■吳重達醫師馬上做理學檢查。老外的膝關節十分腫，活動度差。觸診感覺關節內並無積水，髕骨位置還好。最重要的是，關節穩定度還在，重建的前十字韌帶應該還好。真是老天有保佑！最明顯的腫是在髕骨上方，稍偏外側處，有明顯的壓痛。醫師心裡有數，請病人坐床緣，雙膝彎至90度，正常的膝關節可以主動伸直；而受傷側完全動不了，醫師要用手去扶才能將關節伸展。失去主動伸展（Loss of active extension）是診斷膝關節伸展機轉簡單、重要的理學檢查方法。這個病例幾乎可以確定是股四頭肌肌腱在與髕骨交界處拉斷了。欲確認拉傷範圍，有充分證據說服病人，醫師安排了核磁共振檢查。 檢查結果印證了醫師的臨床臆斷。幸運的是，關節內構造，尤其是重建的前十字韌帶，都沒傷到。就集中心力來處理斷掉的股四頭肌肌腱吧！因為肌腱血循差，很難自行癒合，需手術縫合才行。股四頭肌收縮力道很大，會將斷端往大腿上方拉扯，創造出大間隙。若不及早接合，該處會填滿不具運動功能的纖維化組織；膝關節不只失去活動度與運動能力；腫、痛症狀也無法解決。而手術時得先移除纖維化組織，有時要將上縮的健康組織拉下來縫合都有困難呢！拉下來的肌腱除了與下方的肌腱縫合外，一定得將縫合線穿過髕骨，然後再髕骨下緣綁緊。如此，整個肌腱的縫合與重建才能抗衡股四頭肌收縮時產生的強大拉力，縫合處不至於又扯斷。術後固定膝關節6週，等縫合處已完成初級癒合後才敢開始讓膝關節開始慢慢活動。由此時期開始，傷者踏上漫長復健路，約需花上至少半年才有辦法得到近正常的關節活動度與獨立行動的能力。老外認了命，之後小心翼翼，不再讓蠢事纏身，得到不錯的治療結果。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者王勗∕台南報導研究證實，99.7%的子宮頸癌和人類乳突病毒(HPV)有關。國健署推廣免費子宮頸抹片篩檢以來，子宮頸癌標準化死亡率、子宮頸侵襲癌標準化發生率顯著下降；子宮頸抹片合併人類乳突病毒篩檢，有助提高子宮頸癌診斷率。郭綜合醫院婦產部醫師洪瑜澤表示，HPV感染者約6成會自然痊癒，然而持續性感染可能會演變為子宮頸癌。子宮頸抹片合併人類乳突病毒檢查，可提供醫師更多判讀同時，合併子抹檢查為陰性，也可拉長檢查頻率(約3-5年)，減少部分不必要追蹤及陰道鏡檢查。目前人類乳突病毒檢查需要自費，僅推薦抹片報告為非典型細胞、不願意每年做抹片的民眾，或曾有抹片異常需密集追蹤的患者。

記者陳柏翰∕台北報導近來自中國進口的猴頭菇多次驗出農藥超標違規，日前中國已提送書面報告。指揮中心指揮官、衛福部次長王必勝5日表示，將持續加強查驗，下階段將觀察是否仍有農藥殘留，不排除禁止進口。中國海關總署日前宣布暫停台灣多家食品、農產品進口，理由為依據中國海關總署248號「中華人民共和國進口食品境外生產企業註冊管理規定」，限制未完成更新註冊、補件的台灣廠商產品輸入。對此，王必勝昨日在疫情記者會表示，中國要求業者在時限內完成註冊，目前有數百家被要求補件，現階段就是趕緊輔導廠商在時限內完成註冊，即可出口產品至中國。另，自中國進口猴頭菇過去半年屢次在邊境檢出農藥超標，已於期限8月3日前提送相關書面報告，目前衛福部食品藥物管理署正研議是否禁止進口中。王必勝說，猴頭菇陸續發現農藥超標，已加強查驗，只要違規就是整批退運或銷毀，下階段將觀察是否改善，若仍有農藥殘留，不排除禁止進口，這是常規工作，對所有食品的檢驗都是依照程序進行，不是特例。食藥署指出，自5月2日起，針對和猴頭菇同一號列產品，採取百分百逐批查驗，8月後號列進一步細分，目前猴頭菇仍維持百分百逐批查驗措施。

