記者陳柏翰∕台北報導頭頸癌為我國中壯年男性的健康殺手！專家指出，去年美國癌症治療指引將免疫療法列入晚期頭頸癌優先建議治療；但目前台灣健保支持尚未跟上國際指引，使許多患者看得到卻可能負擔不起。台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長朱本元表示，頭頸癌相對於其他癌症討論度較低，但潛藏威脅卻很高。根據2019年癌症登記報告統計是台灣男性癌症發生率第3名、死亡率第4名。又因頭頸癌發病年齡多為中壯年，許多患者為藍領階級，並肩負家庭經濟支柱，一旦發病，對於家庭影響甚鉅。朱本元指出，有高達約6成患者確診已屬晚期，除了治療選擇較為受限，加上和其他癌症治療相比，頭頸癌在歐美國家發生率較低，因此在治療發展進程較慢，使頭頸癌的治療選擇更是少之又少。好在前年免疫療法傳來佳績，成為轉移或復發的頭頸癌治療新選擇，盼癌友別放棄希望，能夠積極治療。陽明大學副校長楊慕華表示，雖然免疫療法成為頭頸癌治療的新利器，且美國癌症治療指引亦已將免疫新藥列於轉移或復發癌友優先建議使用治療；但我國健保目前尚未跟上國際，患者需於第一線化療失敗後，才能於第二線介入使用。楊慕華說，許多頭頸癌患者本身肩負家庭經濟重擔，或為藍領階級，與疾病惡化快速的晚期搶時間，在沒有健保給付的情況下，自費使用對個人身心、經濟、家庭都是沉重負擔。頭頸愛關懷協會理事長楊政杰說，許多頭頸癌友正面臨治療上的經濟顧慮，或身處治療後的外觀改變、失去聲音、無法正常進食的異樣眼光，甚至失去重返社會的勇氣，因此相較其他癌別，頭頸癌友在為自己處境、治療權益發聲的行動更少、聲量更低。盼社會的支持成為延續頭頸癌希望的一線曙光

記者戴淑芳∕台北報導響應8月1日世界肺癌日，台灣癌症基金會邀請全民一起來當「愛肺一族」，落實愛肺5招，拚肺癌存活率倍增，也自即日起發起「#愛肺登階美拍」線上社群活動，邀請分享自己的登階運動照。50歲譚小姐是家庭主婦，前陣子因為父親肺結核住院治療，才申請了台灣癌症基金會與屈臣氏共同舉辦的「愛妳不肺力」之肺癌高風險經濟弱勢女性免費篩檢補助計畫，在接受了LDCT（低劑量電腦斷層掃瞄）檢查後，第一次檢查有慢性發炎反應，兩年的繼續追蹤後，卻惡化成左上肺有近0.6公分的實質性小結節，需要在一年內持續追蹤胸部電腦斷層，也讓譚小姐開始注意到自己每天可能接觸到的空氣汙染。台灣癌症基金會執行長賴基銘醫師指出，在台灣罹患肺腺癌的女性有9成是不吸菸者，因此常常會忽略其他罹患肺癌風險因子。譚小姐雖看似生活單純，其實家中也隱藏肺癌危險因子，例如家裡每天燒香，經常會吸入到熏香物質，還有舊式抽油煙機，讓她長年下來默默生活在空汙集中地，影響肺部健康而不自知。賴基銘說，台灣肺癌發生人數20年來大幅躍升約3倍，且在十大癌症中有三高特性：「晚期發現比例最高」、「死亡率最高」以及「健保花費最高」，來勢洶洶可說是新國病。所以力拚「肺癌存活率倍增」的關鍵，就是要把握早期發現的機會。為響應8月1日世界肺癌日，台灣癌症基金會邀請全民一起來當「愛肺一族」，提醒民眾日常生活中落實愛妳不肺力5招，包括：不吸菸、遠離二手菸；養成規律運動的習慣；定期肺部有效篩檢；避免長期接觸職場環境汙染；健康飲食指南，守護肺部健康。此外，即日起，台灣癌症基金會邀請全民一起呼吸體驗，發起「愛肺登階美拍」線上社群活動，從簡單的登階測驗，就可以測出肺部健康，如果1分鐘之內，可以登階50階以上，就表示肺功能相當強壯，但若只能登階0-30階，就要好好檢視自己是否有喘、咳、痰等症狀，最好立即安排相關檢查。

