作者：前長庚大學生物醫學系教授蕭明熙 2015年當時的美國歐巴馬總統宣布啟動一項新的醫療方案，謂之精準醫療，希望能帶來促進治療諸如癌症和糖尿病的新希望，使每一個人都能受惠於個人化醫療資訊，並據以獲得個人和家庭的健康。癌症被列為精準醫療首選疾病對象，包括下列原因：癌症乃美國人與全球人類共同的重大疾病，癌症死亡率高，治療的成效並不很理想，且常多有不良作用，癌症為社會大眾所恐懼。 人類重大癌症各有其特殊的基因上的特徵，以致癌基因、抑癌基因、生長因子與其受體突變最為常見。目前人類的基因體已經完成解碼、某些重大癌症基因體也解碼，在這些基礎上，癌症的精準診斷、抗癌藥物的開發都可以預期會有進展，某一些癌症免疫療法取得突破，也促成癌症診斷(基因檢測配合影像醫學)、治療最佳化、治療成功率等方面都大有提升。癌症乃成為精準醫療的首選標的，特別是較為大宗的肺癌、乳癌等方面，但亦非所有癌症都能夠達到這一個層次。因此精準醫療常以下列四項目標來評估是否成功： 一、精準診斷，並依據診斷結果對同一種疾病(如乳癌)的不同患者分群。 二、針對特定分群的個別患者提供最佳的治療策略。 三、患者因而獲得最佳的療效，且在最早期即能一次到位式地達成。 四、對每一位個別病患而言，早期診斷、有效治療、療效評估一貫作業，患者因而遠離疾病，且回歸健康。 然而，目前能達到這一階段的癌症治療仍然非常有限，在獲致最佳治療策略上，如何獲取最有效可用的藥物，更成為瓶頸。繼癌症之後，哪些疾病將會成為精準醫療的下一個目標呢？可能是糖尿病與心血管疾病。基於癌症、糖尿病、心血管疾病、失智症等均為好發於高齡人口的退化性疾病，推展精準醫療未來的最大受益者可能是高齡社會的中高齡人口。然而精準醫療仍然可以讓所有年齡層的人口都受益。 總結而論，精準醫療甚至可以及早介入疾病的預防階段，更可以依據精準的診斷，從而對同一種疾病的患者分群，並且針對特定分群的個別患者提供最佳的治療策略，例如在藥物治療方面。精準營養學則於下集接續說明。 （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。）

記者戴淑芳∕台北報導 針對一名新北市孕婦染疫後母嬰雙亡，引發熱議，婦產科醫學會也認為孕婦輕中重症分流指引、用藥標準應再嚴格把關，對此，中央流行疫情指揮中心表示，預計10日與兒科、婦產科專家開會討論。 台灣婦產科醫學會秘書長、馬偕醫院婦產部一般婦產學科主任黃建霈表示，國內近期每日約新增300名孕婦確診，當中約有60人需要住院。 不過，過去研究指出，強制收住院反而會對產婦身心造成傷害。且目前許多集中檢疫所都未必找的到空床，因此，黃建霈表示，婦產科醫學會目前正在規劃建立一套孕產婦輕、中、重症的分流問卷量表系統，透過填寫問卷就可計算出屬於輕、中、重症的對應分數與處置，避免延誤就醫與占用醫療資源。 醫療應變組副組長羅一鈞表示，依據現行規定，染疫孕婦以集中收治為原則，36週以上在院治療、36週以下安排於加強版集中檢疫所或防疫旅館，皆有醫療團隊進駐，經婦產科醫師會診評估有住院需求，可以綠色通道送醫。 但羅一鈞也不諱言，隨著本土確診人數增加，使用負壓病房孕婦人數也會上升，雖不會占用婦產科床位，但仍需動用跨科照護，可能增加婦產科醫護人力照護負擔。 關於婦產科醫學會的建議，羅一鈞表示，醫學會提出相關建議，包含有條件開放狀況穩定孕婦居家照護、放寬孕婦口服抗病毒用藥條件，預計10日將邀請婦產科醫學會及兒科醫學會共同討論。

