發生率僅5萬分之1 甲狀腺低下/發展遲緩 沒有擋住他樂天學習精神 榮獲奮發向上獎學金 記者戴淑芳∕台北報導罕病基金會20日舉辦「罕見疾病獎助學金」頒獎典禮，頒發10個獎項給453位罕病學子；其中「奮發向上獎學金」得主陳天寶一出生就發現有甲狀腺低下、嚴重聽損及發展遲緩等問題，8歲才確診是「全台唯一Coffin-Lowry症候群(CLS)」患者。罕病孩童求學路上，常因為疾病而導致學習弱勢，或招受異樣眼光，罕見疾病獎助學金邁向第20屆，今年頒發10個獎項，共453位病友獲獎，包含118種病類，合計發出320萬4千元獎助學金，更是歷年之最。「奮發向上獎學金」得主陳天寶個性隨和、總是笑臉迎人，出生時便發現有甲狀腺低下、嚴重聽損，翻身、語言等發展狀況都落後同齡小朋友許多。直到今年2月在成大醫院終於找到答案，是基因突變，小寶罹患了發生率僅5萬分之一的「Coffin-Lowry症候群」，是目前為止全台灣唯一病例。但他仍努力學習，正在練習用手語打出「早安」，用他專屬的方式跟世界互動，成為最棒的樂天小寶貝。CLS通常見於重度或極重度智能障礙的男性，根據臨床經驗，推估發生率約為4萬分之一至5萬分之一，但機率可能低估。罹病者顏面外觀如眼距過寬、前額突出、厚唇等，可能表現出肌肉張力低下和關節過於鬆弛、發育遲緩等。「傑出才藝獎學金」得主吳于嫣；蔡奕琳 (軟骨發育不全症/小小人兒)，是代表台灣出國爭光的羽球好手。因骨骼生長受到限制，吳于嫣一週7天有6天都在練球；就讀大學的蔡奕琳則會利用2個半小時的空堂抓緊時間訓練，更發揮藝術天分，將畫作製成明信片，成為出賽贊助夥伴的回饋品。「罕病手足獎學金」得主邱虹華 (裘馨氏肌肉萎縮症病友手足)，是家中的小女兒，在罹患「裘馨氏肌肉萎縮症」哥哥的身旁，她就是最佳「左右能手」，用鼻胃管餵哥哥喝牛奶、操作電動輪椅左右迴轉，都難不倒她，因為哥哥長期平躺，小虹也會幫哥哥按摩腳部，是哥哥最不可或缺的妹妹、更是父母最貼心的寶貝。在「國際進修獎學金」共有兩位罕病學子獲獎，分別為正在英國就讀插畫研究所的溫守瑜(成骨不全症)，以及「台版─非常律師」陳俊翰(先天性脊髓性肌肉萎縮症，SMA)。

記者陳柏翰∕台北報導台灣19日新增1萬6514例COVID-19本土個案，與上週同期相比降幅約13.9%。這次兒童重症方面，新增2例「孩童多發性系統發炎症候群（MIS-C）」病例，目前都在一般病房觀察中，其中1名女童從確診到發病相隔164天。中央流行疫情指揮中心19日公布，國內新增1萬6514例本土病例，與上週同天相比降幅約13.9%，確診個案中新增中重症138例（中症82例、重症56例），其中59人死亡；另外，境外移入新增57例。指揮中心發言人莊人祥表示，死亡個案年齡介於50歲至90多歲以上，皆屬重度感染。沒有特殊死亡個案。不過新增2例MIS-C兒童重症個案。莊人祥說明，第1例為3歲女童，過去曾因異位性皮膚炎、胃食道逆流而就醫，已接種1劑疫苗，曾在6月1日確診，11月12日起陸續出現間歇性發燒、出血性結膜炎、腹瀉、身上多處皮疹至急診就醫，初步診斷泌尿道感染，收住一般病房，之後懷疑MIS-C，目前仍住院觀察中。另1名個案為5歲女童，無慢性病史、沒有接種疫苗，10月13日確診，11月7日起出現發燒、反復性軀幹及下肢紅疹等症狀，於11月9日就醫，初步檢查懷疑MIS-C，當天入住一般病房治療，目前住院觀察中。根據統計，國內12歲以下兒童重症目前累計266例，33例腦炎、26例肺炎、4例敗血症、11例哮吼、176例MIS-C、2例心肌炎、5例共病與新生兒感染及9例到院前死亡等；上述個案其中已有37人死亡，13例腦炎、8例肺炎、1例心肌炎、3例敗血症、2例共病、1例哮吼以及及9例到院前死亡。

