中華民國乳癌病友協會於18日舉辦「為你許願　乳妳所願　乳癌病友家人心聲調查」發布記者會，盼加強大眾對乳癌疾病的重視。 （記者陳柏翰攝） 記者陳柏翰∕台北報導 乳癌為國人女性好發癌症之首。根據最新乳癌病友家屬調查發現，有近7成認為治療負擔沉重。專家表示，期許社會大眾及政府對於乳癌早期治療能更加重視，加速早期乳癌新藥的健保給付，使患者治療後能回歸正常生活，降低後續轉移復發風險及死亡率。 10月是國際乳癌防治月，為喚起大眾對乳癌疾病的重視，乳癌病友協會於18日舉辦乳癌病友家人心聲調查發布記者會，公布國內首份針對乳癌病友及其親友訪問調查結果。 根據乳癌病友家人心聲調查顯示，69.1%受訪者表示選用自費治療藥物是沉重負擔，其中更有76.3%的39歲以下年輕病友感到負擔沉重。而在選擇自費藥物的考量上，40.2%受訪者因經濟因素不使用自費藥物，39歲以下年輕病友更高達78.3%，是整體病友的近2倍。 高雄醫學大學乳房外科主治醫師侯明鋒表示，乳癌不僅為我國發生率最高且成長率最高的癌症，並長年位居我國女性癌症死亡率前3位，去年乳癌的粗死亡率更位居第2。 依數據顯示，乳癌篩檢人次成長幅度雖已趨緩，但死亡人數仍持續成長，積極的早期乳癌治療能提升病人治癒率，可望進一步降低乳癌死亡率。乳癌的及早治療可提升疾病控制率，讓早期乳癌不再復發，回到原本正常生活，進而使病患回歸社會工作，增加生產力。 侯明鋒指出，以惡性較高的HER2陽性乳癌為例，目前健保僅給付2007年上市之單標靶藥物，然而近30年來針對早期乳癌的標靶藥物已有顯著的發展，包括2015上市的雙標靶藥物，相較目前健保給付的單標靶治療，對淋巴有轉移或腫瘤大小較大的高風險病患族群，能減少28%復發風險，進而降低死亡風險，但平均一年需自費約113至177萬元。 另外2019年上市的新一代標靶藥物，則是針對術前輔助治療後未達病理完全緩解的病患族群，相較單標靶治療，能減少50%復發風險，平均一年也需要自費約90萬元，對於病友來說是沉重的經濟負擔。

醫師建議洗腎患者遇到地震、火警，當下務必保持鎮靜，切莫自行拔針，以免釀成風險。 （記者黃俊昇翻攝） 記者黃俊昇∕台中報導 近來地震頻傳，腎友們憂心洗腎遇到天搖地動該如何應變，腎臟科醫師提醒，洗腎當下千萬不可自行拔針，以免造成生命危險，血液透析患者可依護理人員指示，鎖緊血液迴路管的管夾，腹膜透析患者則盡快停止機器運作，之後盡快疏散至安全處，以暫時度過難關。 亞大附醫腹膜透析室主任林軒任指出，洗腎分為「血液透析（洗腰子）」及「腹膜透析（洗肚子）」，前者利用血液透析機將血液抽出過濾毒素與多餘水分，乾淨血液再循環送回體內，一般都會在醫院或診所執行；後者則在腹膜腔注入透析藥水，以擴散作用移除水分與清除毒素，可在家中執行。 林軒任表示，無論是血液透析或腹膜透析，一旦發生地震或火警，患者都不可自己亂拔針，否則可能導致大量出血或空氣進入循環造成氣栓，而有生命危險。 林軒任強調，一旦遇到大地震或火災，建議「血液透析」患者先按下血液幫浦機暫停鍵，再將血液迴路管上共4個管夾鎖緊，夾住動靜脈端後，將管路與機器分離。至於採用「腹膜透析」患者，可先停止機器透析，分離洗腎管路，至安全處再放液。 但若地震來得快又嚴重，患者決定自行拔針逃生，林軒任提醒拔針時需直接用力壓住針點加壓止血，以降低氣栓風險。

