■陳俊銘 前斜角肌是頸前深肌，位於頸椎外側的深部，表面覆蓋胸鎖乳突肌。此肌起於頸椎3-6橫突的前結節，向下止於第1肋斜角肌結節；該結節後方為鎖骨下動脈溝。前斜肌後方是中斜角肌，該肌起於第2-7頸椎橫突後結節，在鎖骨下動脈溝後方止於第1肋。前斜角肌、中斜角肌和第 1肋之間構成斜角肌間隙，間隙內有鎖骨下動脈、臂神經叢通過。 本病與神經血管束通過斜角肌構成的三角間隙有關，主要病因有：1.先天性畸形：前中斜角肌融合成為一塊，因此臂神經叢必須劈開前中斜角肌的纖維穿過。2.前斜角肌肥大：可以是原發的，也可以是繼發於臂叢受刺激而引起的前斜角肌痙攣。3.前斜角肌的附著點靠外造成三角間隙的狹窄。以上3種情況均可使神經血管束受壓迫產生斜角肌症候群。 前斜角肌症候群好發於中年人，女性多於男性，右側多於左側，病人一般呈現下垂肩與肩胛帶的肌肉不發達。其症狀則因受壓的組織而有所不同：1.鎖骨下動脈受壓：其疼痛為缺血性跳痛，起病可以是驟然的，伴有痠痛與不適。開始於頸部放射到手與手指，以麻木及麻刺感明顯，疼痛的部位沒有明確的界限。頸椎的活動可使疼痛加重，頸部伸直時使斜角肌間隙變小因而加重疼痛，頸部屈曲能斜角肌間隙加大，疼痛可得以緩解。2.臂神經叢受壓：這種情況發生於長期的病變，臂叢的下幹受壓，為銳性疼痛，向前臂內側以及4、5手指放射。 中醫的角度認為前斜角肌綜合症主要由於先天變異，或後天感受風寒濕邪，造成前斜角肌損傷、痙攣，或者最小斜角肌的收縮、痙攣等病變，使斜角肌間隙變窄，通過斜角肌間隙的臂神經叢和鎖骨下動脈受到刺激與壓迫，引起肩和上肢的血管、神經功能障礙所產生的一系列症狀稱之為「前角肌綜合症」。 透過小針刀治療，可鬆解斜角肌間隙狹窄，改善臂神經叢和鎖骨下動脈受到的刺激和壓迫。針刀治療點為，1.前斜角肌止點；2.第六頸椎橫突前結節，進針刀方向與前斜角肌纖維的長軸一致，經治療點進針達病灶，做小幅切割，在前斜角肌止點可做刃剝。再配合針灸治療做後續調理，頭皮針、耳針、舌針、眼針、火針、腕踝針靈活運用，可使前斜角肌綜合症獲得很好的改善。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者陳柏翰∕台北報導 癌症連續42年位居國人10大死因之首。高雄榮民總醫院、台中童綜合醫院、高雄秀傳紀念醫院攜手推動癌症精準醫療，3院所宣告同步全球引進最新適應性放療技術，以「病患為中心」提升放療精準度與舒適度，並以取像、放療二合一機台打擊癌症。 童醫放射腫瘤科主任葉啟源表示，放射治療是癌症醫學的重要手段，除了血液性癌症與部分可透過手術切除的初期癌症腫瘤外，大部分癌症治療皆需搭配放射療法。 然而，臨床上傳統放療卻有一些常見的困境。葉啟源指出，傳統放療計畫通常根據初始掃描制定，無法隨著腫瘤縮小、移位或患者體型變化進行即時調整，因而降低治療效果甚至錯過治療黃金期。 此外，傳統放療輻射難以完全聚焦在腫瘤上，正常細胞也可能受到輻射影響，從而出現如疲勞、皮膚發炎等作用，甚至影響患部旁邊的正常器官。 秀傳放射腫瘤科主任趙梓淵也提到，傳統放療軟組織成像對比度有限，較難準確區分腫瘤和健康組織，進而影響劑量的準確分布，可能需要增加劑量或重複治療，增加病患負擔及治療時間。 隨著醫療技術不斷進步，現已有結合「治療」與「監測」的適應性放療機台，已於國際被廣泛運用。國內首間引入適應性放療機台的高榮放射腫瘤部主任林裕為表示，該技術存在3大治療優勢：1.