記者戴淑芳∕台北報導市面上非處方痠痛貼布琳琅滿目，藥害救濟基金會提醒常見貼布反刺激劑的相關注意事項，讓民眾避開危險地雷區。藥害救濟基金會表示，市面上非處方痠痛貼布成分除了常見的非類固醇抗發炎藥之外；利用刺激皮膚、發紅，轉移疼痛感覺的反刺激劑如甲基水楊酸、薄荷和辣椒素等，也是常見的主成分。市面上的複方痠痛貼片中，常同時添加如薄荷醇、樟腦等成分，這些成分與甲基水楊酸皆會改變皮膚穿透性，使皮膚對藥品的吸收變高。藥害救濟基金會提醒，在國外曾有發生使用外用甲基水楊酸，產生接觸性皮膚炎、嚴重蕁麻疹和血管性水腫的案例；而大面積或長時間使用、60歲以上、有胃潰瘍或出血病史、貪杯者，或是併用類固醇、抗凝血劑、非類固醇抗發炎藥等胃出血高風險族群，則有增加胃出血的可能。若於兒童身上使用，也需密切注意是否出現嚴重嘔吐、嗜睡、意識不清等症狀，避免罕見而嚴重的雷氏症候群的發生。此外，甲基水楊酸不建議用於施行心臟手術前後、對阿斯匹靈或對此類藥品過敏者、懷孕20週（含）以上的女性；若有特殊情況必須使用，也應事先諮詢醫生或藥師專業人員，不建議自行使用。而罹患高血壓、心臟、腎臟疾病、正在服用利尿劑的患者，在經專業人員評估可使用後，也應遵照指示使用，勿自行增加藥量或使用時間。藥害救濟基金會提醒，痠痛貼布應依仿單說明審慎使用，慢性病患者、孕婦、哺乳婦及兒童等特殊族群，應諮詢醫生或藥師專業人員後使用。使用時應避開傷口黏膜處黏貼，並避免在運動或是接近熱源（如電毯、暖暖包或是洗蒸氣浴、熱水澡前後的時間）時使用，以防因皮膚的溫度太高，改變藥品吸收狀況或發生不良反應。雖然使用痠痛貼布安全性較高，但仍有可能發生罕見1～3級的化學性燒灼傷，一旦發生疼痛、腫脹或起水泡，應馬上撕下貼布，儘速就醫。

記者戴淑芳∕台北報導34歲蔡小姐無不良嗜好且不菸不酒，飲食清淡，近一年腸胃功能容易消化不好，也很容易有便秘，加強補充益生菌及酵素等。透過健康檢查後，意外驚覺病痛來源竟是卵巢癌上身。北投健康管理醫院主任醫師沈彥君表示，蔡小姐到院安排腸胃鏡及腹部超音波健檢。腸胃鏡檢查無太大問題，僅有輕微的逆流性食道炎；腹部超音波檢查發現有明顯異常影像。進一步安排腹部磁振造影及電腦斷層檢查，發現子宮右側有一顆明顯腫塊，大小約16公分，並有大量腹水情形；肝臟左右葉也發現數處異常結節，最大近3公分。確認是晚期卵巢癌，並已有轉移現象。沈彥君指出，早期的卵巢癌大多沒有症狀，即便有症狀如腹脹、脹氣、噁心、易飽感、打嗝、頻尿、下腹部疼痛或小腹突然變大等，常誤以為腸胃或泌尿道相關疾病，此時可能已發展至第3期或第4期。卵巢癌被稱為女性的寧靜殺手，近年來，國人女性卵巢癌發生率和死亡率都有逐年攀升現象。雖然常見好發於55～75歲間女性：隨著晚婚、晚生子或不生育增多趨勢，都可能增加罹患卵巢癌的風險。另，家族有人罹患卵巢癌、一等親有乳癌家族病史（母親、姊妹、女兒）、30歲以後生第一胎或不曾哺乳或生育、初經在12歲前發生或55歲後停經都屬於卵巢癌的高危險族群。沈彥君指出，卵巢癌預後存活率，第1期可達93%、第2期70%、第3期降至37%、第4期僅約25%。早期發現是降低死亡風險最好方法，建議高危險族群定期健檢。

