■吳重達約10年前一位醫師的球友在後退救球時絆倒，左肩直接撞地，鎖骨中段發生位移性骨折。急診就診醫院要他馬上開刀，朋友來電急詢是否有手術必要？他預定隔天出國，怎麼辦？醫師請他拿X-光過來，先解釋骨折狀況，分析各治療方法，他決定採保守療法，使用八字肩帶固定，隔天照常搭機出國。一個月後回國，報告醫師說那個肩帶讓他備受航空公司禮遇，旅遊順利呢！骨折六週後追蹤X-光，骨折處已大致癒合。幾年下來，骨折處經過自然的骨痂修飾（Remodeling），皮膚外觀也看不到骨折癒合後凸凸的樣子 醫師沒提醒，他都忘記自己骨折過。也是衝刺救球，年紀比醫師稍大的另一球友滑倒，右肩撞地。醫師檢查，知道肩部有骨折。在急診的X-光顯示右鎖骨中段位移性骨折，也是要病人趕快開刀。時代進步，這次馬上傳影像過來。他說不想手術，所以醫師就用肩帶固定。二個月後，骨折癒合，他馬上回球場，依舊神勇。隨時代、觀念改變，過去的做法在現今就變成“進步”的絆腳石？醫師年輕時，鎖骨傷害：如鎖骨骨折，肩峰－鎖骨脫臼，大多數採不開刀的保守療法處理。因為這地方血循很好，骨折都會自然癒合，也少見後遺症、併發症。現在，則是只有少數病人得以逃過手術刀的伺候！2022年9月美國骨科運動醫學會雜誌一篇波士頓兒童醫院針對青少年鎖骨中段完全位移性骨折治療方式做前瞻性、多醫學中心參與的兩年追蹤研究。結果是，在病人滿意度，客觀評分等面向，手術治療沒有比保守療法佳。反而開刀後非預期再手術率與手術後遺症分別是百分之十與二十！醫師認為，這個結果呼應過去不手術的做法。也適用在年齡較高的病患身上。萬一碰上這傷，大家可先冷靜思考好，不必衝動的做倉促的決定。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

因腎臟移植免疫系統衰弱致持續性感染　定序B.1／給予單株抗體藥物治癒中央社∕巴黎4日綜合外電報導英國研究團隊今天宣布，他們透過分析COVID-19患者體內特定病毒遺傳密碼，成功治癒一名染疫長達411天的男性患者。法新社報導，持續感染COVID-19常發生在少數免疫系統衰弱的患者身上，這與長新冠或重複感染不同。倫敦蓋伊和聖托馬斯國民保健信託基金會感染科醫師史奈爾表示，這些免疫系統衰弱的染疫個案可能在數月或數年內持續檢驗出陽性，感染情形難斷根。史奈爾告訴法新社，持續性感染可能構成嚴重威脅，因為約半數患者仍持續出現像是肺炎等症狀，關於這種情況還有很多未知數。一篇發表在國際期刊「臨床傳染病」的最新研究中，倫敦蓋伊和聖托馬斯國民保健信託基金和倫敦國王學院研究團隊描述他們如何協助染疫達逾13個月的59歲男子戰勝病魔。這名男子因腎臟移植導致免疫系統衰弱，2020年12月感染COVID後，直到今年1月都持續檢測出陽性結果。為釐清男子是重複感染還是持續性感染，研究團隊使用奈米孔定序技術進行快速基因分析，檢測結果在短短24小時內就出爐，發現這名男子感染早期的B.1變異株。這種變異株在2020年底為主要流行株，後來被更新的變異株取代。正因男子帶有這種早期的變異株，研究團隊給他美國雷傑納隆藥廠的casirivimab和imdevimab單株抗體藥物組合。儘管這種抗體療法對Omicron等較新的變異株無效，目前已不再廣泛使用，但因這名男子仍在對抗疫情流行初期的變異株，最後總算成功治癒COVID-19。