■吳重達醫師約30多歲時，等過馬路時，左足前端被小汽車壓過。 車子跑走了，醫師只覺得有點痛，也不妨礙行動，就算了，繼續自己的行程。回家後，自我檢查確認無骨折，就開始天天冰敷，保持活動度。上班、門診、開刀、運動倒也不受影響。有點困擾的是：每天睡醒下床那一剎那就感到受傷處痛，要稍跛行幾分鐘痛才會消失，走路才正常。如此狀況竟然經過3個月後才漸漸消失。一個不嚴重的壓傷竟然可以困擾自己3個月？而傷者自己是個骨科專科醫師！教科書說組織受傷，第1級修復需2週，2級修復需6週，3級的完全修復需時3個月以上。醫師充分理解這道理，也認為自己受傷的肢體就是循此道路得到修復。教科書沒詳述的就是症狀的表現與其延續性。醫師自己經歷的不舒服與痛真的只有醫師自己才懂，不太容易用言語或文字充分形容、表達。身為骨科專科醫師都如此了，要一個非醫療專業的病人說清楚，講明白就真的不容易了！倒是自身的傷痛經驗與心路歷程可以用來投射到病人身上，讓醫師多少可以多站在病人端，至少嘗試理解病人的痛苦與感受。醫師也發現，帶有同理心的心態看診，雙方溝通，病情解釋都較容易進行。看診也變得負擔沒那麼重，診間氣氛也較輕鬆。有一名病患去按摩，竟然弄到右胸、背發生持續性疼痛，連呼吸都痛。檢查結果是肋骨骨折與肋間肌拉傷。他要求要趕快好，醫師跟他唱反調，告訴他說需至少6週才會舒服。病人充滿質疑，醫師搬出自身傷痛例子做解釋，病人了解後，整個人就變輕鬆多了。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者戴淑芳∕台北報導樂天啦啦隊女神林襄吸電子煙照曝光後，一句「電子煙應該不算菸吧？」引發家長憂心。醫師提醒，電子煙就是菸商公司對青少年的「鉤癮」，吸上了至少有嚴重傷腦等5種危害。高雄榮總戒菸治療管理中心主任薛光傑指出，菸商針對年輕人行銷電子煙，讓年輕人誤以為電子煙只是「可以吸的果汁汽水」、「是在吸維他命棒，不是吸菸」，誤導認為吸電子煙是無害的。台大醫院家醫部醫師郭斐然指出，菸商為了快速培養新客群，刻意將「尼古丁鹽」加入電子煙中，一個比指頭還小的煙彈，尼古丁含量甚至可抵30-60支傳統紙菸，讓使用者更易上癮且更難戒除。郭斐然指出，人腦發育到25歲才會完備，但菸商主要鎖定的行銷對象都是年輕族群，對大腦及健康皆有直接的危害。羅東聖母醫院副院長賴志冠醫師歸納出年輕人被電子煙「鉤癮」後，至少有5大危害影響，包括：加速尼古丁成癮；腦部發育障礙；提高誘發哮喘、肺部發炎等疾病的機率；成為吸菸者；未來吸食大麻的風險增加為3.5倍，甚至成為酒精、成癮藥物等雙重或多重物質濫用者！面對電子煙的氾濫與家長的擔憂，全國家長會長聯盟理事長黃正銘建議，及早預防孩子被電子煙「鉤癮」，家長可多注意孩子是否有以下狀況。包括身上偶爾有無法解釋的甜味或水果味；經常感覺到頭痛、頭暈、惡心，或是容易氣喘吁吁；情緒變化大、喜怒無常、經常感到焦慮，或有無法克制的衝動行為；有來路不明的電池、充電器、USB隨身碟等；用過的煙彈或拋棄式的電子煙裝置；類似插入式電玩的裝置； 課業或運動成績突然退步。董氏基金會菸害防制中心主任林清麗特別提醒，菸商刻意誤導新型菸品減害或無害、能「替代、轉換」傳統菸品或幫助戒菸，其目的在於行銷新型菸品，事實上缺乏完整科學實證，也跟WHO的警告也截然不同，想戒菸的民眾應用正規方法戒菸找回健康，勿聽信業者謠言而使用電子煙、加熱菸等新型菸品，以免戒菸不成還造成身體更大的風險。

