檢驗/檢查部分待討論 無法承諾下半年上路 記者陳柏翰∕台北報導針對健保部分負擔新制何時上路，健保署長石崇良16日指出，部分負擔將分2階段上路，急診及藥費是第1階段調整，最快4月實施，檢驗、檢查部分負擔仍待討論，暫無法承諾今年下半年上路。衛福部原訂去年5月15日調整健保部分負擔，強化健保財務狀況，實施之後，民眾做檢驗檢查、拿藥、小病衝大醫院急診費用將會增加，但為避免COVID-19疫情期間上路新制，增加工作、金錢負擔，延後實施。部分負擔新制為本來免收部分負擔的慢連箋、檢驗檢查改收費，並調整部分現制。石崇良16日表示，國內COVID-19疫情漸趨穩定，考量調整部分負擔對健保資源利用、分級醫療政策推動扮演重要角色，現在是重新溝通討論新制的好時機。他指出，由於門診藥品部分負擔及急診部分負擔配套已準備妥當，可優先上路；至於檢驗檢查部分負擔，因為退費及收費時機點等行政配套措施仍須釐清，尤其是退費部分，國內每年多達190萬人開檢驗單未做檢查，希望準備妥適再分階推行。門診一般藥品基層院所藥費部分負擔，新台幣100元以下免收，其餘收20%，上限200元至300元；慢連箋重新修訂，診所慢箋部分負擔維持現狀，首次慢箋不收，第2次以後也免收，至於地區醫院以上醫療機構慢箋首次調劑比照一般箋，第2次以後免收。新制上路預估1年影響700萬人。急診到醫學中心或區域醫院，檢傷較嚴重1、2級收費從450元降至300元、200元，較輕四、五級的輕症病人則從550元升為800元、600元。石崇良說，推估新制每年將影響100萬人，一半是負擔下降，另一半是輕症、負擔會增加，希望將急診醫療資源留給真正需要的急重症病人。至於檢驗、檢查基層診所費用1000元、地區醫院500元以下免收，其餘按轉診、院所層級收10%至20%，上限100元至400元。石崇良說，檢驗檢查部分負擔仍待與各界討論，暫時無法承諾今年下半年上路。

幫助開發蜜蜂抗病毒天然藥物 國輻中心破解殼體蛋白質結構 深入了解感染途徑與致病機制記者陳柏翰∕台北報導近年蜜蜂數量驟減，進而衝擊人類糧食的供應，台灣國輻中心團隊耗時5年，成功破解全球首個「西奈湖蜜蜂病毒」的殼體蛋白質結構，讓科學家更深入了解西奈湖蜜蜂病毒的感染途徑與致病機制，對開發蜜蜂抗病毒天然藥物具有重大意義。根據聯合國糧食及農業組織資料顯示，全球有近1/3農作物種植仰賴蜜蜂授粉，但過去數十年來，世界各地蜜蜂因棲地大量消失而數量驟減，影響農作物授粉，衝擊人類糧食供應。國家同步輻射研究中心表示，西奈湖蜜蜂病毒是近期新發現的蜜蜂病毒，極具傳染力，短時間會造成大量蜜蜂死亡，目前尚無治療藥物，現行控制疫情擴散的方式，除大規模燒毀染疫蜂巢，造成養蜂業巨大損失，另一種方法則是用殺蟲劑撲殺染疫蜂群，但卻破壞了環境，也讓食用蜂蜜受化學藥劑汙染，延伸食安問題。在國科會長期支持下，國輻中心研究員陳俊榮與博士陳乃齊的研究團隊，攜手中研院博士何孟樵、王俊雄，耗時近5年，成功解析出全球第一個「西奈湖蜜蜂病毒」(Lake Sinai virus)的殼體蛋白質結構與功能，以及病毒顆粒形成的動態組裝過程。研究團隊發現，西奈湖蜜蜂病毒是由240個相同外鞘蛋白質組成的中空球型殼體，球體內包覆著RNA，直徑接近50奈米，此球型殼體由「表面突觸」、「外殼區域」和「內殼構造」所組成。表面突觸像一把鑰匙，用來連結並打開蜜蜂宿主細胞大門，讓病毒RNA侵入宿主，外殼區域則負責球型殼體的組裝與鞏固，而內殼構造可藉由結合RNA來完成病毒的複製與繁殖。此外，研究團隊也首次觀察到病毒顆粒組裝過程的過渡形態，病毒殼體形成初期是由三個外鞘蛋白質結合形成穩定的「三聚體」為主要單元（點），之後相互連結呈現不同長度的骨牌構鍊（線），再像球型拼圖一樣組裝成完整殼體（面）。此外，研究團隊更發現因應不同生理酸鹼環境下，球型殼體尺寸與構造會產生動態變化，對病毒於宿主細胞內侵入、感染及複製上扮演關鍵作用。國輻中心表示，這次研究結果讓科學家更深入了解西奈湖蜜蜂病毒的感染途徑與致病機制，有助於發展新型抗病毒藥物，例如，以病毒結構為基礎來尋找適當的天然萃取物為抗病毒藥物，混於食物中餵食，以提高蜜蜂群體的抗病毒能力，有效防止病蟲害的發生，同時也能減少使用殺蟲劑，以維護大自然生態平衡，除了有助解決養蜂業的困境，也為農業帶來新契機。

