■吳重達一名近40歲男性在健身時嘗試舉起100公斤啞鈴時，左肘突然一陣劇痛，自己還聽到「啪」的一聲。他去照了X光沒有骨折，醫生要他休息幾天。幾天後痛感減少了，可是感覺手肘力道變差，前臂旋轉不太靈活，尤其是向大拇指側（旋後，supination）最明顯。2週後狀況沒好轉，去醫院看診做了核磁共振檢查；醫生說，好像肱二頭肌肌腱有拉傷，再觀察看看吧。病人無法工作，經好心的老闆建議來到門診。問了病史，醫師心裡有數。理學檢查發現，手肘屈曲─伸展動作尚可，但屈曲無力；手腕旋前（pronation）沒有問題，旋後就不行了。患肘屈曲90度時，請病人肌肉用力，看不到二頭肌肌腱；健側則肌腱明顯可見，此測試法叫Hook test。Hook測試：檢查者用手指由肘關節外側去勾，可以勾到遠端肱二頭肌肌腱，受測者會感到拉扯與痛感。若這肌腱斷裂，它會往肩膀方向縮；看不見，當然也勾不到肌腱。此病人的測試呈陽性，肌腱完全斷裂。他的核磁共振檢查也顯示肌腱完全斷裂。若是肌腱部分斷裂，保守療法還可行，不過喪失某些力量是必然結果。完全斷裂的肌腱向上縮，無法自己癒合，只有開刀接回去才有復原的機會。開刀的黃金期是受傷後1個月內，超過1個月就屬慢性傷害，肌腱斷端會與周圍的纖維化組織融合一起，即使分離後要拉回原處也有難度。手術是將斷裂的肌腱找到，拉回到橈骨頭下方橈骨粗隆的肌腱附著處，利用帶線打入骨頭的螺絲把肌腱斷端綁住，固定在骨頭上。術後用石膏將手肘固定在屈曲90度的位置，縫合處張力最小，肌腱有最大機會長好。由於肘關節很容易硬化，在固定3週後就開始漸進式復健，3個月後才可恢復較重的工作。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者葉進耀∕台南報導45歲林小姐因工作需久坐，受到痔瘡問題困擾；尤其在生完小孩後，痔瘡脫垂情形更明顯，偶爾還出現便後出血。因曾聽聞做過痔瘡手術的親友描述術後排便「痛不欲生」，害她不敢就醫。後來，因便後出血頻率增加就醫，並接受微創雷射痔瘡消融手術，僅用17分鐘輕鬆解決內外痔困擾，手術完當天沒吃止痛藥，隔天即回去上班，排便也僅輕微痛感，約2週後肛門口不適感消除。台南新樓醫院外科醫師盧乃寬指出，「痔」是由一些靠近肛門口的血管、結締組織及平滑肌等構造組成的正常組織，像軟墊一樣能將肛門口密封。但如便秘、久坐久站、慢性腹瀉等造成腹內壓增加，或是老化，造成上述組織過度增生且血管叢壓力增加，逐漸向外脫出成為「痔瘡」。若惡化可能產生如便後出血、腫痛、脫垂等。以肛門口的齒狀線為界，以上為內痔，以下為外痔。他說，內痔依輕重可分4個級度，第1度內痔未脫垂出肛門、第2度為脫垂出肛門外但可自行縮回、第3度為脫垂無法縮回需用手推回、第4度為既無法自行縮回也推不回去。若症狀輕微痔瘡可先用保守療法控制包括飲食控制，如多吃蔬果、多攝取水分、避免便秘；藥物控制像消腫止痛藥、軟便劑、痔瘡藥膏或塞劑；若痔瘡症狀嚴重到反覆出血、嚴重脫垂或合併黏膜潰瘍、肛裂等情形，則須考慮手術治療。盧乃寬說，痔瘡手術包括傳統痔瘡切除手術、能量器械痔瘡切除手術及最新的微創雷射痔瘡消融手術LHP。LHP治療原理主要是「消融」並非「切除」，傷口僅穿刺針孔大小，能大幅降低手術疼痛及出血；相較傳統切除手術疼痛度在術後1～2週可能達7～9分（滿分為10分），LHP病人平均約1～3分，且術後出血、血腫、感染等併發症機率低。