■吳重達幫1位70多歲股骨頸骨折的女性完成了髖關節雙極人工關節置換手術後2天，醫師需出差幾日，拜託同事幫忙照顧病人。回院後，同事跟醫師交代該病人的狀況，醫師當然十分感謝他的鼎力相助。同事感嘆說：「人有了年紀，尤其是女性，真的不可以跌倒。」站在一旁的住院醫師問：「應該是骨質疏鬆，才容易骨折吧？」同事回說：「骨質疏鬆當然是原因之一。可是，我現在認為肌肉流失、無力（所謂的肌少症），才是最主要的殺手。」同事這席話醫師深表敬佩、贊同。醫師過去也積極「治療」骨質疏鬆，骨密度檢查結果「不正常」就鼓勵病人用藥。20、30年追蹤下來發現，藥物只能讓病人的骨密度檢查結果維持在那裡，並無法使骨密度檢查的帳面數字上升，更別說回到正常。醫師自己的結論：「骨質流失是隨著年齡增長而出現的自然退化現象。」當然，這種疏鬆的骨頭容易發生骨折，絕對是不爭的事實。很多上了年紀，背部變形或駝得厲害，明確有骨質疏鬆的阿公、阿媽仍下田或上山下海工作，甚至不輸給後輩、晚生。醫師認為，這些人一直維持著勞動或負重運動，他們的肌肉量、肌力與反應能力沒有明顯退化，跌倒的機率相對低。不幸跌倒當然也會骨折；但是，夠強的肌肉多少可發揮保護作用，可避免骨折發生或降低骨折的嚴重度。2個老醫師都同意，預防跌倒才是避免骨折的上策；而降低肌少症的發生才是真正的重點。年輕醫師問：「平常該補充什麼？」2老都認為肌肉量與肌力只有靠運動才能維持或變好；食補即使有幫忙，基本上功能不大。光吃不動肌肉不增，脂肪與體重上竄更增加骨折風險與嚴重度。有年紀者，不論是否有骨質疏鬆，坐而言不如起而行，趕快養成做負重性運動的習慣吧！（作者現為台南奇美醫院骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導1名28歲新手媽媽生產後約2個月出現心悸、手抖與體重減輕等症狀，以為只是因為照顧小孩太累不以為意；但在分娩後約6個月時，感覺體力越來越差、容易怕冷，體重漸漸增加，甚至2週胖了快6公斤，就醫檢查發現有甲狀腺低下的問題，診斷為「產後甲狀腺炎」。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區內分泌及新陳代謝科主治醫師王舜禾說，胎兒有一半基因來自於父親，為防止母親的免疫細胞認為胎兒是外來物導致攻擊，母體會在懷孕期間下調自體免疫力，形成免疫「容忍期」。但在分娩後母體免疫力會「大幅反彈」，許多自體免疫疾病容易在產後2～6個月內發生。「產後甲狀腺炎」則也是自體免疫疾病其中一種。「產後甲狀腺炎」屬於自體免疫甲狀腺炎家族，又稱橋本氏甲狀腺炎，發病原因常因為病人本來就有「自體免疫甲狀腺炎的體質」，生產後因免疫反彈被誘發並加重。王舜禾建議，有自體免疫甲狀腺炎體質的患者，可透過生活型態的控制預防疾病加重，平時注意海中的植物需要避免大量攝取，如海帶、海苔與昆布等。如果遇到相關症狀發生，則建議至內分泌科門診求診，絕大部分病人可透過簡單的治療獲得良好的控制。

記者陳柏翰∕台北報導思覺失調症為一重大精神疾病且須長期使用藥物治療，北市聯醫松德院區研究團隊發現，用來治療頑固型精神分裂症的藥物─氯氮平，雖作為最後一線抗精神病藥物，但也具有廣泛保護作用，有助降低全死因、自然死因及自殺死亡等相關風險。研究成果最近已發表在國際期刊。對於思覺失調疾病，藥物使用下的長期追蹤、以及探究藥物對於降低死亡是否具保護力，是極為重要的醫療照護指標。北市聯醫松德院區研究團隊為此展開相關研究。該團隊使用2001年至2019年期間國內健康保險研究資料庫及死因檔案進行分析，顯示在思覺失調症患者中，抗精神病藥物對全死因和自然死亡具有保護力。