記者傅希堯∕台北報導
「生得少,所以一個也不能少!」衛福部29日表示,正研擬新的醫院評鑑規則,將重新規劃現行緊急醫療分級制度,依照護孕產婦、兒童能力分級,取得一定級別才能拿到醫院評鑑入場券。
台大醫院舉辦「129週年院慶研討會」,聚焦兒童健康的挑戰與創新。衛福部醫事司長劉越萍應邀以「少子化對兒童醫療的衝擊與因應」為主題,說明相關政策。
她提到,行政院在民國109年2月間核定《110-113年優化兒童醫療照護計畫》,精進台灣兒童醫療照護體系。今年重點包括支持兒童醫療照護人才培訓、提升周產期與兒童重症加護照護品質、擴大推動幼兒專責醫師制度。
其中,在提升周產期與兒童重症加護照護品質方面,規劃獎勵兒童加護病房運作,並研擬重點醫院分級制度。劉越萍說明,根據每家醫院情況不同,每月補助60萬~120萬元不等,最快9月上路。
至於重點醫院分級制度,劉越萍指出,衛福部正研擬新一輪醫院評鑑遊戲規則,將重新規劃現行緊急醫療分級制度;甚至搭配兒童醫療網等,依照護孕產婦、新生兒、兒童的能力分級。未來區域醫院、醫學中心急診要取得一定級別,才能拿到評鑑的入場券;下半年將召集專家進行討論,預計明年下半年公告草案、116年實施。
■渡也
一萬數千朵雲
飄來東海
青春的雲
雲喜歡這裡
這裡的山坡、樹、新葉、落葉
這裡的天、這裡的乳牛和松鼠
也喜歡雲
這裡長滿了台中市區沒有的
靜
遼闊
這裡到處都是
與世隔絕
雲住在這裡
住在桃花源
讀書、研究、做夢、遠眺未來
然後,駕著陽光、風下山
雲遊四海
■李寬宏
幼時喜歡聽羅大佑,儘管我未曾經歷過他歌曲中的年代,但是歌詞裡的水花激揚著臺灣街道的塵土,在1980和1990年的傍晚,如果來到父輩的童年,大同小異之下,只有童年的歡樂最是真切相同。
我自小隨父母到城裡上學,幼時的童年,除了味道甜滋滋的糖水,便是阿嬤厚重的衣櫃,還有飯桌上總也落不下的客家小炒。
最近的作業內容,圍繞著「對話客家」展開,拿到題紙的當刻,我便想到了阿嬤。她是被「塵封」在過去的人,哪怕新時代的浪潮滾滾向前幾十載,卻從未見她肯主動邁出一步。在幼時對阿嬤有了這個認知,我開始自顧自地,用「櫃中人」喊她。
尋根問祖,阿嬤在還紮著烏黑茂密麻花辮的年代,接待了幾位從大陸來的同胞,言語中他們說的客家話,是父親也插不進的內容。那年父親五歲,阿嬤不過二十三歲。
每次一家人團圓吃飯,父親都要說起這件事情,說到那遠道而來的親人,又提起細微差距卻處處相似的鄉音。
廣東梅州,他們,亦或我們,都是來自那個地方。
再久遠深刻的事情我便記不清了,每年千篇一律的話題,而我總是會在適時偷跑出去,對這種歲月感的故事,並不放在心上,更何況那是長輩的事情,我與他們相差幾十歲的鴻溝,該怎麼融入。
到了我這代,同輩人說起正宗的客家話實在是少了,時常客家話夾雜著閩南語,沒有合適用詞時還會說起國語。在家裡說話,面對很多事物的不同叫法,我都會把目光落在父親身上,他再將老一輩的用語,譯給我聽,而我這才後知後覺明白,阿嬤口中的那些用語,該是什麼意思。
