■吳重達10多年前一名瘦骨嶙峋的病人找醫師諮詢，把醫師難倒了。醫師沒看過此類病例，之後也只找到零星相關個案報告。病人多年前發生嚴重橫紋肌溶解症，幸運地撿回一命；可是，日後身體就變成皮包骨，怎樣都吃不胖。更糟糕的是，稍微活動一下就全身劇烈疼痛；為了生活容易些，身邊必備強力止痛藥。醫師對於他的痛苦感到束手無策，不時會想起這個案。幾週前，門診來了位歸國男士，主述右下腿稍做運動就腫脹、痛。多年前他發生踝關節骨折，開刀後竟然產生右下腿憩室症候群（Compartment syndrome），嚴重到國外的醫生在小腿多處劃刀做憩室減壓，才避免了截肢的可能性。之後，他的日常生活還不受影響，就是沒辦法運動。橫紋肌溶解症大部分病人是全身骨骼肌受侵犯，症狀當然是廣泛性，影響全身有橫紋肌的部位，可以理解為何病人會如此痛苦。下肢憩室症候群雖然只影響一側肢體，可是運動大部分需雙下肢參與，一邊不行當然無法享受運動。橫紋肌溶解症與憩室症候群原因不同，對肌肉產生的結果一樣，都是造成肌肉纖維細胞壞死。完全壞死的肌肉無法再生，會被纖維化組織取代。纖維化組織缺乏彈性，無法正常承擔肌纖維該有的任務；除運動能力大減外，更容易產生症狀。復健是可以訓練未受傷或部分受傷的肌纖維來承擔運動的需求。可是，訓練可以使被訓練的肌纖維肥大（hypertrophy），造成目視肢體變粗，回復原狀的假象；但是，能增加多少運動量仍決定於殘存、尚勘使用的肌纖維量。復健無法讓死掉的肌纖維細胞再生，也無法使纖維化組織轉變成肌纖維，更不能讓纖維化組織變強，得以承受運動需求。預防重於治療。面對這不可逆的後遺症最好的方法就是不要輕易讓它們發生；或及早診斷、治療，將傷害減至最低而已。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者黃文記∕台南報導許多民眾染COVID-19復原，可能出現「長新冠後遺症」。嘉南療養院中醫師戴步雲指出，不少人癒後仍多有呼吸道的問題，主要有咳嗽、咽喉異物感、流鼻水、痰多等情況，可以中藥及針灸治療。嘉療表示，長新冠後遺症最常見的症狀是極度疲倦、呼吸急促、嗅覺喪失、肌肉疼痛，感染COVID-19後可能出現許多症狀，包括記憶力和注意力問題（俗稱腦霧）、胸痛或胸悶、睡眠困難、心悸、頭暈、如坐針氈、關節痛、抑鬱和焦慮、耳鳴、耳痛、感覺惡心、腹瀉、胃痛、食慾不振、體溫高、咳嗽、頭痛、喉嚨痛、嗅覺或味覺改變與皮疹等。嘉療指出，長新冠後遺症可視為病毒所誘導的慢性和自我延續之代謝失衡的狀態，特徵是線粒體功能障礙，使得身體中的活性氧化物持續造成發炎和能量利用方式轉變為以糖解作用為主。患者的新陳代謝需要通過某種刺激來恢復，如鍛鍊心肺功能的運動；避免重訓或會過度出汗的運動，以免過汗傷氣。另外，限制熱量攝取（少吃糖）或服用增強粒線體功能的藥物等，也可能需合併使用減少發炎反應的抑制劑。戴步雲表示，許多人癒後仍多有呼吸道的問題，症見咳嗽、咽喉異物感、流鼻水、痰多等，可依症用麻杏甘石湯、二陳湯、清氣化痰湯、瀉白湯、沙蔘麥冬湯、六君子湯或小青龍湯等，也可使用針灸輔助治療。戴步雲指出，腦霧患者則會有記憶變差、注意力不集中、思緒混亂等，是大腦發炎所致，可服用天王補心丹、血府逐瘀湯等。嗅味覺異常可以運用通利鼻竅的蒼耳子散、辛夷清肺湯等，加以針灸相關穴道，大部分患者均可於2～4週內恢復正常。

