣，增加膀胱氣化功能，讓膀胱括約肌靈活自如，則不論是排尿困難或尿頻、尿失禁皆可得到很好之改善。頭皮針：百會透太陽、四神聰、額中帶、額旁三帶。耳針：腦五針、腎、輸尿管、膀胱、尿道。眼針：下焦、腎。體針常用穴位如下：百會、印堂、眼針的腎穴、氣海、關元、中極、陰陵泉、腎關、三陰交、太沖、足三里、腎俞、三焦俞等，靈活運用肝經、腎經、膀胱經穴位，配合補瀉手法，可有效改善功能性排尿障礙。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者葉進耀∕台南報導據健保就醫資料統計，15-30歲的年輕族群，身心科相關診斷呈現上升趨勢，年輕人主要因憂鬱傾向、家庭狀況、人際問題等原因尋求醫療幫助。台南市立醫院身心科劉育嘉醫師說，目前憂鬱症的治療是以抗憂鬱藥物為主，遇難治型憂鬱症病人，可考慮採用「重複經顱磁刺激治療」改善。台灣年輕族群上身心科的統計資料，由2016年的22.1萬人增加到2021年的29.2萬人。劉育嘉指出，憂鬱症年輕化，不僅是一個醫學問題，更涉及複雜的心理、社會及環境因素的影響，因球化與社會迅速變遷，學習壓力與知識競爭與日俱增，這樣的巨大壓力在年輕人進入職場後更為嚴重。男性出社會之後，要面臨成家立業、追求成功的社會期待。而女性則要面臨新舊傳統的轉變，現代女性可以追求職場成就，但也面臨結婚生子、照顧家庭等傳統價值觀的壓力。治療憂鬱症現以抗憂鬱藥物為主，調整腦內神經傳導物質的分泌，包括血清素、正腎上腺素、多巴胺等。大多數病人經過幾週的藥物治療後，症狀能獲得緩解，但仍有部分的病人對於藥物的反應不佳，即「難治型憂鬱症」病人。不論是難治型憂鬱症或是想減輕抗憂鬱藥物的病人都可考慮採用「重複經顱磁刺激治療」，利用電磁感應的作用，調節大腦皮質的活動，促進前額葉的功能，影響與情緒調節相關腦區的神經迴路，以改善憂鬱症狀。劉育嘉強調，要正視憂鬱症年輕化的問題，建議提升情緒的素養，學習如何去辨識情緒、理解情緒、表達情緒、調節情緒等。也要重新正視尋求幫助的意義，讓尋求幫助是協助自己能有一個更好的生活的品質，而非弱者的表現。

記者葉進耀∕台南報導80歲的皮先生有高血壓、慢性腎臟病及心衰竭等慢性疾病，有一天突然意識模糊、心搏過緩送醫院急診，抽血後發現，尿素氮及肌酸酐數值已達到危險值，研判為尿毒症合併嚴重高血鉀以及代謝性酸血症，經緊急血液透析（洗腎）治療後，意識才逐漸回復，危急的高血鉀及酸血症皆有所改善。衛生福利部台南醫院腎臟科醫師張仕昕指出，腎臟透過製造尿液為身體「排水」和「排毒」，調解水分、電解質、酸鹼及排出毒素，維持生命生存所需之體內環境；當腎臟因為短時間的「急性腎損傷」，或長時間的功能惡化，即所謂「慢性腎臟病」的惡化，進展到失去排水及排毒功能階段，可能造成「尿毒症」，危及生命時，甚至需緊急「洗腎」救命。針對尿毒症的預防或解毒，以下分為3個階段說明：1、早期發現：慢性腎臟病的早期症狀並不明顯，通常需透過抽血及驗尿檢查來診斷，針對慢性腎臟病的高危險群，包括三高（糖尿病、高血壓、高血脂）、有腎臟病家族史等，可透過泡泡尿、水腫、高血壓、貧血、倦怠五種情況，作為自身腎功能的初步自我檢測，有症狀及早就醫檢查。2、延緩惡化：控制原有的慢性疾病才能保護腎臟，需維持良好的血壓和血糖控制、調整生活型態（如飲食調整、養成運動習慣、戒菸等方式）、別吃來路不明藥物，並定期追蹤，以延緩慢性腎臟病惡化的速度。3、透析治療：若腎臟已失去工作能力，無法「排水」和「排毒」，則需要接受血液透析、腹膜透析和腎臟移植。大眾聞「洗腎」色變，認為一旦開始洗腎，得終身依賴洗腎；其實若因急性腎病而開始透析治療，腎功能仍有機會恢復到足以脫離透析。

