3班護病比 3年過渡期祭獎勵

記者陳柏翰∕台北報導 因應國內護理人力荒,行政院拍板3班護病比等12項策略計畫,明年上路。衛福部長薛瑞元指出,預計3年過渡期,醫院提前達標可獲更多獎勵金;夜班人力最可能不足,會額外補助。 根據衛福部統計數據顯示,截至今年8月,領證護理人員為31萬8284人,執業人數只有18萬6768人,執業率約58%,連帶衝擊醫院就算有床也開不出來,嚴重影響急重症病患就診權益。 為提升護理人員待遇,鼓勵回任及留任,行政院會9月28日通過訂定3班護病比、醫院護理人員夜班留任獎勵等12項策略計畫。計畫每年所需經費約新台幣180億元。然而,在補助夜班費部分仍引發護理界反彈,質疑無法解決人力荒問題。 對於護理界認為不應僅補助夜班,薛瑞元接受節目專訪指出,夜班影響生理、家庭,造成護理人員平均約7到10年就會離開,是長期人力緊繃的重要原因之一。 他表示,今年底前會把3班護病比的標準談出來、明年上路,預計有3年過渡期,希望3年之後能夠完全達標,越早達標的醫院就可以拿到更多獎勵金,規劃以公務預算支應,但仍待行政院、立法院審議通過。 薛瑞元進一步說明,推行3班護病比,夜班護理人員最有可能不足,不是衛福部訂了白班、小夜班、大夜班照顧多少人就好。因此,今年健保總額協商時,規劃一筆經費用於夜班費獎勵,預計明年實施。至於護理團體憂心人力湧向夜班問題,薛瑞元認為,每個班別至少2人以上,儘管各醫院制度或有差異,人人都有機會輪值夜班,不會發生搶夜班現象。 另,針對護理師界拋出應補助每人每月加薪1萬元,薛瑞元直言,強迫規定「恐怕會有問題」,現在護理人員的薪資由各個醫院決定,醫院有公立、私立,如果醫院的護理人員需要薪資保障,其他如診所、護理之家的護理人員等,要不要給予保障也是個問題,但不反對重症等單位可以提供保障。 不過,他也強調,在規劃夜班費獎勵制度時,雖然主要針對一般急性病房人力,已就醫院提報數字再給40%、50%的乘數,讓他們也可分配給那些沒有報上來的單位。  

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〈中華副刊〉花非花/哭泣 的 馬桶

■簡玲 和她一樣,我總在吞嚥,吞嚥苦水吞嚥紙張,吞嚥隔夜原形排出的殘渣。 夜深人靜,我問他,能否日日洗浴我?像唇中之齒,牙刷淨潔牙膏潔白,足以吐露芬芳,他翻身,眼神藐視,我只得嚥下請求緊緊深鎖喉頭。 某個清晨,再無法吞忍宿便的惡臭,我抽抽噎噎地哭泣,一吐,便漲潮了,整座高樓迴響他的驚呼:馬桶爆滿啦! 拿著吸盤的她衝進來,我們相視,除了一笑,什麼也沒做。

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〈車壇大小事〉LINE GO! 裕隆×Line整合3服務

LINE TAXI升級、自遊租及機場接送範圍擴大 LINE GO全新上線,祭出「租車樂遊趣!租一送一還有機會拿萬元LINE POINTS」好禮。 記者莊玟玥∕台北報導 隨著智慧科技與共享經濟高速發展,交通行動服務(Mobility as a Service,MaaS)成長備受矚目。LINE與裕隆集團正式攜手打造「出行生態系整合策略」,10/2推出「LINE GO」一站式整合交通移動服務,將裕隆集團價值鏈資源,串連LINE生態圈,延伸「以科技改變移動服務」的競爭優勢。LINE GO服務包含「LINE TAXI叫車服務再升級」、全新租車服務「自遊租」,與「機場接送服務」範圍擴大和車種增加。LINE GO打造「一站式多元移動服務平台」,未來將從乘客拓展到車主服務,定位為開放平台、增加結盟夥伴,為用戶提供值得信賴、便利的交通移動方式。

