記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥15日公布，國內新增1萬8509例本土確診，較上週二下降25.8%，整體疫情仍是向下趨勢；另死亡新增43例，境外移入新增49例。惟今年截至目前，本土病例已突破800萬例，所幸疫情重要指標的機構陽性率，已低於1%，整體機構感染情形已脫離感染較危險的階段。莊人祥表示，新增本土病例相較下降25.8%，整體疫情仍是持續向下趨勢。死亡及中重症部則無特殊個案。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞則表示，全國住宿式機構定期篩檢陽性率是觀察疫情的重要指標，根據最新一週篩檢趨勢，機構住民自此波BA.5疫情以來，首度下降到1%以下，陽性率來到0.7%，工作人員陽性率則是連續3週維持在0.7%，目前整個機構感染的情形，是往好的方向走，也代表這一波疫情脫離了感染較危險的階段。羅一鈞說，機構住民自8月以來陽性率最高曾到1.4%，後來多在1.1%至1.3%間徘徊，最新一週統計數字則明顯下降，從前一週的1.1%下降到0.7%，降幅明顯，工作人員則是連續3週陽性率維持在0.7%。羅一鈞表示，若機構陽性率連續兩週低於1%，就會檢討目前針對住民每週兩次、工作人員一週一次的篩檢頻率與強度做調整。根據指揮中心統計，今年1月1日迄今，本土病例共801萬7776人；若從1月1日至11月14日，本土輕症、無症狀個案累計796萬3728例、占99.55%，中症累計2萬502例、占0.26%，重症累計1萬5037例、占0.19%，其中死亡累計1萬2790人。

記者戴淑芳∕台北報導連喝水都會胖？少吃多動還瘦不下來！醫師提醒，恐是「性荷爾蒙」失衡。減肥一直是門困難的學問，聯安預防醫學機構聯欣診所副院長顏佐樺醫師表示，事實上，當人體荷爾蒙失調時真的可能會發生連喝水都會胖，因荷爾蒙變化跟體重非常相關，荷爾蒙失衡不僅會引起胰島素阻抗，導致血糖容易升高，且更容易肥胖。荷爾蒙是身體中負責傳遞訊息的重要物質，除了調整生理運作外，與體重調節也有極度相關。包括甲狀腺素、胰島素、雌激素、黃體酮、睪固酮、皮質醇等，這些荷爾蒙之間都會相互作用，也都會對體重產生影響。性荷爾蒙的變化和體重之間的關聯尤其明顯。顏佐樺表示，男性若睪固酮不足，不僅增加三高風險，也易讓血糖升高進而囤積脂肪，但偏偏有三高或是肥胖時，又會影響睪固酮的合成，變成一個惡性循環。臨床上，常見肥胖的更年期婦女、或有多囊性卵巢的年輕女性朋友抱怨，明明吃很少又搭配運動，卻還是瘦不下來。顏佐樺說明，性荷爾蒙雌激素失衡有可能是主因。雌激素失衡引起胰島素阻抗，進而讓血糖波動，也加快體脂生成速度。因此，雌激素的平衡對女性來說更顯重要。因此，若減重過程中有控制飲食和固定運動， 但仍瘦不下來，不妨可檢視荷爾蒙狀態。顏佐樺也建議：生理期不規律、或週期過長(超過39天)女性；更年期前後的女性；肥胖的男女性；有睪固酮低下症狀的男性等等4族群，都應該考慮優先進行荷爾蒙檢測。

記者戴淑芳∕台北報導莫德納BA.4/5雙價疫苗正在最後封緘檢驗作業，中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥14日表示，預計11月18日中午前會配發到各縣市政府，開放12歲以上民眾作為追加劑接種，民眾可以到疾管署網站，進一步連結到各縣市的疫苗預約規劃。繼之前引進莫德納BA.1次世代雙價疫苗後，莫德納與BNT的BA.4/5次世代雙價疫苗均已取得台灣的緊急使用授權審查（EUA）。但因莫德納已簽署採購合約可優先叫貨，因此，莫德納BA.4/5雙價次世代疫苗70.3萬劑，已於11月10日運抵台灣。莊人祥表示，莫德納BA.4/5雙價次世代疫苗預定11月18日中午以前會配發給各縣市政府，各縣市政府會針對這些疫苗來做規劃。因為是中午之前到，所以部分縣市可能會在18日當天安排接種，大多數縣市應該會是在19日之後開始提供接種服務。此外，莊人祥也表示，目前6個月到4歲族群第一劑接種率為44.4%、第2劑18%。整體疫苗人口覆蓋率第一劑93.9%、第2劑88.4%、追加劑74%、第2次追加劑16.5%，其中65歲以上第2次追加劑為42.5%。

