■吳東泰 　骨折手術是骨科或外科急診手術的大宗，通常過年連假期間各醫院開刀房最多的手術就是骨折手術。不管交通意外、高處掉落、失足摔倒、運動傷害等，都可能發生骨折，相信每個人自己或親友都曾遭遇過。在過去十多年來，由於內固定物的改良，骨折手術的進步可以說是一日千里，這裡為大家介紹一下骨折手術。 　俗話說「傷筋斷骨一百天」，大多數的骨折經過適當的治療，初步癒合至少要三個月的時間。懷疑骨折的病人通常會安排X光檢查，絕大部份都可以確認骨折的狀況，但是有少數「無移位」的骨折在初期可能X光也看不出來，需要密切追蹤確認。骨科醫師會根據X光的骨折型態、嚴重度與部位來決定要手術治療或保守治療。 　不管是手術治療或保守治療，骨科醫師都是進行「復位」與「固定」兩個動作。骨折如果有移位會經由「復位」讓骨折處可以對齊，儘量矯正角度並減少間隙；復位後還需要加以「固定」，維持好的復位的狀態。復位的方式分為「開放式」與「封閉式」兩種，前者是直接打開傷口到骨折處復位，後者是不開傷口，醫師以推或拉等手法，靠局部的肌腱韌帶拉扯來復位。 　固定的方式也可以粗分為「內固定」與「外固定」。顧名思義，內固定是打在皮膚裏面沒有外露的，包括鋼板螺絲、髓內釘、鋼釘等；外固定則是外露在皮膚外，石膏、固定護具或是外固定器等都屬於外固定物。通常較簡單輕度移位的骨折可以經由石膏或是護具固定來保守治療，比較複雜或是位移較厲害的骨折就要開刀來復位固定。 　傳統的鋼板是靠螺絲鎖住骨折處，遇到較粉碎、骨鬆或近關節面的骨折，固定效果較差，而且傳統的治療觀念是追求「絕對的復位與固定」，但是「絕對的復位與固定」常常要付出的代價是對軟組織的絕對破壞，同時破壞局部的血液循環，反而不利骨折癒合，術後也要靠石膏或護具等保護，這也讓術後復健的進度延後，更容易造成關節僵硬的問題。為了克服這些後遺症，發明了新式的「互鎖式鋼板」，變成透過鋼板與鋼釘互相鎖定來增加骨折的固定力，而且配合微創手術的概念，更加強調保留局部軟組織的血液循環，透過更穩固的鋼板固定與更好的局部血液循環，可以讓骨折癒合更快，達到「早日復健、恢復功能」的目標。 　上述微創手術及新式互鎖式鋼板固定效果很好，但是通常健保不給付，病人為了更好的手術效果使用自費互鎖式鋼板，別忘了互鎖式鋼板的目標是希望達到早日復健、恢復功能，所以術後建議早日進行復健治療。包括「高能量雷射」可以幫助恢復術後的腫痛、早期肌力訓練維持肌肉功能，儘早進行徒手治療幫助關節功能與活動度早日恢復，才能達到互鎖式鋼板的治療目標。 （作者／大東門讚診所院長吳東泰）

　一名45歲男性患者最近身體健康檢查，結果腰圍105公分，三酸甘油脂920mg/dl，膽固醇355mg/dl，空腹血糖180mg/dl。經西醫診斷為「代謝症候群」，經友人介紹至本院所求助中醫治療。 　中醫四診紀錄如下，望診：身材碩胖，腹部肥厚；聞診：聲音壯實；問診：多外食且勾芡食物偏多、抽菸（每天1包）、偶喝啤酒、晨起偶口乾苦、晨起倦怠乏力且下背痠痛、大便日行偏軟；舌診：「舌尖紅苔白膩」；脈診：「左寸關浮滑、右關濡弱」。中醫辨證：「心肝火旺，脾濕溼困」。內服處方思維：「袪溼瀉熱」。經內服中藥治療1個半月後，三酸甘油脂（TG）降為225mg/dl，膽固醇也下降至147mg/dl，空腹血糖120mg/dl，患者驚訝中藥竟有如此神效。 　代謝症候群是指「腹部肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常」等一群代謝危險因子群聚現象，為慢性疾病發生前的警訊。判定標準：20歲以上成人，1.腹部肥胖：男性腰圍≧90公分( 35吋半)，女性腰圍≧80公分（31吋半）；2.血壓偏高：收縮壓≧130mmHg，舒張壓≧85mmHg；3.空腹血糖偏高：空腹血糖≧100mg/dl；4.高密度膽固醇（HDL）偏低：男性

