◆陳俊銘 　叢發性頭痛是頭的一側出現疼痛的情形，通常發生在眼周附近；這種疼痛感十分強烈，是所有頭痛中數一數二劇痛的類型，通常在4~12週內會反覆發作，然後會有一段期間症狀比較緩和。 　這種頭痛非常少見，通常發生在男性和20歲以上的成年人，不過只要避開危險因子，就能有效降低發作的風險。在全球所有人口中有將近千分之一的人，都會經歷類似叢集性頭痛的症狀。有萬分之五的人，每年都會發作叢集性頭痛。20到40歲為叢集性頭痛的好發族群，男性的患者數量比女性多四倍。叢集性頭痛的命名由來，是因為症狀會在特定時刻頻繁發作。因為過於惱人，也被稱作為自殺性頭痛。生活習慣的改變並避開可能的刺激物質，是有效避免叢集性頭痛發生的方式。 　叢發性頭痛的症狀常見如下： 　‧頭的一側突然出現十分強烈的刺痛、炙痛、刺骨的痛；先是一眼有症狀，然後慢慢擴散至臉、頭、頸部和肩膀。 　‧頭痛發作時會感覺很疲倦、焦躁。 　‧眼睛紅腫、流淚。 　‧靠近患處的鼻子堵塞、流鼻水。 　‧臉部出汗。 　‧膚色蒼白，臉部也有可能發紅。 　‧疼痛處的眼皮下垂、腫脹。 　叢發性頭痛的危險因子常見如下： 　‧男性患有叢發性頭痛的機率為女性的2~4倍。 　‧雖然任何年齡層都可能有這種頭痛，但病患大多為20歲以上成年人。 　‧叢發性頭痛的病患大多都有在吸菸。 　‧酒精也有可能會引起叢發性頭痛，因此大多數病患在發作期應該避免攝取酒精。 　‧若父母或親人有叢發性頭痛，您可能有較高的機率會罹患這種頭痛。 　中醫治療叢集性頭痛主要以平肝潛陽、疏肝理氣、鎮肝熄風、活血化瘀為主，肝陽上亢、肝氣鬱滯、肝風內動，氣滯血瘀則易誘發叢集性頭痛，臨床常以天麻鉤藤飲平肝潛陽；加味逍遙散疏肝理氣健脾胃；鉤藤散平肝熄風，血府逐瘀湯活血化瘀等，加減蒿本、蔓荊子、葛根、羌活、川芎、丹參、川七、赤芍、白芷、吳茱萸、夏枯草等。配合針灸，頭皮針可取額中帶、額旁一帶、四神聰、百會透太陽；耳針可取下視丘、丘腦等相關穴位；眼針以八卦針為主，效果很好；體針可取崑崙、跗陽、合谷、太沖、印堂、足三里、陽陵泉；手腕部可以沿皮下斜刺三針往肩部方向。平時保養，勿熬夜，避免壓力太大，過度勞累，睡眠不足，勿抽菸，飲食清淡。　（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

　記者湯朝村／嘉義市報導 　75歲的李姓婦人因脊椎側彎，兩邊肩膀一邊高一邊低，臀部也歪一邊，腰部與下肢疼痛，影響工作與生活，經嘉義市陽明醫院骨科醫師李孔嘉做脊椎微創手術矯正，術後當天即可下床出院，復原良好，目前又回成衣廠上班，回復正常生活。 　李婦患有脊椎側彎，變矮又腰痠臀歪，起初不以為意，近年開始腰痠背痛，半年來痠痛從腰椎延伸到下肢且痠麻無力。很多醫師都告訴她需要手術，她因獨居，平常沒人照顧，心中忐忑不安，不知怎麼辦。 　李孔嘉表示，老人家脊椎側彎，通常都是日積月累工作，或習慣性動作，加上女性停經及年長骨質疏鬆，致脊椎一邊受力較多，然後退化較快，因此一邊的小面關節和椎間盤磨損造成塌下來，形成側彎；一旦開始側彎，就會從一節變成兩節，最後影響多節，久了就壓迫神經，出現痠痛情形。 　李孔嘉指出，相較於傳統手術，脊椎微創手術拋棄傳統椎板切除，改採用神經孔外方的減壓方法，不會破壞脊柱的穩定結構；矯正方式則是捨棄硬梆梆的鋼釘固定加骨融合，改由脊柱後方由脊突活動支架支撐，保留脊椎的柔軟度。 　李孔嘉說，脊椎微創手術流血量少，減少沾黏併發症；出院後不需穿鐵衣，不必擺引流管，也不太需要人照顧。李婦進行脊椎微創手術矯正，早上8點住院手術，術後2小時便下床走路，脊椎變直了，肩膀也不再斜一邊，臀部不會歪一邊，晚上7、8點就出院回家，已回成衣廠上班。