記者戴淑芳∕台北報導疾管署14日公布國內新增2例流感重症，分別為未滿5歲男童、及70多歲男性，其中，70多歲男性為今年10月進入本流感季的第2例死亡，男童則於11月8日出院；今年公費流感疫苗接種比去年踴躍，僅剩下約2成，再扣掉校園造冊接種學生，剩餘量恐更少。疾管署副署長莊人祥表示，本流感季至今累計3例重症病例，分別為未滿5歲男童、70多歲男性、90多歲女性，其中2例長者皆具潛在病史且死亡。由於3人均未打本流感季疫苗，均感染A型H3N2，提醒公費流感疫苗使用率已逾8成，65歲以上長者及學齡前幼兒等高風險族群應儘快接種，以獲得足夠保護力。至於新增2例流感重症，其中1例個案為5歲男童，10月31日發病，11月2日一度入住加護病房，病況穩定後已於8日出院；另1例70多歲男性，本身有慢性阻塞性肺病、高血壓、心臟病，11月5日發病入住加護病房，7日持續呼吸急促與困難、咳嗽，快篩陽性給予抗病毒藥物，但仍於9日宣告不治。莊人祥指出，依監測資料顯示，副流感、呼吸道融合病毒、流感等呼吸道病毒於社區持續活動，近1週門急診類流感就診人次略降，但仍高於去年及前年同期。不過，因流感疫苗接種情況不錯，因此並沒有顯著上升的情形。據統計，截至今年11月13日，629萬劑公費流感疫苗已使用超過514萬劑，整體使用率已超過8成，部分需保留供應給校園已造冊學生，剩餘量將少於2成可供其他公費對象接種。今年公費流感疫苗接種情況比去年更踴躍，65歲以上長者接種率47.1%、學齡前幼兒接種率46.2%，均較去年同期高出15%、0.5%，但距離與目標接種率的52.6%、60.1%仍有努力空間，莊人祥也呼籲高風險族群儘快接種，以獲得足夠保護力。

記者戴淑芳∕台北報導食藥署14日公布藥品回收訊息，安成國際藥業的「克癇膜衣錠25毫克」、「克癇膜衣錠100毫克」經安定性試驗主成分含量不足及不純物超標，令12月2日前回收4批號107.7萬顆問題藥物。食藥署表示，這次藥品回收是由廠商主動通報，發現藥物部分批號藥品於持續性安定性試驗時，發現主成分含量及不純物檢驗結果不符合原核准規格，將啟動回收「克癇膜衣錠25毫克」計批號1904441、210466，「克癇膜衣錠100毫克」批號210467、210471，共4批產品。針對不純物檢驗結果，這項藥品的不純物核准規格限量不可超過總成分的0.25%，25毫克藥物驗出0.54%、100毫克藥物驗出0.33%；主成分含量部分，正常含量應介於95至105%，兩款皆落在94%。食藥署表示，上述藥物為國產製造廠生產，是第一次發現類似問題，廠商仍在調查原因，考量主成分含量不足恐怕影響藥效，2批25毫克問題藥物回收90.3萬顆、2批100毫克問題藥物則回收17.4萬顆，共回收107.7萬顆。「克癇膜衣錠」是處方藥，主要用於成人及2歲以上兒童局部癲癇或原發性全身性強直陣攣癲癇的輔助治療，去年健保年度用量，25毫克的藥物在同成分同劑型藥品用量占比約2%，共13萬顆、100毫克的藥物佔比6%，約32萬顆。有問題藥品應於12月2日前完成回收作業。食藥署請各醫療院所、藥商、藥局配合辦理回收作業，立即停止調劑、供應。並提醒民眾，若對使用藥品有任何疑慮，應回診與醫師討論，處方其他適當藥品。