記者黃翠娟∕台北報導每到季節交換的時期，噴嚏聲總是連聲四起，新光醫院營養課營養師李佳芸建議，可以選用富含omega-3、多酚、維生素、礦物質等4大抗發炎飲食進行預防。李佳芸表示，季節交換的時期，其實過敏是免疫系統對過敏原產生過度反應而造成的發炎現象，常見的過敏原有空汙、花粉、灰塵、蝦蟹等，可以選用富含omega-3、多酚、維生素、礦物質的抗發炎飲食進行預防。抗發炎的飲食，第1是要攝取多種新鮮蔬果。蔬菜水果含有豐富的植化素及多酚類像是花青素、異黃酮、槲皮素等，不只具有抗發炎的作用還有抗氧的效果，可以減緩發炎反應產生的自由基，降低氧化壓力對身體造成的傷害，建議可以選用多種顏色的蔬果，並且每天至少攝取3份蔬菜。第2是選擇好脂肪。在烹調時使用橄欖油、芥花油這類不飽和脂肪酸的油脂不但有助於心血管疾病的預防還有抗發炎的功效。除了烹調用油的改變，也可以選用富含omega-3不飽和脂肪酸的食材，像是深海魚類（鮭魚、鯖魚、秋刀魚）及無調味的堅果，其中深海魚類富含EPA及DHA有助於減少體內的發炎反應。吃好「醣」也有助抗發炎。現代人容易攝取過多精緻澱粉，建議改用全穀雜糧類，除有豐富膳食纖維，有助穩定糖尿病患血糖，還可維持身體的代謝提升免疫力。李佳芸說，高油、高糖飲食往往是造成肥胖及慢性病因素之一，容易產生發炎反應，避免肥肉、甜食，選擇脂肪量較低蛋白質，像是豆類、雞肉等。烹調改用蒸、滷、炒等會更加適合。

一名50歲女性COVID-19確診10天後，開始心情煩躁、入眠困難，西醫診斷為「廣泛性焦慮症」，服用西藥後，症狀仍反覆發作，於是尋求中醫治療。中醫診療紀錄如下，望診：目光無神、眉心皺摺；聞診：聲音萎靡且急促；問診：確診後心情煩悶、手抖、全身痠痛（關節尤甚）、多汗、心悸氣短、入眠困難且淺眠易醒、夜眠咽乾、食慾差、腹脹、解便不暢；舌診：舌尖紅、舌中後段苔白厚。中醫證型：邪熱內擾，心肺氣虛。內服處方思維：補益心肺、疏肝潤下。內服科學中藥配合飲食與飲水調整後，上述諸症改善多，目前仍持續回診治療。「廣泛性焦慮症」的特徵是慢性且持續的焦慮，此焦慮是多方面、過度且難以控制，並會伴隨其他非特異性的生理或心理症狀，如1.坐立不安、感覺緊張或心情不定；2.容易疲倦；3.注意力難以集中，腦中一片空白；4.易怒；5.肌肉緊繃；6.睡眠困擾。基本上，過度焦慮是這個疾病的主要症狀，目前建議第一線治療藥物為選擇性血清素再吸收抑制劑及血清素正腎上腺素雙重再吸收抑制劑，約對30-50%的患者會有治療效果。《黃帝內經‧素問‧宣明五氣篇》：「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五藏所藏。精氣并於心則喜，并於肺則悲，并於肝則憂，并於脾則畏，并於腎則恐，是謂五并，虛而相并者也。」本段闡述「人體各種精神活動分別由五臟所主且臟氣盛衰所出現之病理變化」。「魂」主要有注意力、潛意識、謀慮判斷等，且與睡眠有關，而「魄」一般認為與生俱來的、本能性的感覺功能，如聽覺、視覺、皮膚的冷熱痛癢等。五臟虛衰於「肺則易情緒悲哀」，於「肝則易憂慮」，且五行當中「肺屬金藏魄」、「肝屬木藏魂」和「心屬火藏神」，三者互為相生相剋之勢，綜上而知，情志屬於魄的活動，受魂的調控，人清醒時之思慮、決斷、行為皆由魂所發號施令，故魂運於心，執行心主神明之功能。長新冠後遺症的症狀因人而異，常見於人體各大系統：1.呼吸系統：胸悶、呼吸困難、運動耐受力差、咳嗽或喘；2.心血管系統：胸痛、心悸、心肌發炎；3.中樞神經系統：失眠、嗜睡、焦慮、憂鬱、認知功能障礙，俗稱「腦霧」；4.泌尿系統：頻尿、解尿困難、腎臟損傷；5.內分泌系統：糖尿病、甲狀腺炎；6.肌肉關節：肌肉或關節痠痛；7.皮膚系統：掉髮、皮膚紅疹；8.其他：疲勞與多系統發炎症候群。中醫辨證治療新冠後遺症，主要依病人的體質、症狀，加上染疫後病程進展來決定用藥，除了在急性期以扶正祛邪的角度幫助免疫細胞驅趕外敵，更在染疫中後期誘發的全身性問題，藉由全人醫療的思維治療，在臨床上效果顯著且無副作用。（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師林佳穎）