　記者葉進耀／台南報導 　不少人遇便秘問題，就醫幾乎都是開軟便劑，剛開始有效，後來愈吃愈多也沒效果。新樓醫院提醒，防止便秘的幾項大原則，包括要有足夠纖維質、水分及運動，外加規律正常的作息。 　新樓指出，平時出現以下四種情形，都統稱為便秘，包括大便太硬、量太少、大便困難或解不乾淨、好幾天才排一次；前述情形也會出現多種狀況交替出現，這些現象也互相影響。一些老年人、停經的婦女或者合併糖尿病的病人等，常引起大腸及腹肌鬆弛，致排便困難，然而大多數的便秘原因是排便的觀念不正確、服用影響腸蠕動的藥物或者精神壓力過大引起的。所以治療及預防便秘，除了藥物協助外，平時的健康飲食、運動和規律作息，更為重要。 　從吃的方面來說，要攝取足夠高纖維質蔬果，因為纖維質具有清除腸道功能，食物中很難避免一些致癌物質及毒素，而食物中纖維質剛好可以像大掃除一般，幫忙排除腸道有毒物質，減少腸道藏污納垢；纖維質同時可以調整食物在腸道中停留時間，配合腸道蠕動以達到規律排便，避免便秘。所以一些纖維質食物比較多的國家（每天150公克以上），文明病的罹患率較低；所謂文明病包括大腸癌、乳癌、前列腺癌、冠狀動脈疾病、糖尿病等等。據統計，東方國家飲食西化，因而食物中的纖維質劇減，與近年來大腸直腸癌急遽增加有關。 　另外，水分和脂肪對於排便的重要性往往被忽略了，食物中的纖維質增加時，水分的攝取需同時增加。每天的纖維量達到三十公克以上時，要搭配六大杯開水（最起碼兩大杯），才不會使纖維質扭曲成乾燥的纖維球，糞便不致太硬。而攝取脂肪可讓糞便不致因缺乏油脂潤滑，增加磨擦力造成排便不順。

　中央社／台北14日電 　面對武漢肺炎，英國擬讓6成人口染疫，以獲得群體免疫力。抗SARS專家蘇益仁說，站在流行病學角度，這麼做確實可行，但恐冒著演變成重症的風險，強調是最後的手段，也很可怕。 　武漢肺炎全球大流行，外媒報導，英國研議採取放任政策，希望讓全國約6成民眾染病，痊癒後繼而普遍或的群體免疫力。 　中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，這是在醫療體系不能完全承擔時，才會有這樣考慮，台灣離那個階段很遠，不會這樣做；指揮中心召集人張上淳表示，這種做法相當冒險，因為沒有人能保證感染後絕對不會變成重症，尤其老年人一旦感染，死亡率很高。 　抗SARS專家、前疾管局長蘇益仁接受記者電話聯訪時表示，這種佛系抗疫法是「這是最後的手段、沒辦法中的辦法」，形同把武漢肺炎當成流感在處理。 　蘇益仁說，從流行病學角度來看，一旦有5、6成人口都感染一種疾病，幾乎可代表已沒有疫情，但通常都是歷經多年演進，才會有這麼多人都曾感染此病、獲得群體免疫力。 　不過，他強調，就算是流感每年流行一次，平均也只有1成人口感染，要在短時間內讓5、6成都感染，「那太可怕了」。 　蘇益仁說，疫情來襲初期，用盡各種方法力阻疫情入侵，是重要的防疫觀念，但若疫情嚴重到無法控制時，只能把醫療資源集中在老人家、慢性病患者身上，避免花費精力去檢驗輕症，以減輕醫療體系負擔，就像武漢到了後期將輕重症患者分流一樣。 　蘇益仁推測，英國大概認為疫情既然避免不了，不如就讓民眾感染，產生群體保護力以後，疫情就會自然消失，把醫療資源投注在重症患者上；這種做法就流行病學角度來說是對的，但問題就在於民眾能否接受。 　反觀台灣，目前防疫措施雖已奏效，但多數人都沒有感染過、沒有抗體，萬一武漢肺炎今年冬天捲土重來，恐怕又會造成另一波疫情，因此疫苗、藥物的開發對台灣來說至關重要，畢竟台灣不可能年年全力守著不讓疫情來襲，也會對醫療體系造成很大負荷，疫苗和藥物將是唯一解方。