記者陳柏翰∕台北報導許多民眾在感染新冠肺炎會伴隨喉嚨疼痛情形，中醫師表示，除了可依感染期別以中藥調理外，按摩液門穴、孔最穴、照海穴等穴位，能促進分泌、滋陰降火，亦有助減緩疼痛。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區中醫內科醫師陳慈玉表示，疫情變化迅速，最近門診見到很多染疫之後喉嚨劇烈疼痛的患者，常常說喉嚨好像刀割一樣，每當吞嚥、說話就好像要吞刀片，有時連著耳朵也都有悶脹疼痛感，有時是聲音突然變得低沉沙啞，有時是覺得喉嚨永遠都有像痰的東西卡住，吃東西和說話都非常困難。陳慈玉指出，新冠肺炎染疫初期的喉嚨痛，主要是因為病毒感染導致的喉嚨發炎腫脹，中藥清熱解毒的藥物如黃芩、連翹、板藍根、牛蒡子、射干、金銀花等，有助消炎解毒。感染急性期過後，有時候會感到刺刺的，讓人忍不住想清喉嚨，但清喉嚨又會拉扯到喉嚨引發疼痛，這時候就可以使用清涼滋潤的中藥百合、麥門冬、沙參、玄參、山藥、女貞子等，可養陰潤燥，修復受損的喉嚨，有痰黏住喉嚨的話，這些中藥也有助於化痰。喉嚨乾燥疼痛而食慾大減的患者，則可食用涼潤生津的杏仁豆腐、豆花、銀耳，稍微加一點蜂蜜或酸梅調味，促進唾液分泌，增加食慾、滋潤喉嚨。熱敷廉泉穴周邊、常做咀嚼動作，嚼口香糖等，可促進咽喉附近的循環；按壓液門穴、孔最穴、照海穴，能促進分泌、滋陰降火，減輕疼痛。陳慈玉也提醒，染疫後喉嚨仍時不時刺癢，誘發劇烈咳嗽，這時要忌口，不吃燒烤、油炸、重口味，太辣、太酸、太鹹、太甜食物。

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥13日表示，國內新增1萬8571例本土確診及40例境外移入；另確診個案中新增61例死亡，兒童重症新增一名2歲女童，在確診1個月後出現眼皮浮腫等症狀，懷疑是孩童多系統炎症徵候群（MIS-C）收治住院，所幸已好轉出院。莊人祥表示，新增病例數較前一天減少601例，減少約3.1%；與上週同期相比減少5738例，減少23.6%。另新增147例本土中重症，其中有一名2歲女童，9月18日確診，之後在10月22日出現咳嗽、流鼻水，10月29日起發燒、嘔吐、胃口變差，10月31日到急診檢查，發現有急性支氣管炎住院，因發燒持續，且出現眼皮浮腫、紅眼、全身皮疹、腹脹等症狀，懷疑MIS-C收治住院，經給與免疫球蛋白與類固醇藥物，治療後病況好轉，已於11月7日出院。指揮中心統計，兒童重症總共263例，其中以MIS-C占比最高，共計173例，另還包括腦炎33例、肺炎26例、心肌炎2例、敗血症4例、哮吼11例、家中死亡9例、共病5例；其中37例死亡。至於疫苗接種統計，莊人祥表示，幼兒第1劑接種率達到44.4%、第2劑18%，目前整體國人的疫苗人口覆蓋率第1劑為93.9%、第2劑88.4%，第1次追加劑接種率74%、第2次追加劑16.5%。