治癒後仍會再感染／跨科辦另類園遊會　加強定期追蹤、護肝等衛教　徹底消滅C肝記者吳東興∕彰化報導根據彰化醫院統計，藥癮者感染C肝者高達91%，比一般人的1-2%，高出太多。為了讓患有C肝的藥癮個案治癒後不要再感染，該院4日舉行一場園遊會，讓上百位美沙冬替代療法合併C肝的藥癮者到場參加，完成一場截然不同的園遊會。這場活動由彰化醫院精神科、肝膽腸胃科、感染科舉辦，草屯療養院也到場協助，共有上百位美沙冬替代療法合併C肝的藥癮者到場參與，他們都是抽血檢驗確認感染C肝，經過C肝新藥治療後已經治癒的人。工作人員透過圖卡及海報告訴參與者不要忽略再感染C肝的可能，傳達不能共用針頭、器具等觀念，也要定期追蹤，保護好肝臟。肝膽腸胃科主任楊智超表示，很多人以為治好C肝後就都不會再感染，其實，這是錯誤觀念，因為C肝病毒治癒，也不會因此對C肝病毒產生免疫力，還是有再次感染C肝病毒的風險，仍要避免共用針具、刮鬍刀等行為。楊智超說，C肝治癒者雖然已經驗不到C肝病毒，但在治癒前，肝臟可能已存在纖維化的狀況，後續仍有發生肝硬化、肝癌的可能，所以，他們都會要求C肝治癒者最好每半年追蹤一次肝功能，因此舉辦這場園遊會，加強衛教知識，並請這群C肝的畢業生要再抽血檢驗，並安排超音波檢查。肝炎個管師洪雅琳指出，藥癮患者在經濟狀況考量下，無法請假配合門診治療，也容易中斷，所以他們特別在早上7點半開設早安門診，讓美沙冬替代療法的患者到醫院喝美沙冬時，可以先來看診並治療C肝，看診完後再安心去上班。洪雅琳表示，針對美沙冬替代療法者進行C肝檢驗，這2年多來他們共檢驗了410人，其中有376人的C肝病毒陽性，高達91%，可以說是C肝的特殊高危險族群，要消除C肝，這一群人是不可迴避的對象，醫院積極治療後，9成5以上的人已經治癒。但是，這一個族群也因為生活習性，容易再感染C肝，必須對他們加強衛教宣導，才可能徹底消滅C肝。

