吳重達60多歲男性，進入診間就開口要求排手術時間。醫師嚇了小小一跳，因為，這病人是初診病患。亦即，醫師之前與他沒碰過面！病人因右肩痛、活動度受限與力量喪失來診。搬重物占他的日常工作中很大比重。過去，雙肩也多少發生過不舒服的狀況。約兩年前，右肩二頭肌長腱斷裂，在他院開刀。此次，他院的超音波檢查結果是袖口旋轉肌肌腱有嚴重的“部分”撕裂傷；要他到“大醫院”開刀。醫師的理學檢查結果認為旋轉肌肌腱應該完全斷了。X光檢查可見肱骨頭往上位移，代表旋轉肌肌腱若不是斷裂與內縮；就是肌腱都壞死，不見了！醫師個人不認同超音波在肌肉、骨骼系統的診斷準確度與價值。病人卻拒絕醫師做關節攝影或核磁共振來評估旋轉肌肌腱的提議；因為，他怕死了顯影劑。協調後，醫師做了手術。與醫師術前預測相同：棘上、棘下肌肌腱完全壞死，肩舺下肌的上半部也不見了；肱骨頭與肩峰骨形成一個假性關節。沒東西可修補，就做了清創手術。術後，疼痛消失，活動度增進至日常生活、自我照顧無妨的程度。只是常有無力感，畢竟肌腱全不見了。袖口旋轉肌肌腱斷裂是與年齡相關性很大的退化性病變。二頭肌長腱在肩關節內通過旋轉肌下面往上臂走；這肌腱在中老年人會因退化而較易發生斷裂。因旋轉肌與二頭肌長腱可被視為“生命共同體”，診斷與治療時必需一起考慮進去！只看到顯而易見的二頭肌長腱斷裂就動刀，忽略了評估旋轉肌肌腱是常見的臨床狀況。二頭肌手術是將遠處斷端固定在肱骨上，對功能增進效果有限。反而是早期發現、針對旋轉肌肌腱做該做的手術對病人才有真正、實質的幫助。見樹不見林，應當是解釋這病例的最佳形容吧！（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

中央社∕華盛頓22日綜合外電報導美國衛生權責機關今天說，國內首度在2名孩童身上發現猴痘病毒，分別為加州一名幼兒和一名非美國居民嬰兒，可能為家人傳染所致。美國疾病管制暨預防中心（CDC）透過聲明表示，這兩起病例彼此無關，有可能是被家人傳染；2名病童健康情況良好，正接受治療。猴痘會造成類似流感的症狀以及皮膚病變，過去多發生在非洲中部及西部地區，但近來全球各地陸續傳出疫情，大致在男男性行為者之間傳播。這種疾病主要透過密切接觸傳染。路透社報導，截至目前為止，今年全球逾60國發現超過1萬4000起猴痘病例，非洲有5人病故。美國指出出現兒童猴痘病例並不意外，但專家手中並無證據顯示這種病毒在同性戀、雙性戀和其他男男性行為者以外散布。 

中央社∕日內瓦23日綜合外電報導猴痘病例數激增，世界衛生組織（WHO）秘書長譚德塞今天宣布將猴痘疫情列為國際公共衛生緊急事件，這是世衛最高等級公衛警報。世衛秘書長譚德塞今天在日內瓦召集專家再次根據國際衛生條例（IHR）召開緊急委員會議，在記者會上宣布接受委員會專家建議，宣布猴痘疫情構成「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC），也就是世衛的最高警戒層級。根據美國疾病管制暨預防中心（CDC）統計，已有71國通報將近1萬5400起猴痘病例。由於2003年亞洲爆發嚴重急性呼吸道症候群（SARS）造成嚴重衝擊，2005年世界衛生大會（WHA）通過IHR協定，各國共同預防和應對公共衛生危機。IHR中明訂「國際關注公共衛生緊急事件」，指的是疾病傳播對其他國家構成公共衛生風險，需要國際協調採取應對。若被定調為「國際關注公共衛生緊急事件」代表公共衛生發生嚴重、突然、不尋常、意外等事件；且很可能超出受影響國國界；需要立即採取國際行動的事件。 