校園明起可脫口罩　專家籲健康心態轉換 記者陳柏翰∕台北報導中央流行疫情指揮中心統計，國內4日新增1萬1164例本土個案，相較於上週同期下降15.9%，死亡個案71人；另，境外移入個案新增233例。指揮中心發言人羅一鈞表示，整體本土疫情仍呈下降趨勢；228連假效應結束，未如預期出現升溫，為鬆綁措施提供有利條件。指揮中心日前預估，228連假民眾出遊者眾多，造成疫情上升，須觀察3、4日單日新增個案數。羅一鈞表示，因新增個案數未超過連假前數據，確定228連假沒有出現升溫。羅一鈞表示，由於目前國內疫情處於低點，3月6日校園口罩鬆綁如期上路後，校園口罩新制影響應該不會很大，需要觀察校園內兒童、青少年感染情形，但應該不會影響整體疫情走向 。除了COVID-19本土疫情以外，近來外界也關注猴痘本土個案。羅一鈞說，2名個案持續住院治療中，症狀都有改善，高風險接觸者暫時無人發病，猴痘疫苗相關執行細節，預計7日說明初步可以確認事項。記者吳瀛洲∕新北報導校園口罩6日鬆綁，家長擔心學生若戴口罩可能會有校園霸凌，或不戴口罩會產生容貌焦慮等情形。台灣社會心理復健協會理事長張自強表示，校園口罩鬆綁採自主方式，由師生決定可戴也可不戴；一個習慣的調整需要學校、家長、學生等各方面事先做好心理準備，循序漸進及尊重自主的方式，以降低不戴口罩的壓力。中央流行疫情指揮中心宣布6日起校園口罩鬆綁，各級學校、幼兒園、課照中心、補習班、托嬰中心等實施室內口罩放寬措施，學生可自行決定在教室是否佩戴口罩。張自強表示，不戴口罩的不適應並非只出現在校園鬆綁時，當2月中開始實施室內口罩鬆綁時也有人擔心會出現這些問題；但實施至今已經2週，尚未出現嚴重的容貌焦慮或類似職場霸凌的情形。他指出，學校宣布口罩鬆綁但是不強制，若學生覺得戴口罩比較自在應予尊重（如預防感冒所需、尚未完成接種疫苗、擔心空汙、青春痘處理中、心理尚未準備好等）；而家長關心學生對於校園口罩鬆綁的態度給予支持，學生可自己衡量是否配戴。關於容貌焦慮並非與有無配戴口罩有直接關連性，應是平時戴口罩只露出眼睛而疏於刮鬍子或化妝，在拿掉口罩後就必須再花些時間打點。而個人在工作能力和專長表現上建立自信、每個人都有優點把它找出表現出來、多和熟悉的朋友及家人相聚和討論、減少不必要的比較等，都可降低因不戴口罩而出現的焦慮感。

記者陳柏翰∕台北報導HIV已能達到病毒量測不到（無傳染力）的治療效益。然而，穩定抑制病毒量後，感染者也開始關心生活品質是否會受到影響。據調查，疲勞、入睡困難、情緒低落、外觀改變、感到緊張焦慮以橘皮膚狀況，為感染者認為最常出現的6大症狀。為促進感染者健康生活與福祉，桃緣彩虹居所攜手衛福部桃園醫院愛滋病照護中心共同推出「90天你的理想型練習計畫」創意HIV衛教活動，結合運動、飲食與心靈3大面向，設計生活任務幫助感染者找回生活品質主導權。桃緣彩虹居所關懷員林浩源表示，受到病毒的影響會造成感染者身體出現變化，心理層面更可能產生焦慮、抑鬱和自尊心喪失，導致患者在日後的社交表現與日常生活出現問題。