記者陳柏翰∕台北報導中央流行疫情指揮中心5日指出，據統計，目前國內50歲以上等高風險族群第4劑覆蓋率僅7.6%，且有280萬人尚未接種任1劑疫苗，籲符合資格者儘速接種。指揮中心疫情監測組組長周志浩昨日在COVID-19疫情記者會中指出，國內疫情趨緩，但社區陸續出現Omicron變異株BA.4、BA.5個案，且邊境政策逐漸開放，未來社區感染風險提升。根據指揮中心統計，4日COVID-19疫苗接種3萬1176人次。截至目前為止累計接種5980萬720人次，接種人口覆蓋率第1劑92%、第2劑86%、基礎加強劑接種率0.8%、追加劑（第3劑）接種率71.5%（若以符合追加劑接種間隔人數統計約93.4%），第2次追加劑（第4劑）接種率7.6%。目前約有280萬人尚未接種任何1劑COVID-19疫苗，其中65歲以上長者約53萬人，占未接種疫苗者將近19%。國內已開放50歲以上成人、機構住民、免疫力低下或不全者等對象接種第2次追加劑，尤其65歲以上長者感染後導致重症風險高，應儘速接種，以提升保護力。

記者陳柏翰∕台北報導台灣5日新增21577例COVID-19本土病例，中重症98例，54人死亡；兒童重症個案新增5例MIS-C，有1例休克仍在加護病房救治；據統計，國內MIS-C個案有6成在5歲以下，和國外情形不同，可能與疫苗接種時程有關，恐成下波疫情染疫高危險群。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，死亡個案年齡介於40歲至90歲以上，皆屬重度感染個案、50例具慢性病史、22例從未接種疫苗，32例年齡超過80歲。死亡個案中年紀較輕的是2名40多歲男性，有心血管疾病或神經系統病史慢性病史，確診住院期間都出現心肌梗塞等共病併發症，經治療仍病逝。另，羅一鈞指出，這次新增重症個案中，增5例MIS-C兒童重症，年齡介於1歲到9歲，有3人住一般病房、1人住加護病房、1人已出院。指揮中心指出，目前國內累計84例MIS-C重症病例。MIS-C個案中6成年齡在5歲以下，6歲至12歲僅4成，與預期不符，因為國外MIS-C個案大多是介於5歲至12歲、年紀較大的孩子。羅一鈞分析，國內可能因5歲以上孩子比較早開始打疫苗，直到最近才針對5歲以下接種疫苗，因此最近5歲以下孩童MIS-C確實比例有提高，如目前疫情持續、下波疫情又快到來，預期沒接種疫苗的幼兒會成為下波疫情主要感染族群，MIS-C個案超過百例不是不可能。羅一鈞也說，84例MIS-C個案只有13例接種過1劑疫苗，其中12人打過1劑、1人打過2劑，其餘71人都沒接種疫苗，呼籲父母儘速帶孩子打疫苗。另，有醫師認為，Omicron BA.5未來若在台灣造成流行，可能感染的大多會是從未染疫的民眾，和日本狀況類似，甚至直言單日確診數恐破10萬例。對此，指揮中心指揮官王必勝認為，單日確診數10萬例應該高估了，除了考慮從未染疫人口外，也要考量前波感染高峰至現在的間隔、疫苗覆蓋率、追加劑覆蓋率等，認為應該不會像日本大規模流行的情形。

