記者陳柏翰／台北報導 　一名42歲女性去年至醫院進行健康檢查，發現左側卵巢有一顆子宮內膜異位瘤，大小約5公分；持續超音波和磁振造影追蹤，發現在1年內竟快速增大至7公分。女子在接受手術治療後，經病理檢驗後確認罹患卵巢癌。醫師指出，巧克力囊腫雖為良性疾病，但同時也是具有潛在惡性風險的腫瘤疾病。 　北投健康管理醫院主任醫師沈彥君表示，卵巢癌常被比喻是婦科癌症中的隱形殺手，由於卵巢位於骨盆腔深處、且體積小，因此腫瘤在早期形成時不易被察覺，再加上初期幾乎無症狀，因此很容易被忽略。 　根據統計，顯示約75%的患者發現罹患卵巢癌時已經是第3期以上；即便有症狀，像是肚子脹脹的、脹氣、惡心、易飽足感、打嗝、頻尿、下腹部疼痛或小腹突然變大等，也常讓人誤以為是腸胃或泌尿道相關疾病，但此時卵巢癌的期別可能已發展至第3期或第四期。 　過去卵巢癌好發於更年期後女性；但隨著晚婚、晚生子的人或不生育趨勢增多，都有可能增加罹患卵巢癌的風險。沈彥君提醒，卵巢癌的危險族群包括35歲以後生子、未曾懷孕或不孕的女性等。 　此外，初經來的早（12歲前）或停經較晚（55歲後）的女性，以及有相關家族史的女性，罹患卵巢癌機率也會增高；另外，子宮內膜異位症引起異位瘤的女性，發生卵巢癌的風險是一般婦女的2～3倍。 　沈彥君說，目前針對卵巢檢查常見的方法包括骨盆腔超音波、腫瘤標記CA125檢驗，也可再加上零輻射磁振造影（MRI）檢查。 　建議年齡若超過40歲以上的女性，每年應定期安排婦科檢查與骨盆腔檢查，高危險族群則可提早至30歲每半年至一年安排定期檢查。

　記者陳柏翰／台北報導 　衛福部國健署二日公布最新癌症登記報告指出，民國106年罹癌人數逾11萬人，其中大腸癌已連續12年居冠，癌症時鐘快轉16秒，平均每4分42秒有1人罹癌。 　國健署表示，依最新癌症登記報告顯示，民國106年共有11萬1684人確診罹患癌症，癌症發生年齡約半數為63歲，與105年一樣。不過，有部分癌別發生年齡較早，如乳癌有半數為55歲，口腔癌57歲，食道癌58歲，甲狀腺癌50歲。 　在10大癌症發生人數方面，依序為大腸癌、肺癌、女性乳癌、肝癌、口腔癌(含口咽、下咽)、攝護腺癌、甲狀腺癌、皮膚癌、胃癌，以及食道癌。與105年序位相比較，除其中皮膚癌和胃癌順序互換，其餘序位與105年相同；而大腸癌則已連續12年居冠。 　國健署指出，106年平均每4分42秒有1人罹癌，癌症時鐘快轉16秒。104年至105年癌症時鐘僅快轉2秒，新發癌症人數僅676人；105至106年癌症時鐘卻快轉16秒、新發癌症人數爆增5852人。 　統計顯示，106年發生人數增加最多的癌症為女性乳癌及大腸癌，這兩種癌症增加比率均以早期（0期及1期）發現者居多。 　依國健署篩檢資料顯示，106年乳癌篩檢數及大腸癌篩檢數，相較於105年各增加約4.8萬人及2.2萬人，經篩檢而發現的乳癌及大腸癌個案數，也較前一年各增加800多人及200多人。 　從上述數據分析，近年政府大力推動、民眾健康意識的提升，以及醫療院所及衛生局所提供篩檢的便利性，乳癌及大腸癌篩檢人數增加，發現早期的癌症比率有增加的效果。 　