根據2022年台灣HIV感染者健康相關生活品質的研究結果發現，疲勞、缺乏精力（63.3%）、入睡困難（63.3%）、情緒低落（51.7%）、外觀改變（51.7%）、感到緊張焦慮（47.5%）與皮膚狀況（40.8%） 為感染者認為最常出現的6大症狀。藥物是否為體重增加的主因目前尚未證實；當感染者穩定用藥控制病毒量、提升免疫力後，吸收能力也變好，因此會感覺治療後變胖、體態走樣，可以從生活習慣下手。鄭健禹說，衛教活動邀請新陳代謝醫師與運動教練，搭配桃緣彩虹居所提供的心理諮詢服務，結合飲食、運動與心靈3大面向，幫助感染者在90天內建立良好生活習慣。在飲食方面建議多吃蔬果等天然抗氧化劑保護免疫系統，減少澱粉與糖油；運動方面維持1週2、3次運動，每次約40～50分鐘有氧或肌力，降低慢性疾病與體態失控危機。

荷爾蒙變化增加風險　3高罹病率為40～45歲女性的3倍 記者陳柏翰∕台北報導心臟疾病為國人女性重大死亡肇因之一。國健署指出，女性更年期平均介於45～55歲之間；據調查，國內46～55歲的女性高血壓、糖尿病的罹病率約為40～45歲女性的3倍，高血脂也隨著年齡增加呈現升高的趨勢。根據衛福部110年死因統計調查，心臟疾病是女性國人第2號殺手；而女性10大死因排名中，心臟疾病、腦血管疾病及高血壓性疾病分別列第2、5、6位，占當年度女性死亡總人數約23.6%。國健署表示，女性停經（更年期）平均介於45～55歲之間。根據106年國民健康訪問調查資料顯示，46～55歲的女性高血壓、糖尿病的罹病率約為40～45歲女性的3倍，高血脂也隨著年齡增加呈現升高的趨勢。此外，依107年台灣地區3高（高血糖、高血壓及高血脂）追蹤資料顯示，有3高狀況的人，未來罹患心血管疾病風險為正常人的1～2倍；美國及歐洲心臟協會也指出，更年期因卵巢功能退化，導致雌激素分泌減少，並出現生理、心理不適症狀，如熱潮紅及盜汗、憂鬱及睡眠障礙、內臟脂肪增加及罹患3高、代謝症候群等，皆會影響女性心血管健康。　馬偕紀念醫院副院長葉宏一分享，一名本身有糖尿病與高血壓的女士，從來沒想過更年期後心血管問題的風險會增加，後來因為陸續出現心悸、胸悶、呼吸會喘等現象就醫，檢查診斷為心血管疾病。葉宏一呼籲，女性應注意更年期因荷爾蒙變化，增加心血管疾病發生的風險。台灣更年期健康學會執行長李奇龍建議，更年期女性如出現上述不適症狀，可尋求專業醫師協助，並注意自身心血管健康。

一名51歲婦人失眠已多年，長期服用安眠藥，近3個月服用西藥後每夜只睡1～2小時且多夢，來到診間求助中醫治療。中醫四診紀錄如下，望診：身材瘦，面偏紅；聞診：聲音低弱；問診：失眠已多年、已停經、入眠困難且淺眠易醒、晨起口苦、噯氣頻且胸悶、易怒且胃悶而納差、大便日行偏乾硬；舌診：舌紅苔少；脈診：左寸細澀，右寸關弦滑。中醫證型：心腎不交，肺失宣降，肝胃不和。內服處方思維：交通心腎，宣肺疏肝，降氣和胃。針灸經絡：肝、心包、腎；內服中藥配合針灸治療3週後，夜眠可達6小時，但仍須服用安眠藥，持續治療4個月後已戒除安眠藥。失眠是常見睡眠問題，在台灣成人中有失眠經驗的占25%，而女性更為嚴重。依據國際疾病分類碼對非器質性失眠的診斷標準：1.難以入眠，或難以維持睡眠，早起，或無法恢復健康的睡眠；2.此睡眠障礙發生每週至少3晚且持續1個月以上；3.