記者陳柏翰∕台北報導針對日前指揮中心公布自11月14日起，COVID-19確診者隔離天數縮至5天，外界關注是否進一步縮短至3天？發言人莊人祥3日表示，確診3天內較具傳播力，暫時不考量調整。中央規劃國內確診者隔離及自主健康管理天數分2階段鬆綁，第1階段為「7+n」方案，11月7日起上路，隔離天數維持7天，但放寬原先的7天自主健康管理天數，個案解除隔離後，若快篩陰性可提早解除。第2階段為「5+n」方案，自11月14日起上路，確診者隔離天數縮短至5天，期滿無論快篩結果，皆可自由外出，須全程配戴口罩。解除隔離後，快篩陽性者須持續自主健康管理，最多7天；若快篩結果為陰性者，同樣可提早解除自主健康管理。對於分2階段鬆綁確診者隔離及自主健康管理天數，外界質疑造成民眾混亂，是否有特殊考量？莊人祥昨日在疫情記者會中說明，「7+n」方案是專家小組早在9月底通過，日前專家會議進一步認為國內疫情已脫離高峰期，疫苗覆蓋率加上確診率，社區已有一定群體保護力，同意「5+n」方案。

記者陳柏翰∕台北報導台灣3日新增2.9萬多例COVID-19本土個案。兒童重症方面，出現1例孩童MIS-C發病間隔最久個案，為1名確診168天的1歲女童，曾經出現冠狀動脈異常等症狀。疫情指揮中心發言人莊人祥昨日公布，國內新增2萬9922例本土個案，較上週同期降幅約為16%，確診個案新增中重症220例（中症137例、重症83例），其中81人死亡。醫療應變組副組長羅一鈞表示，死亡個案年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染。其中較年輕死亡病例為40多歲男性，本身有糖尿病等慢性病史。該名個案已接種3劑疫苗，9月下旬咳嗽數日，曾至診所就醫服藥，但沒有進行COVID-19篩檢，9月29日在家中昏迷，緊急送醫，心電圖檢查顯示心室頻脈，PCR陽性確診，當天因急救無效過世，死因COVID-19合併呼吸衰竭。另，兒童重症方面，新增2例MIS-C個案。羅一鈞指出，其中一名個案為1歲女童，接種過1劑疫苗、沒有慢性病，曾在5月13日確診，10月28日出現高燒、全身皮疹、嘔吐等症狀，10月30日至急診，目前仍在加護病房，狀況穩定。羅一鈞說，這名個案創下國內MIS-C發病間隔168天最久紀錄，狀況罕見，多數個案通常在6週內發病。

記者陳柏翰∕台北報導疾管署3日公布國內2年以來首例本土霍亂確定病例，中部40多歲女性，生食蝦、蚵後，腹瀉5天，收治住院確診感染產毒性霍亂弧菌，經治療後症狀改善已出院。疾管署副署長莊人祥說明，個案10月18日開始腹瀉，10月22日因持續頭暈、惡心、嘔吐、解水樣便及上腹部疼痛就醫並收治住院，因糞便培養出疑似菌株，於10月28日通報，11月2日檢驗確認感染產毒性霍亂弧菌（血清型O1-Ogawa）。該名個案有高血壓、癌症、胃潰瘍等慢性病史，平時有服用強效胃藥，降低胃酸分泌以治療胃潰瘍。個案近期無國內外旅遊史，平日三餐多自行烹煮，曾食用生蝦及生蚵，同住者3人皆無疑似症狀。經進一步研判個案是多重因素造成感染，衛生單位已啟動各項疫情防治調查，並安排採集個案同住家人糞便檢體送驗；此外，轉知地方政府食品衛生管理單位進行衛生稽查及汙染食品來源追查，以釐清可能感染源。疾管署表示，霍亂是一種急性細菌性腸道傳染病，潛伏期通常為2至3天，透過食用受汙染的食物或水傳播。莊人祥說，霍亂弧菌對胃酸的抵抗力不佳，通常須吃入大量的細菌才會致病，但對於胃酸不足、胃部切除過的人或免疫機能較差者，少量細菌即可能致病。霍亂弧菌可久存於汙水中，生食受汙染水域捕獲的海鮮，特別是甲殼類或貝類，就有可能遭受感染。因此，應避免食用生魚片、生蠔或未熟貝類等；食物應充分煮熟，烹調及製備過程應避免生熟食交叉汙染，應飲用煮沸後的水，保持良好個人衛生習慣。