研究發現，通常用來治療頑固型精神分裂症的藥物─氯氮平，雖作為最後一線抗精神病藥物，也具有廣泛保護作用，包括對全死因、自然死因和自殺死亡的風險均下降。第一作者台北市立聯合醫院松德院區社區精神科陳文瑩表示，在此研究樣本中，同時探討了全部死亡、自然死因和自殺死因的保護力，並用時序性及劑量反應的相關呈現出抗精神病藥物治療的多因保護。他指出，由於自殺死亡是思覺失調症患者比例最高的非自然死因，對於有高自殺風險的思覺失調症患者，更應該仔細評核以挑選優勢用藥。通訊作者郭千哲醫師表示，通常思覺失調症患者需長期服用抗精神病藥物，此研究特色亦特別有針對治療頑固型思覺失調症者的使用藥物作多因保護性分析。郭千哲醫師表示，此結果可提供新的眼界與方向，亦可與現有的國際治療指引對話，建議可較早使用後線藥物，特別是當病患具有自殺危險性時。此研究結果可提供臨床醫療照護及自殺防治的重要參考。

記者彭新茹∕新竹報導一名12歲小朋友皮膚總是覺得乾乾癢癢，頸部、前胸、手肘窩、膝窩的皮膚，已經抓得遍體麟傷且粗糙。經北榮新竹分院過敏免疫風溼科醫師郭秉洋診斷發現是異位性皮膚炎，在藥物幫忙與衛教保養後，狀況改善許多。郭秉洋表示，異位性皮膚炎是常見慢性皮膚發炎搔癢疾病，通常在嬰兒期或兒童期發病，有些到青少年或成人時期仍舊有搔癢問題存在，患者通常有家族性的遺傳過敏體質，像是合併有過敏性鼻炎，氣喘等等。患者會因為皮膚癢，反覆搔抓，皮膚會發紅，脫屑，嚴重時會起水泡，流湯，久而久之發炎處皮膚會變得粗厚，呈現苔癬化。患者時常癢到不能睡覺，進而影響到白天的工作學習，發紅脫屑皮膚，也影響患者外觀與自信。郭秉洋指出，異位性皮膚炎的治療與保養，首重保溼，可使用保溼乳液，用沐浴乳、溫水洗澡，洗澡後立即全身抹保溼乳液，患處皮膚可使用止癢，抗發炎藥物。家中環境應採光、乾燥、通風。使用除濕機、空氣濾清機搭配使用，可以大幅減少空氣中過敏原。選用防蟎衣物、床罩、被單，要常換洗；常應避免食用蝦、蟹、牛奶、雞蛋、花生、芒果、巧克力、加工食品等。

25歲林小姐平常容易頭暈、心悸且倦怠，白天全身肌肉痠痛，月經前後容易頭暈更甚，血壓95/65mmHg P:61，西醫診斷為低血壓，經友人介紹至本院所求助中醫治療。中醫四診紀錄如下，望診：身材偏瘦且面色淡白。聞診：聲音低弱。問診：平素容易頭暈且心悸無力倦怠感、月經前後頭暈更甚、口乾、夜眠時雙小腿痠緊、全身肌肉痠痛、貧血（血色素9~10gm/dl）、胸悶、晨起口乾苦、大便日行。舌診：「舌尖紅且地圖舌」。脈診：「左寸關細澀，右寸浮取略緊」。中醫證型：「氣血虛損且挾有寒邪」。內服處方思維：「補氣養血、祛寒」。內服中藥配合針灸循經取穴治療2個月後，血壓110/75mmHg P:61，血色素13 gm/dl，且上述諸症緩解。「體質性低血壓」的定義：若無特殊的病因，男性低於110/60mmHg、女性低於100/60mmHg，且伴隨疲倦、暈眩、心悸、情緒低落、睡眠障礙、甚至昏厥等相關症狀。另外，心因性功能失調、體循環量減少、血管或神經功能失調（自律神經功能失調、迷走神經性失調、頸動脈竇過度敏感）、代謝性自律神經功能失調（糖尿病、腎上腺功能不、嗜鉻性細胞瘤、類澱粉病變、紫質症）、藥物（抗巴金森藥物、硝酸鹽、三環抗憂鬱劑、抗高血壓藥物、乙醇、Phenothiazines）的問題是造成「器質性低血壓」常見的因素。治療方式包括1.