　中央社／台北28日電 　浙江大學醫學院附屬第一醫院眼科團隊近期針對一名武漢肺炎患者的眼淚與結膜分泌物進行核酸檢測後，出現病毒陽性結果。研究團隊擔心，這起案例代表武漢肺炎可能透過眼睛分泌物傳染。 　據浙江大學微信公眾號今天的消息，浙江大學醫學院附屬第一醫院副院長、眼科教授沈曄團隊26日在英文學術期刊「醫學病毒學雜誌」網站，線上發表這項研究結果。 　據表示，研究團隊在1月26日至2月9日期間，針對浙江大學醫學院附屬第一醫院確診的30例新冠病毒（2019年冠狀病毒疾病）患者，進行淚液和結膜分泌物混合物研究。 　在第一階段6例樣本研究中，均未發現核酸檢測病毒陽性。團隊認為，已有樣本並不具有代表性與全面性，需要延長觀察週期，因此繼續留在隔離病房採樣與研究。 　團隊隨後發現，一名患者入院後左眼出現結膜炎症狀，右眼則無。透過核酸檢測發現左眼的新冠病毒檢測為陽性，右眼則是陰性；為確保研究準確性，團隊針對兩眼結膜分泌物做了3次核酸檢查，結果一致。 　這名患者目前透過抗病毒綜合治療，整體治癒的情況下，結膜炎症也轉好，再次檢測眼部，病毒核酸檢測轉為陰性。對於患者是如何因新冠病毒發生眼部結膜炎症，仍在持續研究中。 　這項研究據指得到浙江省科技廳重大科技計畫支持，研究第一作者為夏建華，共同通訊作者為沈曄、郭東煜；論文第一單位為浙江大學醫學院附屬第一醫院。 　沈曄表示，透過這項研究可以得出以下結論：患者左眼結膜炎與新冠病毒有關、存在眼部傳染新冠病毒的風險、呼吸道可能不是新冠病毒傳播的唯一途徑。 　他說，結膜就是俗稱「眼白的最外層」，是眼睛與空氣接觸的隔離物，結膜可以吸收氧氣，參與眼部代謝的屏障功能，功能正常的情況下，可以阻斷細菌、病毒等病原體的侵入。 　沈曄指出，這項研究的意義在於提醒醫務人員檢查可疑病例時，除了佩戴口罩，還需要佩戴護目鏡。

