記者傅希堯∕台北報導外傳，台灣地區有大量抗病毒藥物倍拉維將過期，所以政府才更改莫納皮拉韋用藥規定，疾病管制署31日表示，外界傳言並非事實，倍拉維(Paxlovid)全國總庫存量約38萬人份，效期至今年8月底的倍拉維僅744人份，沒有大量過期的情事。疾管署統計，目前倍拉維全國總庫存量約38萬人份，藥物保存有效期限介於今年8月至明年12月底間，其中效期至今年8月底之藥物僅744人份，只占總庫存量之千分之2，而Paxlovid每日全國總使用量為1400人份，並無外界質疑所述「疾管署有大批Paxlovid即將過期」之情形。疾管署強調，依原「新型冠狀病毒感染臨床處置指引」，基於藥物效果臨床實證，Paxlovid在預防高風險確診個案的效能優於莫納皮拉韋(Molnupiravir)，建議不需用氧且具重症風險因子之病人，優先使用之口服抗病毒藥物為Paxloxvid。疾管署指出，優先使用Paxloxvid，並非限縮molnupiravir用藥條件，而是提醒醫師在用藥上更謹慎，經醫師評估病人用藥風險，當無法使用優先建議藥物，或臨床上無其他替代療法，只適用「Molnupiravir」治療條件下，才建議使用，此項作為是為確保COVID-19確診個案都能得到良好的醫療照護，及藥物均能妥善且適切地使用，以降低治療可能帶來的危害。

記者傅希堯∕台北報導8月1日是世界肺癌日，台灣癌症基金會提醒民眾，不一定是抽菸或接觸粉塵或油煙才會得肺癌。一名不菸不酒、晨泳運動不間斷的健康教師竟也罹患肺癌 呼籲民眾一定要定期篩檢、早期發現、早期診治。癌症基金會指出，肺癌連續13年為男女性癌症死因之首位，每5個癌症死亡者就有1人為肺癌；不僅每年有超過1萬人死於肺癌，同時每年更超過16000多人被宣告罹患肺癌，台灣癌症基金會執行長賴基銘指出，肺癌因為初期無任何症狀，所以晚期發現比例高，導致死亡率也居高不下。根據國健署統計，肺癌第1期之5年存活率約9成，到了第2期接近6成以上，第3期則下降到近3成，但如果到第4期才就醫，5年存活率就僅剩1成，期別之間5年存活率差距很大。癌症基金會表示，可能罹患肺癌的高風險族群為抽菸史超過30年(含戒菸時間未超過15年的民眾)，具有肺癌家族史者，有肺部病史者，暴露於氡氣環境，金屬業、冶礦業、石油化學工業、石綿接觸者或長期暴露在有粉塵、油煙、棉絮、化學物質、放射環境下者，長期暴露於PM2.5區域者，長期需煮食且無抽油煙機設備者。癌症基金會強調，並不是只有高危險群才會罹患肺癌，健康教師蔡勝進服務教職29年，退休後從事志願服務工作15年，連續30幾年間每天晨泳不間斷，喜歡爬山，登頂百岳50座，還是陽明山國家公園東西大縱走一日行紀錄保持人，作息規律、不菸不酒，但在幾年前的例行門診做了肺部篩檢，竟確診發現罹患肺腺癌，在切除了左肺下葉以及積極治療後，已恢復穩定。賴賴基銘說，早期檢測與診斷，是現階段肺癌防治的重要目標，而肺癌的治療早已進入精準醫療時代，臨床醫師可依據腫瘤特性、大小以及EGFR基因檢測，擬定最適切的治療計畫，讓病人有更好的預後，降低復發、轉移及死亡的風險。

