記者戴淑芳∕台北報導對於韓國梨泰院發生的不幸事件，大型活動醫療救護醫學會醫師31日提醒，參與大型活動結束時，人潮疏散與分流才是最大考驗，建議民眾事前熟悉動線、流體效應、加強無線通訊等5大關鍵，防止事故發生。每年年底是各項大型活動與賽事舉辦的高峰期，隨著疫情趨緩，近期國內也有不少活動陸續恢復，對於韓國梨泰院發生的不幸事件，大型活動醫療救護醫學會理事長、馬偕醫院災難醫學科主任張國頌提醒，凡參與大型活動的民眾，最好能先了解現場環境，包括演唱會、跨年或各項賽事，活動結束的人潮分流是最嚴峻的考驗，也是最常發生推擠或意外的時候，其中斜坡、下樓梯處、狹窄通道最容易發生推擠，而女性、身材矮小者首當其衝，承受壓力更大，易導致缺氧呼吸困難，甚至發生壓迫性窒息（創傷性窒息）。在結構面的考量，張頌表示，當每平方米若超過4人，就要小心產生「流體效應」，個人無法自由活動，會隨著人潮推擠向前，因此會造成前方壓迫，因此這也說明此次梨泰院為何在斜坡時發生踩踏現象。同時，若活動在室內舉行，如音樂會、大型舞台表演，尤其要考量人潮群聚造成通風不良，產生一氧化碳中毒，此時紅血球失去攜氧能力，以致全身無力癱軟甚至昏迷。若活動在戶外舉行，則要小心臨時搭建的高台承載量，也要避免同時間過多人跳動，產生瞬間重力衝擊導致舞台坍塌，此外，在散場時也要考慮人潮疏散動線與分流措施，才能確保安全。張國頌強調，大量人潮匯集的地方，易造成數據通訊無法通話與定位，主辦單位應在活動前加強無線通訊配置系統。區域救護系統需配備具有AED的緊急救護技術員來回巡邏，並隨時向現場指揮中心傳回最新資訊，也是能夠即時掌握現場脈動的重要關鍵。

陳俊銘依病因的不同，失智症大致可分為「退化性」和「血管性」兩大類，還有少數是因其他疾病如腦瘤、感染、甲狀腺功能異常等所造成。大部分患者都屬於「退化性失智症」，其中最常見的是阿茲海默症，占所有失智症的6成左右；其他的「退化性失智症」有路易氏體失智症、額顳葉失智症等。至於「血管性失智症」，則由於腦中風或慢性腦血管病變所引起。台灣65歲以上的人約有5%會得失智症，但也有65歲前發病的早發型失智症。失智症的10大警訊，包括1.影響日常生活的記憶力改變，剛獲得的資訊馬上就忘記，是失智症早期最常見的徵兆之一。2.計畫事情或是解決問題有困難。3.在家中、工作場合或休閒活動中，對於完成熟悉的工作有困難。4.對時間或地點感到困惑。5.對了解視覺影像和空間關係有困難。6.在說話或寫作的用字上，出現新的困難。7.物件放錯地方，且失去回頭尋找和重做的能力。8.判斷力變差或減弱。9.退出工作與社交活動。10.情緒和個性的改變。阿茲海默症是最常見的失智症，患者的大腦有類澱粉斑的沉積，神經細胞內出現神經纖維纏結，造成大腦退化，而出現記憶力和其他認知功能的減退，病情逐漸嚴重，病程可達8至12年，終至無法照顧自己。中醫治療阿茲海默症以養心血、補腎水、行氣活血化瘀為主。心主神明，腎主髓海，養心血、補腎水有助失智症的改善，並延緩惡化。行氣活血化瘀可改善腦部循環，增加腦部血液灌流量，有助失智症改善。臨床以歸脾湯養心血，六味地黃丸補腎水，補陽還五湯合通竅活血湯行氣活血化瘀，加減肉蓰蓉、胡桃、巴戟天、石菖蒲、九節菖蒲、天門冬、玉竹、丹參、川七等。配合針灸，頭皮針常用穴位如：四神聰、百會、大腦運動區和感覺區。耳針常用穴位如：交感神經、下視丘、視丘、基底核、中腦、橋腦、延腦、心、腦幹等。眼針：眼八卦針。有助阿茲海默症的改善。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

