天冷又乾 血栓形成風險增加 溫差大於５度 死亡風險會提高 醫師提醒注意吃熱食/保暖 記者陳金龍∕台中報導天冷注意保暖！中國醫藥大學附設醫院國際中心副主任黃軒表示，耶誕節到跨年當週，是一年52週當中最容易發生猝死的一週，若溫差5度以上就會提高猝死機率，提醒在極寒的一週要保暖自己，尤其是有慢性病的患者，在乾冷的季節要做好個人保暖。黃軒表示，人體暴露在寒流時，四肢血管會收縮，這是身體要確保心臟、腦袋、腎臟、肝臟等重要器官的血液循環能保持溫暖，才會改變手腳中循環的血液量，導致周邊血管收縮，使手腳變冷。是由於身體自我防禦，調節核心溫度機制所造成。黃軒25日於個人臉書粉專指出，2004年美國專家發現，心因性猝死好發在耶誕節、耶誕節隔日、跨年這幾天，是一年52週當中最容易發生猝死的一週。絕大多數原因在於有心血管疾病，若沒有心血管疾病，也有可能是癌症、呼吸道疾病、腸胃疾病、新陳代謝等疾病所致。黃軒表示，在天冷又乾的季節，個人身體和房間沒有保暖，冷空氣使身體內血栓形成風險增加，往頭塞住腦血管，就會中風；往心臟塞住就會造成心肌梗塞。當溫差過大，死亡率就愈高，如果溫差大於5度以上，猝死的風險就會提高。黃軒說，加上天冷許多人都窩在家裡不出門，剛好在外的家人一起返家過節，在沒有保持安全距離的狀態下，冬季呼吸道病毒就會透過飛沫傳播，免疫力不足的長輩容易被病毒感染，嚴重恐導致肺炎、喘不過氣而引發心臟負擔，心律不整就容易猝死，他提醒，在極寒的一週要保暖自己，免得風寒侵入體內，造成猝死，尤其是慢性疾病的風險更高。黃軒建議，天冷時可吃熱食以保持核心體溫升高；也可穿襪子睡覺、挑選可禦寒的棉被。此外，運動也是好選擇，不僅可以熱身，還能訓練肌肉，且運動燃燒卡路里，會使身體發熱，讓四肢血管循環加溫。

本土新增17650例 較上週升幅17.4% 單週連2升 莊人祥:過年後達高峰 估單日2至3萬例 記者戴淑芳∕台北報導疫情再升溫，中央流行疫情指揮中心25日公布，國內新增1萬7650例本土確診個案，較上週升幅約17.4%，確診個案新增中重症70例（中症45例、重症25例），其中24人死亡，其中一名40多歲男染疫並出現抗藥性細菌感染，住院一週不治。指揮中心統計，本土病例若以週研判計算，18日至24日當週新增12萬775例，比前一週、也就是11日至17日的10萬7315例，上升12.6%，是單週疫情連續2度呈現上升趨勢。分析疫情走勢，指揮中心發言人莊人祥表示，若以平均數分析，耶誕節至跨年這週平均單日新增不會超過2萬例；但過年期間的南來北往人流就可能影響疫情，估計1月底至2月初過年後達到高峰，維持平均單日新增病例數落在2萬至3萬例的推估。這次確診個案新增中重症70例（中症45例、重症25例），其中24人死亡，死亡個案年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案，其中22人有癌症等重大疾病或慢性病史，14人未打滿3劑疫苗、11人沒有接種任何疫苗，15人年齡超過80歲。其中，較年輕死亡個案為一名40多歲男性，本身有糖尿病、高血壓、心衰竭病史及末期腎臟病，使用腹膜透析，曾接種2劑疫苗，1日快篩陽性確診，採居家照護，7日持續發燒、咳嗽且有痰，赴醫院就醫，PCR檢驗陽性，X光檢查顯示有肺炎狀況。莊人祥表示，這名男子在住院期間出現抗藥性金黃色葡萄球菌菌血症、敗血症，轉院至其他醫學中心加護病房治療，經積極救治，仍不幸於15日死亡，死因為敗血性休克、菌血症合併感染性心內膜炎、瓣膜性心臟病合併心臟衰竭及新冠肺炎確診。