記者葉進耀∕台南報導陳小姐是乳癌患者，接受化療後腫瘤已經暫時獲得控制，卻產生嚴重的手腳麻木感以及感覺減退，常覺得手腳不像自己的，早上起來踏下床的那一刻腳會有觸電感，又總是感覺身體「浮浮的」，影響日常生活，困擾不已，求診中醫。經以中藥配合針灸治療後，手腳麻已緩解，腳踏地觸電感消失，恢復正常生活。奇美醫中醫部醫師許晉嘉說，化療是現代醫學對抗腫瘤常用手段，雖然能夠殺死癌細胞，但也會對身體造成不適感。手腳麻木是常見的化療後副作用，發生率從6-64%不等。輕者僅稍微麻木感不影響生活，嚴重者可能會影響持物、走動等生活機能。許晉嘉表示，化療後的手麻屬於中醫的「痺症」，常會根據患者體質做辨證治療處理。急性期的麻甚至痛的患者，在中醫上常以瘀論治，血府逐瘀湯、身痛逐瘀湯等是常用的處方；針對伴隨有疲倦、無力、虛弱感，屬於虛證的患者，常以補氣血的黃耆桂枝五物湯合併八珍湯做處理；而平素就比較焦慮、亢奮、睡不好、緊張的患者，常先以柴胡龍骨牡蠣湯調和肝氣，並配合補肝血的當歸、雞血藤、芍藥等藥物共同治療；手麻會因天氣變化、溫度濕度變化加重的，除了使用能夠調和營衛的桂枝湯之外，常在處方中加入能夠祛風除濕的羌活、獨活、防風等，來讓濕氣寒氣從經絡中潰散。他提醒，除了中藥，針灸也是治療化療後的手腳麻常使用的方法，門診時會根據患者體質選穴進行針刺，並配合藥浴盥洗，也常常能有不錯的效果。

記者黃翠娟∕台北報導國際中毒防治研究發展研討會18日一連兩天在台北榮總舉行，與會人士分享臨床中毒新趨勢，包括普拿疼止痛藥等藥物濫用、恐怖主義所帶來的集體毒害、硼砂等特殊中毒，及毒蛇咬傷等，與會者提醒，針對台海安全，應該考慮恐怖主義的威脅做好因應準備。常見止痛藥物乙醯氨酚，即俗稱的普拿疼，於一般藥局、藥妝店均可購得，若過量服用因而併發肝損傷，則是英、美臨床醫師頭痛問題，前美國毒藥物防治諮詢中心聯合會總會長Dr. Richard C. Dart、與美國疾病管制署及國防醫學院胡幼圃教授，分別從不同角度分享如何避免乙醯氨酚肝中毒之解決方案。恐怖主義所帶來的集體毒害，也成為該研討會主題之一，專家指出，俄羅斯入侵烏克蘭，讓他們想起2002年10月23日發生在莫斯科杜布羅夫卡劇院事件，當時40名恐怖分子劫持人質914人，俄羅斯發動援救行動係透過劇院的通風系統釋放霧化鴉片類藥物，結果超過400人住院、115人死亡。證諸俄烏戰爭與這起事件，專家提醒，針對台海安全，無法不去考慮恐怖主義的威脅與各種預為因應準備的必需。多國學者亦分享罕見中毒事件，像硼砂被廣泛使用在多種用途，如家用清潔劑或除蟲劑、介面活性劑促進劑、阻燃劑和食品添加劑等。一名56歲女性因自殺服用200-300公克的硼砂，發生嚴重嘔吐與腹瀉，13小時後被送到醫院急診，後續發生低血壓與胃部嚴重腐蝕，經治療後康復出院，顯示血液透析能有效移除血液中硼酸。

