記者吳瀛洲∕新北報導 擔任義交的56歲林女士月前值勤時突然左側肢體癱軟，伴隨講話口齒不清，緊急送至新北市立土城醫院，經由急診檢傷分流進入腦中風緊急流程，於症狀發作3小時內進行靜脈融栓治療合併動脈取栓治療，目前已回復日常生活。 土城醫院26日舉辦「急性心、腦血管疾病治療的最新進展」講座，由神經內科主任徐榮隆講解發生中風後的急性處理與後續醫療端的處置；新陳代謝科醫師李宜螢衛教糖尿病患者如何控制血糖以減少腦中風的風險；中醫科醫師唐遠雲則與現場民眾談中風後針灸治療介入的時機。 衛福部統計，腦血管疾病是國人第4號殺手。尤其一到冬天，劇烈的溫度變化更是引爆心腦血管疾病的不定時炸彈。 徐榮隆指出，腦中風常在無預警情況下發生，讓家屬常不知所措；只要記得簡易辨別腦中風的口訣FAST：Face突然間臉歪嘴斜，Arm突然間身體單側無力、手無法高舉、腳無法抬起，Speech說話不清楚，Time記下發生時間、立即就醫。儘速在黃金3小時內送達醫院進行靜脈融栓治療，可有效降低後遺症。 徐榮隆表示，中風發生3小時內，醫師會根據影像檢查結果及美國國衛院腦中風評估表（NIHSS）評估患者的症狀及嚴重度，排除可能造成症狀性出血的禁忌症。當NIHSS分數介於4～25分，且在排除禁忌症的狀況下，實施靜脈融栓治療造成出血的風險較小且治療效果較好。 他指出，據最新的缺血性腦中風治療，臨床上使用靜脈融栓治療須在中風發作3小時內到院，且若遇到大血管阻塞則效果欠佳；動脈取栓則是另一種治療選擇，在中風發作8～24小時有大血管阻塞的病患可經醫師評估後進行。

■吳重達 「我們先做關節鏡檢查，若韌帶真斷了，就直接做重建手術」，醫師與病人討論關於他的膝關節傷害的處理方法。 年輕的病人幾個月前打籃球，跳起搶籃板球，著地時右膝扭傷。他感覺膝關節內發出2個聲響，關節似乎跑了出去，又馬上跑回來。他跌了下去，自己站不起來，被扶到場邊，發覺整個右膝已腫得很大了。在醫院急診照了X光，沒看到骨折，就讓他回去休息。幾天後，因膝關節腫得很大、很難受，診所醫生幫他抽出近百cc的血水。 約2個月後，年輕人感覺膝關節已接近正常，再去打籃球。沒想到，不到5分鐘竟然又受傷了，右膝又腫又痛。之後，病人就常經歷軟腳現象（giving way phenomenon）。這次，他直接來到門診。 聽其病史，醫師馬上認為是膝前十字韌帶斷裂與半月軟骨破裂。因為，他的狀況與教科書寫的幾乎一模一樣。可是，做理學檢查卻感到膝關節並沒很不穩定，前十字韌帶斷裂的3個測試呈現若有似無的關節不穩定，倒是半月軟骨破裂測試明顯呈現陽性。 核磁共振檢查仍然可以看到接近完整的前十字韌帶，雖然其走向與正常有些微偏差；外側半月軟骨是破裂了。綜合上述，醫師向病人詳細解說，認為病人的前十字韌帶應該是斷了，雖然核磁共振檢查結果讓人困擾。病人則因膝關節狀況令他十分困擾，日後還想做激烈運動，選擇手術治療，因此出現上述的對話。 診斷確實的前十字韌帶斷裂做重建手術是先拿欲移植的肌腱，再利用關節鏡完成重建。因這病例術前診斷有困擾，就多了2個小關節鏡傷口，先確認韌帶的狀況；否則，拿下移植物，韌帶卻好好的，如何下台？果如醫師所料，前十字韌帶整個斷了，斷端直接黏在後十字韌帶上；臨床上膝關節維持一定穩定度，核磁共振上看起來就好像沒斷，出現令醫師與病人都困擾的情形。 （作者現為台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）