記者葉進耀∕台南報導83歲林姓阿公腹痛急診，檢查發現末期肝癌並已侵犯到血管。由於年紀大加上有多種內科疾病，採取標靶藥物治療，經18個月後胎兒蛋白腫瘤指數已恢復正常，且腫瘤明顯縮小，達到良好控制。安南醫院消化內科醫師郭立夫指出，慢性B、C型肝炎在現今醫療技術下，可獲良好控制及治療；但肝癌和肝內膽管癌仍為現行癌症發生率前5名，其中又以俗稱「肝癌」的肝細胞癌為大宗。治療肝癌會根據患者的體力、腫瘤大小、位置、腫瘤數目、擴散範圍等提供不同的治療選擇，即使晚期肝癌仍有多元化療法可治。他說，早期肝癌仍以根除性治療為原則，治療肝癌6大類型手術，包括肝葉切除手術及肝臟移植手術，適用於早期肝癌且肝功能良好的病人，治療存活率高且復發率低，肝葉切除治療是首選，若肝功能不佳，則考慮肝臟移植；若不宜接受切除手術且腫瘤數3顆以內、每顆小於5公分，建議採射頻燒灼治療（俗稱電燒）；腫瘤過大而不適用前2項手術，可使用肝臟動脈血管栓塞治療，阻止供應養分，使腫瘤自然凋亡；標靶藥物治療適用於晚期肝癌、肝功能正常但腫瘤已侵犯到門靜脈，或是已有肝外轉移的患者；免疫藥物治療透過活化及增強患者免疫系統攻擊癌細胞，進而提升存活率；放射治療包括光子刀、電腦刀、質子刀、釔90放射線治療，透過高單位能量輻射線照射腫瘤部位，達到療效。郭立夫說，肝癌早期發現及治療效果最好，晚期肝癌因治療選擇不多，平均存活時間通常不到半年；隨著治療方式多元，晚期肝癌患者平均存活時間已可拉長逾2年。

本土+6928 死亡+45記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心6日公布，國內新增6928例本土病例，是第3波疫情最低，也創314天來新低。發言人羅一鈞表示，後續鬆綁措施的上路時機都愈來愈成熟，除輕症免隔離外，近期也會鬆綁「輕症診療」對醫護人員的感控措施。疫情穩定下降，指揮中心統計，新增本土個案6928例，是自去年4月26日當天新增6295例以來最低；並較上週一（2月27日）公布的7577例，下降8.6%。另外，新增152例境外移入個案，以及45人死亡。羅一鈞表示，除校園口罩令鬆綁外，對於醫療院所在收治COVID-19病患及照護原則也同步鬆綁，患有肺炎或嚴重呼吸道症狀的病患，才需要住到專責負壓隔離病房，也就是輕症確診者可在一般病房一人一室收治；中重症者，得收治於專責病房，專責病房確診者一旦驗陰性可立即轉至一般病房。由於後續鬆綁措施的上路時機都愈來愈成熟，羅一鈞也表示，除了輕症免通報及免隔離新制，有望3月預告上路。上週已與專家開會決定下修個人防護措施規格，預計本週公布，調整輕症診療穿戴N95口罩、防水隔離衣防護措施，及醫護人員感染管控措施。羅一鈞表示，醫護人員若只是未碰觸病人的一般問診，僅需戴醫用或外科口罩即可；但若涉及量血壓、量體溫等會接觸到身體的行為，除了配戴醫用、外科口罩，可以額外戴上手套，或在確保手部衛生前提之下執行，不會再要求需要穿著防水隔離衣。此外，針對醫院專責病房的設立，羅一鈞表示，專家會議也討論由8%上限，下調為5～8%，本週將通知醫療院所，公告後將立即發函給全台各醫療院所，即可著手修訂感控內部規定。