記者陳柏翰∕台北報導不少愛美的民眾會藉由醫美達到想要的樣子。專家指出，在整形手術中，曾有使用局部麻醉劑 (利多卡因) 發生致死的案例。因此提醒使用利多卡因與玻尿酸混合的身體填充物(Alisa Body Filler)必須謹慎，須計算利多卡因的總劑量，為美容填充而注射的大劑量麻醉藥品可能會導致嚴重的併發症，甚至引發致命風險。來自越南的醫師Dr. Uyen Vy Doan，18日在北榮研討會發表有關醫學美容填充物的心臟毒性。她指出，曾有一名患者在私人美容診所進行胸部和臉部注射填充劑後，竟因全身性休克而到急診科就診。個案乳房被注射150毫升、下巴和雙眼外角注射了6毫升的Alisa Body Filler。30分鐘後患者出現輕微發熱，12小時後逐漸出現乏力，後來個案主訴胸悶、呼吸困難等症狀被送進了當地醫院。經初步診斷，此案例病徵是與身體填充產品相關的3級過敏反應。患者接受0.5mg腎上腺素治療後進行轉院；然而在轉院後至急診的第1小時內，即出現低血壓、意識模糊和心搏過速(每分鐘120次)，心臟超音波亦顯示左心室運動功能減退，且動脈氣體血液分析顯示代謝性酸中毒。後來個案在準備執行葉克膜時甚至發生心臟驟停，但透過持續的高級臟救命術後成功復甦。經治療後移除葉克膜後，仍有心搏過緩（每分鐘50-60次），因此給予20%100ml的LipofundinR 乳劑靜脈注射，後續她的病情穩定了下來。然因左乳房出現了腫脹和發炎，後再進行了手術以去除身體填充物。雖然利多卡因局部麻醉的正常劑量為每公斤體重4毫克，而歐洲最大容許劑量為200毫克，美國則為300毫克。在這種情況下，患者被注射了共508毫克，是正常劑量的兩倍。她併發了利多卡因導致的全身毒性，其產生毒性主要影響中樞神經和心血管系統。該案例係因利多卡因被局部注射至雙側乳房，但由於皮下注射了大量的身體填充物並且位置靠近心臟，它在12小時內被全身吸收。所有局部麻醉劑都直接導致跟劑量相關的心臟收縮力的降低，而出現明顯的毒性。

記者陳柏翰∕台北報導台灣18日新增1.7萬多例COVID-19本土病例，較上週五降11.4%。這次最年輕死亡個案為一名40多歲男子，未曾接種疫苗，本身有慢性病史，確診併發腸穿孔及腹膜炎死亡。中央流行疫情指揮中心15日公布，國內新增1萬7952例本土病例，與上週五（11日）相比降幅11.4%，確診個案中新增中重症91例（中症44例、47例），其中58人死亡；另，新增境外51移入病例。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染。其中較年輕的是一名40多歲男性，未曾接種疫苗，本身有慢性血液疾病，10月24日因為有上呼吸道症狀，快篩陽性確診，經醫師建議採居家照護。個案於10月27日因咳嗽、呼吸喘等症狀至急診，檢查顯示雙側肺炎，住院使用瑞德西韋、抗生素等藥物治療，併發腸穿孔及腹膜炎，不幸於11月13日過世，死因為心肺衰竭、COVID-19確診，及腸穿孔併腹膜炎。根據指揮中心統計，今年1月1日至11月17日，本土輕症、無症狀個案累計802萬4560例、占99.55%，中症累計2萬651例、占0.26%，重症累計1萬5253例、占0.19%，死亡累計1萬2993人。

