記者陳柏翰∕台北報導 一位66歲男性，體態標準，平日飲食自認很健康，習慣偏愛吃各種水果，認為水果纖維高、營養價值高，多吃沒問題，甚至是偶爾會把水果當正餐吃，也時常空腹就吃水果。然而，有次進行健康檢查，竟意外發現自已有脂肪肝問題之外，也正處糖尿病前期階段。 北投健康管理醫院副院長梁程超表示，一般人會認為水果是屬於原形食物，多吃沒有關係；有些外食族因蔬菜吃得少，也會用多吃水果來補足膳食纖維，但這樣的行為卻小看了吃水果所攝取到的糖分。 梁程超說明，果糖和葡萄糖雖然都是一種單糖，但果糖除了少數部分在小腸代謝，絕大部分是進入到肝臟代謝，快速地進入肝臟進行糖解作用，並促進脂肪酸合成，搖身一變為三酸甘油酯，當它囤積在肝臟也就成了脂肪肝；另，還會轉化成極低密度脂蛋白（VLDL），從肝臟釋出，由血液運輸到身體各部位造成高血脂症，造成內臟脂肪及器官脂肪的堆積。 一旦形成脂肪肝及內臟脂肪增加，都容易造成胰島素阻抗，進而增加糖尿病的風險。此外，果糖的代謝路徑還間接促進尿酸形成，造成高尿酸血症。 梁程超說，以往認為肝癌是因為B肝控制不好或喝酒過量才會得到，現在發現脂肪肝問題若不改善、不控制也可能會因長期的脂肪性肝炎發展到肝硬化甚至肝癌；更不要小看糖尿病的健康危害，罹患糖尿病後續容易引發的併發症（腎臟病、心血管疾病、神經障礙等）這些都會帶來嚴重死亡風險；也因為脂肪肝與糖尿病前期幾乎沒有不適症狀，只能靠定期健康檢查才能發現。

■陳俊銘 「鈣化性肌腱炎」又稱肌腱旁鈣化症、氫氧磷灰石性風濕病、鈣化性關節旁炎，主要是鈣化物質沉積於關節周圍的肌腱，所造成反覆發炎的疾病。患部約有70％發生在肩關節，其他像是髖關節、肘部、手腕和膝關節也可能發生鈣化物質沉澱。 肩關節的鈣化性肌腱炎的臨床表現，肩膀的活動度受限，旋轉至某個角度會發生劇烈疼痛，全天候陣痛影響生活品質，其至嚴重到手臂無法舉起，妨礙手臂活動並造成麻和痛。由於發病部位和臨床表現相似，肩部鈣化性肌腱炎經常與五十肩混淆，而兩者的區別在於五十肩是因肩關節退化或受傷造成關節沾黏，引起發炎反應；鈣化性肌腱炎是因肌腱鈣化所導致，且鈣化性肌腱炎疼痛常高於五十肩。肩部肌腱炎若拖久了，亦可能演變為五十肩。 鈣化性肌腱炎好發於40至50歲的中年族群，不分性別，但女性通常多過男性。包括本身有代謝功能異常的人如罹患慢性腎衰竭、自體免疫不全、膠原血管病、維他命D中毒、糖尿病、風濕、甲狀腺相關疾病及腫瘤等，及肩關節過度使用者如長期打電腦的上班族，常做投球動作的運動員，搬重物的工人，抬手寫黑板的教師，勤做家事的家庭主婦。 肌腱鈣化的成因在於肌腱纖維細胞想要轉化成軟骨細胞，卻沒有成功所導致的結果。當附著在關節或骨端附近的肌腱，為應付外來拉扯力同時要兼顧穩定性，肌腱細胞就會再強化，把自己重塑為軟骨，甚至融合於硬骨，這個過程中，鈣鹽進出、沉澱與吸收，引發一連串化學刺激和反應，因而引起疼痛等急性發炎反應。 中醫治療鈣化性肌腱炎，主要以小針刀將鈣化組織鬆解，緩解發炎，改善疼痛，效果甚佳。每週執行1次針刀治療，約5-6次，可達到相當程度的改善。期間每2天接受針灸治療1次，有效穩定針刀療效。頭皮針常用穴位：百會、肩、額旁一帶。耳針可取：神門、下視丘、視丘、基底核、肩、枕大神經。眼針：肝、上焦。體針：肩五針。再配合中藥治療，主要以行氣治血化瘀為主，常用如血府逐瘀湯、丹七散、桃紅四物湯、身痛逐瘀湯等，配合芍藥甘草湯放鬆肌腱韌帶，再配合肩部復健運動，持續穩定療效。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）