記者陳柏翰∕台北報導1名60多歲女性，因有高血脂情形服用降血脂藥物治療，近幾個月常覺得疲倦，體力逐漸變差，走路快些就易喘，且雖有規則服用降血脂的藥物，高血脂的控制近期也較不好，她懷疑與新冠肺炎有關，但快篩均為陰性。就醫檢查發現甲狀腺機能減退及輕度貧血的情形。書田診所家醫科主任醫師何一成表示，甲狀腺機能減退導致新陳代謝降低，會常感到疲倦、身形變腫、心跳變慢、體溫變低、反應遲鈍，也可能使胃蠕動減緩，造成便秘，或者頭髮變少、皮膚乾燥、血脂數值上升或是貧血。何一成說明，甲狀腺素會影響造血機能，當甲狀腺素機能減退時，甲狀腺素分泌減少，可能因此形成貧血，而貧血使得血液攜帶氧氣的能力降低，身體組織獲得的氧氣減少，因此加重了疲倦感及運動時易喘的症狀。後天引起甲狀腺機能減退的原因很多，高危險族群要多注意，包括曾接受甲狀腺手術或接受放射碘治療者、自體免疫甲狀腺疾病者、60歲以上的年長者、女性（特別是在懷孕期或是產後）、有甲狀腺相關疾病家族史者。在治療上，何一成指出，甲狀腺機能減退除了先判斷發生的可能原因，針對原因治療外，一般就是口服藥物直接補充甲狀腺素，調節相關的新陳代謝功能。上述案例在補充甲狀腺素後，疲倦易喘等症狀逐漸改善，併發的貧血問題也在甲狀腺檢驗數值正常後逐漸恢復正常。何一成提醒，在疫情期間，許多民眾身體出現會喘、體力變差、呼吸道不適等症狀，都會以為是確診或是疫苗引起，但其實有些與原本就有的慢性病有關，須透過快篩及醫師診斷鑑別。

一名6歲小兒確診新冠肺炎而反覆高燒，因服用西藥之後仍舊反覆高燒，前來中醫診所視訊求診。新冠肺炎乃中醫瘟疫疾病之範疇，今年開始大流行的新冠肺炎Omicron來說，大多數症狀為咽痛、頭痛、發燒、咳嗽痰多，但仍須遵守「中醫辨證論治」精神，才能根據「個人體質和症狀」來處方，這樣治療才會更專一且療效更好。新冠肺炎屬中醫之外感病，會先侵犯人體最外層的「肺衛」，此時人體的正氣感受外邪入侵，會隨之鼓動活化。在正氣鼓動的過程，若是陽氣偏盛的人，會有較大的機會出現發燒的現象。小兒中醫生理特點為臟腑稚嫩，且因「陽常有餘，陰常不足」，因此小兒一旦感染，很容易影響五臟六腑，同時稚嫩的陽氣過度活化，又出現高燒現象。此6歲小兒於5月中旬確診新冠肺炎，已先服用西醫處方2日，但依舊平均6-7小時就發燒一輪，體溫甚至高至39.5度，也明顯表現出畏寒、發熱等中醫表症。且此小兒平素易便秘，從確診到來中醫就診時已經累積3日未解便，胃口較之前差，亦伴有咳嗽等其他相關症狀。從視訊望診可知小兒舌紅苔薄乾，體內熱象明顯，初步判斷其「表症未解，裡症又急」，可謂其「太陽陽明脾約症」。故開立麻子仁丸潤腸泄熱、行氣通便；桑菊飲疏風清熱、宣肺止咳；竹葉石膏湯清熱生津，搭配其他單味中藥處理附加症狀。小兒服用中藥後發燒漸於穩定，不再高燒至39度，數日後回診，排便順暢且已無發燒。新冠肺炎在現代醫學雖為新興疾病，然而終究不離中醫臟腑辨證、三焦辨證、衛氣營血辨證等範疇。中醫治療疫病，從東漢《傷寒論》，歷經唐宋元等朝代，到清代的《溫病條辨》等疫病著作，都是累積前人的智慧及經驗。因於體質不同，感染新冠肺炎後，每個人表現出來的症狀會有所差異，故中醫針對個人體質病症用藥，不僅可以消滅病毒，更能針對疾病的前、中、後期靈活調整治療方針，達到治療、預後，甚至強健體魄，預防及減輕下次疾病的再次侵襲。最後要提醒，生病期間少吃烤、炸、辣、滷味與油膩食物；高燒或反覆發燒，建議喝1:1比例之溫水與運動飲料；主食以溫稀粥為主；痰多者禁吃酸、甜、辣食物；定期檢測體溫。若能醫療及生活調理同時著手，才能有最好的治療效果。（作者∕台南市銘輝中醫診所醫師林佳穎）