記者陳柏翰∕台北報導一名85歲女性長期服用中草藥調理身體，近3個月發現有血尿情形，就醫檢查發現有大範圍花椰菜狀的腫瘤在膀胱右側壁和右輸尿管開口，明顯看起來是膀胱泌尿上皮癌（膀胱癌）。接受經尿道膀胱腫瘤電刀切除合併雷射輔助腫瘤切除手術，病理報告為淺層膀胱癌，術後接受膀胱化學藥物灌注治療。台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科主治醫師賴明志表示，泌尿道上皮癌可發生在腎、輸尿管及膀胱，95%發生在膀胱，90%患者有血尿現象，25%的患者會頻尿、急尿。早期膀胱癌病變，最常從膀胱內壁的上皮細胞開始發生。國內膀胱癌主要危險因子包含抽菸、中草藥（馬兜鈴酸）和環境毒素（苯環類物質：裝潢工、油漆工）。中草藥馬兜鈴科植物的主要作用在於清肺、活血、止咳、止痛和利尿，也被當作減肥藥使用。賴明志說，馬兜鈴科植物含馬兜鈴酸，已被證實是非常強的致癌物，有引發膀胱泌尿上皮癌的風險，衛福部於2003年將含馬兜鈴酸之廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等5種中藥材及其製劑公告禁用。膀胱的任何位置都可能長出癌症，在治療上，初步要先施行經尿道膀胱腫瘤切除手術來建立膀胱癌的分期。若發生大範圍的膀胱側壁腫瘤，施行經尿道膀胱腫瘤電刀切除會產生閉孔神經反射，增加手術中膀胱破裂的風險。然而，利用雷射輔助腫瘤切除來減少閉孔神經反射；再者，靠近輸尿管開口的腫瘤也無法用電刀切除，必須借助雷射來做小範圍的精準腫瘤切除，方可保存輸尿管開口的完整。在預防方面，賴明志表示，不吸菸、避開二手菸、不要服用標示不明中藥、避開環境化學毒素。如果有長期接觸膀胱癌危險因子的患者，應定期泌尿科檢查。

記者鄭鈞云／基隆報導五十五歲王先生滿嘴紅通通嚼著檳榔至衛生所領取快篩試劑，護理人員看到立即靠過去關心，得知他十四歲就開始跟著父親到工地，工作環境中十人就有九人嚼檳榔，平常工作忙碌、根本沒有檢查的想法。原本每天都要買兩包檳榔，自己吃也請朋友吃順便聯繫感情，退休之後每天吃十顆檳榔，自認為沒有危害，訪談中太太在旁頻頻搖頭禁止都無效。護理師除了以口腔癌圖片及衛教相關資料教導戒檳技巧之外，也鼓勵太太繼續給予正向支持，讓王先生在戒檳這條路不孤單。歷經兩個月的戒檳過程，王先生終於戒檳成功，整個人看起來更爽朗。信義區衛生所代理主任莊慧文表示，戒檳榔著實不易，有家人的支持，可以強化戒檳動機及成功率；據文獻報告，口腔癌篩檢可降低百分之二十六死亡風險，因此建議有嚼檳榔者，要定期接受口腔黏膜篩檢。目前政府提供三十歲以上，有抽菸或嚼檳榔民眾，每兩年一次免費口腔癌篩檢，民眾只需攜帶健保卡至合約院所，就可以接受服務。