記者傅希堯∕綜合報導健保署擬自9月起放寬診所居家醫療團隊使用嗎啡等管制藥品條件，讓居家安寧患者得到如同住院安寧的照顧，今年下半年起規劃，預計明年上半年試辦。衛福部長薛瑞元指出，居家醫療方案已推動多年，其中許多末期病人照顧在現階段有一些不順暢的流程，就是因為管制藥品管理非常嚴格。薛瑞元說指出，診所居家醫療團隊提供安寧個案管制藥品的限制，與診所沒有申請儲存管制藥品資格、居家醫療團隊的診所醫師也無法開立等有關，通常都會產生不順的問題，這部分健保署也都盡力克服，希望把家裡當成醫院，將需要在醫院施打的管制藥品等在宅使用，就是居家醫療方案擴大方向。中央健康保險署統計，106至111年安寧療護服務人數從大約4萬3000人持續增加到6萬7000餘人，使用居家安寧人數成長特別顯著，在宅服務對象從106年的9051人增加到111年的1萬3274人。健保署長石崇良表示，希望透過合作方式突破，除了由社區醫院與基層診所合作提供安寧居家照護，也會與食藥署協調會議討論調整管制藥品條件，讓診所醫師未來也能取得資格，強調管制藥管理不是變鬆，是適當管理提供可近性。石崇良指出，未來居家醫療照護整合計畫透過通盤修改，將擴充執行給付項目，擴大使用對象，提供與醫院相同的服務，將從今年下半年起開始相關規劃，希望最快能在明年上半年在個案家中及長照機構試辦，透過試辦計畫，再進一步修正內容。

陳俊銘「膽管癌」又稱膽道癌，是較少見的原發性惡性肝腫瘤，是一種由膽管上皮細胞長出的惡性腫瘤，膽道系統分布在整個肝內，從肝細胞表面凹槽形成的微膽管開始，逐漸匯流成小膽管，左右肝內膽管再穿出肝外合成為總肝管，與膽囊交匯後成為總膽管，最後流入十二指腸。膽管癌可以從任何有膽管的地方產生，包括肝內膽管及肝外膽管。通常我們把膽管癌分為兩型，肝門型及週邊型兩種，前者即使腫瘤很小也可能造成阻塞性黃膽；後者往往像肝癌一樣，在肝臟內形成一個病灶占住部分肝臟，直到末期才會有黃膽症狀，兩者預後都很不好。膽管癌大都是6、70歲以上的老人，男性略多。肝門型膽管癌因為容易造成膽道阻塞，所以臨床表現以黃膽為主，其次是腹痛(1/3患者會有上腹痛）及體重減輕等症狀。周邊型膽管癌的臨床症狀，依其是否合併有肝內結石而有不同。無伴隨肝內膽道結石者，所呈現之症狀與一般肝腫瘤相類似，如無特定之腹痛或肝腫大等；而伴隨肝內結石者，會有發燒、畏寒、黃膽及腹痛等。由解剖學上來看，膽道的上1/3是由肝管的合流處延伸到膽囊管的位置，中間1/3則由膽囊管的位置延伸到十二指腸的上部，而下1/3則由此處再延伸到十二指腸腹的乳頭部，依據報告，膽管的腫瘤有55%在上1/3部，15%在中間1/3，而10%在下1/3部，其他則有10%腫瘤是擴散開的。膽管癌手術切除是唯一有效方法，但若併發黃膽不退，則必須放膽管引流管，把併發症控制下來，才能開刀，若放了膽管引流管，黃膽仍下不來，可以考慮用中藥治療協助黃膽改善，首重消堅散結，改善膽管癌阻寒，常用藥如三稜、莪朮用量約3至4錢；若舌苔厚膩加綿菌陳3至4錢、梔子2錢，協助黃膽消退；若舌紅無苔，則加蒲公英3錢、夏枯草3錢，有助改善黃膽；若口乾、大便不通、胸脅若滿、舌苔黃厚、脈強有力，則以大柴胡湯主之，以柴胡、黃芩、半夏、枳實、大黃、生白芍、生薑、大棗、加減金銀花、連翹、金錢草等。配合針炙，頭皮針可取：額中帶、額旁二帶、百會透太陽。耳針：肝、膽、胃、十二指腸、小腸、下視丘、視丘、基底核、腦幹、耳中。眼針：上焦、肝、脾胃、中焦。體針常用穴位如下：至陽、脾俞、陽陵泉、太衝、大椎、膽俞、湧泉等。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者陳柏翰∕台北報導不少有禿頭困擾的民眾會尋求各種生髮產品，對於養髮液是否有助生髮，食藥署指出，養髮液與頭皮精華液，都是訴求強健髮根，主成分大多是生薑萃取液等。若有落髮困擾，首要應尋求皮膚科醫師診治，找出成因，以得到完整的醫療照護。食藥署表示，針對頭皮與頭髮問題，如有需求選購「養髮液」，建議看清楚產品標示。食藥署指出，以化粧品管理的養髮液並不具有生髮功能，養髮液與頭皮精華液，都是訴求強健髮根，主成分大多是生薑萃取液等。食藥署也提醒民眾，不要輕信養髮液具有生髮功能，也不要相信坊間偏方，如有發現不正常落髮現象或有治療落髮、掉髮需求，應該尋求皮膚科醫師的診治，才能找出成因，得到完整的醫療照護。