拎著一盒古早味糕點,我回到家中。
母親驚訝於我為何此時回來,不過年不過節的,不應該好好在學校嗎?我答,回來完成課題。
「什麼樣的課題還需要你回來?」
「自然是很重要的課題。」
我探頭朝阿嬤的臥室望去:「阿嬤在裡面?」
母親點點頭,囑咐我聲音輕點兒,又問我想要吃什麼?我擺擺手,本想說隨便,大腦卻靈光一閃,「客家小炒」從我口中脫穎而出。
我回頭對母親重複道:「就吃客家小炒吧。」
掀開嘩啦作響的竹簾,每一片竹塊已經在歲月打磨中染上厚重的醬色,竹塊和竹塊之間,用塑膠珠子連接,現在的珠子,外殼已經斑駁,色澤不再通透。
竹簾是當年全家人搬到這裡,炎炎夏日,阿嬤和母親一起編織的,我對簾子的記憶,只留存著墨綠色的吊扇,快速融化的冰棒,還有鄰居小夥伴拿著彩色風車,隔著窗戶對我的呼喊。
往常我很少會留意到它,不過是掀開簾子,進出阿嬤的房間。今日的發覺,令我欣喜。竹塊排列是有規律的,離遠看,就是一副梅花圖。
我按下快門,當成這次的素材之一。
進了阿嬤的臥室,果不其然,她仍舊習慣性的靠窗而坐,挨在她身邊的,是靠牆的櫃子。一件要比父親年歲還要長的衣櫃。聽母親說,是當年阿嬤和阿公結婚時,阿公親手打的。後來阿公離世,衣櫃左邊的門自此再未闔上。
阿嬤每天都會在她的房間,沉默無言地看著這件衣櫃,打開的側門,可以遮擋住窗戶一半的光景,她也不在乎。我小時候會在一旁學著她的模樣神情,也向衣櫃看去,可是我看到的,除了黑漆漆的櫃身,什麼也看不到。在我說要關上門時,卻遭到阿嬤的呵斥。自此,每當我來到阿嬤的房間,都要和這件櫃子相隔三公尺遠,打著你我不相干也不必犯的想法。
我把糕點放在茶几上,輕聲喚了聲阿嬤。
聲音傳達到她耳朵裡,似是要經過幾十年的光陰流轉,片刻之後她才將目光挪到我身上,蒼老的眼神寫滿倦容,如同在將我對號入座。
她的聽力下降,反應變得卡頓,多年前在阿公離世後的某個晚上,全家人找不見她,最後是我說了句櫃子的門合上了,父親打開櫃門,發現了蜷縮在角落的阿嬤。她瘦小的身軀,在龐大的櫃子裡,顯得尤為不起眼。
開燈剎那,我發現了她緊閉的眼皮有著明顯的閃動。
「阿嬤。」
我又一次喊她。
「乖仔,回來了?」
「回來了。」
聽到熟悉的叫法,我知道阿嬤這是認出我了。我從小就不乖,阿嬤卻一直這樣叫我。她微涼的手掌上下合住我的手:「這次回來待多久?」
「很快,明天就走。」
她不再說話,頭緩緩轉動,看到西下的落日,而後起身掀開放在床上靠牆的大箱子,從裡面摸索出物什,遞給我。我攤開雙手接過,掌心安穩落著兩塊菊花糕,不知什麼時候被阿嬤珍藏起來的,只是為了特意留給我吃。
菊花糕已經過了最佳賞味期,我放入包裡,向她提起這次回來的目的,又問起她曾經說過無數次但我卻從未好好聽過的內容。
提及此,她的雙眼如同乾枯草原中點亮的火炬,內裡有火燃燒。
她說了很多關於我們客家人的內容,又說起遠在廣東梅州的親人,激動之於,又要感謝現在的交通發達,令他們的書信往來都變得快捷起來。我這才發現,阿嬤似乎和我刻板印象裡的「櫃中人」不同,我一直以為她從未走到現在的時代浪潮裡,如今才發現,她不過是踏浪,走在和我不同的路途,而她所走的路,名為歸鄉。