記者戴淑芳∕台北報導 為善用口服抗病毒藥物，中央流行疫情指揮中心表示，近期除了將打通確診者視訊看診後，到藥局送藥到府的管道，住宿型長照機構也回溯至5月5日，只要快篩陽性即可投藥治療。 疫情持續升溫，近10天內，本土確診病例數增加將近27萬多例，針對網路流傳口服抗病毒藥物，只有中重症的個案才可以使用，指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，這個說法並不正確。 羅一鈞表示，事實上中重症很少會有機會使用到口服抗病毒藥，口服抗病毒藥物是為避免併發重症，所以最主要就是用在無症狀跟輕症的個案。 根據臨床的評估，符合有65歲以上或是先前公布過13種的重症高風險因子，比如說有糖尿病、心血管疾病、BMI超過30或者是有抽煙這些過去的紀錄等，就符合高風險因子的這個依據，醫師處方就可以來使用藥物。 事實上，一旦染疫病程進入中重症時，是由醫師來評估最適合的各類治療藥物，多半醫師也使用的是瑞德西韋這一類針劑的藥物，或是像單株抗體藥物、類固醇或是免疫調節劑。 羅一鈞表示，目前統計是已經輝瑞口服藥已使用1249人份，另有710份是莫納皮拉韋，加起來總共已經有開出1,959人份，還有33人份屬於送藥到府，尚等待配送中。為方便確診者在早期投藥，目前已經簡化相關處方領藥流程，也增設配置社區核心藥庫來提升藥物取得的可近性。預計近期將開放民眾可自行持處方箋，到藥局領藥。住宿型長照機構即日起回溯至5月5日，快篩陽即可投藥治療。

本報綜合外電報導 美國疾病管制暨預防中心（CDC）表示，正在調查國內109起不明兒童肝炎病例，其中包括5件死亡病例。 近期在全球各地共有數百例無法解釋原因的同類案例，印尼本週也通報3例死亡。 英國6日宣布，國內病例已增至163例，其中多數患者年齡都在5歲以下，目前無人病故。 美國CDC傳染疾病部門副主任巴特勒表示：「這裡和全球的調查人員都在努力確定病因。」衛生當局認為，這些病例可能與一種稱為腺病毒的病毒有關，惟上述理論仍待證實。 巴特勒說：「我們還不知道是腺病毒本身導致這些病例，或是患者對這種特殊的腺病毒株產生了免疫反應。」 各國衛生單位也在就患者生活的「環境因素」進行研究。在美國，高達90%的病例必須住院治療，14%病例需進行肝移植。病患年齡的中位數為2歲，多數已完全康復。 CDC於4月下旬發布警報，通知醫師和公共衛生當局密切關注類似病例，並開始檢查可追溯至2021年10月1日的紀錄。 巴特勒說，CDC認為這些病例與COVID-19疫苗無關，因為「絕大多數」病例年紀太小，根本不符合接種資格。 黃疸和嘔吐是罹患這種不明肝炎兒童最常見的症狀。 CDC建議針對這種不明肝炎採取預防措施，包括洗手、避開生病的人、咳嗽和打噴嚏時摀住口鼻，以及避免觸摸眼睛、鼻子或嘴巴。

記者陳柏翰∕台北報導 研究指出，在疫情流行期間，氣喘患者若不規律服藥會引發惡化，導致需緊急就醫或住院，反而提高感染COVID-19風險。國健署呼籲患者掌握3個技巧控制氣喘，包括「遵照醫囑治療，定時回診」、「監測氣喘症狀，預防惡化」，以及「遠離誘發因子，定期清掃」等。 根據國健署2017年國民健康訪問調查顯示，台灣12歲以上氣喘盛行率為4.3%。由於氣喘是國人常見且具有潛在威脅慢性疾病，伴隨咳嗽、喘鳴、胸悶及呼吸困難等症狀，與感冒症狀相似，因此易被忽視，導致症狀加劇甚至有致命危險。 全球氣喘倡議組織2021年報告指出，氣喘患者最常有自我健康管理問題，包括遵守醫囑性較低、照護識能不足（如不清楚氣喘誘發因子）及欠缺平日自我監測等。 美國疾病控制與預防中心指出，在疫情流行期間，氣喘患者若不規律服藥會引發惡化，導致需緊急就醫或住院，反而提高感染COVID-19的風險。國健署長吳昭軍提醒，氣喘患者應配合醫療團隊的管理計畫，才能穩定控制氣喘，避免住院治療。 國健署提出3個自我健康管理技巧，以減少急診就醫，遠離氣喘危機。 1.遵照醫囑治療，定時回診。氣喘患者不可因疫情中斷定期醫療行為，應配合醫囑規律服用藥物，若有任何症狀，務必告知醫療團隊。 2.監測氣喘症狀，預防惡化。依全球氣喘倡議組織提供簡易自我氣喘控制評估量表，養成平日自我監測，以了解氣喘控制情形，並適時與醫師討論病情治療。 3.遠離誘發因子，定期清掃。留意花粉、菸害、氣溫驟變、空氣汙染等誘發因子，此外，寢具、布的窗簾及絨毛玩具等，易附著塵蟎及沾染灰塵，需定期清潔，避免呼吸道不適引發氣喘。