沒有足夠的睡眠時間或睡眠品質，已引起明顯的白天功能障礙；4.這類睡眠障礙不是因器質性的原因如神經學的或身體的疾病或使用精神疾病藥物所造成。中醫談到睡眠則關乎臟腑陰陽氣血之盛衰。心主神明，靠心血和心陰滋養，賴心陽和心氣振奮，心的氣血充足，陰陽平衡，是保證睡眠正常的主要因素；若心陰、心血不足，則心神失養，可導致失眠。腎藏精生髓而充腦，腦髓充則腦健神靈；腎屬水，心屬火，腎水上升制約心火，則心火不亢，心神守舍；肝藏血舍魂，主疏泄，調節情志，肝與腎同源，腎陰滋養肝木，則肝陽不亢，神魂安定。若腎中陰精虧虛或肝失疏泄，則腦失充養、或心火獨亢、或肝陽偏亢，皆可導致神魂不定而失眠。另外，食積胃脘，胃失和降，濁氣上犯，擾動心神；痰火內盛，或擾亂心神、或擾亂於膽，皆可出現失眠。綜上所述，失眠原因不外乎虛實兩個方面：虛者，陰血不足，神魂失養而不安；實者，陽熱亢盛或痰火食積，上擾心神，而致神不守舍。失眠患者飲食宜清淡，忌食茶葉、咖啡、巧克力等含咖啡因飲料或食物，熱症患者忌食燥熱、辛辣（辣椒、胡椒、蔥、薑、蒜、滷味）食物；虛寒（氣虛、脾虛）手足冰冷患者則忌食生冷（青茶、綠茶)、冰品、瓜類、柑橘類等。另外，服用安眠藥患者忌飲酒，酒精會加重安眠藥的鎮靜效果，造成昏迷、休克、呼吸衰竭、死亡等嚴重後果。失眠影響個人身心健康鉅大，研究顯示，失眠會增加憂鬱焦慮及物質濫用機率，更影響日常功能，降低工作效率及增加意外發生機會，造成社會成本增加，評估及治療失眠病人必須先找出造成失眠的原因並治療，若未找出原因，長期服用安眠藥，則要注意藥物副作用及依賴、戒斷等問題，否則無法解決病患失眠問題，甚至會更加嚴重。中醫通過望、聞、問、切四診，經由「辨證論治」思維模式，以中藥、針刺、艾灸、穴位貼敷、功法鍛煉等手段，來修正人體的陰陽失衡，才能解決失眠的根本問題。（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

記者陳柏翰∕台北報導近期國內出現首2例猴痘本土確診個案，指揮中心發言人羅一鈞3日指出，將增購1萬劑猴痘疫苗，並擴大納入與確診者性接觸、有高風險性行為者等對象可接種疫苗，下週將進一步對外說明。疾管署本月1日公布新增2例猴痘確診個案，分別為新竹縣40多歲、高雄市20多歲本國籍男性，近期都沒出國，是台灣首見猴痘本土病例；經疫調匡列相關接觸共25人，須健康監測21天。羅一鈞表示，因應猴痘本土病例出現，本月2日已召開專家會議，針對猴痘疫苗與藥物適用對象擴大進行討論，決議擴大納入幾類建議接種對象；首先是操作包括猴痘在內的正痘病毒屬的實驗室人員，都可以來接種。他指出，針對與確診者曾有任何形式性接觸的高風險接觸、但未曾接種過暴露後預防（PEP）疫苗者，可於健康監測期滿後接種；此外，近6個月內曾有高風險性行為者，例如多重性伴侶、性交易服務者、於營業場所發生性行為者、性病患者等亦將納入接種對象。在暴露後預防接種方面，羅一鈞說，維持以皮下注射方式接種，但從原來的4天內接種放寬到14天內接種，強調效果仍以4天內接種較好。另，目前猴痘疫苗存量約1100劑、藥物500人份，考量防火牆需要快速建立，高風險對象將先以接種1劑疫苗為目標，後續第2劑疫苗會視供應情形提供。針對暴露前預防（PrEP）接種，羅一鈞指出，新增18歲以上族群，可採用皮內注射方式，讓疫苗所需劑量節省到原有的1/5；但若免疫不全、蟹足腫病史者，仍採用原本皮下注射方式接種。他表示，將增購1萬劑疫苗，規劃後續疫苗擴大接種現；現階段將先以手邊所有1100劑搭配皮內注射方式，提供給約3300到5000人範圍使用，具體操作規劃，會再與地方衛生單位及民間團體討論後，最快下週進一步說明。