本報記者綜合報導大陸發現首例本土XBB.1.5變異株。專家指此前多數大陸民眾已感染，有高免疫屏障，短期內不太可能出現新一波疫情。大陸疾控中心15日指出，上月以來，大陸共發現本土重點關注變異株14例，其中1例XBB.1.5，為本週期新增變異株病例，相信是在1月底到2月上旬驗出，也是大陸首次檢測出本土XBB.1.5變異株。美國疾病控制與預防中心此前表示，正在追蹤XBB.1.5這種新型Omicron變異毒株。XBB.1.5約占全美COVID-19病例的40.5%。專家表示，XBB.1.5屬於XBB的變異毒株，免疫逃逸能力有所增強，意味傳播力可能會增強。但會否在一個地區占據絕對優勢，或引起大規模傳播？需要看當地人群的免疫能力等。另1名專家表示，隨著大陸放開出入境政策，未來可能會有更多感染BQ.1、XBB毒株的本土病例，但是總體來看，今年上半年出現這2種變異株流行的可能性比較小。他指出，大部分陸人去年12月和今年1月已感染，抗體至少能夠保護3、4個月，大部分人可以保護半年以上。本報綜合外電報導新加坡出現首起與接種COVID-19疫苗相關的死亡案例。衛生部表示，一名28歲男子在接種一劑莫德納疫苗21天後過世，死因判定為心肌炎；驗屍官裁定死因可能與接種疫苗有關。衛生部表示，孟加拉籍男子於2021年6月18日接種第1劑莫德納疫苗，同年7月9日在工作場所昏倒後過世。衛生部指出，驗屍官15日裁定這名男子死亡為一起醫療事故，死因為心肌炎。經考量各種因素後，驗屍官裁定死亡原因可能與接種疫苗有關。在新加坡「疫苗致傷經濟援助計畫」下，男子家屬將獲新幣22萬5000元（約新台幣511萬元）援助金。

記者陳柏翰∕台北報導台灣17日新增1萬5173例COVID-19本土個案，已連2週較上週同期下降。這次新增1例特殊死亡個案，為40多歲男子，有癌症轉移等病史、已打2劑疫苗，住院期間確診後3天病逝。中央流行疫情指揮中心公布，國內17日新增1萬5173例本土病例，與上週五（10日）相比，降幅約21.4%，確診個案新增中重症202例（中症133例、重症69例），其中78人死亡；另，境外移入新增267例。死亡個案年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案，其中74人有癌症等重大疾病或慢性病史，52人未打滿3劑疫苗、40人沒有接種任何疫苗，49人年齡超過80歲。指揮中心表示，這次新增1例特殊死亡個案為40多歲男性，本身有癌症併多處轉移病史，曾接種2劑疫苗，1月16日因癌症治療住院，住院期間於2月9日採檢PCR陽性，因呼吸窘迫給予瑞德西韋及高流量氧氣鼻管等治療，2月12日因病況惡化不幸過世，死因為新冠病毒感染及癌症。根據指揮中心統計，去年1月1日至今年2月16日，本土輕症、無症狀個案累計976萬4728例、占99.53%，中症累計2萬7160例、占0.27%，重症累計1萬9401例、占0.20%，其中死亡累計1萬6538人。

記者陳柏翰∕台北報導1名20多歲男性，接種AZ疫苗後出現血栓併血小板低下症候群，衛福部預防接種受害救濟審議小組（VICP）核予新台幣100萬元救濟金，為該次審議案獲得最高額救濟。衛福部預防接種受害救濟審議小組去年12月22日開會，討論COVID-19疫苗接種救濟審議案，日前公布審議結果。這次共審議90案，僅5案核予救濟；分別為4案接種AZ疫苗，金額介於新台幣3萬5000元到100萬元之間；1案接種BNT疫苗，核予6萬5000元。疫情指揮中心發言人羅一鈞表示，這次救濟最高金額為100萬元，個案是高雄市一名20多歲男子。其在接種疫苗後，出現血栓併血小板低下症候群，經綜合研判與接種AZ疫苗相關，因此核予救濟金。此外，還有一名台北市20多歲男子也是接種AZ疫苗，因發燒、喉嚨痛及痠痛無力等情形就醫，經診斷為心肌炎，由於個案發生症狀時間，不符合接種AZ疫苗後可能引起急性心肌炎合理時間，綜合研判與疫苗無關，核予救濟金5萬元。