兩月前發現問題 因工作太忙未治療 記者戴淑芳∕台北報導34歲的王小姐腹痛一整晚，痛到全身蜷曲且嘔吐不止，送往萬芳醫院急診前，原以為是闌尾炎，沒想到，經過超音波掃描發現，竟是近8公分大的子宮肌瘤且出現扭轉變形，於是緊急進行手術，最後總共切除5顆子宮肌瘤，現已返家休養。收治個案的萬芳醫院婦產科醫師張宇琪表示，王小姐在2個月前就發現自己有肌瘤問題，但因為工作檔期太過繁忙一直不得空接受治療，直到肌瘤扭轉強烈的疼痛感迫使她就醫，才發現過大扭曲的肌瘤病變，隨即接受腹腔鏡切除手術。子宮肌瘤是女性最常見的骨盆腔良性腫瘤，好發於30歲以上育齡女性幾乎每5人就有1人患有，而多數子宮肌瘤若沒持續增長或病變，定期回診追蹤即可。不過，子宮肌瘤扭轉卻相較少見，主要發生於漿膜下蒂的肌瘤，當肌瘤超過5公分、蒂長且細或是懷孕時；發生機率便大幅提高，此時病人會出現急性腹痛、惡心與嘔吐，若被扭曲的肌瘤缺血壞死時，便會合併發燒和畏寒。張宇琪提醒，原先就有子宮肌瘤的女性，當腹部突發性疼痛時，需留意肌瘤是否感染、變性或是扭轉等惡化情形需盡快就醫檢查，即便沒有出現不適也應每3至6個月追蹤定期規劃婦科檢查，平日減少接觸環境賀爾蒙刺激肌瘤生長、養成規律作息與運體重控制才是預防肌瘤發生的關鍵。

■吳重達“主任，這隻腳怎麼那麼輕！”。病人體重超過80公斤，下肢看起來十分大而重。麻醉後，專責護理師清、刷完肢體手術後，將該下肢抬起以便消毒時發出這個驚呼。醫師倒是見怪不怪，在門診做下肢理學檢查時就常碰到這種狀況。外表瘦瘦的，下肢抬起來沉甸甸的；看起來粗壯的，應該不輕的肢體，會因太輕而估計錯誤，一下子用力過猛，讓病人與自己都嚇了一跳！這是稱為肥胖型肌少症（Sacropenic Obesity）的毛病。身體過多的脂肪組織取代或滲入肌肉組織而更加深肌少症的症狀。這是個仍待詳細定義與研究的課題，與我們至今討論的老年肌少症是不同的情形。預防重於治療。缺乏肢體活動是肌少症最大的致病因。只要每天運動至少30分鐘，例如健走或慢跑，就可以讓身體各系統有適當的工作可做，得到肌少症的機會就大大地減低！適當的補充蛋白質可以降低肌少症的機會。很多老年人強調“清淡”飲食，不太進食動物性蛋白質以求避免三高，無形中就導致營養不均衡，身體的肌肉量就降低了。雖然外表看起來清瘦，長久下來肌少症就可能上身了。若食欲不佳或真的不喜歡進食動物性蛋白質，可在醫療人員指導下適當的使用營養補充品，例如：肌酸、維生素D與乳清蛋白。運動是治療肌少症最重要、最主要的方法。運用彈力帶或啞鈴做阻抗性肌肉訓練最具成效（resistance training）。除了增進肌肉質量與活力，更促進身體的賀爾蒙平衡。這與醫師自過去就一直鼓勵老年人做重量訓練的理念相呼應呢！不過，得在專業人員設計、指導下規律的做，以免受傷。至於賀爾蒙治療仍屬研究中方法，而且副作用與致癌疑慮一直無法解決，目前不建議使用。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

歐盟藥管局示警中央社∕巴黎28日綜合外電報導歐洲聯盟藥品管理局（EMA）專家今天警告，有些COVID-19疫苗可能會造成月經大出血，建議把這種現象列入潛在副作用清單內。法新社報導，歐盟藥品管理局在聲明中引述藥物安全委員會的說法表示：「已有人通報在接種美國輝瑞大藥廠復必泰疫苗，以及莫德納生技公司Spikevax疫苗的第1劑、第2劑和追加劑之後，出現月經大出血的案例。」歐盟藥品管理局檢視相關資料後，認為「至少有合理的可能性指向月經大出血與這些疫苗在因果上相關聯」，因此建議，把這種現象加入前述兩款疫苗的產品資訊內。歐盟藥品管理局聲明還表示：「沒有證據顯示，有些人身上出現的經期紊亂對生殖和生育能力會造成任何影響。」藥物安全委員會也強調：「這些疫苗的益處遠遠大於風險。」自從接種過疫苗的女性首度通報月經大出血之後，歐盟各成員國和歐盟層級都在關注這類案例。但研究人員目前尚未確立無庸置疑的因果關聯。