記者陳柏翰∕台北報導食藥署3日指出，根據最新藥品回收訊息，治療維他命B1缺乏症的「硫胺明注射液50公絲」，原本應該是透明澄清，但接獲醫院通報部分藥品變成淡黃色，將於3月21日前回收共2批、15萬支。食藥署公布藥品回收訊息顯示，安星製藥股份有限公司所生產的「硫胺明注射液50公絲THIAMINE HYDROCHLORIDE INJECTION 50MG “ASTAR”」，批號2204142、2103112的產品，因接獲藥品不良品通報，啟動回收。食藥署表示，此藥品主成分是維他命B1，本來就容易受到光或是外界環境影響而產生變色，當初要求規格為透明澄清，但接獲醫院通報，指院內藥品變成淡黃色。調查發現，藥廠內的庫存品，部分也有類似變色情形；業者須於3月21日前，回收2批、共15萬支，並應繳交回收成果報告書及後續預防矯正措施。食藥署指出，硫胺明注射液50公絲健保年度用量約2.7萬支、市占率約15%，這次回收的數量應不至於影響市面用藥，對用藥有疑慮者應儘速回診與醫師討論，處方其他適當藥品。

記者陳柏翰∕台北報導肥胖被定義為一種慢性病，研究顯示亦與憂鬱有關連性。國健署指出，若將肥胖汙名化，不僅影響個人的身心健康，甚至會降低尋求專業醫療團隊協助的意願。呼籲大眾減少歧視與汙名化，讓健康生活型態與體重管理生活化與普及化。世衛已將肥胖視為慢性疾病。由於成因複雜，除了飲食和身體活動因素外，也受到基因、心理健康和外在環境等因素影響，往往不只是個人問題，所以若將肥胖汙名化，不僅影響個人身心健康，甚至會降低尋求專業醫療團隊協助的意願。根據台灣肥胖醫學會「全台肥胖認知調查」，發現全台近半數國人不清楚肥胖定義，正在減重民眾僅14.7%尋求專業協助。肥胖會引起許多共病症，不僅增加罹患糖尿病、心血管疾病和癌症風險，也和退化性關節炎、憂鬱、不孕症等有關。國健署長吳昭軍建議家人一同調整生活型態，是健康體位管理的好方法，並提出「減少甜食及含糖飲料，攝取均衡健康飲食」、「增加動態生活，降低每日觀看螢幕時間」，以及「充足睡眠，每天至少睡眠8小時」等3要點。

記者陳柏翰∕台北報導台灣3日新增1.3萬多例COVID-19本土個案，與上週同天相比增幅約3%。指揮中心發言人羅一鈞說，過了228連假，COVID-19疫情在連27天下降後，又出現微幅上升，但整體疫情仍呈現下降趨勢。中央流行疫情指揮中心公布，國內3日新增1萬3532例本土病例、62人死亡；境外移入則新增281例。羅一鈞表示，這次新增確診數，與上週同天相比微幅上升，增幅約3%，也是自本土疫情從2月4日起連續下降以來，出現微幅上升。除228連假延遲通報的回補效應外，羅一鈞說，受連假人潮影響，收假後2、3天才開始出症狀，但仍低於原本預估連假後恐增加到1.5萬到2萬之間，整體疫情呈現下降趨勢。