增加體循環量：增加水分或鹽分攝取；2.使用彈性襪；3.礦物性皮質類固醇；4.增加血管收縮張力；5.運動；6.咖啡因；7.維他命；8.精神治療及心理支持。慢性低血壓於中醫隸屬眩暈、 血虛、 氣虛之範疇，本病多由「氣血不足，清陽不升」所致。治療以「養血、益氣、升陽為」主，佐以「補虛、助陽」。常用方：補中益氣湯（益氣升陽、調補脾胃），當歸補血湯（補氣生血），大補元煎（補元氣、益陰血），二陳湯（化痰降濁）。長期血壓偏低的患者可能較容易感覺到疲倦、暈眩、情緒低落等症狀，有些憂鬱症或老年失智症也被認為和慢性低血壓有關。慢性低血壓的盛行率並不高，且多出現於年輕族群，中醫針對個人體質，藉由針藥併用來調氣補血，並配合下肢足量的運動，攝取足夠的水分與電解質，適量飲用咖啡與茶。（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

記者傅希堯∕台北報導統計65歲以上的老人約每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則約每5人即有1位失智者，研究顯示失智症狀是可以透過藥物與健減緩的，鼓勵爸爸們面對自已的腦部退化，一有症狀就應盡速就醫。台灣失智症協會指出，全世界每3秒新增1名失智症患者，國際失智症協會推估全球有5000萬失智症患者，到了2050年將高達1億5200萬人。而失智症與老化是不同的，失智症是一種疾病現象而不是正常的老化，如果突然忘記某事，但事後會想起來，這是屬於老化；如果對於自己說過的話、做過的事，完全忘記，就是失智。失智症協指出，失智的早期症狀包括，記憶力減退影響到生活，容易忘記近期發生的事，甚至連重要之日期或事件也會忘記。計劃事情或解決問題有困難，較無法專心或需要更多的時間來處理以前熟悉的事情。無法勝任原本熟悉的事務。如司機伯伯經常開錯路、銀行行員數鈔票有困難、資深廚師炒菜走味等。對時間地點感到混淆，搞不清楚年月日或找不到回家的方向。難以理解視覺影像和空間之關係，誤認鏡子中的自己是另外一個人。失智者會誇張的任意放置物品，東西搞丟之後無法回頭尋找，而常指控他人偷竊。判斷力變差或減弱，很空易聽信各種推銷廣告而付出大量金錢，穿著打扮不合時宜。再者，從職場或社交活動中退出後，睡眠量比過去大，需要許多催促誘導才會參與社交活動。情緒和個性的改變，疑心病重、憂鬱、焦慮、易怒、口不擇言等失去自我克制能力。台灣失智症協會建議，有上述症狀者可以尋求藥物治療以減緩症狀，包括膽鹼酶抑制劑，NMDA受體拮抗劑，抗精神病藥物，抗憂鬱劑等，可由專業醫師研判症狀開藥。在非藥物治療方面，可由物理治療進行認知訓練，甚至可採取懷舊療法、亮光、按摩、音樂治療、芳香療法、寵物治療、藝術治療等非藥物照顧方法，也有助改善失智患者精神行為症狀。失智症協會指出，兒女們也應陪著長輩多運動，每週規律地從事2次以上的運動，對失智症與阿茲海默症都有保護作用，使其相對風險下降近6成。多動腦，都可降低罹患失智症之風險。採地中海型飲食，地中海飲食不但可降低心血管疾病與某些癌症的風險甚，阿茲海默症發病的相對風險下降約7成，也可減緩正常老人認知功能減退的速度。失智症協會並且提醒長輩維持健康體重，中年時期肥胖者（BMI≧30），其阿茲海默症發生的相對風險上升3倍，老年人亦不宜過瘦。控制三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖)，血壓收縮壓>160mmHg且未治療者，發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍。遠離香菸，抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍，而戒煙可降低風險。

