〈中華副刊〉元曲眉批

文╲攝影 安守中  中國歷代文人讀書時都會寫眉批,也就是在書上方或旁邊空白處,寫下閱讀時的心得、評語、甚至勘訂錯誤。回想以前讀大學時,常到台北牯嶺街逛舊書攤,常在翻閱線裝本書時,會看到原來的書主人在書上的眉批。我彷彿成了第三者,旁觀書主人和作者間的對話唱和,這是當年逛舊書攤時的樂趣之一。 家父是台中師範(現在的台中教育大學)老師,家中藏書豐富。數年前家父辭世,書房留下他一輩子蒐藏的滿櫃子書,父親曾說:「讀書可以和古人交朋友,藉著他們留下的書和他們交流溝通。」他經常在書頁上寫眉批,記下他看書時的感想。他在世時,經常半夜書房還開著燈,一面看書,一面吟詠,有時還小酌幾杯,享受讀書之樂。 父親辭世後,四弟整理他的遺物,說:「老爸留下的書和畫,你喜歡的,挑一些,帶回去吧!」書櫃裡的唐詩、宋詞、元曲、和一本本的碑帖、畫冊我都喜歡,但不可能都帶走,只挑了兩本元曲。這兩本元曲我和父親一起讀過,連結了我們的父子之緣,對我特別有意義。 這兩本已絕版的書,一本是「元人散曲」,一本是「元曲別裁集」,蒐集了「元曲三百首」的遺珠之作。幾年前退休後,我又細讀「元曲別裁集」,父親在書頁上留下的許多眉批,吸引了我的注意,其中關漢卿的《四塊玉》: 「南畝耕,東山臥,世態人情經歷多,閒將往事思量過,賢的是他,愚的是我,爭什麼?」短短幾個字道盡元曲四大家之一,元朝的關漢卿在歷經官場繁亂,退休歸隱後,與世無爭的恬淡心境。父親在這首曲中的「是他」「是我」「爭什麼」幾個字旁畫了好幾個圈,又在最後打了三個驚嘆號。可見這幾個字和他有共鳴,當年讀到這裡沒感覺,如今也度過了繁亂的一生,在古稀之年,和父親一樣,體會到其中深意。 同頁的另一篇: 「夜來西風裡,九天鵬鶚飛,困殺中原一布衣!悲故人,知不知,登樓意,恨無上天梯!」 父親沒有畫圈,在「困殺中原一布衣」「恨無上天梯」幾個字旁畫的是綿延曲線。眉批寫了「悲壯」兩個字。當年國共內戰,父親歷經九死一生,從大陸輾轉逃到台灣,他在這首元曲上的眉批,反映了他當年「籠中鳥、虎離山、南來雁、龍困淺水」的困頓心境。 同一頁,馬致遠的《四塊玉》: 「酒旋沽,魚新買,滿眼雲山圖畫開,清風明月還詩債,本是個懶散人,又無甚經濟才,歸去來!」 這首元曲比較輕鬆,其中有酒有魚有畫有詩,最後一句是灑脫的「歸去來」,父親在旁邊畫了個圈,可知這三個字他喜歡。 次頁,劉秉忠的《乾荷葉》有故事。 「乾荷葉,色蒼蒼,老柄風搖蕩。減清香,越添黃,都因昨夜一場霜,寂寞在秋江上!」 乾了的荷葉,在風霜中寂寞的搖盪,這首曲表現了繁華過後景物的淒涼。父親當時讀到這裡,第二天就打電話給台中畫荷有名的「昭君」,對她說:「妳畫的荷都是綠葉紅花,換個風格,畫個『乾荷葉』,畫好我給妳題字。」幾天後昭君送來一幅在風中抖擻,枯黃猶帶綠意,配上幾莖殘枝的乾荷葉,父親欣然在上面題了這首元曲。 這兩本元曲放在我書桌上,夜闌人靜孤燈下,隨時翻閱。看見書頁上眉批,彷彿父親又回到我面前,藉著眉批,向我述說著他讀這兩本元曲時的心情。