講師：臺大醫院牙周病科 王振穎主治醫師 文字整理：高繪雯顧問營養師牙周病增心血管疾病風險 牙齒就像人體守門員，是食物進到身體的第一關卡，牙周病是常見也常被忽略的牙科疾病，俗話說：「牙不好，疾病全身跑」，牙周病不僅僅是牙齒問題，更甚至可能影響全身健康，譬如心血管疾病與糖尿病！牙周組織位於牙齒跟骨頭的交界處，若牙周組織被破壞容易使鄰近的骨頭及組織受損，嚴重則造成牙齒鬆動或脫落。牙齦易流血、口腔異味、牙齒鬆動或牙縫變大、牙齒變長等都是牙周病的警訊。牙周病的主要成因是牙菌斑累積導致牙周組織發炎，進而破壞至骨頭，有些患者牙根外露就會產生酸痛感。臺大醫院牙周病科王振穎醫師指出牙周病其實如隱形殺手，不僅默默侵蝕牙齒，還會無形間影響身體機能。研究發現牙周病會使心肌梗塞、中風風險增加三倍、影響血糖控制、增加吸入性肺炎風險等。王醫師解釋牙周致病菌進入體內後沉積在血管容易產生動脈硬化斑，增加血管阻塞的機會，目前建議中重度牙周病患者若合併有高血脂、抽菸、或有心血管疾病家族病史的病患應進行篩檢心血管疾病，才能及早發現及早治療。王醫師也分享在臨床上經驗，心血管疾病患者常常也因為服用抗凝血藥物而導致牙科治療需要特別考慮傷口出血風險的問題，糖尿病控制不佳的病患進行牙科治療也會增加感染的機會，因此心血管疾病或糖尿病患者需要更加好好照顧牙齒。而牙周病也和第二型糖尿病有高相關性，根據2007年國民健康署統計資料發現50歲以上糖尿病患者九成以上都有牙周病。研究顯示糖尿病患者比正常人有二至三倍機率罹患牙周病。王醫師解釋並非糖尿病就一定會得牙周病，但是血糖控制不好也容易使牙齒周遭的膠原蛋白組織對牙周致病菌的抵抗力較差，得到牙周病的機率也相對提升。臨床研究也觀察到控制良好的糖尿病患者，牙周治療成果比未受控制的患者更好。而牙周病治療可以減少糖尿病患者對胰島素的需要量，對於血糖控制有正向幫助。因此糖尿病共同照護計畫中建議糖尿病者去做牙周病篩檢，能做好多方管控。 正確刷牙預防牙周病 牙周病的治療首要是做基本牙根表面清潔把牙結石刮除，若後續無法消除才做清創、再生等牙周翻瓣手術。王醫師強調「刷對牙」是預防牙周病的關鍵，「貝氏刷牙法」是目前牙醫師公會主要推廣的刷牙法，將牙刷以45度角放置於牙齦與牙齒交界處，橢圓形旋轉或前後移動，每次刷兩到三顆牙齒，建議固定刷牙的順序才不會漏掉任何一顆牙；並且要使用牙線或牙間刷來輔助清潔齒縫及表面。牙線棒雖方便好操作，但能清潔的範圍有限，還是牙線較佳。而對於坊間流傳用油漱口取代刷牙能預防牙周病一說，王醫師說明研究發現用油漱口後，進行口腔微生物觀察，發現去除細菌效果非常有限，因此，每日早晚飯後認真正確的刷牙，維持好口腔衛生才是最正確的做法。王醫師也補充說明，有些缺牙患者因為認為生活不受影響就放棄進行口腔重建治療，但其實長久下來會造成牙齒位移、傾倒也會影響其他牙齒健康，因咀嚼效率不佳也會影響營養的攝取。因此，建議在缺牙後的半年內就盡早安排就診以避免後續發生更複雜麻煩的問題。(本文內容摘錄自千禧之愛健康基金會預防醫學系列講座-2017年6月3日〈熟齡至樂齡 　有效護牙報您知〉。千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。) 

■陳俊銘眼皮下垂又稱上瞼下垂，是指提起上眼瞼的肌肉功能部分或全部喪失，以致上瞼部分或完全不能上提，當雙眼平視前方時，上眼瞼遮蓋角膜上緣超過2mm以上。提上瞼的肌肉有提上瞼肌和Muler氏肌，提上瞼肌由動眼神經支配，Muler氏肌受頸交感神經支配，當這兩個肌肉功能不全或喪失時，就會出現上眼皮下垂。上瞼下垂按其原因可分為先天性和後天性兩類，先天性上瞼下垂為提上瞼肌殘缺或動眼神經核發育不全所致，出生後即有，多為雙側性，常有遺傳因素。如果是提上瞼肌殘缺所引起的上瞼下垂，則通常表現為單純性上瞼下垂，如果是因神經核發育不全所致的，則常合併其他眼部異常，如內眥贅皮、小瞼裂、斜視等。後天性上瞼下垂，按其病因可分以下幾種：1.動眼神經麻痺性上瞼下垂：由動眼神經或神經核受損所致，通常為單側性，常伴有眼球運動障礙、複視。2.交感神經麻痺性上瞼下垂：為交感神經麻痺的部分症狀，多見於頸部手術、外傷與甲狀腺患者，表現為上眼瞼輕度下垂。3.肌源性上瞼下垂：常見於重症肌無力及進行性眼外肌麻痺，重症肌無力引起的上瞼下垂，其程度隨著疲勞而加重。4.機械性上瞼下垂：由於眼瞼本身的病變，如腫瘤、澱粉樣變，嚴重沙眼、炎症水腫、外傷、組織增殖等所致，除直接破壞提上瞼肌外，還由於病變使眼瞼肥大，導致機械性下垂。眼皮下垂屬中醫上胞下垂，又名睢目、侵風。本病首見於《諸病源候論‧目病諸候》記載，主要病因病機為：一、先天稟賦不足，命門火衰，心脾陽虛，主肌無力。二、脾陽虛，中氣不足，主肌無力。內治可分：1.命門火衰，脾陽不足：先天稟賦不足，命門火衰，則臟腑、經絡陽氣不足。脾陽不足，約束失養，瞼肌無力，則胞瞼垂緩難睜，故上胞下垂，治宜溫腎陽，益化源，方以右歸飲加減人參、白朮等。2.脾虛失運，中氣不足：脾虛中氣不足，脾陽不升，瞼肌無力故上胞下垂。眼帶失養則眼珠轉動不靈。治宜升陽益氣，方以補中益氣湯加減葛根。配合針灸，頭皮針常用穴位如百會透太陽、眼區、額中帶、額旁一帶。耳針常用穴位如交感神經、下視丘、視丘、基底核、視交叉、視徑、視核。眼針：眼八卦針。體針：風池、合谷、太沖、足三里，有助眼皮下垂的改善。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