記者戴淑芳∕台北報導針對家庭常備藥品如：解熱鎮痛藥、感冒藥、胃腸藥、皮膚用藥、外傷用藥等，或是慢性病連續處方用藥該如何正確地存放，食藥署表示，首要維持藥品包裝的原狀，避免陽光直射與濕熱，若已過期或欲丟棄時，也要依步驟處理。食藥署表示，保存藥品時，應針對藥品不同的包裝方式而有相對應的作法，例如：常見的PTP包裝（泡殼包裝），是為提供藥品個別的防潮保護，因此每次服用時應壓取所需的藥量即可，不要讓其他部份的包裝受損，而影響包裝隔絕空氣的功能；藥罐容器則是在每次的使用後都應該確實地轉緊或蓋緊。至於診所提供的藥包，因為是藥師依據處方箋完成調劑及交付，因此撕開藥包後就該將其中的藥品確實服用完畢，尚未需要服用的藥包請避免提前拆開，並可以用夾鏈袋將藥包做密封防潮。若是有使用藥盒的習慣，則建議一次準備最多一週的藥量，並確實將藥盒蓋好。在保存溫度，一般藥品通常存放於室溫下即可，除非藥袋或藥罐容器上有特別標示，或是藥師有特別提醒，才需要存放於冰箱冷藏(2-8℃)，否則保存於冰箱反而容易讓藥品受潮變質。另要避免陽光直接照射或是置於濕熱的環境中，會造成藥品的變質。至於藥品過期或欲丟棄時，食藥署表示，除了特殊藥品如針劑、抗腫瘤藥品、抗生素、荷爾蒙藥品及管制藥品，需要拿回醫院回收之外，一般居家藥品，包括膠囊及錠劑可以直接丟進垃圾袋，隨一般垃圾焚化處理。至於藥水則可透過「放」、「倒」、「丟」3步驟處理，先將吸水物質，如砂土、咖啡渣、貓砂、茶葉、報紙等，放進夾鏈袋或塑膠袋中；再將藥水倒入袋中後確實密封；最後將密封袋丟進垃圾袋隨一般垃圾焚化處理，其他藥品包裝或容器則依規定進行回收。食藥署提醒，若有藥品相關問題，都可以諮詢藥師，也可利用藥袋或仿單確認，清楚各式藥品的保存重點並注意藥品保存期限，就能共同為自身的用藥安全把關，也可以有效處理家中不必要的藥品。

記者陳柏翰∕台北報導一名帛琉的65歲女性Faith Harumi(斐露米)，因腹痛在當地診斷為結腸癌，於去年4月經馬偕紀念醫院國際醫療中心安排轉診進行後續治療。經詳細診斷後發現，露米為大腸直腸癌合併卵巢與腹膜轉移，經跨多科團隊合作下，露米順利完成治療，已於今年1月底返國。馬偕紀念醫院大腸直腸外科與腹膜癌治療團隊資深主治醫師陳建勳表示，大腸直腸癌合併腹膜轉移發生比例雖然不高，但在治療上卻是較為複雜。上述個案是第一個國際醫療轉診個案，事前準備的工作更為繁瑣，為她安排的「腹腔腫瘤減積配合溫熱化學治療」計畫中，團隊成員還包括婦產部資深主治醫師陳禎瑞與一般外科資深主治醫師何恭誠等人。手術由陳建勳醫師、陳禎瑞醫師、何恭誠醫師3名醫師合作，為露米同時進行次全大腸切除、子宮與卵巢切除、腹膜切除、大網膜切除手術等，在腹腔內手術完成後，緊接著執行90分鐘的腹腔內高溫治療(腹腔溫熱灌注化療，HIPEC)，總計手術時間長達10小時。術後露米於加護病房觀察2天後轉至一般病房，2週後順利出院，後續安排每2週進行化學治療，術後2次電腦斷層結果與各項檢查數值均正常，復原情況良好並已恢復正常生活。馬偕紀念醫院國際醫療中心主任蔡維德表示，自2009年起馬偕即投入國際醫療轉診工作，除了照顧這群長期離家治療的病人醫療需要外，更關心病人與陪伴者的心理與生活適應，許多病人在年節的祝福與問候讓團隊受到莫大鼓舞。露米離開台灣之後，國際醫療中心亦秉持定期聯繫返國病人狀況的初衷，接續提供完整的醫療援助與後續追蹤服務。