Read More

大腹男健檢 意外發現腎臟癌

記者陳柏翰∕台北報導 一名51歲男性,有長期抽菸史,飲食上從不忌口,也不愛運動,長久下來體重89公斤、腰圍102公分、身體質量指數(BMI)32,已達到中度肥胖。一次健檢發現左側腎臟有1顆大小約1.8公分的腎臟腫瘤,經過動態顯影檢查,高度懷疑為惡性病灶,後續經泌尿科醫師進一步確認罹患腎臟癌。 北投健康管理醫院副院長錢政平表示,腎臟癌早期發展緩慢且還可以說是毫無症狀,直到腫瘤太大、壓迫到其它器官或是轉移才會出現症狀,許多早期腎臟癌的個案都是健康檢查意外發現。 錢政平指出,罹患腎臟癌後,即便是經過手術治療後,可能會引發腎功能下降,會有腎功能不全或甚至必須接受血液透析或腹膜透析,嚴重影響日後生活品質。 台灣慢性腎臟病盛行率高達11.9%,代表潛藏腎臟癌罹患風險;抽菸、肥胖、藥物濫用工作環境經常接觸容易致癌物質(例如皮革鞣製業所使用的化學藥劑、石棉、鎘等)、長期接受血液透析(洗腎)或接受過腎臟移植,及家族遺傳基因Von-Hippel-Lindou、逢希伯-林道症候群者都比一般人有較高機率罹患腎臟癌。 維持腎臟健康保持健康生活型態的養成及定期健檢很重要,錢政平建議,民眾在安排健康檢查時可安排抽血、尿液檢查及搭配影像檢查幫助觀看腎臟健康狀態,若發現可疑病灶可進一步安排電腦斷層掃描,揪出腫瘤精準位置。磁振造影除了零輻射的優點之外,對於器官軟組織具有高敏感度可觀看到癌症侵犯的部位及擴散的程度對後續的診斷及治療都有相當大的幫助。

Read More

〈中華副刊〉深夜綻放的溫柔

■木蘭 快12點了,老爺車噗噗噗的聲音在萬籟俱寂的深夜裏,遠遠的從村子口傳進巷子底,腳邊的黑狗來福倏然起身,熱情的搖著尾巴張著大嘴,貼在綠色的紗門旁迎接加班的男主人回家,這是每天晚上的日常。那時,臺灣經濟正起飛,多少夜歸的父母,為了頭上遮風擋雨的片瓦,終日在工廠揮汗打拚捨不得休假,缺席的父母為一家老小,撐出一片天。 老眷村的格局房間小小的,放了兩張上下單人床加衣櫥已無書桌容身之處,客廳靠牆的餐桌除了吃飯,放上檯燈就是姊弟三人讀書寫作業的地方。高一的妹妹、國二的弟弟早就躲進房間夢周公了,高四的我沒那麼好命,為了考上理想中的大學,還在孤燈下懸樑錐刺股,老來福是陪讀的書僮。 爸爸停好摩托車出聲喊我「小乖,曇花開了,讓眼睛休息一下來看花。」碗口大的花苞在月光下慢慢伸展花瓣,姿態窈窕、花香誘人,我看癡了,像看了一場無聲的花仙之舞。爸爸說:「這朵給妳煮冰糖曇花茶、那朵煮曇花肉絲蛋花湯。」家中只有我跟爸爸敢吃花,而且嗜好此味。 曇花築成的籬笆像仙人掌牆,每年曇花盛開之時,總是摘滿一缸,爸爸大手筆買了幾桶貴鬆鬆的蜂蜜,將曇花密封在甜甜的花蜜中,靜置牆角等待歲月的溫柔浸潤,時間是最偉大的調味師,只要耐著性子靜心等,像變魔術般妙不可言。過了一冬,熟成的曇花蜜能潤肺止咳清熱化痰,滋潤女兒先天不良的氣管,這是一罈老父親製作的「女兒花」,一年一罈,終年不斷。 11點多老爸醒了,想上廁所,上完廁所坐在客廳父女倆沒了睡意,空氣中飄來熟悉的氣味,我莞爾一笑「爸,曇花開了,我們來看花。」坐著輪椅全身沐浴在月光下的爸爸笑瞇了眼,嘴裏叨唸著要買些蜂蜜做蜜釀曇花。「爸,明天早上做碗酒釀冰糖曇花給你當早餐吃,配豆沙鍋餅好嗎?」這個晚上有月下美人作陪,色不自迷人自迷,他開心極了,不像久病纏身的老人。 有一年,等不到「女兒花」開封,他已不耐久等飛上天去找嫦娥對奕,吃花的夥伴終究還是走了。 曇花依舊在深夜開花,看著潔白的長條花瓣,像是溫柔的雙手,靜靜撫慰著憂傷的人兒,我淚流不止,只因它的如約綻放。吃花的時間是甜蜜的,嘴裏甜、心裏甜、空氣也甜,只要夜裏熟悉的味道竄入鼻尖,月下、花下思想起,曇花開的晚上總是捨不得睡呀!

