記者陳金龍∕台中報導台中市大里區透天厝民宅6日火警，陳姓屋主一家三代5人喪命，僅陳姓屋主逃出，疑有譫妄症。診所醫師施勝桓說，當紅韓劇「財閥家小兒子」劇中財閥爺爺突然不認得小孫子，還幻想小孫子要害他，有如人生退潮的瘋狗浪，就是典型的譫妄症。台中精神科醫師林本堂表示，譫妄症為內外科疾病引起腦退化，或腦外傷開刀後等出現腦病變，出現妄想、幻想等症狀，常見在老年族群、失智症患者身上，病程起伏時好時壞，降低辨識人、時、地、物能力，出現精神耗弱，分不清楚現實，出現胡言亂語、認錯人，神智不清等。至於陳姓屋主涉案時是否精神耗弱？仍需經過精神司法鑑定。林本堂指出，家屬照顧譫妄症患者非常辛苦，因此建議家有譫妄症患者，應積極治療，先把內外科疾病治好、控制好，並配合精神科治療，避免疾病惡化，才能幫助患者遠離譫妄。施勝桓說，譫妄好發於長者，或藥物過度使用，造成腦部退化，出現突發性認知障礙，症狀包括日夜巔倒、失憶，胡言亂語，妄想等，因為夜晚就寢後分不清現實，預防最重要是長者注意營養、電解質補充，感染要處理好，患者應多跟人群互動，刺激腦部運作。

陳俊銘一般人的心跳在正常休息時為每分鐘60至100下之間，而且跳動規律。運動時心跳會加快，晚上睡覺時則會減緩。吸氣吐氣時心跳速度也有不同，吸氣時心跳稍快一些，吐氣時則慢一點。正常人在靜止狀態時通常不會感覺到自己的心跳。心悸是自覺心臟跳動異常的一種不適的感覺，通常是心臟收縮太強、太快或心跳不規則所引起，多數是陣發性的，也可能是持續的。心跳速率可能真的很快，也可能是心跳速率正常但跳動不規律，甚至於心跳是完全正常的。有些病症可能合併有胸悶、呼吸困難、頭暈、盜汗等症狀。引起心悸常見原因包括，1.心律不整：病灶可以發生在心房，也可以發生在心室。有些心律不整是原發性的，也就是心臟本身沒有構造上或功能上的障礙，單純是心律的問題；有些心律不整是因其他心臟疾病而引起，如冠狀動脈疾病、風濕性心臟病等。2.心臟神經官能症：發生於焦慮症、恐慌症、壓力大或神經緊張的病人，其心臟本身是正常的，心跳速率通常為正常或稍為快一點。此類患者除了心悸之外，常會失眠及自覺全身多處不適。3.新陳代謝異常：一些新陳代謝異常的狀況可能使心跳加快而造成心悸，如甲狀腺機能亢進、貧血、發燒、低血糖症等。4.飲食、藥物引起：飲酒、喝茶或咖啡等可能讓心跳加快，或造成心房顫動而引起心悸。醫療上用於治療氣喘、鼻塞流鼻水之藥物也可能造成心悸。中醫治療心悸主要以益心氣、養心陰、補心血為主，方以炙甘草湯、生脈散、歸脾湯為主，若心陰虛火旺，則以天王補心丹主之，可配合六味地黃丸滋腎陰補腎水，水火濟濟、心腎不交型的心悸可改善。若有氣虛明顯，可配合補中益氣湯、人參養榮湯，若腎陽不足，可配合真武湯。若有胸悶可配合柴陷湯。單味藥如丹參、玉竹、天冬、紅棗、麥冬、附子、細辛…等都有助於心悸改善！配合針灸，效果更佳。頭皮針常用穴位如下：百會、四神聰、阿公線、額中帶、額旁一帶，耳針常用穴位如下：神門、下視丘、視丘、基底核、腦幹、心、耳中。眼針：眼八卦針。（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