　記者陳柏翰／台北報導 　據調查，國內糖尿病患有5成糖友血糖達標，但有4成合併腎功能等併發症。台灣基層糖尿病協會指出，國外最新臨床治療指引建議，糖尿病患者應評估心腎風險及共病，並建議優先選用口服藥物「鈉-葡萄糖共同轉運器2抑制劑(SGLT2 inhibitor)」藥物等治療方式，以減緩相關併發症發生風險。 　為了了解糖尿病照護及合併症現況，台灣基層糖尿病協會自2019年成立後，協同全台43家糖尿病照護專業診所，首次對7200名糖友進行糖尿病照護普查。 　台灣基層糖尿病協會醫師曾競鋒表示，調查發現，在基層診所照護下，糖友血糖多控制良好，超過5成糖友血糖達標；不過，也觀察到有近7成糖友合併高血壓，逾4成合併慢性腎臟病，且逾8成合併高脂血症，顯示三高（血糖、血脂、血壓）的治療成效還需要患者和醫護團隊共同努力。 　台灣基層糖尿病協會陳宏麟醫師指出，根據最新2020年美國糖尿病學會(ADA)臨床指引建議，糖尿病患者應評估心腎風險及共病，建議優先選用口服藥物「SGLT2 inhibitor」藥物、或注射型針劑的「類升糖素胜肽-1受體促效劑(GLP-1 RA)」進行治療。 　陳宏麟說，SGLT2抑制劑可經由腎臟的作用機轉降糖，不論蛋白尿、腎病變分期，都能減少慢性腎臟病的發生和惡化；GLP1類亦可觀察到對蛋白尿減少的趨勢。 　此外，研究也發現，無論有無心衰竭病史的糖尿病患者，SGLT2抑制劑皆能減少心衰竭住院的發生。目前糖尿病藥物種類眾多，糖友就診時可與醫師依據目前心腎功能及風險狀況討論合適用藥。

　記者劉春生／雲林報導 　63歲許先生右下顎皮膚紅腫潰爛，有膿狀分泌物及出血，但因疫情及害怕治療的痛苦而延誤就醫，經中國醫藥大學北港附設醫院放射腫瘤科主任李芃逸檢查是口腔癌第三次復發造成，幸經以銳速刀放射療法搭配同步標靶治療，3個月後腫瘤已幾乎完全消失。 　李芃逸指出，患者腫瘤已超過5公分，對上下顎骨造成破壞，並已侵犯到舌頭以及咀嚼肌，造成張口及吞嚥困難，所幸癌細胞並未擴散至全身，經以銳速刀放射療法搭配同步標靶治療，三個月後腫瘤已幾乎完全消失。 　李芃逸指出，許姓患者長期使用菸酒檳榔，致使口腔咽喉的黏膜受到致癌物不斷刺激，導致腫瘤一再復發；戒除抽菸、嚼檳榔的習慣才是上策。 　他強調，口腔癌若是早期發現以手術切除為主，中晚期或復發轉移的患者則須搭配放射治療及藥物治療；放射治療的過程中會產生口乾、味覺改變、黏膜發炎疼痛等副作用，中西醫師會給予適當處置減輕症狀，勿因害怕副作用而延誤治療。 　口腔外科陳冠豪醫師認為，器官保存療法是現行口腔癌醫療的最大原則，利用放射線配合抗癌化學治療可減少手術的範圍，且可避免手術後帶來顎顏面的重大組織缺損、飲食與語言機能巨大的傷害，更可以維護口腔癌患者的生存尊嚴。 　院長吳錫金表示，院方為擴充團隊特聘頭頸腫瘤專家胡創志醫師加入團隊為鄉親服務，中醫部也購置全新德國製多波長低能量雷射治療儀（雷射針灸），醫師不施針只需輕放在患者穴道上方給予能量即可達到緩解，以提升醫療服務品質回饋地方。