歷經4個月司法相驗　死因為肺泡膨脹不全及新冠肺炎　疫情以來最小死亡案例 記者戴淑芳∕台北報導本土病例連12天較上週同期降，中央流行疫情指揮中心15日公布，國內新增1萬9505例本土個案及356例境外移入；另確診個案中新增65例死亡，其中最小的是1個月大男嬰，在家中被發現無反應，送醫時無生命徵象，急救無效死亡。指揮中心公布，新增本土病例數與上週同期相比降幅約18.4%，確診個案中新增中重症217例（中症147例、重症70例），其中65人死亡；另外，境外移入新增356例。在65例死亡個案中，年齡介於1個月至90多歲以上，皆屬重度感染個案，其中63人有癌症等重大疾病或慢性病史，41人未打滿3劑疫苗、35人沒有接種疫苗，32人年齡超過80歲。其中，最小的個案為1個月大男嬰，未達新冠疫苗接種年齡，無慢性病史，去年10月30日在家中被發現無反應，送醫時已無生命徵象，採檢PCR陽性確診，經急救無效不幸過世，經法醫相驗之後，死因為肺泡膨脹不全及新冠肺炎，屬回補個案。據指揮中心統計，兒童重症共311例，包括：MIS-C 204例、腦炎38例、肺炎(含細支氣管炎)34例、哮吼12例、家中死亡(含到院前死亡)11例、敗血症5例、心肌炎2例、其他(共病引起、新生兒感染等)5例。累計公布兒童死亡45例， 包括：腦炎16例、家中死亡(含到院前死亡)11例、肺炎(含細支氣管炎)10例、敗血症4例、哮吼1例、心肌炎1例、其他(共病引起)2例。

記者湯朝村∕嘉義報導24歲小鈞心血來潮拿來血壓計測量，沒想到測量後，收縮壓數值竟然飆至141，緊張的小鈞過半小時再量還是高血壓，嚇得到院就診。嘉榮家醫部主治醫師陳怡成說，像案例中小鈞這樣很少量測血壓、也不知如何正確量測的年輕人相當多，而忽略血壓狀況造成無法即時追蹤及治療，常常導致更嚴重的腦出血、腦梗塞、心臟及腎臟疾病。陳主任呼籲「量血壓」並非是老年人或心血管疾病患者專利，18歲以上成人每年至少可量1次血壓，檢視健康狀況，具有高血壓家族病史者更應養成定期測量血壓習慣。陳怡成主任進一步說明，心血管疾病患者可依「居家血壓722」原則量測，量測時機為開始服藥或調整藥物2週後、當血壓控制不佳時每個月1次、當血壓控制良好時每月1次，執行方式為連續7天量測、每天量2次(早上起床後、晚上睡覺前)、每次量2遍(休息1分鐘後再量一遍取平均值)，以定期量測方式掌握血壓狀況，有變化即早回診。陳醫師提醒，量測血壓前半小時，應避免進食、抽菸、運動、飲酒(咖啡或茶)、沐浴，量測時不要憋尿或身處吵嘈環境，雙腳平放不要交叉或蹺腳，避免衣物造成手臂壓力，將壓脈帶綁在肘關節上兩指幅處，量測時勿移動或說話。

記者鄭鈞云∕基隆報導寒流報到，泡湯人潮明顯增加，衛生單位提醒慢性疾病者，若想泡溫泉，要先諮詢個人醫師意見，泡湯時也要特別留意6個技巧。一、揪團去，慢性病者要有親友陪同，並攜帶健保卡與緊急用藥，以備不時之需。二、避飯後，未免增加心臟負擔，宜飯後至少1個半小時到2個小時後再泡湯。三、多喝水，泡湯後會出汗，建議前後要補充水份，以免血液濃稠，影響血循。四、試水溫，不要忽冷忽熱，以免血管急遽收縮或舒張，增加心血管病症風險。五、動作慢，採漸進式入湯，泡湯後緩慢起身，以免血壓驟降，有暈倒的風險。六、時間短，建議泡湯時間勿超過15分鐘。低溫季節是心血管疾病好發時期，衛生所提醒3高、心血管疾病患者，須規律用藥、監測血壓及注意保暖，才能降低疾病發作的風險。

