■吳重達小兒科門診來電說要轉1個肩膀受傷的小朋友過來。醫師想，也許是少棒球員受傷掛錯科，就答應了。沒料到，家長帶進來的是個近3歲的小男生。家長說，小朋友前一天興高彩烈的丟了好長一段時間的球，到了晚上說右邊痛痛，手就不願意動了；經過一夜狀況沒變好，趕快帶來看診。害怕的小朋友一直縮，不讓醫師碰；護理師拿貼紙轉移他的注意力，他只願用左手去拿。警戒心下降後，醫師可以碰據說是受傷的肩膀，但怎麼動、檢查，小朋友一點也沒感覺，不哭也不鬧，家長看了很驚訝。醫師想碰他的肘關節，小朋友退了一下；因已稍建立了點關係，還是可做檢查。肘關節被動的活動度稍減少，外側（大拇指側）橈骨頭處有壓痛，關節外旋受限。醫師一開始就認為可能是橈骨頭脫臼，確立診斷；跟家長解釋完，當場做整復。小朋友只哭了一下，就在鼓勵下順利用右手拿到貼紙，肘關節也敢活動了。前臂由尺骨與橈骨支撐，近端靠肘關節處，橈骨頭靠環形韌帶維持與尺骨的正常關係。學齡前兒童這個韌帶相對於較小的橈骨頭就比較鬆，一個向前、向下的拉力就有機會把橈骨頭拉出韌帶外，造成橈骨頭脫臼。脫臼後，小孩子就不敢、不願意做肘關節屈曲的動作了。診斷靠的是病史的詢問。受傷機轉很明顯的就是手肘被向前拉扯，重複用力投擲當然可以把橈骨頭拉出來，尤其是被投擲物有些重量時。醫師看到長輩邊走邊拉小朋友「飛起來」，真的很擔心會發生這個脫臼。事實上，也碰過好幾個例子。整復不困難，門診即可處理，大多數一次就好。拖太久或被處理過，軟祖織太腫，小朋友處在受驚狀況下就需要在麻醉下處理了。習慣性脫臼者，整復後就需固定1、2週。及早治療不會有後遺症。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導食藥署4日指出，衛達製藥生產的5款藥品，適應症分別涵蓋消炎鎮痛、胃潰瘍、末梢血行障礙等範圍，因擅自將瑕疵藥錠絞碎重製不符規定，將於3月7日前回收共6批、67萬6000顆。食藥署公布藥品回收警訊，衛達生產的5款藥品，因製程有瑕疵，包括拿炎錠375毫克（那普洛仙）、益潰適錠500公絲（斯克拉非）、速倍樂膜衣錠500毫克、暢血臨膜衣錠9.6公絲、樂不痛膜衣錠500毫克，業者須於3月7日完成回收，否則可依藥事法處3萬～200萬元罰鍰。另外，近日美國示警一款非處方人工淚液EzriCare，發現有「細菌群聚感染案例」，正回收其產品。對此，食藥署指出，據調查，此項產品並沒有核准輸入台灣，將持續注意國際間警訊。

記者陳柏翰∕台北報導台灣4日新增2.3萬多例COVID-19本土個案，與上週同期相比降幅約14%，連9天上升後出現下降。另，新增1例特殊死亡個案為30多歲女子，已接種3劑、有慢性腎病等病史，出現症狀11天後死亡。中央流行疫情指揮中心公布，國內4日新增2萬3349例本土病例，與上週同日相比降幅約14%，新增中重症188例（中症113例、重症75例），有79例死亡；另，境外移入新增397例。死亡個案年齡介於30多～90多歲以上，皆屬重度感染，其中75人有癌症等重大疾病或慢性病史，51人未打滿3劑疫苗、38人沒有接種任何疫苗，49人年齡超過80歲。指揮中心表示，這次新增1例特殊死亡個案為30多歲女性，本身有慢性腎病及風濕免疫疾病等病史，曾接種3劑疫苗，1月21日開始有呼吸喘、尿量減少等症狀，23日至急診，檢查顯示PCR陽性確診、下肢水腫、腎功能惡化等症狀。個案住院後因併發十二指腸潰瘍出血、右側肺炎、腎衰竭及休克，於26日轉入加護病房使用呼吸器及接受內視鏡止血等治療，不幸仍病況惡化，於2月1日過世，死因為肺炎及COVID-19感染。