她講起這件櫃子,居在閩西的客家人,習慣用當地盛產的樹木打造物件。這件櫃子,就是阿公用樟木打的,左右對稱的結構,輔以客家美的雕龍畫鳳,櫃面上綴有水仙、荷華、梅花和菊花,四個櫃門,四朵奼嫣的花,插在大肚花瓶裡,寓意四季平安。
我這才懂得她日日所看的是什麼,阿公的意外令她遭受打擊,而後的青燈念佛,日日注視,所求不過全家四季平安。
我拍下一張張照片,筆記寫滿厚厚幾頁。
母親在外堂喊開飯了,我攙著阿嬤走出去。父親出差在外,家裡只有我們三人。拿起筷子夾起一口客家小炒,客家族群人人都會做的菜,味道相同卻各有千秋。我唯愛母親所炒的,辣椒和大蒜熗炒的五花肉和魷魚,每一口,都詮釋著客家味。
常春醫院病房往外看,天氣好時可看到玉山,讓患者十分驚喜。(常春醫院提供)
記者吳東興∕彰化報導
近幾日彰化能見度高,有民眾分享平地所目睹的玉山美景。員林常春醫院也發現,病房窗簾一拉開就可以遠眺玉山主峰,讓醫護人員和病患十分驚喜。院方以google地圖測量,兩地直線距離超過65公里,讓患者直呼「能邊看玉山邊復健真好」。
病房護理長陳韻伊說,該院5、6樓病房視野未被建築物擋住,且每間都有大型落地窗,這幾天只要拉開窗簾都能遠眺中央山脈,目睹玉山內心很驚喜和感動。
翁姓患者說,住院期間,頂多到1樓廣場舒展身心,根本沒機會到處走走;這幾天在病房就能看到玉山,「實在太驚喜」,期盼康復後有機會再爬一次玉山。
院長汪國麟說,他每天上班會行經台76線往東行駛,多數時候遠方天空受空氣汙染影響灰濛濛一片;不過大雨後或空氣品質較好時,能見度提升就能看到玉山,印象1年中至少約有20幾天可以看到玉山。
熱愛玉山並常以玉山為作畫題材的藝術家趙宗宋說,每年清明節後約1個月,員林地區較有機會可清楚目睹玉山。他也曾多次聽前輩畫家張煥彩、施南生口述,早年員林在平地就能很清楚看到玉山,張煥彩更曾帶日本人來員林看玉山作畫。
少女猛爆性心肌炎,移除葉克膜後使用微型心臟幫浦,肺積水情形大幅改善。少女母親感謝醫師吳佳穎、彭義欽治療。 (記者陳金龍攝)
記者陳金龍∕台中報導
13歲劉姓少女年初感冒後1、2週突然腹痛、胸悶、頭暈、心律不整,治療後仍未好轉,送醫時已休克,診斷為猛爆性心肌炎。使用葉克膜急救,因末端血液循環不佳,缺乏血液供給,導致雙腳發黑恐截肢;經換成微型心臟幫浦改善,逐漸恢復心臟功能,移除幫浦住院1個月後出院。
世界最小體積的微型心臟幫浦,經穿刺由鎖骨下放置到心臟內,管徑僅0.3公分,取代心臟功能,也符合正常的心臟生理作用,以減少副作用。(記者陳金龍攝)
中國醫大附設醫心臟外科醫師吳佳穎及及兒童心臟科醫師彭義欽指出,心肌炎多半是病毒感染,誘發免疫反應造成,每10萬人中約有4~6例,且集中於青壯年及兒童;其中1%是猛爆性心肌炎,致死率達30~50%。
吳佳穎表示,葉克膜可替代部分心肺功能進行體外循環,且15分鐘就能裝置完成,能立即救命;但嚴重併發症多,可能阻塞血管,造成下肢缺血過久而傷口感染、截肢,或是腸胃道、肺部、腦部出血,以及行動限制等問題。