記者戴淑芳∕台北報導校園口罩6日鬆綁，有家長擔心學生若戴口罩可能會有校園霸凌或是不戴口罩會產生容貌焦慮等情形，專家呼籲，應用健康的心態先做好心理準備，循序漸進及尊重自主的方式，以降低不戴口罩的壓力，戴口罩是防疫，並非為了美顏。中央流行疫情指揮中心宣布，自3月6日起校園口罩鬆綁，亦即各級學校、幼兒園、課照中心、補習班、托嬰中心等，實施室內口罩放寬措施，學生可自行決定在教室是否佩戴口罩，但是校園內健康中心或公共運輸工具，如校車、接駁車內，依規定仍應佩戴口罩。針對有家長擔心學生若戴口罩可能會有校園霸凌或是不戴口罩會產生容貌焦慮等情形，台灣社會心理復健協會理事長張自強表示，校園口罩鬆綁其實是採自主方式，由校園師生決定可戴也可不戴，一個習慣的調整（從全面戴口罩到校園口罩鬆綁）需要學校、家長、學生自己等各方面師先做好心理準備，循序漸進及尊重自主的方式，以降低不戴口罩的壓力。張自強表示，不戴口罩的不適應並非只出現在校園鬆綁時，當2月中開示實施室內口罩鬆綁時也有人擔心會出現這些問題，但是實施至今，也尚未出現嚴重的容貌焦慮或類似職場霸凌的情形，反而是當校園口罩鬆綁後，應該做好心理準備與調適，一起面對口罩解禁的過渡期。張自強說，學生選擇繼續戴口罩的原因，大概有預防感冒所需、尚未完成接種疫苗、擔心空汙、青春痘處理中、心理尚未準備好等。容貌焦慮與有無戴口罩沒有直接關聯性，應該是平時戴口罩只露出眼睛，疏於刮鬍子或化妝，拿掉口罩後就必須再花些時間打點。關於容貌焦慮，張自強表示，並非與有無配戴口罩有直接關連性，應該是平時戴口罩只露出眼睛而疏於刮鬍子或化妝，在拿掉口罩後這些就必須再花些時間打點。此外，個人在工作能力和專長表現上建立自信、每個人都有優點把它找出表現出來、多和熟悉的朋友及家人相聚和討論、減少不必要的比較等，都可以降低因不戴口罩而出現的焦慮感。張自強提醒，戴口罩純粹是出於保護自己和他人，並非只有美顏的效果，雖然疫情趨穩，在公共場合還是要做好個人的防疫措施，才能平安健康的生活。

記者戴淑芳∕台北報導中國醫藥大學教授張恆鴻5日在線上講座表示，傳統中醫養生並非喝藥，反而講求的是日常生活中做好養生保健的工作，透過梳頭及穴位、肚臍、經絡按摩等等，都可有養生之效。首先，勤梳頭是一項保養人體精、氣、神的最簡單的長壽保健方法。由於頭為「精明之府」，匯聚著人體重要的12經脈和40多處大小穴位及10多個特殊刺激區，利用梳子梳頭不僅可以促進血液循環，使氣血流暢，調節大腦神經功能，增強腦細胞新陳代謝、延緩腦細胞衰老、增強記憶力，達到醒腦提神，還能消除各種勞累疲倦。若以梳子代替銀針，對這些穴位和經脈進行針灸性按摩或刺激，可去病健身。其次，肚臍是人體中唯一看得到、摸得著的穴位，名為神闕穴。它與人體12經脈相連，與五臟六腑相通。是醫家視為治病要穴。經常拍打肚臍可以起到安神寧心、調和氣血等作用。利用雙手虛掌著力，連續不斷輕微拍打或使用熱敷按揉等芳來刺激肚臍。至於穴位按摩，刺激人體經絡上特殊的點區部位，也能產生療效。如足三里穴又稱長壽穴，有增強免疫力、調理脾胃、補中益氣作用。位置：膝蓋下方3吋(4橫指)，靠近脛骨外側的凹陷處。按法：適合飯後可以馬上按壓或敲打的穴位；合谷穴是止痛大穴，有助於緩解疼痛、預防感冒、過敏等作用。位置：位於手部虎口，大拇指與食指的指蹼邊緣，拇指間下方。按法：將一手拇指按壓在另一手的合谷穴上，2秒鐘1次，一緊一鬆地按壓穴位。另，湧泉穴也是長壽穴之一。能消除疲勞、改善水腫、舒緩肌肉痠痛外，還能提升腎功能。位置：位於腳板底前1/3部分的正中凹陷處，取穴時可採用正坐或仰臥、蹺足的姿勢。按法：用拇指或中指螺紋面在湧泉穴上揉動，以局部痠脹為宜。張恆鴻表示，經絡穴道是人體重要的保健系統，身體不舒服時，可以按壓穴位，緩解不適症狀，也能達到日常的養生保健。