　記者陳柏翰／台北報導 　根據國人癌症發生率統計資料顯示，國人男女癌症有部分差距，其中像男性罹患食道癌者是女性為14.2倍，是性別比差距最大的癌別；女性則是肺癌增幅超越男性。 　國健署表示，根據最新癌症登記報告顯示，性別方面，男性新發癌症人數為5萬9297人，10大癌症依序為大腸癌、肝癌、肺癌、口腔癌（含口咽、下咽）、攝護腺癌、食道癌、胃癌、皮膚癌、膀胱癌、白血病。 　女性新發癌症人數則為5萬2387人，依序為乳癌、大腸癌、肺癌、甲狀腺癌、肝癌、子宮體癌、卵巢癌、皮膚癌、子宮頸癌、胃癌。國健署說，這次性別比差距最大的癌別為食道癌及口腔癌，男性標準化發生率分別是女性的14.2倍、10.7倍。 　研究顯示，嚼檳者罹患口腔癌的機率為一般人的28倍，同時有檳榔、菸、酒習慣者更高達123倍，唯有透過戒除檳榔、菸、酒才能降低發生口腔癌前病變與癌症風險，而定期接受口腔黏膜檢查，台灣本土研究指出可降低26%口腔癌死亡風險。 　此外，統計也發現，女性肺癌人數比前一年增加519人，高於男性的275人。國健署說，近年不吸菸女性罹患肺癌人數逐年攀升，研判與人口老化、二手菸、廚房油煙、空汙以及家族史有關；不過，台灣肺癌標準化死亡率已經連續7年下降，應和癌症篩檢早期發現及治療藥物進步有關。 　衛福部國健署署長王英偉提醒，癌症的發生可能是數十年長期不良生活習慣所致， 呼籲民眾應把握健康生活5原則，包括戒菸檳酒、均衡飲食、規律運動」、體重控制、以及定期篩檢，以及早發現、遠離癌症威脅。

■陳勝咸 　疫苗彷彿是勝利女神，克服了種種的傳染病，立下人類健康史上的赫赫大功， 從天花（牛疫）至流感，也轉向癌症、神經退化、代謝等等慢性病。免疫學之父英國金納醫師，發現曾觸過牛痘的擠牛奶女工，對天花竟可產生免疫反應，便想若將牛痘膿症中的液體注射到人身上，應可避免天花感染，結果成功了，1980年世界衛生大會正式宣布天花絕跡。 　利用免疫機制的藥物，基本上都可說是「疫苗」（vaccine），主要可分為「被動免疫」和「主動免疫」，前者是用現成的抗體來應急，後者是用抗原刺激人體來產生自有的抗體。被動免疫是拿來就用，例如為什麼要用母乳哺乳，因為母乳中有大量IgA.抗體，對幼兒免疫力有幫助；又如被毒蛇咬到，必須注射現成的「抗蛇毒血清」，由於人體要一到兩週後，免疫系統才會產生特異性抗體，所以在病情迅猛之下，不注射現成的血清，會來不及救命。在SARS、新冠病毒的患者，也有利用被動免疫而治療成功的案例，即利用治癒患者的特異性抗體，可對抗病毒的感染。疫苗是個解決的方法，可使人在被感染前擁有免疫能力，但要找到對的抗原來誘導對的抗體，需六個月以上的時間。 主動免疫則是人工刺激之下的後天性免疫，有前述的專一性及記憶性，但如同人處於太平盛世太久，戰鬥技能會喪失，所以有些疫苗要再追加劑量以保免疫戰力。 　新型的DNA疫苗，則是將病原的DNA片段輸入身體特定細胞，使得細胞能持續表達病原的抗原蛋白。或再利用基因編輯的技術，使抗原更精準化。 　最後要提醒的，疫苗曾戰勝各種傳染病，但疫苗是給未感染者使用，也要藥物流程，需時間來臨床測試評估有效性及安全性，且合乎法規。2020年1月26日美國國家衛生研究院宣布研發新冠疫苗，希望在三個月內進入第一期臨床試驗。原中研院長翁啟惠認為，要用去活性的新冠病毒來製造疫苗，可能會產生「抗體依賴增強使用」（antibody dependent），建議可用病毒表面的醣蛋白（翁是糖生物學專長）和基因重組方式。 　筆者認為新冠肺炎致死的原因之一是免疫風暴，在疫苗研發這因素不能不考慮或用生物製劑來阻斷或降低免疫風暴，可在風暴來臨前使用。但新冠肺炎是RNA病毒，變異快，疫苗研發挑戰多多。 2003年的SARS，有人熱心研發抗SARS疫苗，但SARS就莫名消失，讓業者血本無歸，疫苗研發是長遠的路，需各界全力支持，也願台灣隊的國光生技及高端疫苗等等，皆能成功。 自用牛痘疫苗克服了天花，面對傳染病，尤其是病毒所致的感染，如HPV（人類乳突病毒，造成子宮頸癌等等）、小兒麻痺、流感等等， 都有不錯效果，甚至也根絕了小兒麻痺。但面對RNA多變異的新冠病毒，我們要更加努力。 　一有新興感染，我們都期待「疫苗」趕快出現，疫苗在人類感染史，的確立下大功勞，而這次新冠病毒的疫苗攻關難題在阻斷病毒進入人體的ACE2的突棘蛋白。疫苗可說是一種人體的超前部署，可使免疫系統經過演習，而能更快做出反應，疫苗有三代：第一代，已病原整隻，如滅毒活疫苗，滅毒疫苗。第二代，次細胞單位之疫苗，針對細胞的單位，如多醣體，蛋白質…等，成分單一安全性高，但免疫效果較差。第三代，DNA疫苗，mRNA疫苗。 　最後，期待運用最尖端的醫療生物科技，群策群力讓新冠肺炎快一點下架。 　（作者／台南市大安婦幼醫院院長）