孤獨、自我憎恨和自卑為主要表現 若無端哭泣或易怒就需關注孩子 適時尋求支援協助 記者戴淑芳∕台北報導學期就要結束，專家提醒，如果孩子出現討厭學校、總是說沒朋友、覺得孤獨、感到自卑等，是時候多關心孩子的情緒狀況了！董氏基金會引述2021年2月情感疾患期刊《Journal of Affective Disorders》中的韓國社區研究分析，厭惡學校、孤獨、自我憎恨和自卑是兒童憂鬱症狀的核心現象，宜注意上述情形，幫助孩子適時尋求支援協助。憂鬱情緒往往有多種表現，不同的年齡層隨著其生活樣態和身心發育，顯現的特徵會有所不同，例如，易怒，而非憂鬱情緒，是青少年常見的憂鬱症表現。衛福部桃園療養院兒童青少年精神科醫師陳質采說明，兒童如出現情緒困擾，通常不是單一因素，這牽涉孩子本身的天生氣質、個性及與周遭的互動行為，如比較內向敏感的孩子，所表現的退縮行為讓大家比較不敢找他玩，他們與同學的互動往往也比較被動，因而感到孤單。陳質采提醒師長，幫助孩子首先要覺察這樣的現象，避免惡性循環，需了解孩子學習的問題是注意力不夠？還是基礎不佳？與孩子一起討論出解決辦法或具體的步驟、策略。至於有些孩子不太能說出自己的困擾，陳質采表示，可以從日常互動中鼓勵孩子多說出自己的感受，如製造親子或師生的共處討論時光，讓孩子自在的分享他的生活、想法與感受。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，兒童憂鬱症有許多細節需經由專業的兒童精神科醫師評估，但通常兒童的行為即是反應出他的需求，師長若有觀察到孩子長時間異常的情緒反應（如：無端的哭泣、負面思考、成績突然退步許多、易怒、拒學），需關注孩子及想辦法改善。葉雅馨表示，積極的預防應該是從建立好的行為模式中做起，也需建立兒童的社交技巧，包括：打招呼、分享等，可以幫助兒童與人互動。另積極養成好的紓壓習慣（如：運動），並建立自我照顧的概念（如：覺察自己的身體狀況後願意和師長說、允許自己和他人的看法有不同）。

記者陳柏翰∕台北報導國內正處秋冬流感季，疾管署7日公布新增2例流感併發重症，為70多歲男性及30多歲男性，皆為B型流感。其中，70多歲男性治療後康復出院，30多歲男性仍在加護病房治療中。疾管署副署長莊人祥說明，流感新增重症個案之一的70多歲男性因抽菸，長期有咳嗽及呼吸喘症狀，去年12月15日自述症狀比以前嚴重，29日開始出現意識改變、胸悶及呼吸困難等情形，由救護車送急診就醫。個案到院時經胸部X光檢查顯示雙側肺浸潤插管，同日檢驗COVID-19快篩陰性、流感篩檢陽性，開立克流感使用，30日通報流感重症收住加護病房，今年1月6日康復出院。另一名30多歲男子去年12月25日才從越南入境，自主防疫期間住在旅館，每天快篩陰性，31日開始出現發燒、胸痛、呼吸喘、有痰等症狀，今年1月2日就醫，COVID-19快篩和PCR採檢都是陰性，胸部X光顯示肺炎，流感快篩陽性，收住加護病房，並給予抗病毒藥物，仍在加護病房治療中。根據疾管署統計，目前累計21例流感重症，包括16例H3N2、2例H1N1、3例B型，其中3例死亡。

記者黃翠娟∕台北報導每到冬天是否又開始雙腳冰冷，常常痠痛，走不遠走不久，常常要坐下休息呢？又或是腳趾顏色變深，腳趾及腳後跟傷口不易癒合？新光醫院心臟內科醫師鍾伯欣表示，60歲以上、糖尿病患、慢性腎衰竭、洗腎患者，或是曾經罹患心血管疾病及腦血管疾病者要特別注意，下肢動脈血管阻塞疾病可能上身。鍾伯欣表示，可以用手腳血壓比（踝肱動脈血壓指數，ABI）或是下肢動脈血管超音波做檢查，也可以做下肢動脈血管的電腦斷層做檢查；若腳上有難癒合之傷口，更可以用皮膚灌流壓測定儀（SPP）評估傷口處血流灌注的效益如何，是否需要進一步的治療。如果評估下肢動脈血管嚴重阻塞，會建議進一步做下肢動脈血管攝影，也就是腳導管。與心導管類似，腳導管也是在注射處局部麻醉後插入一條管子進入下肢動脈注射顯影劑，在X光導引下顯示出血管阻塞或嚴重狹窄位置。介入治療作法可以是單純的氣球擴張術、支架置放術，也可以使用塗藥氣球或是塗藥支架治療；若遇到嚴重鈣化病灶也可以使用血栓懸切導管系統，斑塊定向切除系統等精密儀器處理；如果遇到急性下肢動脈血管阻塞（俗稱腳中風），可以使用機械性血栓清除系統清除血栓。鍾伯欣強調，雙腳是人類的第2個心臟，只有健康的雙腳才有健康的未來！