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雲嘉南209診所加入滅C肝行列

記者陳柏翰∕台北報導 為達成2025年消滅C肝的目標,健保署南區業務組與雲嘉南各縣市公私部門共同努力治療C肝患者。健保以全額給付C型肝炎全口服新藥,雲嘉南地區已有209家診所參與治療行列,收治人數亦占該地區總人數1/3。 健保署南區業務組長林純美表示,健保署於110年10月22日公告取消「C型肝炎全口服新藥健保給付執行計畫」參與醫師的資格限制,該組與各縣市醫師公會、診所協會共同合作辦理多場次教育訓練宣導。 健保署南區業務組與雲嘉南各縣市公私部門共同努力治療C肝患者,根據統計,截至112年8月31日止治療人數達45,397人,占全國病患數的3成。 另,目前雲嘉南地區已有253家醫療院所(醫院44家,診所209家)提供C肝治療服務,112年1至8月南區收案人數為2,076人(醫院1,499人,診所577人),每3人有1人是診所收案,落實C肝治療之可近性。 此外, 國健署亦於109年9月28日起放寬B、C型肝炎篩檢條件,凡年滿45至79歲國人(原住民身分民眾為40至79歲),將提供終生一次的免費B、C肝篩檢。倘若確診C肝,也能於原篩檢院所接受C肝全口服新藥的治療,免除轉介就醫流程。

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腦脊液滲漏 婦暈痛躺床1個月

張女士術後明顯改善,下肢活動度也恢復正常。 (記者湯朝村翻攝) 記者湯朝村∕嘉義報導 一名51歲張姓婦人,18年前因坐骨神經痛至北部接受手術。當時醫生告知簡單切除手術而已,不料術後3個月背部開刀位置異常腫脹突出,一起身就頭暈想吐,讓她躺床1個多月。後續也跑了耳鼻喉科,被診斷為梅尼爾氏症,但吃藥也無效,接著又到醫院進一步檢查,才發現是腦脊液滲漏。 婦人表示,醫生說因為硬腦膜破損導致腦脊髓液滲出,必須再次手術,沒想到術後卻讓她痛不欲生,不僅小腿非常緊繃,雙腳還痠痛到無法坐、站立,有時甚至想把腳剁掉,每天只能與止痛藥為伍。因本身還有重症肌無力症,除了吃藥,也花不少錢做復健及中醫治療,但病情始終未得到改善。 大林慈濟醫院陳金城醫師說,門診中看到病人的第4、5椎位置還是有明顯脊椎狹窄,加上合併椎間盤突出及滑脫,所以建議手術治療。因術前第3、4脊椎狹窄,第4、5椎間盤突出及滑脫,後續進行椎間盤切除做減壓,加上融合器置入骨釘固定,術後病人明顯改善,下肢的活動度也恢復正常。 陳金城指出,開過刀的地方有時會有沾粘現象,甚至神經有時候會沾黏在要手術的椎間盤上面,經拉扯後易造成神經受損或硬膜破掉導致滲漏,因此提高開刀風險,所以手術過程中要很小心。 醫師說,其實不是所有的脊椎疾病都必須開刀,一開始會讓病人先做復健及藥物治療,但若3個月至半年症狀仍未改善,甚至出現大小便失禁、肢體無力、垂足、馬尾症候群等,就應趕緊就醫檢查與治療。