記者汪惠松∕台南報導12歲男童異位性皮膚炎控制良好，但一到冬天便惡化搔癢難耐，奇美中醫診察發現其皮膚偏乾脫屑且有不少抓痕，喜歡泡熱水澡等，開立養陰清熱、止癢科學中藥與外用紫雲膏，並囑咐別再泡熱水澡，洗完澡將凡士林與不含香精乳液混和保濕，2週後皮膚症狀穩定。奇美中醫部總醫師許芳綺指出，由於冬季早晚溫差大、氣候寒冷與乾燥，容易使心血管疾病與呼吸道疾病發作，平時要注意保暖，尤其是四肢末梢、頭面、脖子等部位，早睡晚起以待陽光，尤其是老人家，剛起床時不要馬上離開溫暖的被窩，先在被子裡動一動，待身體較暖和再起身，床邊最好放置保暖的外套與毛線帽，起身後馬上穿戴，才不會因為溫差太大而引發中風、氣喘等。由於現代人營養往往過剩，不一定需要當歸羊肉湯、十全大補湯、八珍湯來大補氣血，若是平常工作與生活勞心勞力、熬夜而使得自身的體質是陰虛陽亢的話，就不建議吃這些容易上火的補湯，可改選性質較平和的四神湯，以免補錯更傷身；而當感冒皮膚發炎紅腫搔癢、生理期的時候也是不建議進補的。許芳綺表示，冬季的氣候偏乾冷，在疫情期間因酒精使用過度，或泡溫泉、洗過熱的熱水澡及過度搓洗，都可能造成皮脂腺分泌的油脂消失，也易讓皮膚中的水分散失，導致冬季出現搔癢情形，嚴重搔抓造成的傷口還可能引發蜂窩性組織炎等細菌感染問題。許芳綺說，對於異位性皮膚炎的病人可能還會讓病況惡化，因此更要重視保濕，保護皮膚、減少刺激。然而塗抹藥膏或消炎止癢藥物只能治標不治本，根本治療要從身體內在調理著手改善，依據不同病人的體質開立適合的中藥，搭配潤膚、止癢的紫雲膏來修復肌膚，並提醒病人，感到皮膚乾燥時可擦無香精的潤膚乳液來保養，以內外並治達到標本同治之效。

記者陳柏翰∕台北報導台灣29日新增3.2萬多例COVID-19本土個案。中重症個案中，1例特殊重症病例為13歲青少年，快篩陽性但未通報，2週後因顱內出血緊急手術，目前仍在一般病房治療中。中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥昨日公布，國內新增3萬2486例COVID-19本土病例，與上週同期相比減少3115人、降幅8.7%，確診個案新增中重症267例（中症184例、重症83例），其中76人死亡；另境外移入新增34例。死亡個案年齡介於20至90多歲，皆屬重度感染，莊人祥指出，其中較年輕死亡病例為1名20幾歲女性，已接種3劑疫苗，本身有先天性心臟病等慢性病史，10月14日快篩陽性確診，在家中進行居家照護，10月25日被家人發現昏迷在床上，到院前已無呼吸心跳，不幸於同日過世，主要死因為COVID-19併心因性休克。另，在中重症個案方面，新增1例特殊重症為13歲青少年，沒有慢性病史、曾接種3劑，10月9日快篩陽性但未就醫通報，10月24日因嚴重頭痛至急診，電腦斷層顯示自發性顱內出血、腦壓升高等情形，採檢PCR陽性確診。莊人祥說明，個案10月25日轉院並進行腦血管攝影，檢查發現腦部額葉動靜脈畸形破裂出血，緊急開顱手術，修復後病況改善，10月27日已轉出加護病房至一般病房繼續治療中。個案應該原本就有先天性動靜脈畸形問題，不會是因染疫才發生；至於染疫後是否促發出血，不排除有這可能。根據指揮中心統計，今年1月至10月28日，本土輕症、無症狀個案累計754萬2159例、占99.57%，中症累計1萬9058例、占0.25%，重症累計1萬3959例、占0.18%，其中死亡累計1萬1841人。