記者戴淑芳∕台北報導31歲的林小姐覺得自己很容易疲勞，沒想到有一次只是到附近超商買個菜，居然讓她累到需要在家休息個好幾天，嚴重影響日常生活。但儘管做了不少檢查，依舊查不出原因。後來經聯欣診所整合醫學檢查，發現自己體力嚴重不濟的原因竟是麩質過敏。聯安預防醫學機構聯欣診所副院長顏佐樺醫師表示，麩質是一種穀物的蛋白質，人體腸道無法吸收，因此若是體質易感或者有免疫問題的人，就容易在攝取麩質之後引發免疫反應，進一步影響身體狀況，造成腸道不適、貧血等問題。林小姐經過全套荷爾蒙併腎上腺壓力皮質分析、神經傳導代謝評估、腸保健康套組2.0等功能醫學檢測之後，才確定是因為「乳糜瀉」，意即強烈麩質不耐引發的身體反應，導致既有脹氣、消化問題外，更有嚴重的疲勞、營養不良、貧血等狀況。顏佐樺表示，麩質敏感反應是一個光譜，有些人身體反應相當劇烈，就像是林小姐一樣，也有些人儘管不緊急，身體卻長期有狀況。麩質不耐者常見狀況有腸胃道問題，如拉肚子、排便不成型、便秘，但也可能呈現慢性疲勞、骨質疏鬆、或兒童生長遲緩等狀況。因此，若有慢性消化道症狀，或是因營養吸收不良而導致的狀況者，如體重減輕、缺乏鐵質等等，都可透過腸保健康套組2.0檢測，評估腸黏膜健康、發炎程度、麩質敏感與胰臟消化酵素，瞭解腸道症狀可能的原因。顏佐樺表示，若檢查出有麩質敏感者也不用太擔心，只要持續6週時間先避開麩質，狀況即會逐漸開始改善。以林小姐為例，醫療團隊除建議先開始進行無麩質飲食之外，更協助規劃有助腸道修復的保健品，如魚油、益生菌等，而營養師也協助規畫日常自煮或外食的飲食建議。調整之後，林小姐不只改善了消化道症狀，體重也開始增加，現在不只可外出採買食物，更有體力進行旅遊等行程，生活品質提升。顏佐樺也提醒，無麩質飲食也並不代表一定是健康的，因為很多無麩質食品也可能是加工製品，在製作過程中添加了不少糖、油等添加物。因此民眾要更有意識地察覺自己攝取了什麼食物，在採購時多留意成分表，吃適合自己身體的食物。

陳俊銘寒流一波一波來襲，醫院急診病患增多了，眼中風的患者也是隨著氣溫驟降而增加了！眼睛是靈魂之窗，生活周遭一切美好的事物都是藉由眼睛來欣賞，突然視力的下降甚至喪失，衝擊很大。眼睛必須有充分血液供應才能看清楚。眼中風乃是眼睛裏的視網膜血管，不論是動脈或靜脈出現阻塞或出血，造成視網膜上成千上萬的神經細胞失去血液的養分供給，這種缺血性的傷害對視網膜或視神經產生極大的影響，根據統計，約有66%的病人，最終視力不到0.05，僅有16%的病人視力可以恢復至0.5以上。視網膜俗稱「眼底」，眼底裡有動脈，靜脈交叉分布，動脈肌肉層較多富彈性，但管壁厚，口徑小，容易因膽固醇、血小板纖維等血栓阻塞，而造成血液不通，導致神經組織缺氧壞死。靜脈肌肉層較少缺乏彈性，因管壁薄，容易因高血壓、糖尿病、血管硬化所影響，使得血液回流停滯，導致視網膜出血。冬天氣溫降低，熱脹冷縮，血管突然收縮引起眼中風。若是發生在靜脈，則視力傷害較不嚴重，恢復的機率也較高，若眼中風的病源處是在動脈，如眼睛的中心視網膜動脈，則造成的視力傷害往往是非常嚴重且不可恢復。大部分發生眼中風的患者，在眼中風之前幾個月或數週前，常會出現短暫的單眼視力變暗或失明，這時眼前會呈現下黑雨或被黑色布簾遮住的感覺，這種狀況從1、2分鐘到數十分鐘不等，之後視力慢慢逐步自動恢復正常。眼中風在中醫歸屬到「暴盲」或「視瞻昏渺」，或因暴怒、肝氣上逆；或因驚恐過度、心神失守；或因恣酒嗜辛、胃熱蘊蒸；或因思慮過度，用心過極。治療以通竅活絡、活血化瘀為主，方以通竅治血湯含丹七散合血府逐瘀湯加減通草、橘絡等；若有肝腎不足配合杞菊地黃丸；若有肝陽上亢，配合天麻鉤藤飲；若有腎陰虛有火，配合知柏地黃丸；若有腸胃濕濁犯熱，配合甘露消毒飲、清胃散；若運心血不足，配合歸脾湯。單時藥如石菖蒲、遠志、乙金通竅、丹皮、赤均、生地、充蔚子涼血散瘀；鉤藤、石決明、桑寄生、磁石等以平肝潛陽，皆有助眼中風改善。配合針炙有助視力恢復，頭皮針常用穴位如下：百會、眼區、阿公線、額中帶、額旁一帶，耳針常用穴位如下：目一、目二、腦五針。眼針：眼八卦針。體針常用穴位包括風池、合谷、太沖、陽陵泉、陰陵泉等。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