■陳俊銘巨大的鼾聲實與個人的生理異常有關，打鼾不僅是家庭問題、社會問題，還是一個醫療問題，根據統計，打鼾的發生，隨年齡的增加有增多的趨勢，尤其男性超過20歲，女性超過40歲以上的人更加明顯。在60歲以上的成人則有近半數打鼾的情形發生，其中甚至有10%以上的人足以吵到其他房間的人。由此可見，打鼾實為普遍存在的問題。為什麼會打鼾呢？由Kleitman和Lkematsu在一九六四年才首次證實在咽喉附近的軟組織阻塞呼吸道，使上呼吸道變得較狹窄，進而引發鼾聲。致病原因有：扁桃腺肥大、側咽壁塌陷、舌頭位置高、舌根肥大、下巴內縮等。最近的研究更顯示，其中有一小部分人可能演變成真正的阻塞型睡眠絕息症候群。義大利人魯佳略西在1983年報告，6千人中男性40％，女性28％會打鼾。加拿大的研究者同時發現，打鼾者發生高血壓、胸腔疾病、心臟疾病、憂鬱症、糖尿病、風濕性關節炎等疾病的機會都比對照組高，其中尤以心臟病及高血壓的機會呈有意義的增加。男性，年齡大者，肥胖者打鼾比例較高。嚴重打鼾的患者在睡眠中常發生猝醒、低血氧及高血碳酸現象，睡得很不安寧。由於晚上睡不好，白天看起來就是昏昏沉沉，注意力不集中，記憶力減退。進一步演變成睡眠絕息症候群，病患百分之百有打鼾和嗜睡，睡覺時枕邊人常會注意到鼾聲停止時，病人似乎掙扎著想要呼吸，等到再度呼吸時，通暢的一剎那會有巨聲。若睡前飲酒或睡眠習慣改變，情況會更惡化。中醫治療打鼾主要以通竅，軟堅散結，活血化瘀為主，臨床經驗以蒼耳散，通竅活血湯，散腫潰堅湯三方為主方合用，加減路路通、桃仁、夏枯草、白芷、丹參、赤芍等，療效不錯。另外配合蝶顎神經節穴位埋線，可有效保持鼻腔通暢，減少打鼾。中醫的火鍉針以火燒通紅，瞬間滾過鼻腔黏膜，可改善鼻塞和打呼。配合針灸治療，效果更佳。頭皮針可取：百會透太陽、額旁一帶、額中帶。耳針可取：神門、下視丘、視丘、基底核、腦幹、內鼻。眼針可取：眼八卦針。體針常用穴位：風池、合谷、迎香。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

作者： 前長庚大學生物醫學系 蕭明熙教授 金萬林企業股份有限公司 陳沛穎營養師 前美國總統歐巴馬於2015年提出精準醫療行動方案，希望藉此提供美國人個別化的醫療照護模式，從那時起，精準醫療的觀念逐漸成為先進國家醫療策略的主流。早期美國提出之精準醫療旨在建立大數據，提供諸如癌症和糖尿病人更有效的治療方針。從那時起，收集並且運用個人化的健康資訊儼然成為精準醫療不可或缺之策略。個人化的健康資訊包含個人的多體學檢測資訊，例如基因檢測、蛋白體檢測及代謝體檢測等。從此，藉由整合這些檢測資訊，以提供更貼身的醫療處置，不再只是一種藥物治療百種人的醫療策略。提供個人化的醫療處置已漸進成為主流醫學的照護模式，但精準醫療仍有不少限制。例如，即便可提供完善的多體學檢測，仍會有某些病患族群其藥物反應不彰，或沒有特定有效的藥物可用，於2017年曾經有研究報告指出，大多數的癌症病人透過精準基因檢測，真正獲得醫療效益的比例不到5%，難道其他病人之醫療處置皆無計可施了嗎？於2020年，美國國家衛生研究院主席柯林斯等人提出美國有史以來第一個精準營養學計畫，強調個人化精準營養於慢性疾病中扮演重要角色，其中包含糖尿病和心血管疾病等，進而提出推動個人化精準營養學之策略。精準營養學發展之走向，其與藥食同源之理論不謀而合。精準營養學之基礎是建立於精準醫學之上，透過多體學的個人化資訊，提供個人化精準營養照護策略的依據，其中包含預防、預測、個人化介入以及參與。個人化的營養照護策略需要具備精準的營養科學資料、營養學專家及教育訓練，甚至需要制定精準營養學相關的臨床照護指引，以提供未來更全面而且個人化的照護方針。過去的營養照護策略主要是基於科學上的實證營養照護，但並無特別納入個人化的資訊，因此不易透過實證的營養學資訊去滿足族群中的每一個人。就像買衣服一樣，只分大中小號，而不是量身訂做。舉例而言，減重是許多人汲汲營營想要達到的目標，但坊間流行許多減重法，如168斷食法、442斷食法、低糖飲食、極低熱量飲食、生酮飲食等，但真的每個人都適用於每一種減重法嗎？其實不然。我們應該對肥胖者先天的基因，以及後天全身型代謝能力有更深一層了解，才能夠再配合飲食、生活習慣、運動等方面造成減肥的效果，甚至更發揮改善病患胰島素抗拒性、代謝症候群、糖尿病或是心血管疾病的功效。精準營養學扮演個人全身型健康上非常重要的角色，精準醫療配合精準營養，並據以指引後天的生活方式、飲食、運動模式，可以避免花費過多時間做例如無助於減重的行為。除此之外，雖然基因檢測可以讓我們了解先天的健康或是疾病的傾向，但後天因素也是影響個體健康非常重大的因素，精準醫療和精準營養學檢測平臺上，代謝體學檢測更可以發現貼近生理病理表現的資訊，及早介入醫療與精準營養學處置，進而避免疾病的發生或是嚴重化。這是最理想的個人化全身型健康追求之道，也是現代社會最值得推廣的預防醫學。推廣精準營養學需要發展精準營養學臨床照護指引，甚至培育精準營養學專家。未來的營養學教育，要能夠更具體納入精準營養學，提供更精準且個別化的營養照護的教育訓練，並提供再教育訓練平台。精準營養學將成為大家共同努力的方向。 （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流）