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〈中華副刊〉未曾褪色的紅山茶

守候 文/黃筱婷 圖/黃騰萱 夜未眠,突然想讀蕭紅,沒有目標的從書櫃裡隨意抽取一本書,是蕭紅的〈生死場〉,隨意翻閱其中一個段落;北大荒黑土地的冬雪凜冽,使得動物與人類不只忙著生,同時亦忙著死,這裡的動物和人類是平等的,非生即死,沒有誰比誰還要高尚什麼的階級對立,比的是誰在這土地上能夠不被刺骨寒風給擊倒在地;大家的生存機會均等,但等到冰封的雪天之際卻是個個都沒有把握,東北的風兒與嚴雪實在太過砭骨了,那般沁入骨髓的冷透只有走過一遭方可體會…… 讀到雙眼略顯酸澀,外頭漫天星斗的夜晚已然深沉,抬頭瞥了鬧鐘一眼,竟已快過完子時,躺在床上等待入眠,卻怎麼樣都無睡意,這就是蕭紅文字所給予我的後座力;每次讀完蕭紅之後,迎接我的便是整個無眠的夜晚,但始終不會因為無眠而放棄閱讀蕭紅;蕭紅的文字就是有一股神奇的魔力,她血淋淋的書寫那個封建時代的一切,貧窮者微小如塵埃,只能由人踩踏輕賤,女人是生育的機器,倘若生不出孩子,就是家族的千古罪人,活該被活活折磨至死方休,生活在那樣的一個時代,也難怪蕭紅要出逃了。 她積極逃離故鄉呼蘭小城的一切,遠走哈爾濱、青島、上海、日本,經年累月輾轉流連各個城市,卻是遍尋也尋不著她丟失的安全感;蕭紅也許是個骨子裡帶有反叛氣息的女子,但她其實只是想要完全主宰自己的人生,只是她沒有料到,人生呀,就是一場無法回頭的賭局,蕭紅賭輸了,而且全盤皆輸,輸的徹徹底底,無翻身之地。 在蕭紅七十一歲冥誕時,我拎著一只行李箱,遠赴哈爾濱這處雪寒之地,只為到呼蘭小城西崗公園內的蕭紅衣冠塚前,親手獻上我的悼念與一束黃色菊花,聊表我對這位民國女作家一生際遇的惋惜之意。 當飛機即將緩緩降落於哈爾濱太平機場時,我看到窗外那廣袤的黃色土地與蜿蜒曲折的黑龍江,無止盡的荒涼是我對眼前這片黑土地的首要印象;所有乘客魚貫地步出機艙門,往停機坪移動,撲面襲來的寒風只有零下二十度,我瞬間才知曉生活在這樣嚴寒的氣候之下,那該是有多麼的不容易;每個人身著厚重外套,毛帽、圍巾與手套成為那數天來的基本配備,每日所見,都是白色的落雪與無葉片的枝椏,舉目所及皆是一片冷寂。 黑龍江的江水冰封已然有數月之久,許多人在上頭悠閒滑冰,甚至開著賽車在冰道上奔馳,我無法窺見厚重冰層下的滔滔江水,只能手握一杯不到數分鐘便開始急速降溫的熱咖啡,坐在黑龍江畔的冰冷石階梯上,望著那些在寒冷天際還能夠咧嘴笑開懷的人們,還有不遠處完全不被雪天所影響的拱形鐵橋,奇異的是,寒冷竟能夠讓纏繞己身已久的思緒變得更加清楚,這約莫是這片黑土地所要贈予我的禮物。 在蕭紅不算多的作品中,我尤其欣賞〈生死場〉,〈坐禪三昧經〉裡提到「生時所保惜,死則皆棄捐,常當念如是,一心觀莫亂。」寥寥數句偈語便言明人生所要面對的問題非生即死,活在人間時務必要時刻珍惜與感恩時光,當死亡的列車將至之時,便要全然無罣礙的放下,往彼案花的那端前行,生死平等存在於權貴與庶民之間,與金錢權力的多寡沒有任何關連。 位列民國四大女作家的蕭紅,成長於貧瘠的北大荒之地,加之其之後坎坷的情路人生,沒有人比她還要了解飢餓、寒冷與受人白眼的處境,因此蕭紅總是直面的書寫死亡,她書寫著東北貧瘠農村的女人們,宛如牲畜一般的被踐踏凌辱著,每天都有不同的人與牲畜出生及死亡,時間一久,農村裡的人們也就習以為常了,他們冷眼看待周遭的生與死,恍若一切都和自己沒有丁點關係,他們的心早已經被刻苦的生活給打磨得麻木而沒有任何知覺了;蕭紅書寫了殘忍的死亡、病痛的折磨、人性的泯滅,她的文字極其鋒利殘忍,卻也血淋淋般的真實。 蕭紅畢生最為尊敬的魯迅先生在上海閘北區的住所內,一口氣挑燈夜戰看完了〈生死場〉,魯迅形容當時周邊死寂一片,僅有幾聲狗吠作陪;我並無魯迅先生的才氣,每每讀完〈生死場〉都是一場帶有些許自虐式的閱讀體驗,讀完之後只覺胸口彷彿被一顆大石給壓得無法喘息,緊滯的壓迫衝擊著腦門,蕭紅的筆鋒刀刀見骨,我卻瞧不見那淋漓的鮮血,只有空氣中漸次擴散的血腥味,直至入睡前那股濃稠的腥液氣息依然在鼻腔中擴散;我心中暗自想著,那豔紅的明亮血液就如同蕭紅,是一朵未曾從我心褪色的紅山茶,「山茶孕奇質,綠葉凝深濃;往往開紅花,偏壓白雪中。」紅山茶的花朵在白雪中特別的顯眼,只可惜蕭紅的一生著實太過悲涼,盛開的季節過於短促了,還沒來得及享受人生的繁花勝景便悄然孤獨的謝幕了。