記者陳柏翰∕台北報導日前宜蘭縣1名92歲老翁，因為懷疑77歲的妻子另結新歡，遂持獵槍向妻子射擊，造成妻子中彈送醫。網路上紛紛議論夫妻口角失和的危險性，但精神科醫師則提醒，社會大眾應該注意的是失智症長者的「3偷」妄想，建議家屬應帶患者至老年精神科就醫，在醫師評估下可用藥物幫助。台北市立聯合醫院松德院區的一般精神科主治醫師鄭勝允表示，3偷妄想是失智長者相當常見的3種妄想，分別是配偶「偷」人、外傭「偷」錢、媳婦「偷」珠寶。因為剛好都有個「偷」字，所以有人將其並稱為3偷妄想。由於失智症患者在認知功能退化到中期時，會開始出現判斷力不佳、記憶力差、情緒失控的情況，加上主要照顧者通常都是配偶、外傭或是媳婦，而這3者又是家中最弱勢的成員，失智症患者容易針對這3者產生妄想。加上這些妄想都是的確有可能發生的事情，所以其他家族成員往往「清官難斷家務事」，造成配偶、外傭、媳婦的委屈。要如何辨識3偷妄想，鄭勝允醫師指出，除了病人可能會有記憶力缺損或其他能力下降外，通常可以由一個關鍵問題來做判斷，也就是問患者「你是如何發現這件事情的？」因為妄想並非事實，一切都是失智症患者的臆測，但其邏輯推理能力卻有所缺損，所以在闡述事件發生經過時往往會缺乏推理過程，或是推理過程出現許多不合理之處，此時他人就可以合理判斷此為失智症的3偷妄想。在3偷妄想處理方面，鄭勝允說，非藥物治療效果有時較有限，試著向患者講道理常會「秀才遇到兵，有理說不清」，有時反而更加激怒患者。因此，建議家屬應該帶患者至老年精神科就醫，在醫師評估下可以用藥物幫助，3偷妄想才會可能比較緩解，進而讓患者以及家庭成員都更加安全有保障。

本報記者綜合報導台灣平均每4分19秒就有1人確診罹癌，癌症已超過40年居於死因之首。根據「癌症議題網路輿情洞察報告」，2022年癌症聲量較2021年成長81.2%，乳癌討論度最高；癌症飲食話題中，「不能吃肉」及「戒醣餓死癌細胞」為迷思排名前2位。COVID-19疫情期間，癌症篩檢數量減少，但癌症仍是全球主要死因，癌症死亡時鐘不停快轉，人人害怕癌症纏身，比過去更常透過網路搜尋相關資料，大數據公司近日發布新聞稿驗證這個現象。最新「癌症議題網路輿情洞察報告」是從2021年1月1日起至2022年12月31日的調查，資料來自中文資料網路社群大數據庫，包含新聞媒體、FB、YouTube、部落格等，發現2022年癌症相關聲量較2021年成長81.2%，近6成20至39歲女性格外關注。癌症種類聲量中，以乳癌討論度最高，占17.8%。其次為氣管、支氣管和肺癌，占比為11.9%。大數據公司分析，可能與近年空氣汙染問題嚴重，民眾擔心空汙增加罹癌機率有關。排名第3的則是近年造成許多知名人士病逝的結腸、直腸和肛門癌，占比約是10.3%。癌症病患擔心不正確飲食導致病情惡化，但網路知識氾濫的年代，卻讓許多患者迷惘。7萬1118筆與癌症飲食有關的網路聲量之中，「不能吃肉」及「低/無醣能抑制癌細胞生長」，是最多人誤解的2大飲食迷思。大數據公司營運長蔣志薇提醒，遇到任何疾病問題，應諮詢專業建議，以利及早發現問題。大數據公司同步提供2大飲食迷思的正確觀念，根據台灣癌症基金會統計，約有半數病人擔心吃肉影響健康，但事實上，對抗癌症非常耗體力，化療期間應特別注意白血球下降、口腔黏膜破損及貧血等問題，蛋白質是重要營養來源。另外，針對「戒醣餓死癌細胞」的迷思，其實當醣類攝取不足，正常細胞得不到能量，除了修復能力下降，也會導致癌細胞去搶健康細胞需要的養分。正確的戒「糖」是指，減少食物或飲料製作過程額外添加的糖，多由天然食物攝取「醣」。