　中央社／台北28日電 　武漢肺炎疫情持續，智動協會指出，服務型機器人替代人際接觸，其中在物品配送、場域清潔、病患分流等扮演關鍵角色，其中消毒機器人在防疫措施上扮演要角。 　台灣智慧自動化與機器人協會指出，疫情影響產業發展，機器人替代人與人接觸進入「剛性需求」階段。例如美國使用醫療機器人治療肺炎，中國方艙醫院引進機器人進行配送物資等。 　在台灣，智動協會指出，採用智慧移動平台（AGV）技術的運送機器人已發展多年，例如東元送餐或餐盤回收機器人、慧誠智醫應用在配送藥品或醫材的智動機器人；佳世達發展智慧醫療輸送機器人進行廢棄物運送；經緯航太推出智慧搬運機器人協助飯店運送行李等。 　防疫另一項重點在環境清潔及重點消毒，尤其在人流密集或通風換氣不良的公共場所。智動協會指出，目前台灣具備從洗刷地面到滅菌功能的消毒型機器人，例如聯潤科技開發工業用智能洗地機器人，可添加漂白水執行公共場所消毒作業。 　微星科技開發主動消毒機器人，已在養老院及醫院落地驗證，發揮抑菌能力；洛博智動科技的智能機器人可搭載水霧機在飯店等場域環境消毒；佳世達機器人可透過UV藍光燈管和吸塵模組，清潔室內灰塵並殺菌消毒。 　此外醫療院所已成為疫情抗戰的前線，看診機制若壅塞，可能增加民眾相互感染的風險，第一線的醫護人員精神壓力也會增加。 　智動協會表示，院所可運用迎賓機器人，透過影像辨識和語音互動，向看診者提供掛號建議，同時替醫護人員進行初步病患分流和篩檢。 　相關技術可結合熱成像技術、體溫感測攝影機，透過音訊警報、視訊警報來進一步監控防疫。

　中央社／北京28日電 　針對武漢肺炎新型冠狀病毒傳播問題，中國官方今天稱，氣溶膠（氣霧）傳播需要滿足3個極端條件、幾無感染風險；而癒後核酸複檢呈陽性的病毒機理仍待研究，先隔離14天觀察。 　中國國務院聯防聯控機制下午舉行「新冠肺炎的防控和治療」記者會，科技部社會發展科技司司長吳遠彬與國家衛生健康委員會醫政醫管局監察專員郭燕紅回答提問時，作上述表示。 　對於企業復工復產是否引發氣霧傳播問題，吳遠彬指出，中國醫科院實驗動物所曾進行氣霧傳播實驗發現，必須同時滿足「密閉空間、較長時間、高濃度病毒」等3條件，在此極端條件下，才有氣霧傳播的可能性。 　他指出，對一般普通人來講，在通風條件良好的日常生活環境裡，氣霧傳播的可能性是很小的，幾乎沒有氣霧感染風險；到目前為止，相關研究的結論也顯示，呼吸道飛沫和密切接觸傳播，仍然是新冠病毒的主要傳播路徑。

　中央社／華盛頓27日綜合外電報導 　美國疾病管制暨預防中心（CDC）主任芮斐德今天告訴國會議員，疾管中心正積極評估冠狀病毒可在物體表面存活並具傳染性的時間有多久。 　路透社報導，芮斐德在關於政府因應快速蔓延的2019年冠狀病毒疾病（COVID-19，俗稱武漢肺炎）疫情的眾議院聽證會上說：「在銅和鋼材上不出所料，大約2個小時。」 　「但我會認為在其他表面，紙板或塑膠上，時間比較長，因此我們正在研究這個。」 　他表示，接觸物體表面感染可能是造成郵輪「鑽石公主號」疫情爆發的原因，而不是空氣傳染。 　然而，芮斐德表示，他認為表面傳染不會影響貨運。 　芮斐德也說，這種病毒在中國以外地區的死亡率可能會更低。 　「我們沒有數據，但至少我想如果大家看看此病在中國以外地區的死亡率，我們現在大概會看到大約0.5%左右，但同樣地，我們將必須檢視更多數據才能真正確定。」 　世界衛生組織（WHO）先前表示，武漢肺炎在中國的死亡率在2%至4%。芮斐德說，季節性流感的死亡率約0.1%。