獨創診斷標準　符合4條件就予第1次酵素治療　免去傳統等待3個月才進入療程 北榮獨創龐貝氏症診斷標準，將國際間須等待3個月以上才能進入療程的流程，大幅縮減至最快到院6小時內可投藥。 （中央社） 記者陳柏翰∕台北報導 龐貝氏症為一種罕見的遺傳性神經肌肉疾病，台北榮總獨創龐貝氏症診斷標準，將國際間須等待3個月以上才能進入療程的流程，大幅縮減至最快到院6小時內可投藥，在北榮所有龐貝氏症病童，平均能在9.75天接受到第1次酵素治療。 龐貝氏症致病主要原因是溶小體一種酸性葡萄糖．苷酵素（GAA）基因發生突變，導致GAA酵素無法分解肝醣，堆積的肝醣逐漸使肌肉受損，最後影響心臟和呼吸道肌肉。 北榮自2008年開始進行新生兒龐貝氏症的篩檢，第1個篩檢出的新生兒病童，依照當時的一般標準診斷流程，進行肌肉切片、基因檢測等檢驗，確診後再向健保局申請藥物核可，走完整個行政流程拿到藥物，幾乎需要3個月的時間，才能開始進行治療。 北榮罕見疾病治療中心主任牛道明表示，傳統診斷流程可能耽誤療程，因此自2010年起，決定只要符合第1次新生兒篩檢酵素活性低於0.50 umol/L/hr、肌肉低張力、肌肉酵素高於250 U/L、心臟肥大（LVMI大於70g/m2.7）等4項診斷的標準，個案最快在到院6小時內可獲第1次酵素治療。 國內平均每3.5萬至4.5萬名新生兒就有1人是龐貝氏症患者，目前治療方式為每1至2週施打病人體內所缺乏的葡萄糖．苷酵素。牛道明說，龐貝氏症患者的肌肉都應有嚴重的發炎反應，可先使用類固醇減少發炎反應，不僅改善預後，也可能可以降低用藥後免疫反應發生。

醫師陳建志為患者進行耳石復位術，矯治眩暈症。 （醫師陳建志提供） 一名80歲阿公10年來，每隔數月就會無來由地發作一次嚴重的頭痛。發作時，前額處及兩側太陽穴部位會脹痛，彷彿帶著一頂不合頭形的鋼盔，只要頭一轉動，就會感到劇烈的疼痛，腹脹惡心，只能平躺在床，睡冰枕會好一點。曾經因此掛過好幾次急診，都是在打過點滴後，逐漸緩解。就在某次頭痛發作過後，只要頭一轉動，就會看到眼前景物在旋轉。以為是頭痛後自律神經失調或腦中風，電腦斷層檢查僅顯示腦萎縮，其它正常，頻頻服用止暈藥及止痛藥，但病症持續，很不舒服。 這位阿公來到暈眩門診時，請他平躺，頭向兩側轉時，眼球均會快速地旋轉，但方向相反，原來是兩側水平半規管耳石沉積症，在進行三次的耳石復位術後，眩暈就痊癒了。其實他是罹患偏頭痛性耳石症候群，可說是一種「偏頭痛性眩暈」，起因於偏頭痛發作時，誘發三叉神經血管疼痛機制，釋放出大量的降血鈣素基因相關性胜肽（CGRP），順著血液循環到達內耳，促使後方前庭動脈擴張，橢圓囊充血，耳石斑上之耳石膠功能不良，耳石趁機鬆脫，沉積於某一支半規管內，就會在患者改變身體姿勢時，因重力或慣性作用，繼續帶動內淋巴液，誘發眼震及眩暈。 治療此病可從兩個面向著手，首先，偏頭痛治療首重找到誘發病因並加以預防，大多數老年人的偏頭痛發作，均跟腦缺血有關，大腦缺氧，誘使偏頭痛發作，試圖利用CGRP擴張血管的作用，以增加腦血流，建議接受超音波檢查，找到可能的腦血管或頸部血管病變處，加以治療。接著，姿態性眩暈，會建議在偏頭痛發作停止後，才做耳石復位術，否則，頭痛發作時進行復位反而會加重頭痛。 需注意的是，同屬「偏頭痛性眩暈」之前庭性偏頭痛，則是在頭痛發作前或發作時出現眩暈，這時並非服用止暈藥，而是要服用丙型胺基丁酸受器調節劑或乙型受器調節劑，使偏頭痛發作煞停。有頭痛及眩暈者，宜及早正確就醫尋求診斷，早期治療以免受苦。 （作者∕元景耳鼻喉科神經科診所醫師陳建志）