中央社∕東京22日專電日本COVID-19疫情快速擴散，今天全國新增確診病例首度突破19萬，連續3天創新高；東京新增確診逾3萬例，連2天創新高。NHK報導，日本今天COVID-19新增確診19萬5161例，刷新21日單日新增確診逾18萬6000例的紀錄，連續3天創新高。日本47都道府縣有22都道府縣新增確診病例創單日新高。東京今天新增確診3萬餘例，昨天新增3萬1878例，連續2天創新高。和昨天一樣，東京都確診者今天也是以20多歲居最多，確診7235例，占全體20.7%；65歲以上有2736例，占7.8%。東京都今天需用到葉克膜治療的重症患者有15人。此外，東京都通報今天因確診死亡7人，年紀最小的20多歲，年紀最大90多歲。東京都知事小池百合子在記者會被問及是否有限制行動必要性。她表示，將列舉當務之急的項目，依序重點實施。

記者戴淑芳∕台北報導疫情持續緩慢降溫，但疫情指揮中心22日公布新增中重症個案仍破百，包含109例中症、69例重症，共178例，且新增89人死亡，其中年紀最小的是一名4歲女童，因為染疫併發腦炎死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，新增死亡個案，為45例男性、41例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲以上，皆屬重度感染個案、83例具慢性病史、62例未接種3劑疫苗。其中，年紀最小的是一名4歲女童，7月15日因發燒及喉嚨痛至診所快篩陽性，16日食慾、活力下降且嗜睡，17日至急診疑似腦膜炎住院，住院中檢出有代謝性疾病，19日宣告不治，死因為新冠感染合併急性腦炎，也是第8例兒童染疫併發腦炎死亡個案。至於中重症方面，新增1例3歲男童，無慢性病史，5月14日曾經確診，7月14日出現全身皮疹、發燒、喉嚨痛、紅眼，16日至急診懷疑多系統炎症徵候群MIS-C住院，經藥物治療後病況改善，已於21日轉至一般病房，病況穩定。羅一鈞表示，目前12歲以下兒童重症共110例，包含46例孩童MIS-C、24例腦炎、19例肺炎、8例哮吼、3例敗血症、3例共病、1例心肌炎、6例家中死亡，目前已有24例死亡。

利用病毒載體注射AADC基因　患者運動功能明顯改善　最久個案已存活逾10年　歐盟已核准上市記者戴淑芳∕台北報導以往罹患罕病「芳香族L-胺基酸脫羧基酶（AADC）缺乏症」的孩子，往往因無法治療而來不及長大。台大醫院22日宣布，獨力開發AADC缺乏症基因治療藥物，獲歐盟核准上市，未來有望應用在其他腦部疾病。今年剛過10歲生日的奕旭，出生2個多月時就被發覺不對勁，2歲多時接受治療，奕旭媽媽表示，積極配合醫療團隊進行步態訓練，現在已可以上學、吃美食、遊玩。台大醫院小兒部暨基因醫學部教授胡務亮表示，AADC缺乏症是一種遺傳性罕見疾病，通常在嬰兒早期出現症狀，導致嚴重的發展遲緩、動眼危象、低張力及四肢運動異常、自律神經系統失調、睡眠問題、及情緒障礙等。此疾病在沒有經過治療的情況下，病童大概1至2歲之後就無法成長，又因為吞嚥、嗆咳等問題，2至5歲兒童時期即因併發症導致死亡。AADC缺乏症致病原因是AADC基因發生變異所引起，然而AADC酵素負責製造多巴胺，缺乏後將影響大腦和神經系統的正常功能。以成年人來說，如缺乏多巴胺，就會形成巴金森氏症；至於如果是生下來就缺乏的孩子，症狀就完全不同。據台大醫院新生兒篩檢統計，在台灣約每3萬人中有1名個案。台大醫院團隊自2007年開始發展，從2010年起陸續完成30例個案收治，利用病毒載體將帶有功能之AADC基因，透過外科手術及立體定位的方式，注射到人體腦部基底核之核殼位置，產生作用後恢復多巴胺製造功能，病童也因此能恢復動作方面機能。胡務亮說，這是一次性的治療，患者經過治療後症狀減輕，而且運動功能都有明顯改善，最久的個案已經存活超過10年。此項治療成果發表於許多世界級期刊，歐洲藥品管理局（EMA）已經於7月20日同意授予這項基因治療藥物的上市許可。罕病基金會創辦人陳莉茵也樂見AADC缺乏症的最新基因治療上市。但她也憂心的說，近年來健保因財務困難，罕藥給付也日益艱困，經統計，自二代健保以來，公告罕藥至納入健保給付平均約需30個月，如今尚有19個罕藥等待健保給付，也迫切期望該成果能讓台灣AADC缺乏症病友使用。