　記者許正雄／高雄報導　 　高雄市政府毒品防制局創新推出女性藥癮者醫療支持補助，為避免女性藥癮者施用毒品影響下一代健康，提供生育保健、母嬰照護、藥癮治療、傳染病防治等項目，期望能及早與醫療資源連結，提升戒癮治療動機及定期產檢意願，維護女性藥癮者及子女健康品質。 　毒防局局長阮清陽指出，高雄市列管輔導的女性藥癮者人數有470人，年齡從15歲到49歲的育齡者高達88%，為避免女性藥癮者欠缺生育保健觀念，影響自己與下一代的身心健康，由毒防局具護理、心理或社工背景之專業個管師，採一對一個案關懷輔導，提供成癮衛教與生育保健資訊。 　阮清陽表示，會配合補助計畫，結合高雄市婦產科等11家醫療院所醫師專業診斷評估，期即時介入提供完善預防關懷，強化正確孕產知識。如有藥癮困擾民眾，可撥打免付費戒毒成功專線0800-770885。

　中央社／倫敦13日綜合外電報導 2019冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）進入大流行，考驗各國防疫作為。英國首相強生政府雖未明講，卻打算採取放任民眾染病、繼而普遍取得免疫的防疫政策，不過，也有專家認為，比起群體免疫，疫苗才是安全得多的正辦。 　強生昨天向英國民眾示警，可能還有很多家庭會失去他們摯愛的親友。據悉，英國的目標是達到「群體免疫」（herd immunity）的防疫政策，意即讓國內達到一定程度的染病人口，從而獲得對新型冠狀病毒免疫，然後就不會再傳染給其他未染病的人，期程是趕在下次冬季來臨前，利用夏天這幾個月達到目標。 　英國「衛報」指出，政府看似已放棄遏阻疫情，改採一種連某些專家都覺得過於大膽的防疫手段。群體免疫的原理是靠接種疫苗獲得免疫力，使得其他沒有免疫力的個體因此受到保護而不被傳染，通常是用來對付麻疹這類疾病，當大部分孩童都接種過疫苗，其他人染病的情況就會減少。 　英國政府首席科學顧問瓦倫斯表示，要想達成群體免疫，英國需要約60%甚至70%的民眾染病且痊癒後獲得免疫力。 　倫敦大學衛生暨熱帶醫學院新興傳染病學教授希柏德說：「制定一套計畫，先假設很大比例的人口會染病，還期望他們痊癒並獲得免疫力，我真擔心這可能不是最佳之道。」 　前世界衛生組織（WHO）官員、小兒科醫師柯斯蒂羅表示，英國打算採行群體免疫的做法，與其他國家大相逕庭，也有悖於世衛組織的建議，即追蹤所有病例。 　「染上新型冠狀病毒，癒後真會產生強大的群體免疫嗎？還是會像流感一樣，年年都冒出新病毒株，得不斷接種疫苗？關於新型冠狀病毒的免疫反應，我們還有太多要學。」他說，比起群體免疫，疫苗才是安全得多的正辦。

　中央社／台北14日電 　武漢肺炎疫情延燒全球，搭長程飛機若沒做好防護恐有感染風險，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中今天建議，長程飛機要完全不上廁所實在困難，但如果真的不想上廁所可以包個紙尿布。 　中央流行疫情指揮中心今天宣布，考量歐洲地區武漢肺炎疫情延燒，將歐洲27國及杜拜旅遊疫情建議提升至第三級警告，入境後須居家檢疫14天。 陳時中說，目前評估每天從歐洲回來約1000多人，但這項措施宣布後可能會有更多人回來，確實聽到許多國人都表示回國意願。 　有媒體詢問在飛機上的機組員及民眾應該有哪些防備措施。陳時中表示，坐飛機時要特別注意，一定要全程戴口罩，上機時也要把自己摸得到的地方清潔消毒。 　陳時中日前曾在疫情指揮中心記者會提到，他認為，飛機上最危險的地方就是手摸得到的地方以及洗手間，如果是他搭機，凡是手摸到的地方都要擦乾淨，而洗手間之所以危險，主要是如廁後往往是洗完手才摸門把，容易被忽略，昨日補充表示，長程飛機，如果真的不想上廁所可以包個紙尿布，如果要進廁所就用肥皂把手洗乾淨。