記者陳柏翰∕台北報導子宮頸癌為國人女性重要癌症之一，國健署指出，接種HPV疫苗能預防約7成罹癌風險，還能預防陰道癌等癌症，目前提供國一女生公費HPV疫苗，完整接種2劑才有保護力，呼籲符合資格者接受疫苗接種，建構起健康的防線。國健署表示，根據統計109年有1,436名子宮頸癌新診斷個案，110年有608名女性死於子宮頸癌。罹患子宮頸癌的主要原因是持續感染人類乳突病毒（HPV），HPV感染後一般沒有明顯症狀，約有9成感染者會在1年內自行消除，而超過1年未消除就稱為「持續性感染」。目前感染HPV並無藥物可治療，所以預防感染及接種疫苗更顯重要。台灣食藥署已核准上市之3種HPV疫苗，均可預防至少7成造成子宮頸癌的高危險型，人類乳突病毒(第16、18型)；另研究顯示，接種HPV疫苗保護力至少達8年以上。根據世界衛生組織（WHO）建議，針對9-14歲女性接種HPV疫苗，由於性行為尚未活躍，所以預防效果較佳。國健署說，自107年12月底開始，全面推動國中女生接種HPV疫苗的服務。然而，HPV疫苗雖然可預防相關病毒感染，但仍無法百分之百預防子宮頸癌。因此，接種HPV疫苗後仍須有安全性行為及定期抹片篩檢。

記者陳柏翰∕台北報導國內健保費率明年是否調漲備受關注。衛福部長薛瑞元17日指出，由於補充保費收繳超乎預期，加上特別預算挹注，目前正朝明年（113年）健保費率也不調整的方向努力，盼達成連續3年都不漲的目標。衛福部表示，依全民健康保險法規定，安全準備總額應維持至少1個月保險給付支出的水準，且各年度費率需由健保會依收支連動精神先行審議，並由行政院核定。薛瑞元17日說，目前正往明年健保費率也不漲這方向努力。因去年補充保費收繳超乎預期，以及行政院今年已編列新台幣240億元健保基金，加上立法院正在審議的「疫後強化經濟與社會韌性及全民共享經濟成果特別條例」草案，其中200億元也規劃挹注健保，有機會明年底還有一個月以上安全準備總額。然而，他也重申還是要依法，包括通盤考量今年收支狀況、明年總額議定等，還要經過健保會審議，才能決定，因2021年曾調漲，希望達到連續3年不漲的目標。

記者謝國金∕苗栗報導「恐慌症」是焦慮症的一種，很多人稱它是現代的文明病，但多數民眾對它仍是一知半解，衛福部苗栗醫院身心科陳文科主任提醒，恐慌症最好要儘早找專業醫療團隊做治療，以免合併其他精神問題，比如說憂鬱症，睡眠障礙等。個案中，小梅發病初期並不知道自己到底怎麼了，有一次開車在快速道路上突然全身無力無法繼續開車，她大聲哭泣、打電話求助警察把車開回家；嚴重的時候不敢出門、不願與人互動，對人際關係和工作都造成影響；有次早晨家人拉開窗簾，照進屋內的陽光，她覺得會傷害她，而失控地恐懼、尖叫；後來更多的生理疾病襲來，胃潰瘍、頭暈、心悸，甚至出現肢體運動困難等，而四處求診，經輾轉介紹到在地的部苗身心科陳文科主任門診看診，開啟四年的治療過程。小梅說，陳主任告訴她不可自行停藥，如果想停藥，必須和他商量，陳主任還要她運動，她每天上下午各一次、每日約一至二小時運動，到現在仍然保持這個習慣，還建議她戒酒，她也已戒酒兩年。小梅深有所感地表示，精神疾病治療過程，最重要的是相信醫師，和醫師合作找出適合自己的方式調整健康，她自認非常幸運，已能維持大部分生活功能，正常工作和照顧小孩，幾乎不再有恐慌及無法控制的情緒。陳文科指出，恐慌症是精神科門診常見焦慮症的一種，患者會突然感覺自己無法呼吸、極度不安、快要死亡，到醫院急診求救，恐慌症也常在無壓力，或無生理疾病時出現，由於常找不到原因、檢查都正常，反而讓病人更不安、恐懼，不知道什麼時候又會出現，也因此對生活、工作、社交活動產生影響。陳文科提醒，恐慌症的治療除了藥物治療以外，其實心理治療也占有重要關鍵的角色。