中央社∕華盛頓21日綜合外電報導一項目前為止針對猴痘所做規模最大的研究發現，猴痘患者中有95%的人是經由性行為被傳染，此外，研究也提到單一生殖器病變等新臨床症狀。法新社報導，世界衛生組織（WHO）專家正在討論是否要將這波猴痘疫情列為全球衛生緊急事件，也就是世衛發出最高層級的警報。這項研究今天發表在「新英格蘭醫學期刊」，由倫敦大學瑪麗皇后學院科學家領導，探究今年4月27日到6月24日這段期間16個國家的528起猴痘確診病例。研究的第一作者索恩希爾在聲明中說：「重要的是要強調猴痘並非傳統意義上的性傳染病，而是可以透過身體上任何類型的密切接觸而感染。」他補充道：「然而，我們的研究顯示，截至目前為止，絕大多數猴痘的傳播都與性行為有關，主要發生在從事男男間性行為者身上，但不限於此。」「這項研究增加我們對其傳播方式和傳播群體的理解，將有助快速辨識出新病例，並讓我們能提供預防策略。」整體來看，感染猴痘的患者中，有98%是男同性戀或雙性戀者，41%的人感染了愛滋病毒（HIV），年齡中位數為38歲。這些感染猴痘的人過去3個月裡性伴侶人數的中位數是5人。而據了解，約1/3的人在1個月內曾參加性愛派對，或到過桑拿等可能會就地發生性行為的地方。

羅一鈞:最久隔19週 家長應提高警覺記者陳柏翰∕台北報導疫情指揮中心21日指出，國內首見兒童確診COVID-19到MIS-C發作間隔長達53天，超過6週內發作診斷標準。對此，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說，據文獻最長可能相隔19週，家長應提高警覺。國內昨日新增3例MIS-C個案，年齡介於10個月大至7歲，分別為2男1女。羅一鈞說明，其中，10個月大男嬰在6月1日確診，隔3週開始出現MIS-C症狀，7月4日出院；6歲女童有慢性中耳炎，在5月11日確診，間隔7至8週，7月開始出現MIS-C症狀，7月14日出院。此外，還有1例7歲男童MIS-C個案，本身有蠶豆症，5月14日確診，7月開始出現MIS-C症狀，收治加護病房，7月11日轉一般病房，7月15日出院。這次新增的6歲女童及7歲男童MIS-C個案，從確診到MIS-C發作間隔53天，比過去指揮中心提醒的兒童確診後6週內發作間隔更長。然而，羅一鈞說，國際文獻顯示，染疫兒童確診至MIS-C發作最長可能間隔19週。他指出，先前提到兒童或青少年在確診後6週內應提高警覺，若持續發燒且出現腹痛、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹、眼睛出血及頭暈等6大症狀，可能就是MIS-C發作，少數個案超過6週才發作，家長及醫師應多留意。

記者陳柏翰∕台北報導中央流行疫情指揮中心21日宣布，為保障照顧型機構民眾健康，延長提供住宿型機構、社區式機構公費快篩試劑至8月31日止。國際Omicron亞型變異株BA.4、BA.5疫情升溫，指揮中心指揮官王必勝昨日在疫情記者會中宣布，住宿型機構、社區式機構定期公費快篩相關措施原本至7月底，將延長至8月31日。王必勝說，規定仍為住民或服務對象，包括心障礙者、失智症者等每週定期快篩2次;另，2至18歲則每週1次，未滿2歲免篩。若篩出陽性個案，會請專責醫療院所進行隔離或治療，有需要就儘快給藥，至於工作人員也是維持每週定期快篩1次，有症狀時也要快篩。

記者陳柏翰∕台北報導近來中央提出散步免戴口罩一說引發熱議。對此，台大醫師李秉穎21日指出，國外是分室內外，這樣比較好區分，但例如職業球場等人潮擁擠的地方，則可以視為室內，需要戴口罩。國內口罩政策日簽鬆綁，然而，指揮中心指揮官王必勝提出散步算運動可不戴口罩，遭外界質疑認定標準模糊引發爭議。台大兒童醫院小兒部主治醫師、中央流行疫情指揮中心專家小組諮詢委員李秉穎表示，針對相關政策，美國是分室內外，這樣分比較好，但室外也有些例外，像是職業球場等，雖然是室外，人都聚在一起，人潮擁擠的室外可能可以視為室內，比較需要戴口罩。另，民進黨台北市長參選人陳時中日前表示，預估8月中後，每日確診數可望降到1萬例以下。但近期國際Omicron亞型變異株BA.4、BA.5疫情再起，王必勝說，若在社區流行，單日可能逾4萬例。