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肥胖兒童見3高脂肪肝 添風險

小兒科醫師賴馥蘋說,成年人肥胖帶來的3高及脂肪肝等問題,也開始出現在肥胖兒童族群。 (記者葉進耀攝) 記者葉進耀∕台南報導 肥胖已成為全球共同面臨的重大健康議題。台南新樓醫院小兒科醫師賴馥蘋說,肥胖帶來的3高及脂肪肝等問題,也開始在肥胖兒童出現。面對兒童肥胖問題,提供正確飲食、運動和生活行為調整對於減重至關重要,適當地使用藥物或手術方式輔助減重,也可能成為未來的主流。 賴馥蘋指出,台灣兒童、青少年肥胖率上升亟需各界的關注與警覺,根據近期研究,小時候肥胖的孩子,長大後有高達8成的機會持續處於肥胖狀態,肥胖會對孩子的健康造成風險,傳統上認為只會出現在成人身上的慢性病,近年來逐漸在兒童族群中崛起,包括高血壓、高血糖、高血脂、脂肪肝及睡眠呼吸中止症都開始在兒童族群出現。肥胖兒童外型長相易受同儕排擠和霸凌,及感到自卑和憂鬱,長大後若持續肥胖,他們將面臨更多健康風險,包括心血管疾病、某些癌症、不孕症、第2型糖尿病、骨關節疾病及死亡風險都將提高,身心健康備受威脅。 她說,外界常誤解肥胖是由於缺乏自律、過度飲食和不夠運動所導致。事實上,造成肥胖遠不止於生活習慣和意志力的問題,肥胖也是一種慢性疾病,涉及身體的生理機制和代謝失調,例如大腦調控食慾和能量平衡系統出現問題導致高BMI,而這種失調,可能源於遺傳、環境、荷爾蒙失衡或其他許多因素,因此,面對體重問題時,不能簡單地歸咎於意志力不足,應進一步鼓勵尋求專業治療方法,包括藥物配飲食、運動等。有效地對抗兒童肥胖問題,為我們的下一代帶來更健康的未來。