　記者戴淑芳／台北報導 　國內疫情平緩，各項管控逐步放寬下，中央疫情指揮中心表示，已備妥完善醫療照護體系並擴大檢驗量能，守護國人健康。 　指揮中心醫療應變組組長薛瑞元表示，因應國際武漢肺炎疫情傳播趨勢，指揮中心持續強化醫療照護體系，以防疫情再來；目前國內單日最大檢驗量提升到5900件以上，且準備了「組合式」負壓隔離艙，可快速組裝。 　薛瑞元表示，為完備部署國內醫療診治應變，持續擴大檢驗量能，目前已設有45家指定檢驗機構，每日最大檢驗量達5900件以上，檢驗件數占整體量能4%，24小時內取得檢驗報告。 　同時，持續盤點醫院收治量能，現有負壓隔離病房963床、普通隔離病房1031床與專責病房2175床，總床數共計4169床，整體空床率68%；於醫療資源充足階段，個案優先收治於醫院，若疫情擴大，醫院病房不足時，則將輕症及已無積極治療確診患者，收治於目前開設的27處集中檢疫場所。 　若病人數仍超過醫院病房與集中檢疫場所負荷，則使用組合式負壓隔離艙，快速組裝，立即擴充收治量能。 　薛瑞元表示，為確保長照體系運作，避免群聚感染，盤點住宿型長照機構收治量能，現有空床數約12,000床，另各地方政府亦規劃住宿型長照機構集中收治場所共計1,200餘床，以利於機構發生確診個案時，可優先將被匡列為接觸者之機構住民移至集中收治場所，提供1人1室隔離，並適時調度人力提供照護，防範疫情在機構內擴散。

　記者戴淑芳／台北報導 　有關彰化與台大公衛計劃進行萬人血清抗體檢測，中央流行疫情指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳二日表示，可做為流行病學的研究，關鍵在試劑正確率，惟都無助防疫管控策略；指揮官陳時中也說，普篩研判要花功夫，「不過我們祝他成功」。 　針對彰化衛生局與台大公衛合作萬人血清抗體檢測，預計花四到五個月分析病毒在不同族群的感染率，對此，張上淳認為，站在學理來說，社區大規模普查在流行病學或傳染病學調查研究是重要的一環，目的在藉由普查來了解社區到底有多少人曾感染過。 　不過，大規模血清檢測的成敗關鍵，在於沒有正確率良好、敏感度高的試劑。張上淳說，過去大部分的傳染病都有好的抗體檢測試劑，誤差值不大，但新冠病毒是全新的病毒，目前全世界還沒有足以信賴的試劑。 　其次是社區必須確實有相當比例的人遭感染，檢測結果才有實際應用價值。如若盛行率低，對於疫情管控作為的影響有限，只有等待接種疫苗，才能防範疾病。 　對指揮中心都沒有積極做血清抗體調查的原因，張上淳解釋指出，主要就是還沒有正確率和敏感性良好、偽陰偽陽都很低的檢測試劑，調查數據誤差值若低於盛行率，就很難判讀。 　至於血清普查的另一個目的是希望有群體免疫力，張上淳指出，目前即使有些歐美國家，如紐約、倫敦或歐洲感染人數很多，但盛行率頂多是二成，要達到六成的群體免疫力還差很遠。 　以敦睦艦隊的抗體檢測結果為例，張上淳表示，市售的抗體檢測試劑就有相當比例的偽陰偽陽誤差率，檢測結果反而會造成嚴重誤解。恐怕還是得等有效的疫苗問世，才能真正解決問題。 　陳時中也表示，學界對普篩有興趣，但最後研判上可能要花一點功夫，「不過我們祝他成功啦」。