記者陳柏翰∕台北報導皺紋的產生除了年齡老化外，還包括不良生活作息、環境中的紫外線，以及肌膚缺水乾燥等因素。近年隨著再生醫學技術與科技進步，結合再生療法的複合式醫美療程成為新興的熱門選項，其中又以萃取血小板生長因子的PLT凍晶結合皮膚修護療程逐漸廣為應用。醫學美容醫師翁書賢指出，由於血小板富含多種生長因子，在美容醫學應用上，血小板因增加纖維母細胞的數量，對於肌膚整體的年輕、健康化將有所助益，且當血小板中的生長因子釋放時，能補充肌膚中纖維母細胞缺失的養分，故能加速表皮細胞、上皮細胞的成長。在應用於皮膚皺紋治療上，以PLT搭配電音波或針劑注射療程，能刺激膠原蛋白增生，輔助提高皮膚再生能力與活性，縮短恢復時間。翁書賢說明，PLT凍晶一次抽取約250c.c.的自體血液，並以無菌狀態送至無塵實驗室，萃取出血小板內的生長因子，再透過低溫真空方式，將血小板結晶於真空封瓶中，滅菌後製成約10-20瓶各含有約10億以上生長因子的細粉狀PLT凍晶，定劑定量方便醫師掌握療程安排，適合像皮膚皺紋與凹疤改善等通常需多次治療的療程。且PLT凍晶取自於自體，因此產生排斥、過敏的機率極低，可說是一種安全、精準且穩定的輔助療程。然而，翁書賢也提醒，不論何種複合式療程，都要先和專業醫師溝通諮詢，經評估後規畫適合的療程；此外，抗老的撫紋除皺要從日常保養做起，平時注意防曬保濕與皮膚清潔，保持健康生活作息與均衡飲食，才是延緩皮膚老化的長久之道。

記者戴淑芳∕台北報導根據最新統計數據，追蹤近1年內「失智症徵兆」話題的網路聲量表現，網友們投票出5大失智徵兆，醫師提醒，當心失智症的10大警訊，有疑慮快就醫檢查。一名具有失智症家族史的63歲謝太太，BMI為32、體位為中度肥胖，有糖尿病的問題、血脂也偏高，近期到北投健康管理醫院健檢，原本擔心腦心血管會不會因長期的糖尿病問題發生異常阻塞。檢查當天，透過頭顱磁振造影檢查，卻意外發現大腦的雙側海馬迴萎縮，大腦皮質也有萎縮現象，經影像科醫師評估，高度懷疑為失智症症狀表現，後續也協助轉介至臨床神經內科醫師做進一步評估，最後確認謝太太罹患早發性失智症；而謝太太近期的判斷認知發生困難，可能就是因為是失智症的伴隨表現，而非正常老化。北投健康管理醫院副院長錢政平指出，關於失智症的警訊，其實不止5種，包括10大症狀：影響日常生活的記憶力改變、計劃事情或解決問題有困難、生活上完成熟悉的工作有困難、對時間或地點感到困惑、對了解視覺影像和空間關係有困難、說話或寫作的用字上出現新困難、物件放錯地方且失去回頭尋找和重做的能力、判斷力變差或減弱、退出工作或是社交活動、情緒和個性的改變。錢政平提醒當出現以下幾種綜合症狀，就得當心可能是失智症的警訊。至今失智症真正致病原因還不清楚；在治療上，也沒有可以完全阻止或恢復已經受損大腦細胞的特效藥。但可以藉由提早發現，有助於患者的症狀獲得改善或延緩疾病的惡化。錢政平表示，透過了解失智症的危險因子，得知哪些人罹患失智症的機率較高，建議高危險族群務必提高警覺，定期安排相關檢查，才可有助及早發現早期失智症；失智症的危險因子有家族病史、高齡、肥胖、三高、抽菸和患有其他疾病（如憂鬱症、頭部外傷、唐氏症、曾發生中風）者。錢政平提醒，老年人口呈快速成長，高齡是失智症危險因素之一，這也使得我國失智人口不斷攀升。但仍可藉由控制某種失智症的危險因子，同時降低罹患失智症的風險。呼籲民眾年滿30歲就該為自己安排定期健檢，從最基本的預防三高，不僅只是降低癌症或心血管疾病發生風險，更是為了在未來的老年生活活得更舒心自由。