吳重達憂心的雙親帶著不發一語，看起來不是很情願的20歲女兒來到診間，要求醫師說清楚，講明白。小孩出了車禍，右膝關節受傷，他院急診照的X－光沒看到骨折。也做了核磁共振檢查，看出來是前十字韌帶斷了，某醫學中心的醫師要她趕緊開刀。否則，她不到30歲就得換人工關節！醫師耐心聽完焦慮母親的連珠炮轟後，才有機會問清受傷史與受傷機轉，也才有機會做該做的理學檢查。膝關節有第一度的向前不穩定，其他構造沒有受傷。再看核磁共振影像，也證實是前十字韌帶斷裂。母親說病人不喜歡運動，日後大約就是過上、下班的日子。問病人想不想開刀？她只是搖頭。好吧！那就採保守療法吧！這下子，雙親跳腳了。不就說，30歲不到就得換人工關節嗎？可憐的醫師，公親怎麼變事主了呢？年老的醫師已被過往看病經驗磨出一些耐性與小小的胸懷，平靜的請他們稍安勿躁。醫師先教導關於十字韌帶的解剖、生理概念；再說明前十字韌帶斷裂後的自然追蹤結果與三分之一定律（三分之一接近正常；三分之一有症狀，病人選擇容忍，與之和平共存；三分之一明顯不穩定，需手術）。組織受傷後，日後命運事實上是受傷時便決定好了。前十字韌帶斷裂時，關節受到撞擊、扭轉，伴隨傷害明顯的是牽涉到其他韌帶與半月軟骨；不外顯的是關節面軟骨破壞，這是日後發生創傷後、退化性關節炎的主要原因。重建手術是提供病患一個穩定的膝關節，方便從事運動。術後追蹤至少20年的各家報告皆顯示：X－光看到的退化性病變發生率約6%至70，並不受開刀與否影響，該發生的就是會發生！不開刀不表示前途就烏有了。有那麼嚴重嗎？三人終於有些釋懷。只是，醫生該如此嚇病人嗎？醫師不禁搖頭苦笑！（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導健保署23日指出，「健保智能客服I Can!」即日起服務升級，在功能面向充分利用大數據及數位科技，在查詢即時數據、定位導航、個人化服務及語音輔助各方面均有突破。版面流程設計更加適用於直式畫面，讓使用者體驗大為提升。為了讓使用者查詢服務時能更快速，多項實用功能整合為多項區塊，第一區為「大家都在問」，列舉健保熱門問題；第二區「個人化服務」可以查詢投保紀錄、未繳保費、變更通訊地址，也可確認健保費減免資格及區間。第三區「即時查詢」搭配定位能尋找臨近醫療院所，更能直接導航至目的地。

記者陳柏翰∕台北報導本土疫情持續，疫情指揮中心發言人莊人祥23日表示，已接種BA.1次世代雙價疫苗者，間隔3個月可追加BA.5疫苗。換言之，最快24日可打，估約180萬人符合資格。首批莫德納原型株及BA.1次世代雙價疫苗自9月24日起開打，提供作為追加劑接種使用，根據中央流行疫情指揮中心統計，至今累計約179.9萬人接種，還剩約92萬劑。莊人祥23日表示，依10月27日衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組（ACIP）專家會議決議，若已追加接種雙價疫苗（原型株+BA.1）民眾，可依自身風險評估，於追加劑接種間隔至少3個月（12週，84天）後，選擇再接種1劑雙價疫苗（BA.4/5）。另外，莫德納BA.5次世代雙價疫苗自11月18日開打，目前已有約75.6萬人接種，還剩221.6萬劑可供施打。根據指揮中心統計，22日COVID-19疫苗接種4萬4274人次，截至目前為止累計接種6493萬3257人次；接種人口覆蓋率第1劑94%、第2劑88.8%、基礎加強劑接種率0.8%、追加劑接種率75%，第2次追加劑接種率18.9%（65歲以上接種率43.7%）。