　■吳重達 　才剛春訓，美國大聯盟紐約洋基隊外野手賈吉就掛病號了。肩關節受傷了，檢查好幾次都找不到病因。最後，終於說是第一肋骨發生疲勞性骨折。 　醫師都已幹到退休了，才第一次聽說有第一肋骨疲勞性骨折這回事。洋基隊總教練說，應是賈吉去年撲接飛球，肩直接撞地所致。果真如此，那就該算是急性骨折，而非疲勞性骨折。疲勞性骨折指的是在長期壓力下，骨頭發生裂痕而造成臨床症狀。賈吉的急性骨折應該是在休賽期間已癒合，但骨頭強度還不夠，春訓的壓力一下子加上來，骨頭就又裂了，這應是復發性骨折。但，廣義來說，硬算是疲勞性骨折也可接受。 　這傷處理方法是休息、復健。肋骨的血液循環非常棒，沒聽說不會長的。尤其，胸腔前有胸骨，後有脊椎，將兩側各十二根肋骨連結成一個十分穩固的“籠子“。 斷個一、二根肋骨基本上不會影響胸腔的穩定。斷的肋骨也不會有多大位移，癒合不是問題。只有當兩側肋骨骨折，且是複雜性骨折時，會造成連痂胸。呼吸時胸腔發生不協調動作；一邊膨脹，一邊下陷，根本吸不到氣。 這會造成急性呼吸衰竭而致死。必需插管，用呼吸器，等胸腔協調性恢復。基本上，骨折的肋骨也會自己癒合。 　洋基總教練說，如果賈吉的傷幾週後好不了，不排動手術。最簡單的開刀方法就是把第一肋骨切除。眼不見為淨，少在那裡做怪。 恢復期也快，球員與球隊兩相得利。可以避免日後發生“胸廓出口症候群“ （Thoracic outlet syndrome）的後遺症。 　當然，也可做時下流行的內固定，打上特殊骨板將骨折固定。肋骨骨折做內固定是近年發展出來的，醫生們的看法頗具差異性。 術後恢復期與保守療法差不多。醫師對賈吉的命運保持高度興趣呢！ 　（作者／台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

　中央社／台北14日電 　荷蘭近期對千名醫療人員進行普篩，台灣是否跟進。指揮中心召集人張上淳今天表示，目前暫不考慮對醫護普篩病毒，但未來可能改採驗抗體的方式，了解過去是否曾經感染。 　張上淳下午在記者會中表示，有關醫護普篩方面，通常是社區感染嚴峻時才有意義，目前台灣還是處於零星個案、境外移入個案等，反而比較不會考慮普篩。 　張上淳說，先前有幾例是先進醫院才被診斷，這些醫護都有被檢驗過，只有第34例有3名護理人員感染，其餘事件都沒有發現醫護有帶病毒的現象，因此即便未診斷者有某種程度接觸，但只要環境中沒有病毒，去普篩並不是很值得。 　不過，張上淳指出，當然也在考慮是否改採抗體檢測，比檢驗病毒更方便，也更可以大量、快速篩檢，了解過去有無感染，未來某個階段可能加入此篩檢。

　記者楊耀華／基隆報導 　心臟疾病位居國人十大死因第2位，對於缺血性心臟病除臨床症狀診斷外，還會借助運動心電圖、心臟超音波、電腦斷層、核磁共振或心肌灌注掃描來輔助診斷，若經檢查高度懷疑病人有心臟血管狹窄，造成缺血性心臟病或臨床上藥物治療失敗，醫師會建議心導管檢查，這也是目前診斷冠狀動脈疾病最準確的方法。 　日前一名89歲女性到衛福部基隆醫院就診，告知醫師30年前曾作過冠狀動脈繞道術，最近1、2個月大約每2天會胸痛1次，但很快就會緩解，經醫師診斷檢查後發現有心肌缺氧變化，藥物治療1週後症狀仍持續；另一名77歲男性，因走路時會喘，必須每走一小段路要停下休息，但如果沒有活動就不會喘。兩個案經醫師執行心導管檢查治療後，症狀都已改善，目前僅藥物治療及門診追蹤即可。 　基隆醫院心臟科醫師蔡泉財表示，心導管檢查是心臟科常見的侵襲性檢查，其危險性小於千分之一，病人在局部接受麻醉後，醫師在手的橈動脈置入血管鞘，將導管送至冠狀動脈中，以便注射顯影劑使冠狀動脈顯影出來，了解心臟血管狹窄的位置及嚴重程度，由醫師專業判斷建議置放血管支架或繞道手術，一般術後在醫院觀察一至兩天即可出院。 　蔡泉財表示，心導管是相對安全的檢查，病人在心導管進行的過程中幾乎都不會有任何的不適，病人在治療過程中，只有局部麻醉，都保持清醒，且大多可在一至兩個小時內完成，大部分病人術後住院觀察一晚後，若無不適或併發症，即可出院返家休養。 蔡泉財呼籲做完心導管治療後，病人仍需依照醫師的處方規律服藥並少吃高膽固醇食物、戒煙、適當運動、控制血壓及血糖，如此也可減少全身性血管再狹窄的危險。