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心5日公布，國內新增1萬0090例，較上週日減少約21.1%；死亡新增60例；境外移入新增217例。在疫情持續降溫下，預計觀察1週，有望公布下一波輕症免隔離、免通報等放寬措施。根據指揮中心公布，各級學校、幼兒園、課照中心、補習班、托嬰中心等，自6日起實施室內口罩放寬措施，學生可自行決定在教室是否佩戴口罩，但校園內健康中心或公共運輸工具，如校車、接駁車內仍應佩戴口罩。同時，「疫苗+1、解封安心」的疫苗接種活動，也正式啟動，行政院長陳建仁也選定在高雄接種次世代疫苗。指揮中心發言人羅一鈞表示，每週日通報數及看診院所較少，每週一公布病例數都是當週最少，預估校園口罩令放寬鬆綁上路後，本土個案數應該會再度降到萬例以下，如果疫情穩定下降，預計觀察1週，若無其他變化，最快下週記者會有機會宣布新措施。羅一鈞表示，目前輕症免通報、免隔離措施及配套已討論得差不多，但新通報定義涉及通報流程改變，預計宣布新制後，會再提供約10天預告期及新制宣導期，推算實施時間點可能落在3月底。

記者戴淑芳∕台北報導平均每5名孕齡婦女就有1人貧血，但女性卻常輕忽，對此，醫師提醒，貧血反映的可能是生理現象，也可能是營養不良或是體內有潰瘍、腫瘤等重大疾病，更可能是攸關緊要的心血管現象，嚴重恐致心臟衰竭。台灣女人連線5日與台灣婦產科醫學會及中華民國血液病學會攜手宣導女性貧血與心血管健康的重要。台灣周產期醫學會理事長詹德富表示，貧血的原因很多，可能是因為鐵流失過多或吸收不足，也可能是營養不良或身體有重大疾病造成血液流失或製造不足。若長期處於貧血狀態，對於心臟是一種負擔，可能引起心臟衰竭，亦會影響免疫系統導致更容易感染。此外，腦受損或失智症的風險都將提高，最嚴重的情況，也有可能造成死亡。婦產科醫學會理事長陳思原表示，婦女比較容易發生缺鐵性貧血，主要是和月經懷孕和哺乳有關。其它如婦科疾病、甚至婦科癌症等都是比較容易發生貧血的可能原因。中華民國血液病學會理事長周文堅指出，孕齡與接近停經的婦女，有至少10%的機會發生缺鐵性貧血，這種貧血最常見也最容易治療。缺鐵就要補鐵，對症下藥。但是，並非所有貧血都需要補充鐵劑，大部分非缺鐵性貧血患者體內鐵質是過多的，如果再補充鐵劑，恐造成更多問題。