復健科醫師：肌腱過度負荷就會鬆弛病變　鍛鍊肌肉練才能不易反覆受傷記者黃翠娟∕台北報導過節大掃除若是施力不當，很容易筋肉扭傷、拉傷。醫師提醒，研究發現，只要對於肌腱平常的負荷稍微增加10%，次數一多就會產生病變；就像一條橡皮筋，輕輕拉一次沒問題，輕輕拉一萬次可能就會產生鬆弛。新光醫院復健科醫師林於庭表示，網球肘是手肘外側肌腱病變。很多人以為手肘痛是跟手肘的活動有關；其實，若反覆的使用手腕，或是突然增加近期的勞動，都有可能產生肌腱的問題。而常常肌腱炎出現的點就是在肌腱連接到骨頭的地方，也就是手肘。他表示，近期若是家務事增加、手腕維持伸展姿勢打字或操作器具超過負荷，或是工作為反覆手腕屈伸的工作者，不知不覺就會出現勞損。研究發現，只要對於肌腱平常的負荷稍微增加10%，只要次數一多就會產生病變。就像一條橡皮筋，輕輕拉一次沒問題，輕輕拉1萬次可能就會讓它產生鬆弛。當發炎跟疼痛產生以後，不只會產生局部的病變，也可能影響到大腦對疼痛的感知及動作模式的變化。林於庭表示，如果是右手肘伸腕肌腱發炎，患者會用伸指肌腱代償伸腕的動作，進而造成疼痛延伸到手臂前側、同側肩膀跟肩胛骨肌群力量變弱、甚至左手肘都可以看到力氣變弱的表現。無力的肌肉又接連造成後續的勞損問題。從醫師的立場，會希望患者及早擺脫疼痛、無力、傷害、疼痛這個惡性循環。治療的大方向為局部疼痛控制跟肌腱修復，系統性動作控制訓練、以及疼痛的自我管理及情緒調整。許多生活上的動作勢必都會使用到手腕跟手指，發炎的時候適度休息沒問題，不過日常生活動作不可避免，該怎麼辦呢？林於庭表示，就是一個字「練」。他說，工作家務不可能停止，把肌肉練強壯一點，比較不容易反覆受傷。肌腱發炎或肌腱病變沒有仙丹，發炎了醫生可以消炎、受傷了醫生可以修復，但是預防它再來，還需要平日的鍛鍊跟保養才行。

記者陳柏翰∕台北報導國內7日新增2.4萬例COVID-19本土個案，逾2週升溫以來又見下降，比上週同天降幅約6%。這次新增死亡病例中，較年輕的是1名30多歲男性，幼年有心臟病史、已打3劑疫苗，確診1週後在家昏迷，送醫無效死亡。中央流行疫情指揮中心公布，國內7日新增2萬4132例本土病例，與上週同天相比降幅約6%；確診個案新增中重症186例（中症128例、重症58例），其中61人死亡。另外，境外移入新增290例。死亡個案年齡介於30多～90多歲以上，皆屬重度感染，其中55人有癌症等重大疾病或慢性病史，35人未打滿3劑疫苗、26人沒有接種任何疫苗，32人年齡超過80歲。其中較年輕死亡個案為1名30多歲男性，幼年有心臟手術病史，曾接種3劑疫苗，去年12月25日因喉嚨痛、咳嗽有痰、流鼻水等症狀快篩陽性，12月26日經診所通報確診，採居家照護至12月30日，今年1月1日在家中昏迷緊急送醫，到院已無生命徵象，經急救無效過世，經司法相驗死因為COVID-19併心肺衰竭。另外，台北市立聯合醫院胸腔內科主治醫師蘇一峰日前在臉書）指出，一名大陸台商返台後確診拖好幾天才就醫，慘成「大白肺」插管病危，「留在中國應該是死路一條」，建議對該個案及大陸返台染疫重症者檢驗病毒株。指揮中心發言人莊人祥說明，該個案的檢體已送到指揮中心，採檢若陽性且Ct值26以下，將送基因定序；臨床醫師如有任何疑慮，可透過感控單位後送檢體。現在邊境已針對大陸入境旅客進行唾液篩檢，確診且Ct值26以下就會送驗。