記者陳柏翰∕台北報導大多數民眾聽到「猛爆性肝炎」都會聯想到與工作過勞、積勞成疾相關，並造成肝臟損傷。然而，醫師指出，猛爆性肝炎是肝臟功能突然之間嚴重喪失，肝細胞突然大量損傷、壞死。其成因除了來自病毒性肝炎外，藥物過量使用、誤信偏方服用不明草藥、過量飲酒等，皆可能造成肝功能異常，引發猛爆性肝炎。北投健康管理醫院副院長梁程超表示，猛爆性肝炎正確的說法為急性肝衰竭、急性猛爆肝衰竭，簡單來說就是肝臟功能突然之間嚴重喪失，進而引發全身性反應，嚴重時可能發生多重器官衰竭而死亡。他指出，猛爆性肝炎病程通常是來的急、發生速度也相當快，當出現黃疸後8週，損傷進展到中樞神經時，會引發肝性腦病變，即肝昏迷，病患出現異常症狀，情緒及行為出現改變，變得容易暴怒、迷路；嚴重時，甚至會出現，如：腹腔積水、下肢水腫、昏迷。常見猛爆性肝炎背後成因最主要還是來自於病毒性肝炎，在台灣，主要為慢性B型肝炎患者可能正處於免疫清除期、過勞或免疫失調，或原使用抗病毒藥物停藥後造成B肝病毒復發，造成肝臟急性發作。此外，藥物過量使用（常用的鎮痛解熱藥物乙醯胺酚）、藥物過敏（降尿酸藥物、某些治療肺結核藥物、抗黴菌藥物等）、誤信偏方服用不明草藥、代謝異常疾病（雷氏症候群、威爾遜氏症、妊娠性脂肪肝）、過量飲酒等，皆可能造成肝功能異常，引發猛爆性肝炎。

記者陳柏翰∕台北報導1名55歲男性，幾年前被診斷有糖尿病，但感覺自從服用血糖藥物後，勃起功能下降，便只以飲食控制血糖，不再服用藥物，也未定期追蹤；近幾個月發現勃起功能問題未獲改善，就醫檢驗發現，其空腹血糖與糖化血色素數值，均高出正常值很多。經醫師解釋病情、控制血糖及藥物治療後，勃起功能獲得改善。台北市立聯合醫院中興院區泌尿科主任柯明中表示，勃起功能障礙也就是俗稱的陽痿，是指性行為時，經常發生陰莖無法達到足夠硬度以進入陰道，或無法維持硬度達到射精。根據統計，40歲以上盛行率約18%，多和年齡及若干慢性疾病有關，其中糖尿病與心血管疾病是常見影響陰莖勃起的疾病。他指出，陰莖勃起是在性興奮時，副交感神經作用，使陰莖小動脈及海綿竇組織的平滑肌鬆弛，於是血液快速灌入海綿竇使陰莖膨大堅硬。勃起過程需要陰莖血管及陰莖海綿竇協同作用，任何影響血管功能的疾病都可能影響勃起；而疾病控制越差對於勃起功能的傷害也越大。柯明中說，糖尿病與高血壓都會影響陰莖動脈，使其彈性降低，因此於興奮時陰莖動脈無法放鬆、擴張，讓血液大量灌入海綿竇，當動脈灌血速度不夠快，靜脈又將血漏掉，結果就是陰莖海綿竇無法擴張達到陰莖勃起的硬度。所以盡早控制糖尿病與高血壓，避免陰莖小動脈產生更多病變、影響勃起，是非常重要的。近年來勃起功能障礙的治療有很大進步，治療上也多了許多選擇，除了作用於陰莖海綿竇小動脈的藥物外，對於睪固酮（男性荷爾蒙）過低的患者可以使用睪固酮補充治療，此外低能量陰莖體外震波對於某些患者也有不錯的療效。柯明中也提醒，正確觀念可降低疾病對勃起功能的影響，再輔以適當治療，對於勃起功能障礙常可達到不錯的療效。