記者陳柏翰∕台北報導一名男性因帥氣五官很有人緣，但近年卻發現鼻子一年比一年塌，甚至出現鼻塞困擾，影響外觀及生活品質。就醫檢查才知道塌鼻原因竟是自己曾在未成年時做鼻中膈切除術所致。醫師在與個案的仔細討論後，藉由自體軟骨做為材料，順利重建鼻型。三軍總醫院耳鼻喉部暨醫美中心醫師孫萬烜表示，鼻中膈彎曲是鼻內部隔開兩個鼻腔的隔板彎曲，最常見的原因是在發育過程中，鼻中膈不同骨板之間接合不齊導致，進而導致鼻黏膜表面不平整的歪曲，會在發育過程中愈來越嚴重。他指出，當鼻子發生結構性的彎曲，輕則導致鼻塞，嚴重可能影響鼻竇的健康循環導致慢性鼻竇炎產生息肉等嚴重問題，甚至有可能影響嗅覺功能。鼻中膈彎曲的矯正目前最常使用內視鏡的方式，從鼻孔進入切開黏膜，將彎曲的鼻中膈軟骨移除，外觀沒有傷口，恢復期很短。上述男性個案曾在10幾歲就接受了鼻中膈手術的治療，雖然當下解決鼻塞的問題，但切掉的鼻中膈空缺經年累月卻會被疤痕組織填滿，漸漸導致鼻攣縮的問題，使外觀上鼻子微有塌陷。孫萬烜說，如果連外觀都有歪的鼻扭曲，除了可能伴隨的鼻中膈彎曲矯正外，也要一併矯正鼻外觀扭曲問題。個案在醫療團隊協助下，藉由自體軟骨做為材料，支撐山根和鼻頭，重建鼻型。孫萬烜表示，若有鼻塞問題的民眾，除了先評估自己是否有鼻扭曲的現象，更建議到耳鼻喉科做詳細檢查，醫師能針對鼻中膈和鼻骨做完整評估，給予病患最好的治療。他也提醒，由於青少年骨骼還在發育，通常不會在18歲之前做骨骼相關切除手術，建議未成年民眾先用藥物方式治療，盡量避免骨骼還在發育的時候接受鼻中膈相關手術，以免導致成年後可能的鼻塌陷狀況。

醫：收縮力正常心衰竭以女性為多　許多疾病症狀相互干擾　增加確診難度記者陳柏翰∕台北報導1名66歲女性半年前自覺爬樓梯上氣不接下氣，走路也喘到無法叫住家人放慢腳步，驚覺狀況不對至胸腔科診治，當時查不出病因，因而轉往心臟專科，確診為心臟收縮力正常的心衰竭。中華民國心臟基金會副執行長趙庭興表示，心衰竭在全球盛行率約1-3%，亞洲盛行率與全球大致相似。但根據衛福部109年資料顯示，國內心衰竭實際就醫用藥人口為24萬，與用最高盛行率3%所預估的70萬人，相差46萬人之多，顯示仍有許多心衰竭患者仍未被找出來。趙庭興指出，心衰竭較明顯的症狀為累、喘、腫，與胸腔、腎臟及內分泌疾病相似，故容易在各科別間來回轉診，卻僅能緩解症狀，導致病患較難意識自身需至心臟內科安排進一步檢查。中華民國心臟基金會董事吳彥雯表示，心衰竭常見的有心臟收縮力不正常(HFrEF)、以及收縮力正常(HFpEF)兩種。其中，心臟收縮力不正常的心衰竭因心臟無力，且整體心臟擴大，就像馬達電力不足，進入心臟的血液無法完全被排出運送至身體，較容易被發現。至於收縮力正常的心衰竭則像馬達壁生鏽，因內部質地改變而運轉不良，其外觀雖沒有改變，但因肌肉變僵硬，左心室失去正常舒張的能力，導致左心室進入血液量減少，連帶排出血液量也少，難以供應身體所需，且因進入量與排出量接近，故較難被診斷出來，導致許多病患錯失最佳就醫時間。吳彥雯補充，收縮力不正常心衰竭常見於本身有冠狀動脈疾病的病人，與其相比，收縮力正常心衰竭的患者女性占比較高，其他常見的臨床特徵有心房顫動和高血壓，許多疾病症狀相互干擾，更增加確診的難度。心臟收縮力不正常的心衰竭已有藥物可醫治，但收縮力正常的心衰竭不僅難確診，且根據2021年歐洲心臟醫學會公布治療指引中，並無建議的治療方式，僅能緩解症狀。吳彥雯呼籲，只要出現累、喘、腫症狀的患者，請盡快到心臟內科接受病史詢問及心臟超音波、血液檢驗等完整檢查，確保心臟健康。