Read More

大腸癌篩檢偽陰性 C過量惹禍

記者陳柏翰∕台北報導 一名75歲長者近10年時常輕微腹瀉,平時有服用維他命習慣,尤其每天使用維他命C發泡錠當水喝。多次定期健檢中,糞便潛血篩檢皆正常。直到去年因嚴重便秘與腹部絞痛就醫,檢查發現直腸內有巨大腫瘤,大腸內視鏡檢查及病理切片確認大腸癌。 台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區家庭醫學科主治醫師鄭玠豪表示,近年來國人健康意識抬頭,因此使用各類保養品幾乎成了全民運動,吃的保養品更是以維他命系列最為民眾喜好。然而,民眾常在不知不覺中攝取過量的維他命而不自知。 他指出,正常來說,定期糞便潛血篩檢應該能提早發現腸癌等病灶,但長者若攝取大量的維他命C進入體內,而過量維他命C的抗氧化作用,可能造成糞便潛血檢查呈現「偽陰性」結果,加上長者未採納醫師建議接受大腸鏡檢查,因此延誤病情。 鄭玠豪提醒,維他命C攝取適量即可,而糞便潛血篩檢也並非萬能,若有持續腸胃症狀、大便習慣改變,除了一般檢查,最好能接受大腸內視鏡檢查,以求早期發現早期治療。

Read More

睡眠癱瘓非鬼壓床 降焦慮可緩解

醫師陳威任表示,睡眠品質差或輪夜班族群較易出現「鬼壓床」,惟大多只需評估觀察即可,持續受症狀困擾才需就醫。(安南醫院提供) 記者葉進耀∕台南報導 隨著農曆7月的到來,「鬼壓床」常成為診間話題。安南醫院精神醫學科醫師陳威任說,睡眠品質差或輪夜班族群較容易出現「鬼壓床」,會短暫讓人感到困擾或害怕,並不會造成長期的傷害,大多只需評估及觀察即可。 在科技廠輪班的李姓男子,過去工作表現都不錯,但是最近2、3個月開始,卻變得容易焦慮不安,明明操作技術都已得心應手,卻會在上班前擔心做不好、做不完,就連使用多年的安眠藥,也覺得藥效不夠,甚至晚上睡覺還會出現「鬼壓床」,常於半夢半醒間動彈不得,明明有意識卻無法挪動身體,睡眠障礙已嚴重影響到工作,民間鬼月的諸多傳說添加內心不安。 陳威任指出,病人焦慮不安影響到工作的情形,被診斷為「鬱症」復發的一種表現,而所謂的鬼壓床,也比較像是睡眠問題中的「睡眠癱瘓」,經後續的治療已逐步緩解。據統計,睡眠癱瘓的終身盛行率約為7.6%,女性稍多於男性,究其原因,源自人們正常睡眠時,都會經歷的「非快速動眼期」及「快速動眼期」,一般做夢是發生在快速動眼期,此時人的腦部會理解在做夢,身體的肌肉張力也因而幾乎被抑制;若在快速動眼期突然醒來,因肌肉張力仍處在被抑制狀態,已清醒的腦部就會意識到全身無法動彈,感覺就像有無形的東西壓在身上。 他說,通常睡眠品質較差或輪夜班工作的民眾,較可能發生睡眠癱瘓,一些焦慮疾患、酒精使用、創傷壓力事件等身心科問題,也可能與睡眠癱瘓相關。發生「鬼壓床」可透過睡眠衛教及冥想放鬆來了解疾病本質、察覺自己的內心,藉此減少焦慮感,但要注意此症狀可能與精神科共病、以及暗示自律神經的不穩定性,若持續受症狀所困擾需就醫評估治療,亦可嘗試使用認知行為治療,減少對於睡眠癱瘓發作的錯誤歸因。