記者陳柏翰∕台北報導全民健康保險會18日召開委員會議，審議健保署提報的112年度保險費率方案。最後結果建議維持現行費率5.17%不調整，健保會將依法陳報衛福部轉報行政院核定。健保會執行秘書周淑婉說明，委員認為明年健保財務尚可維持，加上考量疫情期間，雖然整體經濟成長，特別是通膨因素，讓許多民眾生計受到影響，因此同意維持現行費率5.17%方案。周淑婉指出，健保署依9月協商明年度醫療給付費用總額結果，採付費者成長率2.821%方案，或醫界成長率4.224%方案試算，在維持現行費率5.17%下，明年底安全準備皆超出1個月保險給付支出，分別為1.24及1.05個月，符合健保法規定安全準備以1至3個月保險給付支出為原則，因此，健保署提出方案為維持現行費率5.17%。周淑婉說，由於明年度總額將達8300億元，加上近年健保基金當年收支皆為短絀，未來仍可能面臨須調整費率。另，她也提到，委員非常肯定行政院這次撥補240億元健保基金，減輕民眾負擔。健保會將依健保法第24條規定，儘速將112年度費率審議結果陳報衛福部，並將改善健保財務的建議一併送衛福部參考，後續衛福部尚須轉陳行政院核定，希望明年1月1日前能完成112年費率公告。

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心17日公布，國內本土新增20,078例，與上週四同期下降9.9%，整體疫情持續下降中，但新增77例死亡中，最年輕的2人僅40多歲，另新增1例9歲男童兒童多系統發炎症候群（MIS-C）。至於日本、廣州近日疫情再起，發言人莊人祥表示，疫情未來會在社區周而復始的流行，會持續觀察。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，確診個案中新增77例死亡，當中最年輕2人僅40多歲男性，其中有一名有心臟病史，曾接種兩劑疫苗，11月11日外出途中突然倒地失去意識，緊急送醫才被驗出確診新冠，但經急救無效不治，死因為心臟病合併心因性休克及新冠病毒感染。另一個案有中風等多重慢性病史，長期臥床，沒有接種疫苗，10月24日剛因為中風、心肌梗塞出院返家，10月27日發燒呼吸困難送急診，檢查有肺炎，PCR陽性確診，收治住院後因為家屬意願採安寧照護，10月30日過世，死因為新冠病毒感染合併呼吸衰竭。至於新增中重症新增137例，其中有一名9歲男童，無慢性病史，沒打疫苗，10月10日確診新冠，11月1日起陸續有燒、咳、腹痛、惡心嘔吐等症狀，到診所就醫沒改善，11月9日到急診住院，因為持續發燒，出現結膜炎、血壓偏低、休克現象，懷疑MIS-C，目前仍在一般病房治療中。據指揮中心統計，國內12歲以下兒童重症累計共264例，37例死亡；分別為33例腦炎、26例肺炎、4例敗血症、11例哮吼、174例MIS-C、2例心肌炎、5例其他（共病、新生兒感染等）及9例家中死亡。不過，台灣整體疫情持續下降速度趨緩，且日本、廣州近日疫情再起，東京也考量再把警戒提高一級，對此，莊人祥表示，日本疫情目前仍以BA.5為主，但先前已感染過或接種過疫苗者，保護力常常無法維持，因此會在社區周而復始的流行，目前各國都有面臨類似的情況，都在觀察中。此外，「魔獸」霍華德因未戴口罩引發熱議，莊人祥表示，根據現行免戴口罩的例外規定，民眾只要外出有飲食需求，或進行直播、錄影、拍照、演講等活動都不用戴口罩，因此，魔獸未違反現行防疫規定，如民眾遇到魔獸想尋求合影，確實可短暫脫罩，並無違反規定之虞。