記者彭新茹∕新竹報導猴痘被世衛組織(WHO)列為「國際關注公共衛生緊急事件」，再加上未來疫情趨緩可能開放邊境，猴痘會不會像COVID-19一樣造成大流行？中國醫大新竹附醫感染科主任張凱音表示，近期猴痘傳染途徑主要是透過親密接觸行為，和COVID-19藉由飛沫與接觸傳染效率完全不一樣，民眾不需特別恐慌。張凱音提醒民眾，身上出現疑似水泡、膿包病灶，或近期可能有親密接觸國外回來的人，建議都要給醫師評估。張凱音說，兩者相比，COVID-19在2019年底開始有病例，至2020年3月，世界多國皆因無法控制疫情開始進行封城；而猴痘從今年1月到目前，根據WHO公布全世界個案約1.5萬多個，傳染效率明顯和COVID-19不一樣。猴痘過去的傳染途徑，有機會透過飛沫與接觸傳染，不過，今年半年來的個案，疫調回溯接觸史，主要以親密接觸行為是最主要的傳染途徑，所以一般民眾不需要過於恐慌。以過去的文獻，猴痘的潛伏期可以長達2-3個禮拜，短則約1個禮拜，所以個案從國外回來，可能並不知道被傳染，或是還沒發病的階段，以國際旅客的數量增加趨勢估算，未來國內也有可能看到猴痘於社區內流行的疫情。

記者陳柏翰∕台北報導天氣炎熱，近期國內放寬口罩政策，對於未來是否會再進一步鬆綁，指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳30日表示，暫時不會放寬，BA.5已進入社區，且長者COVID-19疫苗覆蓋率仍不足，若放鬆，疫情很快會上來。考量國內COVID-19疫情趨緩，疫情指揮中心19日宣布鬆綁戴口罩規定，騎機車、腳踏車時可免戴口罩，從事戶外工作者若在空曠處工作也不必佩戴。然而，近來天氣炎熱，各界關注口罩政策何時能進一步放寬。對此，張上淳昨日在「台大醫院127週年院慶研討會─精準醫療之現況與展望」會後接受媒體聯訪表示，室外戴口罩比較不舒服，室內有空調還好，主要還是要看疫情控制到什麼程度，逐步放寬。張上淳說，長者疫苗施打率嚴格來說「還不是那麼足夠」，且Omicron亞型變異株BA.5已初步進入社區，如果再放鬆，疫情很快就會上來，將影響長者的死亡率，因此須視疫情走向滾動式調整。

■吳重達一位長住台灣的老外發生機車車禍，右膝關節嚴重受傷。在外面診所、醫院處理了近2個月，症狀無改善，才來到本院。經同事診療、檢查後轉至醫師這裡。病人整個膝關節腫、內有積水、穩定度不好，因太痛無法做詳細理學檢查；不過，醫師認為他的前十字韌帶，半月軟骨應該有事。 做了核磁共振檢查，深層內側側邊韌帶斷裂，表層還在，這個皮下韌帶會自行癒合，不必手術。前十字韌帶斷，內側半月軟骨破，這二者需開刀處理。解釋後，病人接受手術。術後6週門診追蹤，膝關節活動度正常，穩定度佳，X-光也看到重建的韌帶位置正確，骨頭癒合良好。醫師滿意，病人高興；但，醫師仍警告病人，至少術後未滿半年前得十分小心、忍耐，不要發生意外。“Don’t do anything stupid”（別幹蠢事）是醫師在病人要離開診間時的交代，病人快樂的回答說不會，他已受夠了！不到10天，病人又穿著支架，撐拐杖來診。醫師心都涼了一半，還沒機會開口，病人就開口道歉：Sorry,doctor,I’ve donesomething very stupid。 （抱歉，醫生，我幹了很蠢的事）。他晚上沒開燈去洗衣，用力滑倒，傷了開刀的關節。這下子，醫師的心全涼了！前十字韌帶重建手術術後幾個月，病人開刀關節再受傷可能發生的嚴重狀況除了重建的韌帶再斷裂外，就是Donor site morbidity （捐贈區病變）。由於我們是使用帶骨頭的髕骨－髕骨肌腱－脛骨做移植物（bone-patellar tendon-bone graft），這是膝關節伸展機轉的一部分被取走，雖然日後會長回來；術後幾個月內就是比較脆弱。但，因為用心保護，這種術後併發症並不常見！過去文獻報告過的少數病例以髕骨骨折，髕骨肌腱斷裂居多。醫師在美國進修時遇過在結冰地面滑倒致髕骨肌腱由脛骨附著處扯斷的個案。在台灣這些年來，也有一位病人滑倒引起髕骨下緣拉扯性骨折。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