吳重達30歲男性，到診是為尋求解答。他說：每家醫院給的說法都不相同，弄得他一頭霧水。想說，就試試最後一家吧？病人主訴左側臀部痛已1年多，近來疼痛加劇，已影響到行動。近2週不吃止痛藥就無法行動。剛開始，他被診斷為肌肉拉傷；治療效果不好後，醫生幫他照了X-光，看到左股骨頭缺血性第4期壞死，就將他轉診到“大醫院”。整個流程都算正常、正確。問題出在：1.每家醫院都認為需要開刀換人工關節；可是，開出來的價碼都不一樣，最高與最低開價竟然差到新台幣6位數！2.病人被送去戒酒門診。可是，病人說他只是工作之餘喝上1、2罐啤酒，也沒喝幾年？教科書上造成股骨頭缺血性壞死的3大原因：酗酒、藥物（主為類固醇）與潛水夫病。在台灣以前2原因居多，通常都需長期“培養”才會出現病症，患者以中年以上居多。這病人的年紀與喝酒紀錄很難與酗酒畫上等號。病人也堅持，他沒有服藥與吃保養品的習慣。他的工作不必上山下海。他更沒自體免疫性疾病，也排除長期使用類固醇的嫌疑！為何病人會如此衰？連醫師也一頭霧水。醫師整理思緒後，問病人受傷病史。賓果！病人2年前車禍，左髖關節脫臼，在醫院做了2週的骨骼牽引；左臀痛在車禍後半年後開始困擾他。股骨頭缺血性壞死是髖關節脫臼、骨折的併發症、後遺症；這是醫學生考試必出的題目！但，這之前，完全無人問！誤診？沒有。太理所當然是問題所在。見獵心喜，片子看到病變，直接聯想至趕快開刀。有喝酒，就合理地扣上“酗酒”這帽子，也不擔心病人到底服不服氣？沒錯，病變需要做人工關節置換，這部分當然也沒錯。有否對病人清楚解釋，考慮病人經濟狀況，提供病人選擇，而不是完全排除健保，直接開價？（作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導一名30歲的牙醫師，一天工作10餘小時，都在近距離做牙科手術，之前配的眼鏡已經度數不夠了，且到不同眼鏡行測量到的度數都不太一樣，以前是近視400度，最近量的度數一下飆升很多。就醫診察後，肇因原來是長期近距離工作用眼，造成的睫狀肌持續收縮和痙攣，導致度數「暫時性」的上升。台北市立聯合醫院仁愛院區眼科醫師林欣樂表示，一般在20歲以後，眼睛的生長發育逐漸趨緩，因此近視度數通常不會再像青少年時期那樣迅速增加。然而，由於年輕人的睫狀肌彈性較佳，有可能會因為長期使用3C產品或近距離工作導致所謂「假性近視」的產生，點完散瞳劑量到的度數才是真正的近視度數。林欣樂說，睫狀肌痙攣通常可以透過休息、調整用眼習慣，例如遠視遠眺、定期休息、用眼30分鐘就休息10分鐘，以及適度的戶外活動改善。如果這些方法不足以改善症狀，則可能需要進一步的檢查，以確保沒有其他視力問題。由於少數人在成年期仍可能會發生視力度數增加，這通常與遺傳性因素、或先天的鞏膜結構脆弱問題有關。林欣樂建議，有長期使用3C產品及近距離工作的民眾，若發現有視力度數增加或視力模糊情形，還是建議至眼科醫療院所檢查追蹤。

本報記者綜合外電報導對抗最新型COVID-19及流感病毒疫苗接種率低，導致醫療體系正面臨壓力，歐美近期與呼吸道感染相關的住院率上升之際，世衛示警，COVID-19、流感疫苗接種率太低了。路透社報導，美國、部分歐洲國家及其他地區近來幾週通報與呼吸道感染相關的住院率都上升。部分地區也出現年齡較高者死亡率攀升的情況，但仍遠低於先前COVID-19高峰期。世界衛生組織流行病學家范科霍芙表示，有太多人因為確診流感或COVID-19而需要重度照護，但這是可以避免的。她指出，許多國家這季的流感及COVID疫苗接種率實在太低。根據美國疾病管制暨預防中心（CDC），儘管建議所有成人都接種新版疫苗以防重症，但全美僅有19.4%的成人接受這季的COVID-19疫苗；全美18歲以上的流感接種率為44.9%，與去年同期的44%相近。歐洲僅建議高風險族群接種新版COVID疫苗，包括年長者及免疫功能不全者。世衛認為，這些群體的接種率應為100%。世衛指出，儘管南半球目前是夏季，但COVID確診率也同樣攀升，因為此病毒並非季節性病毒。根據世衛，去年12月，全球通報新增85萬起COVID病例，且新增11萬8000人住院，分別比去年11月多了52%及23%，但實際上的數字可能更高。專家表示，儘管疫苗不能避免感染，但對預防重症仍非常有效。另有專家觀察，民眾對COVID-19疫苗接種感到厭倦，有礙提升接種率。