記者陳柏翰∕台北報導二手菸已被國際癌症研究中心歸類為一級致癌物質。國健署說，二手菸除危害健康，也可能造成兒少心理問題。研究顯示，兒童及青少年於家中、車中及校園接觸二手菸與憂鬱症呈正相關，且與長期接觸二手菸導致血液中多巴胺濃度降低有關聯。國健署表示，二手菸含有7000種以上化學物質，囊括數百種有害物質，70種為已知致癌物。暴露於二手菸的非吸菸者，罹患心血管疾病風險顯著提高22%；日本研究發現，二手菸與扁桃腺炎、顏面神經麻痺、下咽癌及喉癌有顯著相關性。去年有統合分析研究指出，二手菸導致口腔癌，罹患風險與暴露強度及持續時間相關。此外，有文獻探討，兒童及青少年二手菸暴露與憂鬱症間關係，歸納出兒童及青少年於家中、車中及校園接觸二手菸與憂鬱症呈正相關，且與長期接觸二手菸導致血液中多巴胺濃度降低有關聯。國健署說，室內隱形汙染「三手菸」更影響健康。三手菸是菸中尼古丁與空氣中亞硝酸、臭氧等發生化學反應產生有毒物質，如亞硝胺、可替寧等，附著在衣服、家具、窗簾或地毯，持續飄散於空氣中。即使戒菸，室內塵埃中尼古丁濃度及尿液中亞硝胺代謝物仍到3個月後才開始下降；三手菸聞不到摸不到，卻影響環境逾6個月。多數吸菸者會避免在孩子面前吸菸，卻忽略了三手菸對幼兒的影響比成人更大。

記者陳柏翰∕台北報導甲基安非他命為國內最常被濫用之非法物質之一，目前也是我國列屬之第二級毒品。台北市立聯合醫院研究團隊發現，甲基安非他命成癮患者，死亡率高達一般族群之5.4倍；在所有死因中，以自殺之風險高出最多，為一般族群之16.3倍。北市聯醫松德院區一般精神科主治醫師郭千哲表示，長期使用甲基安非他命有許多危害，包含引發幻覺或妄想等精神病症狀、憂鬱症狀、增加心臟及腦血管疾病風險，甚至可能導致人體細胞生理性提早老化，死亡率高於一般族群。北市聯醫松德院區研究團隊分析健保資料庫及全國死因統計檔大數據資料，探討甲基安非他命成癮患者之死亡率及死因分布，總共收集5972位具甲基安非他命成癮問題之死亡個案，發現甲基安非他命成癮患者死亡率高達一般族群之5.4倍。在所有死因中，以自殺之風險高出最多，為一般族群之16.3倍；而自然死因中，則以神經系統疾病之風險最高，為一般人族群9.7倍。北市聯醫松德院區兒童青少年精神科主治醫師李宛臻表示，自殺為甲基安非他命成癮患者重要死因。過往研究發現，該族群曾有自殺企圖比例超過1/4，遠高於一般族群，又以合併嚴重憂鬱症狀、多重身體疾病，或曾有兒時創傷經驗之患者尤甚。如何在甲基安非他命成癮患者中強化自殺防治措施，例如積極評估並篩檢出高風險個案，及早轉介精神醫療，並整合社福系統及社會心理治療資源，對於高風險因子之成癮患者積極介入及追蹤，成為未來降低此族群死亡率努力方向。（珍惜生命，請撥打1995。）