記者陳柏翰∕台北報導台灣23日新增COVID-19本土個案1萬8千多例，連續2天增幅破2成。新增死亡個案中，較年輕的是一名40多歲男子，有自體免疫疾病、已接種5劑疫苗，確診5天後猝死家中。中央流行疫情指揮中心公布，國內23日新增1萬8965例本土病例，與上週五（16日）相比，增幅約23.8%。確診個案新增中重症125例（中症91例、重症34例），其中40人死亡；另，境外移入新增108例。新增死亡個案年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染，其中38人有癌症等重大疾病或慢性病史，27人未打滿3劑疫苗、23人沒有接種任何疫苗，27人年齡超過80歲。指揮中心發言人莊人祥表示，這次死亡個案中，較年輕的是1名40多歲男性，本身有有甲狀腺炎、肌肉病變等自體免疫疾病，已接種5劑疫苗，12月12日快篩陽性確診，16日被發現在家中死亡，經司法相驗，死因為心肺衰竭、COVID-19感染。根據指揮中心統計，今年1月1日至12月22日，本土輕症、無症狀個案累計855萬1471例、占99.55%，中症累計2萬2671例、占0.26%，重症累計1萬6613例、占0.19%，其中死亡累計1萬4184人。

記者王誌成∕台北報導國家中醫藥研究所開發的中藥複方「清冠一號」，在新冠肺炎疫情中被廣泛運用。台師大團隊系統分析藥理機制，12月刊登於「國際分子科學雜誌」。台灣師範大學23日表示，生命科學專業學院副教授沈林琥等人組成的研究團隊，透過分析與新冠肺炎關聯相互作用的434個人體基因與蛋白質，系統性分析「清冠一號」的藥理機制，成果受到國際學界重視。研究團隊指出，「清冠一號」是根據近500年前用於治療風寒濕邪「攝生眾妙方」中的處方為基礎，進而設計改良。學界已發現可阻斷新冠肺炎患者的疾病進展和抗病毒活性；沈林琥指出，團隊結合中草藥與基因組學，找出「清冠一號」的分子機制，可進一步用於比較各種中藥和新冠肺炎藥物的療效或安全性，提供相關機制或作用模式等資訊，有助治療評估。「清冠一號」也被認為能有效緩解「長新冠」症狀。研究團隊發現，中草藥複方方劑含有複雜化學成分，具有多途徑、多靶點整合調節作用的藥理特性。不同的基因型會影響人體對疫苗、藥物的反應，也會有不同的「長新冠」症狀，因此可依照個人體質特性使用中草藥複方，治療相關症狀。台師大指出，透過「清冠一號」藥物基因組學分析，有助於在分子水平上理解基因化學物質的交互作用，從而改善藥物的個體化治療，並確保藥物有效和安全，也可從長遠角度為新冠肺炎患者的個人化治療提供見解。

記者陳柏翰／台北報導健保署23日指出，「健保智能客服I Can!」即日起服務升級，在功能面向充分利用大數據及數位科技，在查詢即時數據、定位導航、個人化服務及語音輔助各方面均有突破。此外，因應使用者習慣改變，版面流程設計更加適用於直式畫面，讓使用者體驗大為提升。健保署表示，「健保智能客服I Can!」升級服務不再只是問答互動，為了讓使用者查詢服務時能更快速，多項實用功能整合為多項區塊，包含第一區「大家都在問」列舉了健保熱門問題，讓提問不再迷路；第二區「個人化服務」可查詢投保紀錄、未繳保費、變更通訊地址，也可確認健保費減免資格及區間。第三區「即時查詢」透過串接數據資料庫，能查詢快篩即時數據，搭配定位能尋找臨近的醫療院所，更能幫您直接導航至目的地，其中「健保臨櫃業務等候查詢」讓有臨櫃辦理健保業務需求的您，能參考等候時間再決定要不要出發，取號後也能查詢叫號進度，讓時間運用有更多的彈性；為了讓大家能更深入了解國民珍寶—全民健保，服務推出「健保樂讀」專區精選了健保相關讀物，陪大家一起讀書。此外，改版後的智能客服，在功能面向充分利用大數據及數位科技，在查詢即時數據、定位導航、個人化服務及語音輔助各方面均有突破；健保署也提供24小時「健保智能客服」線上服務，讓民眾透過健保署全球資訊網、Facebook粉絲頁及健保快易通APP等各管道進行健保諮詢服務。