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安眠藥照3餐吃 她昏睡3天

醫師張峻誠提醒民眾,勿隨便搭配使用藥物,要遵照醫囑正確用藥,才能免去不必要的副作用病情。(記者陳榮昌攝) 記者陳榮昌∕台中報導 中部一名女子在家中突然意識不清、呼吸微弱,家人發現後緊急送醫,經醫師檢查後。確認她把抗憂鬱藥物及安眠藥當一般感冒藥,擅自1天服用3次,導致產生「血清素症候群」陷入昏迷,患者整整昏睡了3天,像是現代睡美人一樣,才自行醒過來。 大甲李綜合醫院神經內科醫師張峻誠表示,患者在晚上11點多被送到急診,到院後已經意識不清,由於她患有憂鬱症,家屬一開始懷疑藥物吃太多,緊急施打反轉藥劑,試著把藥物代謝掉,讓患者清醒,沒想到沒效果,家屬開始擔心是不是腦中風,因此轉診神經內科治療,由於發生腦中風必須在發病3小時內接受靜脈注射血栓溶解治療(iv-tPA),因此進行一連串檢查。 家屬向醫師透露,患者前一天身體都沒異狀,還有正常吃飯,不知道何時身體出現病狀。張峻誠說,由於患者施打反轉劑沒起色,才一度懷疑是不是腦幹中風,但是檢查都沒有發現腦溢血,家屬也不清楚患者是否服藥過量,吃了什麼藥,後來他透過健保卡讀取患者就醫紀錄,得知患者才剛到診所就診拿藥,從藥物推斷,患者可能產生「血清素症候群」。 張峻誠說,患者發燒、全身顫抖、血氧濃度很低,神經反射未出現異常,由於症狀不像中風,又懷疑如果是腦膜炎,必須要改採其他方式治療,後續先插鼻胃管進行洗胃,給予氧氣,密切觀察病患的各項指數,待抽血報告出來後,確認血液中安眠藥濃度非常高,研判是抗憂鬱藥物引起。 張峻誠表示,患者因當服用抗憂鬱藥物及安眠藥,甚至把藥物當感冒藥,一天照3餐吃,導致身體內聚集大量的血清素,發生血清素症候群,嚴重恐導致死亡,還好,患者昏睡了3天後自行甦醒,意識也逐漸清醒,但是,依舊是昏沉、睡睡醒醒,期間因為藥物抑制呼吸,肺部嗆到而罹患吸入性肺炎,給予藥物治療後,會診身心科聯合治療,患者才平安出院。