能及時醫療決策落實個人化精準治療，放療與監測雙機一體，治療過程中若發現患者腫瘤變化，可根據腫瘤變化情形重新計算輻射劑量，能精確聚焦於病灶外，也可縮減治療次數、降低患者身心負擔。 2.電腦斷層等級影像品質，精準定位降低副作用風險，電腦斷層等級影像技術有助於精準定位腫瘤位置，確保輻射劑量準確計算及分布，有效降低對周圍正常組織的傷害，減少不必要的副作用。 3.快速的影像導航技術，讓患者約憋氣一次即可完成掃描，不僅成功減少患者移動造成的影像偽影，也縮短患者等待時間，提升治療效率及患者舒適度。

記者葉進耀∕台南報導 75歲巴姓老翁有3高慢性疾病，聽坊間說吃西藥會傷腎，自行停藥改吃用鄰居介紹的偏方後，感到全身無力，小便還出現泡泡。打電話向台南市衛生局社區營養推廣中心諮詢，建議他就醫回診，同時提供生活型態調整等保腎4招供他參考。 社區營養推廣中心提供的保腎4招，包括1.定期健康檢查：慢性腎臟病早期症狀不明顯，平時建議透過國民健康署成人預防保健服務追蹤自身腎臟功能，若民眾檢驗數據異常或身體出現「泡、水、高、貧、倦」症狀時，應及早就醫檢查。2.控制慢性疾病：規律正確用藥，維持良好的血壓、血糖、血脂。3.生活型態調整：控制體重、運動養成、不憋尿、不熬夜、不抽菸、不吃來路不明的藥物。4.力行護腎飲食：護腎飲食以均衡飲食為基底，多纖維、多蔬菜、多喝水、少鹽、少油、少糖，以原型食物為主，少加工、少精緻。 此外，若已被診斷為腎臟病，依其腎臟病分期除了維持均衡飲食原則，適當調整蛋白質攝取量，必要時控制礦物質磷、鉀、鈉之攝取。若想補充保健食品，務必諮詢專業營養師，勿聽信偏方方能保護腎臟。

記者戴淑芳∕台北報導 冬天第3個節氣「大雪」，寒意漸濃。中醫師表示，順應大雪節氣的變化進行保養，養生的重點在於避寒保暖，以防寒氣侵襲，並提出穴道按摩、食補祛寒、勤運動、注意保暖、早睡晚起等5建議。 陽明馬光中醫師陳柏太表示，大雪氣溫驟降，如果身體內在氣血無法抵禦寒氣的刺激，產生一系列因為寒冷引起的健康問題，包含感冒、氣管炎等呼吸道疾病；高血壓、心臟病、中風等心腦血管疾病；頻尿、尿急等泌尿道疾病；以及筋骨關節方面的疾病，年長者經常在此時感到關節僵硬、疼痛。 針對避寒保暖的養生重點，陳柏太提出5建議。 穴道按摩：用雙手拇指按壓頸部兩側的風池穴，每次3～5分鐘，能夠驅寒解表、預防感冒，並有效緩解頭痛、頸部僵硬等不適。每日按壓膝蓋下方四指寬、肌肉肥厚處的足三里穴5分鐘，能夠補益脾胃、促進脾胃功能，增強脾胃對於風寒的抵禦能力。 食補祛寒：建議食用溫熱、滋補的食物對抗寒冷，同時提高免疫功能，包括薑母鴨、羊肉爐、麻油雞、藥燉排骨湯等，也別忘了多吃當令的根莖類蔬菜、雪菜湯、紅薯粥等高纖食物。但不是每種體質都合適吃這些較燥熱的食物，如果體質偏燥，吃多了反而火氣上身，不利養生。 此外，由於冬天排汗量少，要勤補充水分，不能等到口渴才喝，每日建議至少喝足2000毫升的白開水。 勤運動：建議進行一些緩和的運動，如瑜伽、太極拳、慢跑等，運動時避免過度流汗，以及因心血管收縮劇烈而誘發心臟疾病，並建議以室內為主、以免受涼。也可以進行冥想或靜坐來調適心情、消除冬季的煩悶低落感。 注意保暖：人體的頭頸部、腹部、足部最易受戶外的冷空氣侵襲，對於身體較虛弱的年長者更是不利，可視氣溫穿著厚衣外套、戴帽、穿襪、圍圍巾。 早睡晚起：忌熬夜，早睡避寒，增加睡眠時間，以涵養人體的陰陽氣、達到養精蓄銳的目的；戶外活動最好等日出後再進行，避免在天氣寒冷的狀況下，造成身體危害。 陳柏太也建議，在大雪喝一杯溫熱的藥膳茶飲「當歸生薑紅棗茶」，不僅能溫暖身體，還能養血活血，增強抵抗力。材料是當歸6克、生薑3片、紅棗5顆、紅糖適量。先將當歸洗淨，紅棗去核備用，將所有的藥材放入鍋中，加入800毫升清水，煮沸後轉小火煮20分鐘，湯色正濃時酌加適量的紅糖，適合女性飲用，能有效緩解手腳冰冷、氣血不足的症狀。此外，對於經常感到疲倦、體質虛弱的人，也能起到很好的調理作用。