記者戴淑芳∕台北報導為逆轉代謝症候群，國健署與健保署聯手，目前已有超過2100家診所、3500位醫師投入強化防治慢性病危險因子衛教指導，8成腰圍過粗或肥胖，接受管理後5成以上獲得改善。代謝症候群是一種慢性病，3高（血壓偏高、血糖偏高、血脂偏高）加2害（腰圍過粗、好的膽固醇不足），5項中符合其中3項則代表有代謝症候群。罹患代謝症候群的病人後續發生心血管疾病、糖尿病、高血壓、高血脂的風險，比一般民眾高出2至6倍。因此，由醫師找出健康檢查數值異常民眾，幫助民眾掌握代謝症候群的危險因子(腰粗、肥胖、吸菸、不運動、不健康飲食)，教會病人疾病自我管理的方法，是控制疾病進展的重要關鍵。國健署與健保署聯手自111年7月推動「全民健康保險代謝症候群防治計畫」，至112年10月，已有2100家診所、3500位醫師參與計畫，專業指導9.7萬名民眾管理健康。疾病管理重點有別於過往由醫師單方面建議或用藥，而是強化病人改善不健康生活型態，共同研議可行做法及訂定達成目標，提高民眾參與及改善疾病的成功率。目前計畫管理病人中，超過8成腰圍過粗或肥胖、超過8成血壓偏高、7成5三酸甘油脂偏高、7成高密度脂蛋白膽固醇偏低、超過5成飯前血糖偏高，約2成有吸菸行為。經醫師依民眾健康狀況提供生活型態改善指導，再由團隊追蹤並評估6個月後改善情形，超過5成個案改善腰圍或肥胖現象；有吸菸者管理後約3成自述已戒菸。

記者陳柏翰∕台北報導一名50歲男性，近3個月開始下背痛，加上左邊下肢痠麻造成行走不便。就醫經核磁共振檢查後，發現是第4、第5節腰椎的椎間盤突出壓迫到左側神經。在接受脊椎內視鏡手術後，男子感覺痠麻的下肢有所改善，並且在隔天就可以出院回家；術後3個月回診時已經可以正常走路。台北市立聯合醫院陽明院區骨科主治醫師陳宇聖表示，椎間盤突出是脊椎神經系統很常見的疾病。每10個人當中就有1個人會在一生中遭遇椎間盤突出，最常在30～50歲的族群中發生。有家族病史、吸菸、體重過重、習慣久坐、和進行粗重活動的人是發生椎間盤突出的高風險族群。他指出，當椎間盤突出時，容易壓迫到周邊的脊隨與脊隨所分出的神經根，造成下肢的痠麻，這就是大家所俗稱的「坐骨神經痛」。神經壓迫嚴重時，也可能會造成下肢無力以及大小便失禁的情形，應該要儘速就醫。在治療上，陳宇聖說，由於有9成的椎間盤突出症狀會在3到6個月內消退，目前的第一線治療方式是藥物治療及復健；當症狀在進行第一線治療效果不佳，或是症狀難以忍受，就會考慮進行介入治療。根據統計，與6個月內介入治療的患者比起來，拖延超過6個月才進行介入治療的人麻痛症狀改善的進步會比較少，因此病患應當密切的關注及追蹤。目前常見的介入治療選擇有脊椎硬膜外注射、微創內視鏡手術。硬膜外注射是用麻醉藥物、類固醇針對被壓迫的神經根進行注射，過程中會搭配X光讓醫師能定位神經的位置進行注射。內視鏡手術則是在下背開1公分左右傷口，使用內視鏡在椎體之間作業，切除突出的椎間盤讓被壓迫的神經獲得減壓。陳宇聖表示，目前臨床上脊椎硬膜外注射與脊椎內視鏡手術都是很常見的治療方式也有各自的優勢。