目前世界最小體積的微型心臟幫浦,可經穿刺由鎖骨下放置到心臟內,管徑僅0.3公分,取代心臟功能,也符合正常的心臟生理作用,以減少副作用。不過吳佳穎指出,微型心臟幫浦副作用少,但須自費,手術時間約要2、3小時,仍無法取代葉克膜緊急救命的時效。
吳佳穎說,急性心肌炎的初期症狀有時相當隱匿,可能表現為發燒、咳嗽或腹瀉,很容易與感冒混淆。如果出現心悸、胸悶胸痛、呼吸急促或四肢冰冷無力等更嚴重的症狀,應立即尋求醫療幫助。
有一隻眼尖的天鵝迅速伸長脖子,越界到陸地上吃食。
文/攝影 翁少非
一定是心裡早就存有百般的不想,才會馬上回絕導遊的好意,當他把飼料遞過來時,我不僅很快地搖搖手,身子還下意識地往後仰。這位已帶我們五天的華人導遊阿剛愣了一下,縮回手。
我尷尬的說:「不好意思,我不習慣。」
「沒關係。有許多遊客來溫莎小鎮,不只是參觀『溫莎城堡』,還會想看泰晤士河的白天鵝。」他說。
溫莎城堡(Windsor Castle)離倫敦大約三十多公里,位於英格蘭東南部區伯克郡的梅登黑皇家自治市鎮溫莎,建築在泰晤士河南畔的山丘上,是英國君主的主要行政官邸,前英國女王伊莉莎白二世(1926-2022)在世時,週末常常來這兒度假、舉辦王室活動或宴請賓客。
「天鵝在英國是國家級寵物,泰晤士河裡無主的疣鼻天鵝都歸英國國王管。」阿剛補充說:「搭船遊河可以觀看溫莎城堡的全貌,欣賞河裡翩翩起舞的天鵝,若是在河邊,可以去買飼料,享受餵天鵝的樂趣。」
原來這群天鵝身分不凡,觀賞天鵝也是這兒的熱門活動,難怪參觀城堡後阿剛會帶我們來遊艇碼頭。他走進一家賣甜筒的小舖,我以為他要買甜筒,結果是買了幾包飼料,這家店門口放有一個半人高、裝滿飼料包的的大籠子,上面貼了一張天鵝和野鴨圖案標示「swan duck food∕£1.00」的海報。
欣賞雪白羽毛的天鵝在河流航行或飛舞,那種高貴優雅的感覺鐵定會盈滿心田,但是「拿飼料餵天鵝」對我有點違和,是難以產生樂趣的。很久以前,我就不想拿東西去餵食鴿子、池魚、松鼠等一些動物,因為愛之適足以害之,更何況天鵝在我的心中是高貴的、遠觀的、不可褻玩的童話級動物。
八年前去新疆巴音布魯克鎮,街道上裝有許多對嘴天鵝的塑像,煞是引人遐思,但要看到天鵝,還得搭四十多分鐘的接駁車到園區,買門票再搭車上去海拔二千多公尺高的「天鵝湖」。天鵝就棲息在這片潔淨天空、碧綠草原和湛藍湖水的環境中,我小心地在木棧道前進,離遠遠的用望遠鏡觀看,以免驚擾到牠們。
去年在「綠色威尼斯」沒有道路,只有水道的荷蘭羊角村,河岸兩邊的茅草屋頂農舍和花開四季的花圃,讓人彷彿置身在童話世界裡,搭船環村時看到許多綠頭鴨,在Bovenwijde潟湖意外的遇到一隻白天鵝,牠跟隨著船兒像是在警戒,防止人類侵入牠們的棲息地,令我投以敬佩的眼神。
至於比利時布魯日的天鵝,傳說是神聖羅馬帝國皇帝下令飼養的,牠們住在市區的運河裡,雖然離路過的人們非常近,但遊客們都有默契:不喧嘩,放輕腳步走,不餵食,只靜觀欣賞,那天我就在貝居安女修道院旁的水道,拍攝到許多張天鵝優雅生活的照片。