　記者戴淑芳／台北報導 　醫美醫療糾紛頻傳，為提升醫美品質與安全，衛福部1日首度針對全台約有800家醫美診所，公布通過品質認證名單，在77家主動報名診所中，有56家通過認證，除可降低風險，也兼顧追蹤機制。 　衛福部在107年9月發布特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法，明定削骨、全（中）臉拉皮、全身拉皮、大量抽脂、鼻整形、腹部整形、義乳植入等7大類美容醫學手術，限制應由特定的專科醫師執行，至今年4月30日，共有377家醫療機構提供服務。 　除了納管手術類項目，衛福部也自108年11月起推動「診所美容醫學品質認證」制度，鼓勵所有從事醫美項目，如光電、針劑的診所加入認證。 　「診所美容醫學品質認證」制度，可分為手術類、非手術類，欲提出申請認證之診所必須於所在地衛生局合法登記達6個月(含)以上，符合醫療機構設置標準，且過去2年內，未有因違反醫療相關法規遭衛生主管機關處停業以上處分；經實地訪視通過20項查核項目，即可取得效期3年之認證資格。 　經委由醫策會辦理認證作業，1日公布，總計56家診所通過，取得效期3年之認證資格，詳細名單公布於衛福部官網及醫策會網站，提供民眾參考、優先選擇，以保障醫療品質與就醫權益。 　衛福部表示，這次主動報名參與認證的診所共77家，經評鑑委員實地訪查後，共56家通過認證，通過率約73%。第二次「診所美容醫學品質認證」作業，將自6月15日起受理報名申請，呼籲有提供美容醫學服務之診所踴躍參與，並密切注意醫策會之公告。

　記者湯朝村／嘉義市報導 　50歲張女士熱愛土風舞運動，但一舞動就會漏尿，不堪其擾，經中榮嘉義分院泌尿外科醫師胡如娟治療後，現在已經擺脫漏尿問題，醫師呼籲有尿失禁問題的民眾，儘速就醫擺脫漏尿困擾。 　胡如娟說，不論是男性或女性，隨著年齡的增長、懷孕生產或一些慢性疾病的影響，可能會出現急尿、頻尿、夜尿、反覆泌尿道感染，甚至漏尿等尷尬症狀。想要治療效果好，一定要先正確鑑別診斷尿失禁種類，大致分為急迫性、應力性、混和性、滿溢性及其他類型等。 　胡如娟建議患者初期可透過：1.作息正常、睡眠充足外，避免過多的加工食品和過量的酒精、碳酸類飲料及咖啡因攝取，而咖啡、茶應斟酌適量，且盡量於白天飲用。2.適度全身性運動：包括快走、慢跑都是不錯的活動，其他有氧運動、重量訓練或核心肌群的鍛鍊，也是維持健康與肌力的好工具。3.適度骨盆底肌肉訓練：最常見就是的凱格爾運動。4.定時上廁所與膀胱訓練：建議白天2～3小時上一次廁所。 　而尿失禁進階治療方式有藥物外，亦有非侵入性及侵入性手術等，包括磁波椅、穿皮式後脛骨電刺激、薦神經刺激治療、膀胱肉毒桿菌注射及尿道懸吊帶手術等，亦有僅適用男性的人工括約肌手術，及僅適用女性的陰道雷射治療等。 　胡如娟表示，不論男女，尿失禁其實是個常見的排尿問題，而且醫療不斷進步，治療方法已更多元及精準有效，若有尿失禁困擾的民眾，要適時尋求泌尿專科醫師的診治，重建生活品質與重拾自信。