記者陳柏翰∕台北報導疾管署7日公布，國內新增2例腸病毒併發重症個案，分別為北部7歲男童及5個月大女嬰，為2021年以來首2例重症確定病例，其中1人已出院、1人仍在加護病房治療中。疾管署副署長莊人祥說明，新增的腸病毒併發重症個案，其北部7歲男童去年12月16日出現頭痛、無力、惡心、想吐症狀，伴隨極輕微上呼吸道症狀。個案在12月20日症狀持續未改善收治住院，次日出現左上肢無力、步態不穩等症狀，12月30日由醫院通報腸病毒感染併發重症。今年1月7日醫院上傳驗出克沙奇A2型，個案經治療後病況穩定，已出院恢復正常生活。另一名北部5個月大女嬰去年12月22日出現咳嗽、有痰症狀至診所就醫，12月30日因無呼吸心跳，立即急救後送醫治療，院方通報疑似腸病毒感染併發重症，1月6日經檢驗確定為腸病毒D68型感染，仍於新生兒加護病房住院治療中。根據疾管署監測資料顯示，上週（2022年12月25～31日）國內腸病毒門急診就診共計1117人次，較前一週975人次上升14.6%，近期呈緩升趨勢。另監測資料顯示，社區中仍有腸病毒活動。國內腸病毒感染併發重症確定病例2022年累計2例，即這次公布病例，前1例發病確診個案是在2020年。

■吳重達20歲的青春少年兄正常地步入診間，要求檢查左踝關節─2週前他溜直排輪時扭傷了左踝，急診時照了片子，沒有看到骨折；可是幾天後去該院門診追蹤，醫生加照了2張片子，就要他立即住院開刀。醫生做了踝關節加壓X光，說脛骨─腓骨聯合韌帶（syndesmosis）斷了，關節鬆動不趕緊手術，日後會提早發生關節炎，會殘廢的。雖然病人被嚇得半死，但神智還算清楚，拜託醫生給他用手機照下片子，推說要先跟父母商量，全身而退。病人不放心徵詢第二意見（second opinion）。醫師問明病史，弄清楚受傷機轉，知道這是足面向內扭傷（Inversion sprain）。踝關節內側承受壓力、外側受到壓力，外側組織脛骨─腓骨聯合韌帶，前距骨－腓骨韌帶與跟骨─腓骨韌帶就發生傷害。這些皮下韌帶傷害好好做理學檢查就可偵知，受傷韌帶處會出現局部腫與壓痛，嚴重韌帶斷裂還會有淤血現象；抽屜測試（Drawer test）則用來測關節穩定度。病人踝關節完全沒腫沒壓痛感；三個韌帶、尤其是聯合韌帶處都沒壓痛，穩定度都在，最多是個一度拉傷而已。更嚴重傷害的話，病人不會在傷後2週就行動正常，感覺不痛不癢的。看病人手機內的壓力測試照片，只能說在施加壓力下，關節間隙有些微變大；不過是在正常、可接受範圍內。總合以上，醫師心平氣和地向病人說明他的傷勢與建議治療，當然開刀完全不列入考慮。病人鬆了一口氣，6週後回診，已恢復工作與運動。醫生的職責是好好弄清楚病人的病情，並加以說明，根據臨床證據、病人需求做治療建議。治療方式的選擇是病人的決定，醫療人員配合該決定給予適當的治療。而不是不給考慮機會，用威權心態要病人服從、配合。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

本報綜合外電報導最新研究發現，美國兒童氣喘病例中，有12.7%疑似與室內使用瓦斯煮飯有關，並稱瓦斯造成的健康危害堪比二手菸。這項研究結果促使美國能源部長葛蘭何等人紛紛呼籲美國人力多加使用電爐或是電磁爐，但同時也引來天然氣擁護者批評。美國約有35%家庭在廚房裝設瓦斯爐。先前的研究結果顯示，瓦斯爐會產生較高濃度的二氧化氮，而二氧化氮又與較高的氣喘發病率有關。這份研究由環保智庫「洛磯山協會」主導並經同儕審查，上個月發表於「國際環境研究與公共衛生雜誌」。研究主要作者、電氣化倡導團體Rewiring America的數據科學家顧文德說，研究結果表明，美國約65萬名兒童飽受氣喘所苦，「如果他們沒有接觸到瓦斯爐，可能不會患上氣喘」。暴露於二手菸也可能造成類似的氣喘風險，「使用瓦斯爐就好比家裡有個吸菸的人」。2018年曾有類似研究將澳洲12.3%兒童氣喘歸因於瓦斯爐，這次的研究也使用相同方法，利用2013年針對41份過去研究的綜合分析來判斷家裡使用瓦斯爐煮飯的兒童氣喘風險，並結合2019年美國9個州的人口普查數據。遊說團體「美國天然氣協會」在聲明中猛烈批評這份研究，稱「作者沒有根據現實生活中的電器使用、排放率或暴露量執行任何測量或測試」。葛蘭何在推特上回應這份研究：「我們有能力也有必要解決這個問題。」她說，總統拜登力倡的《降低通膨法》「將讓美國人更容易取得電爐和電磁爐」。