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〈大台南中醫師公會專欄〉中藥有效治療婦科巴氏腺囊腫

一名57歲婦人外陰處常有顆粒狀腫塊,且反覆有紅腫熱痛而懷疑罹癌,經西醫診斷為「巴氏腺囊腫」,服用西藥治療症狀反覆,並未改善,經友人介紹求助中醫治療。經內服中藥調理體質與外用浸泡藥局部治療2週後,患處腫塊已痊癒,效果令患者驚訝不已。 中醫四診紀錄如下,望診:面色荒白。聞診:聲音綿弱。問診:陰部反覆顆粒狀腫塊、偶腫脹疼痛且有分泌物、下腹脹悶且偶有逆氣上衝感、大便日行偏軟。舌診:舌淡紅苔白。脈診:雙寸細澀關尺弦滑。中醫辨證:「心肺氣虛,脾胃濕熱,肝氣上逆」。內服處方思維:「補益心肺、袪濕瀉熱、疏肝理氣 」。外用浸泡藥思維:「芳香辟穢、燥濕止癢」。以藥方內外兼治。 「巴氏腺」位於會陰部左右兩側,腺管的開口端位於兩側小陰唇內側。當巴氏腺發生感染時,會造成腺管阻塞,腺體分泌物無法排出而鬱積、腫大,進而形成囊腫,通常發生在單側。巴氏腺囊腫(Bartholin cyst)並不太常見,好發於年輕女性,一般於20-30歲的年輕女性居多,較少發生在40歲以上,女性一生當中發生「巴氏腺囊腫」和「巴氏腺膿瘍」的機率約2%。其發生與女性免抗力下降有關,久坐、熬夜、工作壓力大、憋尿、清潔護理不嚴謹、緊身褲,私密處悶不通風,都有可能引起細菌感染,長期反覆感染之下,當巴氏腺體化膿被堵塞時,就會越腫越大,嚴重時甚至需局部麻醉進行切開引流手術,將膿性分泌物引流出來,處理上相對麻煩,所以初期感染就要積極處理。 巴氏腺囊腫隸屬中醫婦科:「陰戶風腫、陰戶濕腫、陰戶腫痛」範疇。《諸病源候論‧陰腫候》:「陰腫者,是虛損受風邪所為。胞經虛而有風邪客之,風氣乘於陰,與血氣相搏,令氣血否澀,腠理壅閉,不得泄越,故令陰腫也。」陰戶腫痛:風邪客於陰部,腠理壅滯,或肝膽濕熱。風邪客於陰部者,兼見陰部奇癢,治宜疏風消腫;濕熱下注者,兼見陰戶腫脹癢痛,帶下色黃量多或有臭味,治宜清熱利濕。 巴氏腺囊腫常造成學習、工作、社交上的困擾。除藉由中醫內服調理臟腑與外用芳香燥濕之外,緩和精神情緒波動、改善生活習慣、充足睡眠,並少食酒、咖啡、辛辣烤炸等刺激性與重口味食物。 (作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝)  

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長期關節僵硬疼痛 當心類風濕性關節炎

醫師蔡世滋提醒成年女性,類風濕性關節炎可能會逐漸破壞關節結構,恐讓人全身疼痛到連出門都難。 (醫師提供) 記者戴淑芳∕台北報導 35歲的小婷(化名)體重破百,23歲時兩側手腳關節出現僵硬疼痛,原不以為意。沒想到漸漸地連日常開門、開火煮飯、開車等動作都感到困難,就醫發現罹患類風濕性關節炎。 收治小婷的振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示,小婷開始先用抗發炎藥、疾病調節抗風濕藥物治療,效果不佳,所幸後續符合健保給付資格,自2015年起陸續接受生物製劑治療,迄今狀況改善、關節腫脹熱痛都獲緩解,可如常生活作息、也恢復上班工作,更可定期開車載媽媽一同回診,生活回歸常軌,讓她好開心。 蔡世滋表示,類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫疾病,因免疫系統失常,關節滑膜發炎、過度修補增生,逐漸破壞關節結構;全身受侵犯部位主要為關節、且多為對稱性,造成關節紅腫疼痛,甚至磨損、破壞及變形;有些病人甚至會侵犯關節外的器官系統,屬於一種全身性免疫發炎疾病。 類風濕性關節炎不只影響全身上下關節,還會侵犯其他器官及併發共病,包括心血管硬化、肺纖維化等。台灣的病人一開始先出現關節外症狀的比例較低,多半都以關節出現問題為主。 蔡世滋說,類風濕性關節炎發病年齡,常見於30-60歲間,尤其中年婦女較易發病、男女比約1:3;而16歲以下及高齡男女性也都可能發生,只是比例較不懸殊。 類風濕性關節炎致病機轉包含:環境因素(如抽菸)、宿主(病人)本身因素(如基因)、微生物等媒介(感染)有關,詳盡的病因仍未被徹底了解,診斷須多方面綜合評估,治療已有良好藥物可控制。 蔡世滋提醒,現今治療強調掌握在關節未達不可逆破壞前,採用生物製劑或小分子藥物介入治療。透過醫病溝通、決策共享,病情多能獲得大幅改善。另外,此病女性患者較多,即使懷孕,也有適宜的藥物可以使用。

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