記者陳柏翰∕台北報導食藥署17日預告訂定可抗氧化的青花菜種子萃取物使用限制及標示規定草案，只要不超過每日攝取食用115毫克，即可使用於保健食品、茶飲等各項食品，新制最快於今年6月上路。食藥署預告訂定「食品原料青花菜種子萃取物之使用限制及標示規定」草案，所規範的青花菜種子萃取物，是將青花菜的種子經熱水萃取及過濾後，取得的濾液再經活性碳處理、離心、過濾、濃縮及噴霧乾燥等步驟製得的產品。食藥署表示，青花菜是對健康有益的蔬菜，近年來生技業者進一步從其種子中，萃取出具有營養價值的成分「蘿蔔硫．苷，經研究證實具有不錯的抗氧化力。目前包括美國、加拿大、紐西蘭、澳洲等先進國家都已開放作為食品添加物，台灣此次也是跟進相關先進國家的管理規範。食藥署同意「蘿蔔硫．苷」以13%至20%的萃取物規格，可用於保健食品、茶、飲料等各種食品中，但只限於供成人使用的食品，且每日食用限量為115毫克，以兼顧安全性及有益成分。另，對於不適合食用的易敏感族群，食藥署強調須加註「未滿18歲者、孕婦、授乳者及甲狀腺相關疾病患者應避免食用」及「服用抗凝血劑及癌症患者，在使用前須先諮詢醫療人員」等警語字樣。食藥署說，待預告期過後，草案最快可在今年6月正式上路，新規定施行後，若經查獲食品所使用的原料不符合相關規定者，得依相關規定，處新台幣3萬元以上、300萬元以下罰鍰。

為掌握Amoxicillin與Clavulanate複方抗生素供需 昨邀集藥商釐清是否有異常購買情形 記者陳柏翰∕台北報導國際及國內陸續解封，各國皆面臨治療呼吸道疾病用藥需求增加情形。食藥署16日指出，已邀集醫藥雙方召開會議，後續將針對臨床端需求展開調查，並釐清是否有異常購買情形。食藥署表示，接獲臨床端反映，由於近期呼吸道疾病患者增加，其中一個很重要的治療藥品「Amoxicillin與Clavulanate複方抗生素」，去年9、10月就發現使用量有增加趨勢，例如口服錠劑從原本的月平均用量216萬，增加到約473萬。從去年12月起，這類藥品許可證持有藥商皆協助增加輸入及生產，口服錠劑及糖漿用粉劑整體供應量皆增加達2倍，但臨床端仍反映訂購不易，為更進一步掌握該藥品的供需情形，於15日邀集藥品許可證持有藥商、醫藥相關公協會，召開「Amoxicillin與Clavulanate複方藥品供應討論會議」。食藥署說，會議中決議，由醫師公會全國聯合會、藥師公會全國聯合會、藥劑生公會全國聯合會、醫療機構相關公協會等，協助調查臨床端近3個月對於該類藥品的需求情形，以利後續媒合國產及輸入藥商；另外也請藥商提供近期訂購量較多的醫療機構清單，以釐清是否有異常購買的情形。健保署長石崇良表示，以近期遇到的軟便劑缺藥問題，屬於指示用藥，缺藥原因有3種，第1是供應商生產鏈人力不足，第2為原料供應有問題，第3則是健保給付價影響廠商投入及製造意願。健保署規劃指示用藥將訂地板價，石崇良說，指示藥品是否應排除於健保給付，醫界、藥界、民眾各有不同的意見，已收載的健保指示藥品未訂有地板價，導致供貨不穩定情形，健保署將持續蒐集各界建議，朝向修法務實解決。他也提到，健保署後續將考量藥品必要性、可替代性及價格合理性，精進指示藥品給付政策。在修法前，對於健保所收載給付的藥品，期望廠商能穩定供貨予醫院、診所及藥局。