臉上蠕形蟎蟲過度增生 常與青春痘混淆 近半傻傻分不清記者陳柏翰∕台北報導玫瑰斑俗稱酒糟，是一種慢性反覆性的皮膚病變。據調查，逾8成民眾雖然有聽過玫瑰斑，但有接近一半的人會將青春痘與玫瑰斑混淆。醫師指出，玫瑰斑的主要病因源自於臉上蠕形蟎蟲過度增生；日曬、過度清潔、保養品與化妝品使用都會讓玫瑰斑的症狀加劇。台灣青春痘暨玫瑰斑協會祕書長許仲瑤表示，玫瑰斑患者因臉頰會紅紅的，貌似有喝酒而有「酒糟」的別名。但其實玫瑰斑的英文Rosacea，意指臉頰像玫瑰紅一般的體質，與酒一詞並無直接相關，不喝酒的人也有可能會罹患玫瑰斑。許仲瑤說，國內玫瑰斑發生率約介於1%至5%之間，女性與男性比例約3：1，其中9成玫瑰斑患者的主要病因，源自於臉上蠕形蟎蟲過度增生。蠕型蟎蟲是人體臉部常見的寄生蟲，以臉部油脂及皮屑維生，數量正常的狀況下不會對人體造成影響。過多蠕型蟎蟲會咬蝕人類的毛囊表皮，讓患者的皮膚受損，也讓皮膚變得脆弱發炎，導致玫瑰斑的出現。此外，日曬、過度清潔、保養品與化妝品使用會讓玫瑰斑的狀況加劇，心情起伏大、生活作息的不正常、熬夜等等也會造成蠕型蟎蟲的增生。其他刺激因子還包括吃太刺激性的食物(辛辣、飲酒)、熱飲，或是泡湯、三溫暖也都可能讓皮膚狀況惡化。

記者戴淑芳∕台北報導針對台北市2例社區感染的BA.5個案，繼30多歲男性的同住母親陽性且定序為BA.5的家庭群聚後，另1名女性個案的職場接觸者中的陽性個案，4日定序結果為BA.2，排除職場群聚巷。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞公布定序結果表示，本週一公布的2例BA.5社區感染，在確定30多歲男性個案的母親，因曾開車接送個案就醫，經採檢陽性並經病毒定序確定感染BA.5，是國內第2起BA.5社區感染的家庭群聚案。至於另1例BA.5社區感染的30多歲女性，曾打兩劑疫苗，7月23日出現發燒等症狀，快篩陰性，但症狀持續，24日PCR陽性、Ct值19，病毒定序為BA.5，6名家人均陰性。不過，因職場3名接觸者有2人陰性、1人陽性，羅一鈞表示，該陽性個案曾於7月24日確診，但Ct值小於30，經病毒定序結果出爐為BA.2，職場傳染關聯性也正式排除。羅一鈞表示，目前BA.5在社區占區約2%。據統計，本土BA.5累計維持14例，包含4起共7例社區感染，3起北部、1起南部；其餘7例與接機有關。