　中央社／台北28日電 　台灣今天再增1例感染源不明的武漢肺炎病例，抗SARS專家蘇益仁直言，除非鎖國，否則台灣一定會有社區傳播，呼籲防疫思維應以「減災」為重，例如降低無症狀感染者就醫衍生的風險等。 　抗SARS專家、前疾管局長蘇益仁今天接受媒體電話聯訪時表示，綜觀全球，不只亞洲疫情嚴峻，就連歐美都出現病例，未來恐怕只會更加嚴重，尤其指揮中心已經提高到一級開設，代表台灣已經出現零星或散發的社區傳播，如何「減災」才是防疫政策思考重點。 　蘇益仁解釋，強化入境管制確實是防堵疫情的重要措施，但隨國際疫情嚴峻，繼續在邊境上著墨，把疫情嚴重國家都列入居家檢疫範圍，最後只會走向鎖國一途，不僅台灣人沒地方去，外國人也進不來。 　蘇益仁指出，防疫思維應從「防堵」轉變為「減災」，從民生、經濟、醫療等層面思考，評估怎麼做才能讓疫情對民眾的傷害降到最低，盡可能讓民眾維持正常生活，例如取消媽祖遶境、大型集會活動等，都是減災的一種，但仍有許多不足之處。 　蘇益仁說，過去對抗SARS期間，最初不曉得哪些人具傳染力、需要被隔離，因此第一階段隔離了將近10萬人，後來掌握到感染者必須出現發燒症狀才會傳染，因此立即改變隔離政策，第二階段隔離者大幅減少，也得以成功控制病情。 　相較之下，武漢肺炎輕症、無症狀者就具傳染力，政府幾乎不可能全面防堵疫情入侵，尤其台灣持續開放各國航班、旅遊，出現社區傳播只是早晚問題，今天出現日本境外移入病例，明天可能就是韓國；他坦言，台灣除非鎖國，否則在目前狀況下，「防堵社區傳播是不可能也不實際的」。 　蘇益仁指出，近期愈來愈多不明感染源個案，在確診前都曾到診所、醫院就醫，而且未被懷疑，這些案例都是一次次經驗和教訓，讓各界好好思考當無症狀感染者就醫時，應該如何應對、演練，才能將風險及損害降到最低。

■姚碧春 　幾乎每一個人都會有或深或淺的法令紋，隨著年紀愈來愈大，法令紋就會愈來愈深。以前人們常說：「法令紋愈深，官威就愈大」這應該是捕風捉影之說，其實應該是年紀愈大、法令紋愈深吧！ 　法令紋在人的中臉，是臉部構造的一部分，也是笑容複合體構造的推手。笑容複合體主要是包括最深部的五條笑肌及較淺層的顴骨部位脂肪墊（即一般俗稱的蘋果肌）。我們的五條笑肌是從上嘴唇及嘴角出發，把它們往內往上向鼻側，也有往瞳孔朝上的方向，及往外朝向外眼角的地方提拉。當人在笑的時候，這五條肌肉在往上提拉，會把肥厚的脂肪墊往顴骨突推擠，而產生燦爛蘋果般的笑容。 　而笑肌是如何把蘋果肌的脂肪墊推向顴骨的巔峰？正是依靠法令紋這條充滿纖維的固定韌帶組織。這些固定韌帶附著在這五條笑肌的上面，排列在五條笑肌靠近嘴唇嘴角的地方，形成一條線，而且這一條線的纖維也往上黏住了皮膚及皮下脂肪。也就是說，這些固定韌帶的纖維把從外面的皮膚、皮下脂肪及最深層的肌肉黏在一起。平常負責阻擋蘋果肌，防止它過度下滑去壓迫到嘴巴，而影響到嘴巴的功能，但因為它比蘋果肌還低，所以這邊組織構造的型態就形成一個溝或深紋─法令紋。（見圖示） 　當人笑時，五條肌肉往上提拉，藉由這條纖維構造及黏著的皮膚皮下脂肪，也隨著肌肉被往上提拉，形成對蘋果肌脂肪墊的推擠升抬的力量，推至蘋果肌的頂點，即顴骨突（蘋果肌脂肪墊是個三角型體，三角形的底部即是法令紋）。當然這個時候也讓這條韌帶纖維組織的溝紋（法令紋）變成更深、更明顯。而當人老化，組織顯得越薄，法令紋行走的距離越長、陷入蘋果肌的程度愈深；再加上笑容停止時，蘋果肌掉下來的力量更大、重量更重，也導致蘋果肌更往下推移，不但把法令紋更往內往下推，也讓法令紋更深而且更往內移位，再加上蘋果肌在法令紋前的凸起更明顯，所以與法令紋的高低落差更明顯，這也是為什麼常笑或年紀愈大的人為何法令紋越深，且越往內移位的原因。也就是說，當法令紋變得明顯時，不但是變得更深、更明顯，而且變得更往內移。 　（待續） 　 （本文作者為台南時代整形外科院長）