記者葉進耀∕台南報導現代人環境壓力大，女性若發現月經生理不規則或伴隨一些症狀，應立刻找醫師諮詢與治療，除了針灸和藥物調理外，更重要的是要配合調整生活型態與飲食方式，多管齊下，讓月經更規則正常。奇美醫院中醫師莊佩蓁指出，月經時間不規則，可能是卵巢功能異常或是身體其它內分泌的影響，須先排除泌乳激素升高、甲狀腺功能異常、卵巢衰竭或腦下垂體功能低下等問題，要釐清相關問題可先至婦產科門診實行超音波與抽血檢查。以多囊性卵巢為例，會使排卵不正常，導致月經不規則甚至不來，將來更可能導致不孕；常見症狀為月經量少甚至無月經，還有多痘痘、多毛、代謝異常導致肥胖、超音波下可見卵巢多囊性濾泡等。莊佩蓁說，濾泡無法正常成長，在中醫觀點與肝脾腎相關，並可能有痰、濕、瘀阻於體內的問題，治療以理氣化痰、健脾祛濕、活血化瘀等藥物，再配合個人體質調整用藥。治療目標先讓濾泡能成長成卵泡，再要求有規律的月經週期。常以補腎藥物加上疏肝藥物，如熟地、黃精、柴胡等，同時針灸然谷、三陰交等穴位。平時可在家做促進盆腔循環的運動，並適當的伸展全身。中醫除了內服藥物調整，可配合針灸、穴位按摩或是導引方式調整，輔助改善。

1名52歲婦人子宮異常出血反覆約1年，月經血量多而致貧血，西醫診斷為子宮不良性出血，服用西藥療效不佳，經友人介紹來到中醫診間治療。四診紀錄如下，望診：身材偏瘦，面白；聞診：聲音委靡；問診：子宮異常出血已1年、經量多、經色鮮紅、頭暈倦怠、小腿抽筋、大便日行；舌診：舌淡紅苔白；脈診：左寸細澀，右寸關滑。中醫證型：心腎不足，肺失宣降，脾失統攝。內服處方思維：「健脾養心，潤肺滋腎」。內服中藥治療2週後，子宮異常出血皆癒。月經異常是門診最常遇見的婦科問題，而「機能不良性子宮出血」為造成月經異常最常見的原因。女性的正常月經週期來自於排卵以及協調、規律的荷爾蒙刺激，當性荷爾蒙不協調，即會造成子宮內膜增生結構不穩定，導致不規則剝落出血，或月經過長，稱之為機能不良性子宮出血。可分為兩類：1.無排卵性之機能不良性子宮出血，占90%，與飲食、過度運動、多囊性卵巢症候群、肥胖、雄性素過多有關，常發生在青少年和快要停經的婦女身上。2.排卵性之機能不良性子宮出血，占10%，多見於生育期。子宮異常出血於中醫稱「崩漏」，乃非時而暴下不止或淋漓不盡。無排卵性之機能不良性子宮出血的主要病機乃「腎虛」，是致病之本。若腎陰不足，則水不涵木，以致肝陰不足，肝陽偏亢，因而導致肝不藏血；腎陰不足則水不濟火，心火亢盛以致血熱妄行。在腎陰不足而波及肝、心兩經的證型，都可使沖任不固而致崩漏。但陰損及陽，久病亦可導致腎陽虛，腎火不足則不能溫煦脾陽，致使脾虛不能統血。綜上所述，無排卵性之機能不良性子宮出血主要為腎虛，以「腎陰」不足多見，根據上述病機，臨床上會出現虛熱現象，古人提出塞流（止血）、澄源（找出持續出血的病因）、復舊（調整月經周期）3個步驟治療。子宮不良性出血患者除了要維持良好睡眠習慣，飲食宜清淡，忌食高荷爾蒙食物（乳酪、起司），熱症患者忌食燥熱、辛辣（辣椒、胡椒、蔥、薑、蒜、滷味）食物，因為熱性食物易使子宮充血，而加重出血。虛寒（氣虛、脾虛）手足冰冷患者則忌食生冷（青茶、綠茶）、冰品、瓜類、柑橘類等。忌飲酒及含酒精類食物，如薑母鴨、麻油雞、燒酒雞、藥酒，因酒精會使血管擴張導致出血。 （作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