部分婦女經過多次生產後，加上年齡漸長，逐漸有「子宮脫垂」的困擾。子宮脫垂常見腹部有下墜感、陰道有異物感，或摸到東西膨出、腰痠背痛等症狀，在勞動或行走後不適感會加重。「子宮脫垂」乃是子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出於陰道口外。此病的發生原因常與臨盆過早、難產、產程過長、產中太過用力及各種增加腹壓的勞動有關。中醫認為，子宮脫垂是由於氣虛下陷、腎虛、帶脈失約、衝任虛損，損傷胞絡及腎氣，而使子宮失於維繫所致。常見的分型有氣虛、腎虛兩種類型。中醫治療應本著《黃帝內經》：「虛者補之，陷者舉之」原則，以益氣升提，補腎固脫為主。氣虛型患者予補中益氣，升陽舉陷的中藥，如黃耆、白朮、陳皮、升麻、人參等；腎虛型患者予補腎固脫，益氣升提的中藥，如熟地黃、龜甲、山藥、杜仲、山茱萸、枸杞等。骨盆底肌肉的主要功用是支撐骨盆腔及腹腔內的器官，使得在腹壓增大的時候，器官不至於向外脫垂。隨著婦女生產、停經以及年紀老化，都會使得骨盆底肌肉產生鬆弛或是退化的情形，而造成腹腔器官向外脫垂甚至產生尿失禁。針灸可以有效活化骨盆底肌肉，施針在相關穴位上刺激陰部神經，陰部神經的分支支配會陰及骨盆底肌肉，針灸能增強神經和肌肉間的連結與骨盆腔的氣血循環，使得骨盆底肌肉得以活化，提高肌肉韌帶的張力，改善子宮脫垂、尿失禁等問題。雖然子宮脫垂、尿失禁常見於多產婦、年紀大的人，但久坐不動的上班族，骨盆核心肌群長期未使用、鍛鍊，骨盆底肌肉的肌力也會日漸弱化。（作者∕台南市長安中醫診所醫師蘇惠靖）

記者戴淑芳∕台北報導目前國內快篩試劑庫存1.3億劑，每天發放卻只有20萬劑，衛福部長薛瑞元2日上午表示，研議放寬免費快篩發放對象。對此，中央疫情指揮中心指揮官王必勝表示，如能維持安全存量無虞，不排除研議要擴大免費領用範圍，還是發放數量或頻率。繼以篩代隔政策後，快篩試劑已成為家戶必備防疫物資，不過，因快篩試劑是由公費採購，外界擔憂目前國內快篩試劑庫存1.3億劑，每天發放卻只有20萬劑，採購量過大下，恐又如疫苗屆效後面臨銷毀的浪費公帑，建議在目前已針對65歲以上長者與0-6歲孩童無償發放後，進一步開放給全民無償使用。王必勝表示，目前快篩效期大致上是2年，現在看起來還有1年多，沒有屆效的問題，且指揮中心最高原則就是保持安全庫存，防止疫情反撲、回溫需要用的時候又要購買。若是安全庫存無虞，王必勝也表示，將於2週內研究是否可擴大無償發放，看看範圍、數量、頻率經過計算的結果，再進行決定與公布。但安全庫存要視疫情發展浮動式調整，必須使用模型推估，看看往後幾個月可能疫情狀況，但這些模型會不斷變動，只能估個概數。至於是要擴大免費領用範圍，還是發放數量或頻率，就須等計算後才會對外公布。