Read More

烈日下田後倦怠脫水 婦熱中暑

醫師蒲柏瑞表示,3步驟預防熱傷害。(記者湯朝村翻攝) 記者湯朝村∕嘉義報導 68歲張姓婦人患有高血壓及糖尿病,中午到田裡工作1至2小時後,覺得十分倦怠虛弱,經醫師診斷為高溫導致熱中暑,有脫水的情況,是典型的熱衰竭現象,經由靜脈注射及水分補充,才順利平安出院。 中榮嘉義分院家醫科醫師蒲柏瑞表示,近年因氣候變遷導致的極端氣候,讓發生熱傷害的機會更加上升,據統計。10年來暴增近9成。 熱傷害泛指人體因體內熱累積導致的各種身體損傷,包括熱中暑、熱衰竭、熱痙攣、熱昏厥等;嬰幼童、65歲以上的長者、慢性病患、服用藥物者、戶外工作者、運動員或密閉空間工作者、過重及肥胖者(身體質量指數BMI≧24)等為6大危險族群;且戶外工作者和其他人相比,熱傷害造成的死亡率增加了20倍。 蒲柏瑞說明,熱傷害依據症狀及嚴重程度又分為「熱昏厥」:突發性暈眩或昏倒、「熱水腫」:腳、腳踝和手輕微腫脹、「熱痙攣」:小腿、大腿、肩或腹部等部位突然肌肉間歇性抽動,疼痛性痙攣或持績肌肉攣縮、「熱衰竭」:口渴、倦怠、虛弱、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、視力模糊、大量出汗。熱昏厥及熱痙攣症狀也可能同時出現中暑症狀包括頭暈、虛弱倦怠、情緒不穩、惡心、嘔吐、視力模糊、意識混亂、急性譫妄、抽搐痙攣、甚至昏迷。 蒲柏瑞說,防熱傷害3要訣:保持涼爽、補充水分、提高警覺。戶外工作補充水分,並避免菸酒或高糖分飲料;若已發生熱傷害,先迅速離開高溫環境至陰涼處休息,並給予水分或電解質補充。

Read More

SMA基因治療 6月嬰首獲健保給付

記者陳柏翰∕台北報導 罕病脊髓性肌肉萎縮症(SMA)基因治療藥價格高昂,今年8月起納入健保給付,首名通過健保給付是1名南部未滿6個月嬰兒。健保署指出,未來將依年份、採分期付款,確定有成效才會給付,首度採取此模式,研判對健保總額衝擊較小。 國內8月起將SMA基因治療藥納健保給付,1劑要價新台幣4900萬元,首名通過健保給付是1名南部未滿6個月嬰兒。基因治療藥物用藥後需每4個月進行1次標準運動功能檢查,提交療效追蹤等資料,每年需總評估追蹤1次,至少追蹤10年。 健保署副署長蔡淑鈴表示,SMA基因治療藥以「年」付款,需確定藥物對病人有療效,才會付下一期款項,這是健保首次對藥廠採取分期付款模式。除了基因針劑,健保還給付背針、口服等2種治療SMA的藥物,因要價沒有那麼高,未使用分期付款。 對於病友團體提出擔憂天價的SMA基因治療藥物,恐排擠其他罕見疾病健保用藥權益,建議應設獨立經費,蔡淑鈴說,採納分期付款正是考量財務衝擊影響,SMA一次性付清對當年總額衝擊很大,但如果分期付款,對總額衝擊就較小。 她指出,「若沒療效還要付款,就是錢沒花在刀口上」。這次SMA基因治療藥物分期付款經驗,將為健保制度奠定新基礎,高單價癌症細胞治療、基因治療等,未來都可以參照,採取長期追蹤,根據療效付款。 蔡淑鈴也說,現階段已有許多新療法正在研議分期付款,其中結合基因編輯、細胞治療多樣新興技術的CAR-T治療已在討論中,「接近有結論了」,有望成為難治型或復發型血癌病友治療新曙光。由於與廠商協議尚未完成,是否今年就能定案還不方便透露。