■林敬為 「醫師，我肩膀痛半年以上了，活動度越來越差；現在不只手抬不起來，連背抓癢或扣內衣都做不到，怎麼辦？」這一類的問題每天都會頻繁的出現在骨科門診的診間當中。在中老年患者中，肩膀疼痛合併活動度不佳的比例更是不少。 透過詳細的問診、身體檢查及影像學檢查，可以協助病患找出真正引起疼痛的原因。常見的包括夾擊症候群、鈣化性肌腱炎、沾黏性關節炎等原因，大多數患者可以透過適當的復健治療搭配注射治療來減輕症狀，回復正常的日常生活。另外一個常見的原因，是因為袖口旋轉肌肌腱破裂所導致的肩膀疼痛，這一類的患者就必須透過手術治療，將斷裂的肌腱縫合；再搭配後續的復健治療，將肩膀的功能逐步恢復。 但是有少部分的患者，其肩膀疼痛的原因乃是袖口旋轉肌肌腱破裂過大無法修補，或是肩關節退化性關節炎，甚至是肩部骨折後合併的創傷性關節炎或骨頭缺血性壞死。這一類的病患過去除了藥物治療外，只能夠透過半人工肩關節置換手術來降低疼痛。但受限於半人工肩關節的作用原理，肩膀的活動度並無法有效改善，仍會有很大的限制。 這幾年台灣跟著歐美醫學的腳步，引進新的人工肩關節「反式人工肩關節」。這種新式設計的人工肩關節，由於改變了肩膀肌肉用力的方式，跟之前的半人工肩關節相比，有效改善肩關節的活動角度。根據大規模的臨床數據得知，反式人工肩關節術後，搭配有效的復健訓練，雖然在不同疾病上的預後不同，但大多數的病患肩膀上舉跟側抬的角度皆可回復到125～140度之間，完成大部分的日常生活所需的動作。 肩膀疼痛合併活動度不佳是很擾人的問題，常常也會合併夜間疼痛，造成睡眠品質不佳，讓生活品質大打折扣。尋求合適的醫療協助，找出疼痛的原因所在，就能越早改善症狀，拾回良好的生活品質。 （作者∕奇美醫院骨科醫師）

一名53歲女性患者白天晨起全身筋骨痠痛，入夜後加劇，服用西藥止痛藥與肌肉鬆弛劑療效有限，經友人介紹至本院所求助中醫治療。中醫四診紀錄如下，望診：身材偏瘦且面色淡白；聞診：聲音綿弱；問診：夜眠或溫度變化時時全身肌肉緊繃、胸悶、晨起口乾苦、患處局部無明顯紅腫、喜飲冰涼、大便日行偏溏；舌診：『舌尖紅且地圖舌』；脈診：『左關濡弱，左寸浮取略緊』。中醫證型：『肝血虛且偶感寒邪』。內服處方思維：『補氣益血、祛寒通裡』。內服中藥配合針灸循經取穴治療3週後，上述諸症皆癒。 纖維肌痛症（FMS）俗稱「公主病」，多發生於女性，且隨著年齡增加而發生率遞增。主要症狀包括慢性疼痛、疲倦及失眠；症狀會隨著溫度、壓力改變漸增，環境及情緒過度活動都可能誘發症狀，真正發生原因不明，可能與神經傳導物質濃度上升有關。臨床常見共病症，如憂鬱症、焦慮症、睡眠障礙、疲勞無力、頭痛等。美國目前核可治療FMS之藥品有抗癲癇藥（pregabalin）等3種；歐洲抗風濕病協會提出治療指引則包括止痛劑 （tramadol）、多種抗憂鬱劑及多種中樞神經系統藥品等。台灣衛生福利部目前僅核准pregabalin。 