　中央社／東京27日綜合外電報導 　日本大阪市一名40多歲女導遊一月確診武漢肺炎後本月出院，沒想到26日再度確診，成日本首例。專家研判原因可能有2種，體內殘留病毒增生或再度感染。 　日本放送協會（NHK）報導，家住大阪市的40多歲女導遊，一月時確診感染武漢肺炎，之後症狀消失且經檢查為陰性，大阪府政府表示，再度確診感染原因可能是殘留體內的病毒再度增生，也可能是二度感染。 　大阪府政府表示，這名女導遊一月中旬時曾擔任來自中國武漢旅行團的同車導遊，1月29日確診感染武漢肺炎，並住進大阪府內的醫療機構。女導遊之後症狀消失，本月一日出院，並在6日的檢查確認陰性。 　但女導遊19日覺得喉嚨怪怪的且胸口疼痛，之後去了幾趟醫院就診，並在26日再度檢查確認陽性。女導遊本月初出院後每天都配戴口罩在家靜養，也沒有外出工作。 　大阪府表示，女導遊再度檢查呈現陽性的原因可能是體內殘留病毒增生，也有可能是再度感染武漢肺炎。 　對這種特殊狀況，專精傳染病的大阪大學醫學院附屬醫院感染控制科教授朝野和典說，雖然不清楚詳細情況，但因為人在感染後會在體內形成抗體，再感染同一種病毒，一般來說不太可能。 　朝野說，但如果是人體無法形成充分抗體的話，有可能再度感染相同病毒，或是潛藏在體內的病毒量有可能增加。

　記者戴淑芳／台北報導 　可望治療武漢肺炎新藥「瑞德西韋（remdesivir）」已在美獲准臨床試驗，研發藥廠吉立亞醫藥27日宣布，啟動兩項第三期臨床試驗，主要從亞洲國家包括台灣及其他確診案例多的國家收納約1,000名患者，並於各大醫學中心進行試驗。 　吉立亞醫藥表示，啟動兩項第三期臨床試驗，針對診斷患有武漢肺炎(COVID-19)的成人，評估瑞德西韋的安全性和療效。這些隨機分配、開放標示、多中心的試驗將在3月開始，主要從包括台灣等亞洲國家及其他確診案例多的國家，收納約1,000名患者，並於各大醫學中心進行試驗，會為患者靜脈注射瑞德西韋，評估兩種治療療程。 　兩項試驗皆以臨床改善作為主要評估指標，且已經通過美國食品藥物管理局(FDA) 的快速審核，並許可吉立亞醫藥申請作為治療武漢肺炎試驗性新藥。 　吉立亞醫藥表示，瑞德西韋雖然已透過恩慈使用案例用於武漢肺炎患者，不過個別案例不足以決定該藥用於新冠肺炎的安全性和療效，因此必須透過前瞻性的臨床試驗才能進一步確認。 　除這兩項新的臨床試驗外，吉立亞醫藥目前進行的研究尚包含中日友好醫院在中國湖北省主導的兩項臨床試驗，以及美國國立過敏與傳染病研究院近期在美國啟動的另一項臨床試驗，其中中國的臨床試驗結果預計將於今年4月出爐。 　衛福部醫事司長石崇良也表示，瑞德西韋是目前文獻中唯一可能的特效藥，加入臨床試驗計劃就能立即用藥，並進一步了解其對台灣人的療效，一旦藥物上市，也可快速申請藥證，盡快上市。目前台灣已申請加入這項臨床試驗計畫，但實際收案人數及試驗地點，仍待討論。