Read More

〈中華副刊〉 水丰尚書 小品兩篇

■秀實 元魁塔 那條河流彎彎曲曲的出現在我們眼前。 河對岸那一片冬日的天空,在寒流籠罩下呈現著凝固了的淡藍色。河邊是錯落的民房,和一些民房連帶著的建築,夾雜在黯綠色的樹木和雜草間。這種歲暮時節,這種出遊心情,讓眼前的景物添了點落寞色彩。間歇會有灰褐色的飛鳥橫過,翱翔的弧線讓光影更顯得沉寂。河岸的凹陷處有一個斷橋伸向水流中,斷橋的盡頭是一個破敗了的小木屋,木屋下的樁柱用紅白的油漆塗劃了一把量尺,說明了那是個廢棄了的測水站。這裡的景物和人,同樣給棄置了。 車子沿河道蜿蜒而過,天空不變,風景依舊。驀地,一座灰壓壓的城堡出現在河的左岸。對,是龐然巨物的一座。如夢魘般的,車行沒多久,河的右岸又出現了另一座灰壓壓的城堡來,同樣是龐然巨物的一座。兩座怪獸城堡隔河相望,樓頂鷹架鐵棚矗立,恍如兩個陣營對峙之局。 我們來是想看一座明朝萬曆年間建造的五百年古塔「元魁塔」。龐然大物的城堡是兩座水泥廠。頂上不歇地冒著白灰色的煙,因此天灰了,山灰了,樹木也灰了。通往河道的岸邊,搭建起輸送帶,方便漕運。停靠著的運泥船像泥漿沼澤裡皮層疙瘩的鱷魚,伏在水面。河面飄浮著油帶,沾在河面的草木,枝椏的形狀微微顯示著垂死掙扎的力量。河裡的倒影不現實,卻更有印象派的美。 比起那兩座水泥廠,七層高的元魁塔更像一枚釘子,牢固地鍥在大地上。它屹立在河的北岸,頑強不拔地抵抗著這裡的變遷。水泥廠的破壞力無比強大,它們侵略的範圍正不斷拓大。「瀾向閣前回」,河川的形勢仍在;「峰呈天外秀」,山巒的潤秀已不復見。那是工業發展把環境無情的摧毀! 徘徊在元魁塔下的曠地,眺望對面矗立的兩座怪獸城堡。忽覺風動雲湧,雲光樹影間彷彿隱藏著巨大的殺機。我們落寞地驅車離去,車輪滾動的飛塵後,如有一頭巨大的工業怪獸,張牙舞爪地緊追著我們!   高大的麥穗 荒廢了的工場裡,種植了一種叫麥穗的植物。 踩著青磚路,走進一個豆棚內。那些雜亂的植物相互糾纏,有的垂下細小的紫色的花,如一窩在風中欲飛不飛的甲蟲。 拿著古老的索尼相機,用一百三十五毫米鏡頭瞄準了豆棚右側的一隻紅灰色的雀鳥。牠立在一個廢棄的石泥花盆上。我注意到牠的尾巴,帶有一些褐色的斑點。午後三時三刻的冬日陽光,灑在豆棚內每個角落,這就是光陰的具體呈現。按下快門,清脆的卡擦一聲,驚起了紅灰雀鳥,穿越豆棚,隱沒在石灰色的樓角外。 豆棚外是一爿破舊的店鋪,門前堆放著鐵架、木桌、歪倒的工具如鏟、鑿、斧、鉗等。我能找到昔日這裡喧鬧的工廠帶的影子。地面零碎的雜物使我得小心翼翼的跨著來走。在一堵被半推倒的鐵門夾縫間,我看到一頭碩大如幼貓的老鼠。牠蹲在碎石上,雖然左右顧盼,但我知道牠正留意著我下一步的動靜。我緩緩舉起相機,不動聲色,留下了牠鬼鬼祟祟的踉蹌相。 穿過雜亂的工地,那邊是整頓好的區域。一家麵館開設在路的盡頭處。廚房是開放式的,我看見拉麵師傅把手上的麵粉壓成柱狀,再反覆拉成麵條。他熟練地把手上的麵條擲下鍋,用長筷子讓麵條在沸騰的開水裡散開,然後以網杓(skimmer)把麵撈起,放進碗內。灑上青翠的蔥粒,再澆幾滴麻油,拌一些肉碎。最後用長柄湯杓(soup ladle)注入沸湯,一碗熱騰騰的麵便放在我面前。 玻璃窗外的草坪盡處是一幅石牆。在隙縫間鑽出了或密或疏的羊蕨植物。陽光連同斑駁的樹影,照在這幅朝西的牆上。草坪上的綠色或亮或暗,麻雀像音符般跳躍著。那是一種悠閒的空間書寫。而天空漸昏黯了。 離開麵館,拐進那一區。終於看到那斜路下的書店。門外一堆平價圖書在簷篷下懶洋洋的擱在書車上,有若散閒的知識分子歇在落寞的晚景。我推開門進入,狹窄的空間內都是層層疊疊的書,和讓書圍困著的幾個人。我欺身而進,穿過甬道,終於走到咖啡店。他們已經坐在那裡。在前方的小空地上,我看到那叢高大的麥穗。牠們快有兩層樓的高,在泛著灰茫茫的天色下微晃著。那綴滿著的粿粒如發亮的小珠寶,鑲在已更黯淡的天空上。