中央社∕東京30日綜合外電報導日本正遭受第7波COVID-19疫情侵襲，今天全境新增逾22萬例，已連續4天單日新增逾20萬例，包括沖繩、廣島等地新增確診病例分別再創當地新高紀錄。日本富士新聞網自行統計，截至日本時間今天晚間6時20分止，單日已新增22萬2308例確診病例，連續4天逾20萬例，另新增101例死亡病例。日本政府厚生勞動省表示，截至7月29日止，全境重症患者共403人，是繼4月12日以來時隔109天再度超過400人。日本放送協會（NHK）報導，東京都今天新增3萬3466例確診病例，較上週六增加768例，創週六新高紀錄，且單日新增已連續11天高於上週同日。日本經濟新聞自行統計，東京都至今累計病例數213萬5250例，包括4661例死亡病例。

記者陳柏翰∕台北報導國內日前提供疫苗給滿6個月至5歲的孩童接種，但不少家長有孩子常規預防接種與新冠疫苗施打時程上的顧慮；對此，醫師表示，任何疫苗都有固定的施打時程，在醫師評估可施打的情況下，新冠病毒疫苗與其他預防注射的時間不必刻意分開，「可在同一時間不同部位」施打，不但能避免延誤施打時程，也可以節省家長往返的時間。疫情指揮中心發言人莊人祥昨日在疫情記者會中表示，據統計，本月28日5歲以下接種疫苗共6730人次，累計接種7萬1774人次，占該年齡層8.9%。目前5歲到11歲學童接種疫苗覆蓋率，第1劑為75.8%，第2劑因為有25.1%學童確診，3個月後才能接種，目前接種覆蓋率為42.4%。馬偕兒童醫院醫務部主任紀鑫表示，根據兒童健康手冊，為增強孩子對疾病的保護力，嬰幼兒在成長過程中有許多常規的預防注射時程，以6個月至5歲這個階段為例，正是常規疫苗接種較密集的時期。也因而引發不少家長對孩子常規預防接種與新冠疫苗施打時程上的疑慮。然而，任何疫苗都有固定的施打時程，打完2週之後就會產生保護力，紀鑫說，在醫師評估可以施打的情況下，新冠病毒疫苗與其他預防注射的時間不必刻意分開，可在同一時間不同部位施打，不但可避免延誤施打時程，也可以節省家長往返的時間。根據衛福部疾管署（CDC）建議，兒童於確診COVID-19後，除3個月內無法施打新冠疫苗外，在醫師評估身體狀況良好的情況下，並不會影響接種其他常規疫苗，家長不必過於擔心。另，依CDC建議，兒童莫德納疫苗一次劑量為0.2ml，2歲以下施打部位為大腿前外側，2歲以上為非慣用手的上臂三角肌，接種後不需按揉，疫苗不良反應與成人差異不大，與其他疫苗多為接種部位產生紅腫、疼痛的情況類似，可以在紅腫處予以冰敷改善。

記者陳柏翰∕台北報導疫情指揮中心29日指出，國內增8例孩童多發性系統發炎症候群（MIS-C）重症個案，經分析，0歲至5歲占比突破6成，呼籲父母儘速帶幼童打疫苗，降低MIS-C、腦炎風險。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞昨日在疫情記者會中表示，這次雖未新增兒童死亡病例，但新增8例孩童MIS-C重症病例，年齡介於2歲到11歲，分別為5男、3女，確診期間介於5月13日至7月14日，陸續自6月8日至7月22日MIS-C發病，症狀包括發燒、皮疹、頸部腫痛、腹瀉等症狀。羅一鈞指出，目前8例MIS-C個案已有5人出院，3人還在住院中，有2人合併其他病毒或細菌感染。其中，1名3歲男童無慢性病史，7月5日確診、7月16日出現發燒、嘔吐、腹瀉、食慾、活力下降等症狀，7月20日前往急診，診斷為急性腸胃炎住院，檢查發現輪狀病毒抗原陽性，另因抽血發現發炎、血栓指數增高，診斷為MIS-C，給予免疫球蛋白治療，目前在一般病房治療中。另1名8歲女童無慢性病史、曾打2劑疫苗，7月14日確診，7月21日陸續出現發燒、皮疹、咳嗽、流鼻水等症狀，7月23日至急診X光檢查發現輕微肺炎，且肺炎黴漿菌的IgM快篩陽性，確診黴漿菌感染及疑似MIS-C住加護病房治療，7月28日症狀改善轉至一般病房住院治療中。羅一鈞說，這次公布的MIS-C個案較多，以中部地區為主，原因在於5月至6月本土疫情較嚴峻，預估6週後會陸續出現MIS-C通報個案，也顯示目前仍處於MIS-C發病高峰，導致病例數較多。他表示，先前MIS-C個案年齡分布相對平均，0歲至5歲、6歲至12歲各占一半；但最近分析發現，0歲至5歲已突破6成且持續增加，這年齡層大多都還沒有接種疫苗。據統計，目前70例MIS-C個案中，只有10人曾接種疫苗。