薛瑞元：銜接特殊條例　最快下會期送立法院審理 記者陳柏翰∕台北報導衛福部長薛瑞元12日指出，針對「嚴重特殊傳染病防治及紓困振興特別條例」明年6月將屆期，已啟動「傳染病防治法」修法銜接特別條例，擬分兩階段修法，盼在下個會期能送立法院審理。「嚴重特殊傳染病防治及紓困振興特別條例」將在明年6月30日屆滿。薛瑞元昨日出席2022台灣醫學週台灣聯合醫學會學術演講會時表示，已啟動「傳染病防治法」修法，以銜接特殊條例。他指出，過去SARS（嚴重急性呼吸道症候群）防疫經驗，集中收治比分散收治有效，因此在SARS後期設置專責醫院，把病人集中治療，但在這次COVID-19疫情期間卻遇到相當大困難。COVID-19的傳播力比SARS強，每家醫院都不可避免會遇到COVID-19病患，若統統往專責醫院送，除專責醫院承受不了，不少專責醫院同時肩負地方急救責任，功能恐因此停擺，因此感染症醫療網規劃必須重新思考，這也是修法目的之一。由於還未知明年疫情是否止步，薛瑞元表示，已啟動修法研修小組，由衛福部政務次長王必勝擔任召集人，讓傳染病防治法銜接特別條例，第一階段要讓可能包括疫苗、快篩等防疫物資採買在內於法有據。薛瑞元說，指揮中心下共設置10個組，跨及各部會，各自把問題丟出來後正在整理分類，區分輕重緩急，馬上要處理的就會先快速把這些條文擬出。至於第二階段則需處理確診者隔離、檢疫等措施。薛瑞元指出，COVID-19一開始所流行的最早在英國發現的Alpha變種病毒、最早在印度發現的Delta變異株等，致死率和致重症率都高，然而現在流行的Omicron變異病毒株則是傳播力強、致重症率低，面對不同疫情，採取對策也不同，法律上要有足夠授權才能做轉換。 修法草案2週內出爐  王必勝：指揮中心 年底前不會退場 記者陳柏翰∕台北報導針對明年6月屆滿的「嚴重特殊傳染病防治及紓困振興特別條例」，正著手進行傳染病防治法修法；指揮中心指揮官、衛福部政務次長王必勝說，預計2週內擬定草案條文、年底前預告；至於外界關注是否修法完成，指揮中心將退場？王必勝表示，指揮中心退場時間應該會早於修法，但年底前還不會退場。王必勝表示，第1階段主要針對特別條例將屆滿，不確定到時候疫情如何，所以要修法延續工作，例如疫苗、藥物等，目前法令沒有緊急特殊採購，法條要更完備，才能讓作業更順暢。他強調，會有修法的必要是因現行很多規定是依據傳染病防治法與特別條例，但特別條例明年6月30日就會屆期，且傳染病防治法不是專門為了COVID-19疫情，還有很多不同傳染病。王必勝也舉例，以COVID-19為例，不同變異株在處理上有很大不同，未來可能還有其他傳染病，性質也可能不同，處理傳染病時包括匡列、隔離、疫調等相關處置，有時本質是一樣的，如何修法讓母法適用在各種傳染病上，是需要考慮的問題。對於修法通過是否代表指揮中心正式退場時間？王必勝表示，他認為指揮中心退場也許更早一點，因為修法要到明年了，疫情發展很難講，不一定有直接關聯。他提到，這波BA.5疫情的致死率只有0.1%，跟前一波BA.1、BA.2疫情約0.17%有很大差別，也更一步接近流感化，如果持續致死率降低、接近流感化、社區低度流行、工作可以常態化，指揮中心降級或解散就比較有機會，現在是比較朝這方向。疫情流感化是一個關鍵，王必勝說，若流感化、社區個案少了，口罩等措施當然可以放鬆，指揮中心相對應存在的必要性就比較少；但以目前情況來看，年底前還沒有達到條件，還有很多事情要處理。