Read More

手腕卡卡劇痛 腱鞘囊腫作怪

醫師王韋智說,手腕凸出腱鞘囊腫,腕關節鏡微創手術傷口0.3公分復發率低。(中醫大新竹附醫提供) 記者彭新茹∕新竹報導 一名13歲國中生,左手手腕無法靈活活動長達半年,一開始不以為意,直到最近感到劇烈疼痛去他院求診,經過復健並未明顯改善,就醫求診,臨床診斷為腱鞘囊腫,大約1公分,是一種常見於手腕或手指關節旁的良性腫塊,以腕關節鏡微創手術治療,手術約20分鐘,經過2週時間,手腕活動度已經恢復8成,目前持續回診追蹤。 中國醫藥大學新竹附設醫院骨科醫師王韋智表示,手腕或手指旁邊有個像水球般的腫塊,可能是腱鞘囊腫,這些腫塊最常出現在手腕的背面,其次是手腕的掌側,偶爾也會在手指關節上發現,腱鞘囊腫的成因仍不明確,但與腕關節內的發炎、創傷後的發炎增生高度相關。 症狀通常表現為一明顯、固定的良性腫塊,位於手腕背側的囊腫比較大圓潤,而在手腕掌側及手指關節的囊腫則較小且硬質,導致患者在活動或抓握物品時手腕會感到疼痛。特別提醒,若發現於手指尖的腫塊,則需要區分是否為感染引起的膿包。 王韋智指出,腱鞘囊腫造成疼痛、神經壓迫、麻木,因為美觀考量,傳統使用開放式手術切除,是個治標不治本的手術方式,無法真正解決腕關節內發炎問題。因此,不只復發率很高,同時會留下外觀明顯的疤痕,甚至疤痕還會導致疼痛。 腕關節鏡微創技術,器械只有0.2公分,約0.3公分的小切口,透過關節鏡手術可以深入治療手腕內的發炎狀況,並同時清除增生的滑液囊和發炎組織,復發率相對低。同時,傷口小,疤痕不明顯,更為美觀。 王韋智建議,若發現手部有突出現象,建議早期就醫,不要等到疼痛才看診,因為初期腱鞘囊腫不會有感覺,另外,建議減少重複性動作,並避免給手腕帶來過大的壓力或受傷。

Read More