我正想著這些時,突然來了一群遊客佔據了岸邊,每個人的手上都拿著飼料,開始往河裡丟。原本附近沒有幾隻天鵝,想不到河面上的白鵝群飛,紛紛往這兒飛來。
「輸人不輸陣,快。」團友催促阿剛快點發飼料。阿剛邊發飼料邊往上流走,說:「不急,天鵝多得是。」
我們這團另闢戰場,開始丟飼料,飛來另一群的天鵝,使得泰晤士河更熱鬧了,天鵝踏水而起低空展翅的身影佔滿眼簾,鼓翼聲和搶食聲夾雜著遊客的興奮聲頻傳入耳。
這些驚呼聲讓我想起「非洲之父」史懷哲(1875-1965),曾提到他搭船到非洲傳教行醫,來到一個有鯊魚出沒的可特努港口,有許多旅客會站在甲板上把錢幣拋進海裡,觀賞不顧安危的黑人潛水入海去找錢的故事。
「牠們搶得這麼厲害,餓壞了。」同行的娟仔塞一把飼料在我的手裡,說:「別杵在那裡,快救救牠們呀!」
我支支吾吾的回應,心裡期盼天鵝不要過來,來這裡雖然不會有危險,但會影響牠們的形象呀。然而,牠們照樣像鯉魚一樣在水中翻滾找飼料,還互相推擠搶食,有一隻特別凶的老是狠狠地啄來搶牠地盤的天鵝。
啊,我的祈願沒能實現,想必是這裡的天鵝已搶食習慣,若是積習成性了,我怎能巴望牠們能不為五斗米折腰,巴望牠們能像孔融讓梨般的謙遜?一個失神,我手中的飼料滑落在水泥岸邊,想不到有一隻眼尖的天鵝迅速伸長脖子,越界到陸地上吃食。
我恍神很久,直到娟仔來搖醒我,說要去搭車了。這天晚上我做了一個夢,夢到西遊記裡的那位原本是天神的沙悟淨,他因觸犯天條被貶到天山開都河當妖怪,而在開都河裡有一群被貶謫落入凡間的天鵝,牠們正在津津有味地吃著搶來的食物。
記者戴淑芳∕台北報導
成功大學團隊利用跨國真實世界數據進行分析,推翻過去不少研究認為婦女罹患妊娠糖尿病,恐造成子女注意力不足過動症(ADHD),洗刷過去婦女懷孕時曾罹患糖尿病承擔的汙名。
在國科會長期支持下,成大藥學系教授賴嘉鎮研究團隊與國際學術研究組織─神經和心理健康全球流行病學網(NeuroGEN),運用包含台灣與紐西蘭、香港、芬蘭、冰島、挪威、瑞典等跨國團隊,藉由分析360萬筆母親與子代健康照護資料,證實妊娠糖尿病與ADHD無統計顯著相關,有助未來臨床醫療與公衛政策精進。研究成果登《自然醫學》期刊,為台灣健康照護大數據應用之最佳典範。
賴嘉鎮表示,ADHD是常見的學齡期兒童神經發展性疾病。傳統研究認為,母親有妊娠糖尿病,會導致生下的孩子增加10%機率罹患ADHD。然而,受限於觀察性研究設計,無法完整考量家族遺傳或環境因素的影響,或受限於孕婦族群樣本數稀少,常使研究不容易有足夠的檢力來驗證兩者間的因果關係。
這次跨國改良研究設計,增加「手足分析」,在大數據中找出2次懷孕僅1次有妊娠糖尿病的女性,分析子代ADHD的機率。在考量基因或環境的影響後,這樣的風險便消失了。
研究團隊認為,真正造成ADHD的是家族環境基因因子,而不是媽媽的妊娠糖尿病,這也也推翻了過去對於妊娠糖尿病的認知,以真實世界實證作為臨床參酌依據。