本報記者綜合外電報導日本一項調查顯示，有關平均可自理生活年數的「健康壽命」，長野縣男性為81.4年、女性為85.1年，雙雙居日本各地之冠，其原因很可能跟當地長者就業率高、蔬菜攝取量多有關。日本每日新聞報導，日本公益社團法人「國民健康保險中央會」彙整2021年長者的「健康壽命」（類似台灣所稱健康平均餘命）得知上述結果。至於日本全國平均值，男性為80年、女性為84.3年。長野縣男性健康壽命到2019年連續4年高居全國首位，儘管2020年掉到第2名，但2021年又重回榜首；長野縣女性健康壽命則穩定地連續6年排名第1。談到長野縣男女性健康壽命雙居日本各地之冠的原因，長野縣政府列舉，可能跟縣內長者就業率高、蔬菜攝取量多、自主促進健康的活動盛行，及醫師、護理師及營養師的地區保健醫療活動頻繁等有關。

■吳重達50多歲中年男性，主要是為諮詢目的來到門診。一週前他去打高爾夫球，大熱天下運動，自然是流了一身汗。結束18洞後，在更衣室兩下腿肌肉激烈的抽筋。來診時他覺得兩下腿肌肉仍然走路會痛，連休息時也有悶痛感。朋友說這狀況可能是橫紋肌溶解症，嚇得他趕快來就診。醫師問說：打球時是否有補充水分？他說渴了就喝水，共消耗500CC礦泉水與運動飲料各2瓶（共2公升水與一些糖分、電解質）。醫師再問：這當中上了幾次廁所？答案是一直到打球結束後1小時左右才排出比正常量少很多的小便。顏色呢？回答說：比平常深的黃色。回家後呢？漸漸的上廁所頻率回到正常次數與排尿量，尿液顏色也轉淡，與平常一般了！先讓病人安心，醫師告訴他：你沒發生橫紋肌溶解症。這個病不會讓你有機會坐在這裡看診，你不是在加護病房洗腎，就是已在供人瞻仰了。醫師解釋，患了熱病而中暑，核心體溫超過攝氏40度後，身體所有器官都失去功能；意識不清，無法排汗，橫紋肌溶解症等加總，死亡率很高。沒死也去了半條命，急性腎衰竭必然發生，救回後病人更必需承受很多後遺症。熱天下運動，身體必然喪失大量水份。顯而易見的就是流個不停的一身大汗，還得加上眼睛看不到的水份流失。除了防曬措施，運動過程中必需定期、時常充分的補充水份與電解質。不可等到口渴才想補充，此時身體早已進入脫水狀況中了。再忽略它，接下來就會很快進入各個階段的熱病，就隨時可能發生憾事了！這病人幸好有補充水份與電解質，雖然量不夠，卻能讓他只進入脫水階段。抽筋是肌肉疲勞與電解質失衡造成。橫紋肌溶解肌紅素會進入血循內而造成各種不良影響；茶色尿是特徵，腎衰竭是後果。解釋後，病人放心了，也說以後運動會更注意呢！ （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導1名40多歲女性，在接種AZ疫苗後發生多發性神經病變，經衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）審議後，核予新台幣40萬元救濟金。VICP於6月29日開會，討論COVID-19及其他疫苗救濟審議案，並於近日公布審議結果。此次共審議170案，僅13案獲救濟金；分別為AZ疫苗5案、莫德納疫苗3案、BNT疫苗4案、高端疫苗1案，救濟金額落在新台幣5000元到40萬元不等。疾管署副署長曾淑慧表示，這次獲得最高救濟金額為40萬元，個案是高雄市40多歲蘇姓女子，接種AZ疫苗後因肢體麻木無力等症狀就醫，神經傳導檢查結果符合多發性神經病變，依相關規定核予救濟金40萬元。另，還有1名新北市17歲陳姓少年，接種BNT疫苗後2日因胸悶與心悸等症狀而就醫，血液檢驗結果顯示心肌酵素上升，影像學檢查 結果無明顯異常，研判其症狀與疫苗相關，核予救濟金1萬元。