纖維肌痛症於中醫隸屬「痹症」之範疇，乃正氣不足，感受風寒濕熱外邪，阻滯經絡，痹阻氣血，引起肌肉、筋骨、關節等部位酸痛、麻木、重著，久則腫脹、屈伸不利或關節腫大、變形為臨床表現之病證。病機：邪氣阻滯，治則：祛邪活絡、緩急止痛，但祛風、散寒、除濕、清熱應互相配合，並視病情佐以養血祛風、溫陽散寒、健脾化濕及涼血清熱之法，以增強祛邪活絡之力；病程日久應輔以補益氣血、補養肝腎、祛痰、化瘀等治法，虛實兼顧，標本並治。痹病的預防與調攝，應從加強鍛煉、避免受邪等著手，提高身體的防禦能力。 中醫針對個人體質，藉由針藥併用來調氣補血，並配合藥浴包來長期保養。患者本身需注意維持良好睡眠習慣；調整生活飲食方式，適度運動並避免接觸酒、咖啡和香菸；睡前泡熱水澡，起床按摩四肢並且伸展全身肌肉。 （作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝）

記者陳柏翰∕台北報導 針對衛福部明年將提出長照3.0方案，衛福部次長呂建德6日指出，除了既有長照對象，腦中風、癌末患者，以及取得永久居留權的外籍專業人士或中階技術人力等，都擬研議納入適用長照3.0。 自2017年起實施長照2.0，服務對象包含65歲以上失能老人、55歲以上失能原住民、50歲以上失智症患者、失能身心障礙者及日常生活須他人協助的獨居老人或衰弱老人，須經評估符合失能等級2至8級才可申請。 因應超高齡化挑戰，政府預計明年推出長照3.0；呂建德表示，正在研擬調整長照3.0適用對象。 呂建德說明，以往外界曾反映有部分腦中風個案或癌症患者有長照需求，但可能因未滿65歲或無身心障礙證明，尚不符合現行長照服務對象，因而有相關評估，可能擴大長照服務對象，納入經醫師診斷為腦中風且影響日常生活的失能病人，及經醫師診斷為癌症末期且預期壽命少於6個月的失能病人。 外籍人士部分，呂建德表示，也研擬納入外國專業人才、中階技術人力取得永久居留資格、且實際居住達一定條件者；不過目前研擬方向仍須為符合一定年齡或具身心障礙資格的失能等與本國籍相同條件。 他指出，目前尚在持續收集意見研擬階段，亦須針對確切對象範圍進行討論，因此尚無法推估適用人數，整體財務衝擊也尚須進一步評估；後續亦將於行政院召開專家會議討論，並預計於明年6月左右，將整體長照3.0計畫提報行政院經核定之後，才會確認。 家庭照顧者關懷總會秘書長陳景寧對此表示支持，她指出，服務過程中確實遇到不少癌末與腦中風家庭有長照需求，卻因2.0的資格限定無法進入，其中腦中風患者黃金復原期是6個月，卻可能因資格限制錯失返家賦能時間。 另一部分則是未到65歲，身障證明申請又需約6個月，但患者可能等不了這麼久的狀況。陳景寧說，若能適度給這些家庭支持，不僅可以減輕家人負擔，中風等狀況若能及早介入，也能減少後期變成重度失能的情況。至於外籍人員方面，她則認為，除了技術人力外，也希望政府正視新住民外配的長照需求。

本報綜合報導 日本女歌手、演員中山美穗，昨天在東京都自宅被發現陳屍於浴缸中。調查人員研判，她可能是在進入浴室時因為溫度突然變化，導致「熱休克」。據稱，日本每年死於熱休克的人數，甚至多於交通事故。 「熱休克」指的是因為突然溫度變化引起血壓劇烈波動，導致身體不適或發病。像是從溫暖的房間進入寒冷的浴室，會導致血壓升高、對血管造成負擔，進而引發血管破裂（腦出血），或是血管內側受損引發堵塞（腦梗塞、心肌梗塞）等嚴重後果。另外，浸泡在熱水中之後，身體再次變暖，會導致血壓急劇下降，可能引發貧血或頭暈。 