記者葉進耀∕台南報導奇美醫院中醫部醫師許芳綺說，異位性皮膚炎大部分在嬰幼兒期發病，典型症狀為反覆搔癢、皮膚病變，中醫治療的關鍵在於減少因搔抓所造成的皮膚表皮損傷，以及修復已損傷的皮膚，除了中藥內服外用可增加療效，平常也需注意環境與飲食，遠離過敏原。許芳綺指出，異位性皮膚炎在急性期可見到皮膚上有紅疹、水皰、組織液，亞急性到慢性期皮膚會出現苔癬化、脫屑等病變，在嬰兒期比較常見的搔癢是在顏面、頭皮、四肢伸側；兒童和成人期則可在四肢曲屈皺褶處看到苔癬化等慢性病灶。異位性皮膚炎的患者也常合併有鼻過敏、氣喘，即俗稱「過敏三部曲」，患者從小時候開始發病，長期下來，對於生活品質、人際關係都會造成一定的負擔。她說，中醫皮膚科認為異位性皮膚炎是臟腑失調造成的結果，和肺、脾、心息息相關，肺主皮毛、與大腸相表裡，在治療時主要從腸胃論治。黃帝內經有云：「諸痛癢瘡，皆屬於心」，亦可搭配心肝的治療，同時可舒緩因長期反覆搔癢造成的情緒緊繃、煩躁；中醫會依急、慢發作期給予對治方藥。此外，搭配中醫外用藥可增加療效，或小朋友不敢吃中藥，外用藥也是另一種選擇，使用中藥方煮成藥液給小朋友泡澡，洗後塗上乳液加強保濕，若是慢性期苔癬化的乾性病灶則可使用紫雲膏滋潤皮膚。許芳綺說，除了中藥治療，平常也需注意環境與飲食，遠離過敏原，少吃加工食品與重調味食物，洗澡水溫不宜太高，避免使用含有香精、防腐劑等刺激性的沐浴產品等。

中央社∕台北29日電有醫師在臉書示警，一款修護霜涉導致幼齡孩子性早熟，業者急發聲明稱製程疏失誤用含雌激素原料，回收3批號產品。衛福部食藥署今天說，桃園市衛生局正清查中，依法可罰，仍待釐清。馬偕醫院兒童內分泌科主治醫師黃世綱在他的臉書分享，近期不少兒童內分泌科醫師門診，來了一些幼齡孩子因乳房隆起求醫，發現這些孩子都正在使用同一款被歸類為「修護霜」的保養品。黃世綱表示，他建議透過產品的文案和行銷方式，判斷是否適用於兒童，例如標榜「延緩老化」「完美肌膚」（很明顯針對的就是成年女性），那麼，產品的適用對象多半不是孩子，「就別給孩子用了吧！」誼辰佳國際實業有限公司昨天在臉書發出回收聲明表示，今年9月底，團購主反應她的女兒及女兒同學在7到8月使用修護霜後，出現性早熟的狀況。業者說，總計送驗8個批號，其中3個批號驗出含有雌激素，當下立即要求工廠找出原因，釐清狀況，期間工廠的負責人表示，這是他們幾十年的配方，真沒有必要故意特別去添加此類不當成分。業者表示，經過嚴密的徹查，「菁萃深效修護霜」因製造商生產流程疏失，誤用錯誤原料，導致部分產品成分含不當成分，將回收0538、1532、1533等3個批號。食藥署強調，雌激素為化妝品禁用成分，相關情況已經違反「化粧品衛生安全管理法」可處分2萬至500萬元，不合格產品則要下架回收銷毀。

記者林有清∕花蓮報導為了加速推動中西醫藥的交流，花蓮慈濟醫院中醫部主辦國際中西醫藥學術論壇，昨日起一連兩天透過雲端及實體的方式，分享中西醫合療及中西醫藥的最新研究趨勢與成果。這場中西醫藥論壇集合中醫內科、婦科、兒科、傷科及針灸等5個重要醫學會，及宜花東3縣中醫師公會等單位，報名人數近兩百人；包含印度與以色列等海內外近30名專家與臨床醫療團隊分享。花蓮縣衛生局長朱家祥表示，因為疫情的關係，有很多花蓮鄉親，包含他自己都受到中醫藥幫助，確診過後接受醫療搭配淨斯本草飲，緩解疫後症狀，很期待中西醫合作成果能幫助更多民眾。論壇首日由第1屆中醫藥發展獎玉階獎得主，花蓮慈院院長林欣榮院長開場引言，台灣第1名中醫博士、並在今年7月成為台灣首位憑藉中醫藥成就獲選為中研院院士的林昭庚博士，花蓮慈院中醫副院長何宗融進行重點專題演講，分享「針灸的過去、現在、未來」，還有花蓮慈院中西醫發展願景。衛福部中醫藥司蔡素玲簡技分享最新中醫中藥發展計畫，還有包含淨斯本草飲對神經性退化性疾病的神經保護作用及治療潛力、抗癌的多效性、憂鬱症輔助治療等最新研究成果；當歸小分子標靶藥物治療惡性腦瘤；中草藥抗癌…等中醫藥臨床研究成果。