記者彭新茹∕新竹報導為了更精準找出早期消化道病兆，中醫大新竹附醫院長陳自諒15日宣布，引進世界最先進的AI內視鏡，用於消化道內視鏡檢查。陳自諒表示，這套器材係內視鏡檢查2.0版，將原本的內視鏡設備加上AI的軟體應用，透過光學偏光模式，可協助醫師在執行內視鏡檢查時，時時提醒醫師注意平坦型容易被遺漏的大腸瘜肉或消化道的早期癌病兆，還可以協助醫師診斷病兆為良性或需立即治療之惡性腫瘤，是醫師聰明的好幫手。陳自諒指出，一名約50歲的病患出現血便，肚子痛來求診，建議大腸鏡檢查，在檢查過程中，以AI內視鏡輔助，AI就會以藍色小框框的方式，提醒醫師要注意，可能出現疑似瘜肉或腫瘤，醫師以肉眼和臨床經驗再確認，醫師已經非常專業，透過AI智慧輔助提醒，讓檢查更精準，治療更精準。內視鏡室主任范峻維表示，這套AI內視鏡設備在歐洲，日本已經開始使用，在台灣則是在今年初經過衛福部核定，先進的系統是雙光學先進技術，再搭配有大量資料訓練過後的AI系統，除了輔助內視鏡醫師找出最早期及不易發現的腸胃道病變之外，AI系統還能協助醫師做出診斷，判斷病灶是良性或是需立即治療之惡性病變，徹底改變以往傳統內視鏡檢查的盲點，並快速提供病人最適當的治療方式。

記者黃文記∕台南報導衛福部胸腔病院自2007年接受疾管署委託，成立抗藥性結核病醫療照護團隊，歷年平均治療完治率達75%，失落率及失敗率均低於3%，遠優於世界衛生組織公告的國際治療水準（55～60%），獲得「2023年SNQ國家品質標章」肯定。胸腔病院表示，結核病一直是台灣最嚴重的傳染疾病之一，根據疾管署於2022年發布2021年的法定傳染病統計年報顯示，結核病的發生數約占15.9，因此以病友為中心的全方面醫療照護對病人治療是重要的關鍵。胸腔病院自2007年接受疾病管制署的委託，成立抗藥性結核病醫療照護團隊，針對抗藥性結核病個案、施打針劑個案、困難治療個案，以及抗藥性結核菌潛伏感染個案提供更積極且密集的照護。團隊包含專業醫師、個案管理師、關懷員、藥師、護理師、營養師及放射師等第一線從業人員，給予個案身心靈支持，不僅全額補助醫療費減免經濟負擔，照護期間亦提供多種營養品，並強化個案對結核病知識的認知。

記者陳柏翰∕台北報導國內醫界領先全球發表「糖尿病患之C肝篩檢與治療共識」，指引中除了建議將C型肝炎檢測納入糖尿病患的常規檢測；並依照年紀、肝臟病史、HIV病史等危險與複雜因子，制定出明確協助醫師判斷病人是否適合留診治療條件。同時，也提出非肝膽腸胃科醫師治療C肝前，應先進行肝、腎功能檢查，以評估抗病毒藥物交互作用風險。中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，全球及台灣糖尿病患者之C肝盛行率分別為4.2%、6.1%，C肝病人的糖尿病盛行率則分別為13～33%和18%，台灣盛行率皆高於全球數字。他指出，即便知道糖尿病與C肝存在高度相關性，但由於需要跨科別醫師的共識與照護，在過往診療指引中，並未強調糖尿病患在C肝病毒篩檢與管理的重要性。中山大學副校長余明隆將最新指引重點歸納出「優化診治123」：C肝一生及早篩1次、2類病人這樣分、3考量避免藥物交互作用。余明隆說明，C肝病毒抗體血清陽性率是非糖尿病患的2.8倍，但國內糖尿病患接受C肝篩檢的比率僅6成，推估全國有近百萬糖友不知道自己患有C肝。指引中將C肝檢測納入糖尿病患的常規檢測，新確診的糖尿病患同時抽血檢查C肝，而建議所有成年糖尿病患一生應及早做一次C肝篩檢。另外，當在糖尿病門診診斷出C肝判定需治療後，臨床醫師需要判斷是否將病患留診治療，或轉介至肝膽腸胃科。指引中，依照年紀、肝臟病史、HIV病史等危險與複雜因子制定出明確條件，協助醫師判斷病人是否適合留診治療，進而降低病人需另行掛號治療的負擔甚至放棄治療的風險。此外，由於糖尿病患共病多、共藥也多，考量抗病毒藥物交互作用的風險與糖尿病治療的複雜性，建議非肝膽腸胃科醫師治療C肝前，應先進行肝、腎功能檢查，以評估抗病毒藥物交互作用。若病人有服用中藥也應一併評估。余明隆說，指引也列入COVID-19治療的變因，考量新冠抗病毒藥物和C肝治療可能的藥物交互作用，指引中擬定了可合併治療的抗病毒藥物，若病人在C肝治療期間不慎確診，也無須因擔心藥物交互作用得在C肝、COVID-19治療中2選1。