中央社∕高雄7日電 不少民眾有疑似症狀或有接觸史會使用居家快篩。但醫師提醒，感染發生還不夠久、試劑操作錯誤等4種狀況下，COVID-19快篩可能造成偽陰性，建議間隔1～2天再次採檢。 民生醫院副院長林俊祐指出，除了真的沒有感染或感染其他病毒，有4種情況會造成快篩呈陰性。包含採檢時感染發生時間還不夠久，可能剛暴露感染源就去驗，病毒抗原量還沒有多到可以被偵測到；採檢技術不佳，如採檢方向不對、採檢時間過短等；或是操作程序失誤；及無症狀感染者已經快痊癒了才採檢等因素，都會造成偽陰性。 林俊祐說，若民眾持續有症狀，或有明確接觸史，快篩陰性後建議間隔1～2天再次快篩，以求精確。並提醒民眾快篩前務必詳閱說明書、跟著指示操作。

■吳重達 打擊出去，大谷翔平用力往一壘衝，卻突然速度變慢，出局了。很快的，大谷翔平右側大腿拉傷的新聞就出現了。 大聯盟官方網站說，大谷是右側鼠蹊部「緊繃」；大谷翔平自述，是防護員「預防性」、保護性地讓他下場，他自己認為隔天還能夠上場，全力比賽。說是說得輕鬆，可是大谷被拍到下到休息區罕見地砸安全帽洩憤，可以想像其內心的不安。總教練則保守認為，應等聽完醫療報告再做決定。隔天大谷上場代打，可觀察到跑動速度變慢，也跑得很小心。 鼠蹊部拉傷對運動員而言，是聞之色變的大傷害。鼠蹊部有鼠蹊部韌帶，前外方有股四頭肌發源處與近端肌腱，前內側有大腿內縮肌發源處與近端肌腱，中央處有鼠蹊部環讓控制會陰部的神經、血管通過，是個構造複雜的地方。 所謂鼠蹊部拉傷，指的是股四頭肌或鼠蹊部韌帶傷害，用力跑動衝刺是拉傷的最大元凶。若觀察到一個猛力前衝的運動員突然減速、跛行，甚至需人扶持，大約就知道是大腿拉傷；由疼痛位置可推定是那個肌肉的那個地方拉傷。鼠蹊部拉傷就痛在鼠蹊部，再由確定痛點確認真正受傷處。欲了解傷勢嚴重度，現在可用核磁共振檢查評估。 因為這裡的構造普遍血液循環較差，自行修復需時較長，組織癒合後得花更長的時間復健，一個中度拉傷需要3個月以上才能恢復，可能等上至少1年才會看到嚴重拉傷的選手重返運動場。更糟的是，鼠蹊部拉傷復發率高，當然選手對此傷又無奈，又恨得牙癢癢的，不能怪大谷摔頭盔了吧！ 幸好大谷在台灣時間5月6日對上波士頓紅襪隊時發揮二刀流本領，投打俱佳，完全看不出有傷。包括醫師在內，全世界的棒球迷應該都鬆了一口氣吧！ （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

本報綜合外電報導 日本東京與大阪出現疫情反轉跡象，7日新增COVID-19確診病例較上週六增加；沖繩則新增2375例確診病例，單日新增首度逾2000例，改寫單日歷史新高。 日本單日新增3萬9327例確診病例。其中，東京新增3809例，較上週六增加了830例，中斷單日新增連續25天低於上週同日的趨緩傾向，出現疫情反轉跡象。 大阪新增4192例確診病例，較上週六大幅增加3000多例，也是繼4月14日以來單日新增再逾4000例。兵庫縣新增1650例，是上週六逾兩倍。 另外，沖繩縣新增2375例確診病例，較上週六的867例大幅增加1508例，是疫情爆發以來首度單日新增逾2000例，大幅改寫1月15日1826例的單日新高紀錄。 日本最近一週每10萬人口平均新增染疫數為134.53人，沖繩縣以597.80人連續43天高居日本各地之冠，且比排名第2的北海道258.12人高出近一倍；鹿兒島縣以218.11人排名第3。冠，且比排名第2的北海道258.12人高出近一倍；鹿兒島縣以218.11人排名第3。 駐沖繩美軍基地相關人士昨天新增77例，至今累計病例數1萬4449例。