根據日本消費者廳統計，2019年在浴缸內死亡的人數為4900人，其中約90%是65歲以上長者。事故最多的月份是1月，其次是12月，顯示在冬季頻發。冬天因為客廳、房間以及更衣間等，與浴室之間的溫度差異較大，發生熱休克的機率較高。 為了提醒民眾重視「熱休克」，日本政府今年4月發布注意事項時稱，每年「相關死亡人數，是交通事故死亡人數的2倍」，呼籲民眾不要過於自信，「自以為身體狀況好，不會發生」，應該具備防範意識。 至於要如何防範「熱休克」，由於發生原因在於溫度差，因此事前打開浴室暖氣，或是使用暖爐加熱更衣間，都可以消除溫度差，防止血壓急速上升。另外，也可以使用蓮蓬頭對浴缸注水，這樣會產生蒸氣，進而加熱浴室。 此外，如果洗澡時溫度過高，會導致血壓急速下降，因此泡澡的水溫應該控制在攝氏40度以下，泡澡時間則要控制在10分鐘左右，不要長時間浸泡。泡到臉部輕微冒汗的程度時，就應該起身，或是採用半身浴。也要避免在餐後或飲酒後立刻泡澡，並在泡澡前多補充水分，防止血液變稠，都有助於預防熱休克。 不過，熱休克不僅好發於高齡者，50歲以上女性，以及40歲以上男性也容易發生。

記者戴淑芳∕台北報導 針對「痛痛女孩」申請追討疫苗救濟多年訴訟，最高行政法院最新判決，要求衛福部應重組審議小組。對此，疾管署6日回應強調，將按判決重新召集審議小組，將重新審議是否給予救濟。 針對該案申請人9年前打2價HPV疫苗，疑似不良反應，出現幼年型關節炎症狀，變成「痛痛女孩」，但申請疫苗救濟卻遭衛福部駁回，雙方也進行多年訴訟迄今。 台北高等行政法院原於111年10月一審判決衛福部應撤銷不予救濟的行政處分。但衛福部提出上訴後，最高行政法院日前判決，審議小組應召集合法會議，重新鑑定其關聯性，決議是否給予救濟及審定給付金額。 對此，疾管署副署長曾淑慧表示，每一件預防接種受害救濟申請案件，都會調閱其就醫病歷、臨床檢查、實驗室檢驗結果等相關資料後，送審議小組進行鑑定審議，並非僅以醫學實證作為唯一的審議資料，目前實務上的作法與最高行政法院判決意旨並無違背。 針對本案，曾淑慧表示，衛福部將按最高行政法院判決，重新召開衛福部預防接種受害救濟審議小組會議，決議是否給予救濟及審定給付金額。但最終結果是給予救濟還是判定無關，仍然會尊重審議小組的決定。

記者陳柏翰∕台北報導 針對衛福部偏鄉計畫屢遭質疑替「波波牙醫」開實習後門，部長邱泰源6日重申，修訂計畫3原則包括加強巡迴醫療、精進設備、保障薪資，另將研擬回鄉獎勵，及沒有外國學歷畢業生實習機會。 本土小牙醫聯盟先前質疑衛生福利部偏鄉計畫替波波牙醫開實習後門，行政院長卓榮泰日前邀請本土小牙醫聯盟與會對談後，本月5日提出3要求精進偏鄉計畫，衛福部允1個月內完成修訂。 邱泰源6日再次說明修訂重點，首先是加強巡迴醫療量能，將現有的健保補助，加上偏鄉計畫經費，增加人力，鼓勵由相同牙醫師提供連貫性的服務，「當然一定是有執照的牙醫師」。 再者為精進器材設備，邱泰源說，醫師的專業能力有多少，都會儘量補助設備，讓醫師可以做更多事情，提供更完整服務，希望偏鄉居民可以得到跟都市一樣水準的治療。 至於最後一點則是鼓勵有執照的本國籍醫師到55個沒有牙醫鄉鎮，邱泰源指出，正研究如何保障薪資，盼提高到偏鄉服務意願，尤其是55個無牙醫鄉鎮出生的小孩，就讀本國牙醫學系，將來有願意回鄉，將進一步擬出鼓勵辦法，如獎學金等，這中間不會有任何國外學歷畢業生實習的機會。