記者陳柏翰∕台北報導COVID-19疫情迄今已長達逾3年，衛福部心健司3日宣布，延長6次免費心理諮商補助至7月31日，預估受惠人數約1.2萬人次。為守護COVID-19防疫第一線醫事人員身心健康，並支持陪伴染疫死亡者家屬走出悲傷，心理健康司自去年8月起，推動「醫事人員及COVID-19染疫死亡者家屬心理健康支持方案」，補助每人6次免費心理諮商服務。心健司表示，整體預算新台幣2500萬元，預估約1.2萬人次受惠，去年8月18日統計至10月底，約1000人次使用服務。為避免一直回報執行狀況造成機構太多額外負擔，心健司說，設定的回報時間點分別為去年10月、今年3月、9月，儘管目前統計資料僅約1000人次使用，實際上應該更多。心健司指出，目前疫情仍持續，且哀傷與悲慟情緒需提供長期支持，加上每個人需要心理支持的時間點不一定，因此將方案期程延長到今年7月31日止。根據心健司提供方案內容，於7月31日前補助醫事人員及染疫死亡者家屬，每人每次最高2000元心理諮商費用、最多6次，不限於單一心理諮商機構使用，但補助次數以合計6次為限，每次諮商費用若超出補助額度，由民眾同意後自行負擔。

記者戴淑芳∕台北報導疫情急升後首見增幅下降，中央流行疫情指揮中心2日公布，新增本土2萬6793例及境外移入292例，本土確診數較上週四增約41.5%，雖已連續8天升溫，但也從翻倍成長下滑至4成；另74例死也是近77天來新高。同時，針對外媒報導COVID-19口服抗病毒藥物「莫納皮拉韋」，可能在部分患者體內引發病毒新突變，指揮中心醫療變組副組長羅一鈞表示，該研究只是小型的研究，並未發現與傳播力、抗藥性、致病力等重要特徵相關，還不必擔心，且莫納皮拉韋目前仍屬於很有效的第2線用藥，醫師可放心開立藥方。指揮中心發言人莊人祥表示，新增2萬6793例本土病例，年齡介於未滿5歲～90多歲以上，病例數雖較上週同期上升超過4成，但比起連日翻倍增幅已明顯趨緩。同時，確診個案中新增中重症383例，包括中症309例、重症74例，其中有1例孩童是多系統炎症徵候群（MIS-C）、1例孩童哮吼。羅一鈞表示，併發MIS-C的個案為1歲男童，曾接種1劑疫苗，無慢性病史，去年9月12日曾確診，1月21日發燒、咳嗽、流鼻水，24日送急診，懷疑肺炎收治住院，住院後因皮疹、紅眼、頸部淋巴結腫，診斷MIS-C，給予免疫球蛋白治療，目前仍在住院治療中。哮吼個案為3歲男童，曾接種2劑疫苗，無慢性病史，1月25日發燒、咳嗽、鼻塞，家用快篩陽性，26日呼吸困難有雜音至急診，檢查有哮吼、肺炎、新冠確診、黴漿菌感染，收住加護病房且使用呼吸器，給予類固醇、瑞德西韋和抗生素治療，28日移除呼吸器，29日轉出加護病房，2月1日已康復出院。

本報記者綜合報導酒駕肇事問題層出不窮，台中榮總精神部醫師張庭綱2日表示，雖然酒駕刑罰加重，但發現7成酒駕者可能再犯，而4次酒駕以上者有酒癮比率接近9成，有酒癮問題可尋求治療。根據中榮研究發現，酒癮患者的額葉功能在100人中排名倒數35名，長期飲酒致腦功能障礙可能是工作不穩定、暴躁失控、成為酒駕與家暴常客的原因。也發現酒癮者每3人中就有2人達重度失志狀態，即對人生失去意義、失去希望，有高自殺風險。張庭綱指出，台灣酒癮盛行率約2.5～3.5%，即60～80萬人有酒癮問題，男性單次飲酒大於4罐啤酒、女性大於3罐，男性1週超過14罐啤酒、女性超過7罐，就屬於問題性飲酒，是酒癮的高風險群，需要進一步評估。張庭綱表示，中榮結合科技建構酒癮治療模式，2年多來獲得成效。結合接受家屬服務的酒癮個案中，降低飲酒量達100%，完全停酒3個月以上達56%，更有長達1年以上停酒的紀錄。中榮精神部主任林志堅表示，酒癮原因很複雜，有些成癮難以控制是跟大腦成癮機轉有關，即使有動機，但生理因素無法解決，幫助酒癮患者不只靠家人安慰及鼓勵，還需要有效的成癮醫學協助，才能有效幫助個案戒除酒癮。