記者陳柏翰∕台北報導 1名女性近來因疫情影響父母收入，致零用錢縮水，加上放假症候群，出現肩頸酸痛，且張口耳前會發出「卡卡」聲響，進食和說話時，臉頰疼痛異常，上課無法專心、失眠、焦慮。就醫檢查確診為「顳顎關節疼痛症候群」。 北市聯醫忠孝院區口腔醫學科醫師陳立愷表示，受疫情影響精神壓力大，加上作息不正常等原因，引發顳顎關節疼痛的民眾有明顯增加的趨勢。 陳立愷指出，下巴關節（顳顎關節）運動由關節本身結構、牙齒的咬合、神經肌肉系統及情緒所控制。任何一項或其中幾項發生問題就會引起下巴關節疼痛。原因可能不只一項，且可能互為因果，所以稱為顳顎關節疼痛症候群。 發生關節不適症狀，有許多潛在因素，如咬合不良，引起咬合肌肉疲勞，最後導致關節本身型態上改變，就是引起疼痛的導火線。 另，也有因為情緒、壓力導致肌肉神經反射系統激起咬合肌肉收縮，這也是一種自然保護機轉，只是時間久了，造成一連串臨床症狀，如張嘴時嘎嘎響、關節疼痛、張口困難、肩頸肌肉酸痛、下巴半脫臼、關節變性等結果。 陳立愷說，在正常情況下，關節內的關節盤和關節突的運動是一致性的。如果不同步就會造成響聲，這就是警訊。此外，值得注意的是，頸部痠痛不一定是睡姿不良引起，可能和此疾病也有關係。 臨床上治療必須找出原因，對症下藥，才能解決。然而，由於原因很多，診斷上不太容易，唯有靠詳細的口腔檢查，再加以X光的輔助，並瞭解心理因素，才能發現原因所在。 陳立愷提醒，下巴關節不適為一種惡性循環，治療原則可先打斷此循環中任何一因素，再去尋找原因。有此症狀暫時避免吃魷魚絲、牛腱、牛肉乾等需用力咀嚼的零食，長期間咀嚼有嚼勁的食物會使症狀加劇，也要避免突然張大口打哈欠及大笑。

居家照護出現6症狀 持續發燒、嘔吐、呼吸急促……快送醫 本報記者綜合報導 今年目前23萬例COVID-19本土病例中，有13%是12歲以下兒童。醫師除了提醒嬰幼兒父母注意哮吼症問題，也彙整染疫孩童居家照護6大就醫時機及6大危險徵兆，呼籲父母當心。 1月以來本土確診病例超過23萬人，其中13.6%是12歲以下的兒童。北榮新生醫療中心主任鄭玫枝表示，兒童染疫大多是輕症、預後較好；但仍有少數可能發展成重症，尤其有危險因子的孩童更要特別當心。5～12歲兒童危險因子包括肥胖、糖尿病與慢性肺病，小於5歲幼兒則包括早產、神經疾病、慢性肺病、先天性心臟病等，恐有較高機率演變成重症。 根據國外經驗，Omicron變異株流行期期間有部分嬰幼兒染疫後會併發哮吼症。她解釋，哮吼症又稱咽喉氣管支氣管炎，是好發於嬰幼兒的呼吸道感染症，會引致氣管內腫脹、影響正常呼吸，咳嗽時會出現類似狗吠聲，也常併發喘鳴、聲音沙啞、發燒或流鼻水等症狀。 鄭玫枝指出，哮吼症可輕、可重，常於夜間開始發作或惡化，嚴重時會有呼吸窘迫甚至需要插管的可能，提醒染疫孩童父母應特別注意孩子的呼吸，如發生嚴重咳嗽如狗吠聲、呼吸急促、聲音沙啞、活動力差及食慾不振時，務必就醫。 她提醒，孩子居家照護期間如出現6種情況，務必轉介視訊診療或建議住院，包括1歲以下有症狀者、發燒超過48小時或高燒大於39度合併冒冷汗、退燒後持續活動力不佳、持續嘔吐、超過12小時未進食或未解尿、退燒後仍持續呼吸急促或喘。 鄭玫枝強調，孩童如出現抽搐、意識不佳、呼吸困難或胸凹、唇色發白或發紫、血氧飽和度低於94%、肢體冰冷合併皮膚斑駁或冒冷汗，都必須立刻打119或連繫24小時緊急醫療諮詢平台。