由於妊娠糖尿病仍須注意與治療,賴嘉鎮表示,透過該研究嚴謹的因果推論方法,有效識別真正的影響因子,避免將無辜的嫌疑犯誤判為凶手,從而作出最正確的判斷與臨床決策。至於ADHD真正的致病成因,目前僅知與是家族、環境、基因等因子有關,尚待其他更多進一步研究。
專家呼籲糖尿病、腎臟病、高血脂患者,應主動抽血檢驗了解有無感染C型肝炎。(精萃公關提供)
記者傅希堯∕台北報導
糖尿病、腎臟病與高血脂是C肝風險族群,治癒C肝不但可遠離肝硬化、肝癌風險,並改善原有慢性病,降低心血管、中風、腎病等風險。
林口長庚肝膽胃腸科主治醫師簡榮南指出,糖尿病、腎臟病與高血脂患者的C肝盛行率約6~8%,是一般民眾2倍;若不治療不但有肝硬化、肝癌的風險,原本的疾病還會加速惡化。建議這3類病人應全面篩檢、積極治療,也有助於原本慢性病的控制、延緩惡化。
簡榮南指出,以感染C肝的糖尿病患為例,治癒C肝可大幅改善糖尿病的控制,部分病人原本需要施打胰島素,治癒後可改為口服降血糖藥物;血糖控制的重要指標糖化血色素則平均可下降1~2%,部分原本服用口服降血糖藥物的病人也有機會停藥。
簡榮南表示,感染C肝的慢性腎病患不論處在哪一個階段,治癒C肝可減緩慢性腎病的進展,延緩洗腎的風險。另外,高血脂患者若治癒C肝,也可降低冠心病及中風的風險。
簡榮南提醒,肝臟是沉默的器官,大部分肝病並無明顯症狀,導致容易忽略追蹤與治療;一旦發現不適,通常可能已進展為肝硬化或肝癌。C肝全口服新藥只需服藥8或12週,治癒率高達98%,20萬元的藥費全由健保給付。提醒民眾早篩、早發現、早治療,減少對肝臟及健康的危害。
台南市鹽行國中八年二班
◎陳恩緯
學習過程中,多少都會有幾件未成功的物品,而這些半成品,常常會被丟棄、不被重視,但是對我來說,未成功的物品更加珍貴。有人說:「結果不是最重要的,過程才是關鍵。」我認為,從未成功的物品中吸取經驗,才是重點。
我也有一個未成功的物品,那是在國中一年級時,老師說要做風力車並進行賽跑,以名次打成績,我一聽見,立馬照著老師的指示,馬不停蹄的創造我的風力車,從零件到車體,從分散到成形,經過幾天的努力,終於完成了。
到了比賽當天,我信心滿滿的把風力車放到跑道上,當裁判吹響迎戰的哨子,我的風力車卻一動也不動的停在原地,可想而知,我失敗了……,但是,我沒有氣餒,一回到家立馬檢查是哪裡出了問題,原來是風葉太重了,導致車子跑不動,釐清問題後,我便把它存放在房間的展示櫃裡,時時刻刻提醒著自己--不要在同一個地方再跌倒一次。
這部未成功的風力車,雖然只能靜靜地躺在櫃子裡,但在它身上,我看見了過去努力的身影;聽見了當時的自責;感覺到跌倒的痛,它無時無刻的提醒我,並慢慢的成為我上進的動力。原來,未成功並非壞事,反而是一次經驗的累積,而這些經驗,將成為人生道路上的鋪陳,讓成功不再遙不可及。
台南市仁愛國小二年四班
◎陳立芸
我想要好多心形的巧克力
一顆一顆吃進嘴裡
讓心裡甜蜜蜜
我還要一張心形的色紙
把我對媽媽的愛
全寫在裡面
最後
再加上一個心形的蛋糕
那是我對外公的
生日祝福