怡樂適療程 助降術後40%併發症風險

國泰醫院成立「怡樂適友善支持團體」,右起為ERAS術後加速康復中心主任郭書麟、副院長李興中及康復夥伴。(記者黃翠娟攝)記者黃翠娟∕台北報導健保今年4月起,針對怡樂適療程(ERAS)進行有條件補助,適用於80歲以上進行大腸直腸、關節置換、腰椎融合等3種重大手術,國泰醫院5日就宣布成立怡樂適友善支持團體,強調ERAS有助於降低術後併發症風險達40%、縮短住院時間20%之多,被視為價值型醫療服務。健保是從去年開始在東區開始推動ERAS補助計劃,給付膝關節置換手術項目;今年4月擴及台北區,給付大腸直腸手術、關節置換手術(膝關節、髖關節等)以及腰椎融合手術3項重大手術,病人年齡須在80歲以上。國泰醫院副院長李興中指出,國泰醫院設有專門的怡樂適門診和怡樂適中心,為病人提供手術全期療程的諮詢和服務,更於今年承接健保署ERAS補助計劃,擔任台北區大腸直腸手術主責醫院,協助雙北及宜蘭共25家參與醫院組建專責ERAS團隊,全面提升各院ERAS療程醫療品質。李興中進一步表示,用價值醫療來形容ERAS補助計劃一點都不為過,從補助大腸直腸等3大重手術成果來看,投入1塊錢的補助得到的回饋,是相當驚人的,病人的身心靈會少受很多折磨。郭書麟補充,ERAS療程是以病人為中心,從術前空腹、術後排氣才能進食來看,病人可以依個人狀況不同,補充適量飲料,不必要餓過頭,也可以適時補充營養加速康復,病人少了很多的折磨。郭書麟說,如果病人是下午4點的刀,嚴格遵守術前空腹,等於是要挨餓16個小時,為此常常看到病人餓到不舒服,如果能適量飲用一些飲料,可以安定病人的心,但他也強調,病人不能自己亂喝飲料,一定要遵從醫囑。至於術後排氣才能吃東西,郭書麟分享國外進修時看到經驗,提前喝水不會感染,腸子也不會裂掉,國外醫生甚至在術後隔天要求病人一天喝掉2000cc冰水。但郭書麟也表示,術後很快吃東西、下床,中國文化不一定能接受,國外實證經驗要對抗的常是病人及家屬想法,2017年國泰醫院推動ERAS療程後,證實有住院天數減少等好處。有過2次手術經驗的王女士,3年前被診斷子宮內膜癌,需進行傳統開腹手術,但術後因麻藥不斷嘔吐痛苦經驗,讓她十分不安,幸醫療團隊建議接受怡樂適療程,術後第2天便可下床,儘管傷口約15公分,但疼痛感很低,也未發生之前嘔吐的現象,術後能吃能睡,身體恢復很快,也讓她能在短時間進行下一階段化療及放療療程。

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〈中華副刊〉渺光之律 李康莉俳句

彷彿天使翅膀的白雲冬日午跑 窗外行人繽紛的傘熱帶魚泅泳 尋覓千年的成仙之道忍冬 外婆起霧的老花眼鏡山東大餛飩 黑夜沁入指尖的溫度合歡雪景 苦等奧德修斯返鄉忍冬 海神揮舞三叉戟巨浪 林間豎起耳朵的鹿佛陀說法 挺胸立正的波斯菊升旗典禮 苦楝夜晚白頭宮女的私語 掄槍怒瞪的京劇名伶劍獅 (華文俳句社供稿)

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〈大台南中醫師公會專欄〉蕁麻疹之中醫療法與飲食宜忌

一名42歲女性患者出現皮膚大面積癢疹,經西醫診斷「蕁麻疹」,服用西藥抗組織胺後仍症狀反覆,經友人介紹至本院所求助中醫治療。中醫四診紀錄如下,望診:身形適中、雙手臂有輕微蕁痲疹抓痕;問診:平常蕁麻疹常見於臀部以下,嚴重時則容易全身發癢與頭皮癢,且好發於晚上;平素汗少,偶食辛辣食物,晨起倦怠感;舌診:『舌淡紅苔白膩且有齒痕』;脈診:『左寸關浮澀;右關濡』。中醫辨證:『心肝血虛,脾濕』。針藥處方思維:『潤心養肝、健脾利濕』。內服中藥約2週後西藥已減半,1個月後上述症狀皆癒,衛教提醒患者仍須飲食忌口。蕁麻疹為皮膚常見疾病,病灶為邊緣容易界定的皮疹,大小不一,並常帶有極度搔癢感,有些伴隨血管性水腫之症狀,其可能造成局部疼痛感。蕁麻疹一般為良性,可在全身各部位皮膚出現,病灶多為圓型或多形性;血管性水腫則常出現於臉部、嘴唇、口腔、上呼吸道和四肢。急性蕁麻疹常突然發生,大部分24小時內會消失,第2天又從身上不同部位發出新疹子。若發作時間小於6週稱為「急性蕁麻疹」,症狀持續時間大於6週則歸為慢性蕁麻疹。蕁麻疹為典型皮膚第一型過敏反應,E型免疫球蛋白與過敏原結合,誘發肥胖細胞的活化,引起去顆粒作用釋放細胞中的組織胺,造成血管與組織擴張腫脹,產生劇烈的搔癢感。突發性蕁麻疹的誘發因子包含過敏原、食物、蟲咬、藥物、感染、物理性刺激;然而慢性蕁麻疹只有10-20%可找出誘發因子。另外,抗生素與其他藥物,如Aspirin、NSAIDs、顯影劑、肌肉鬆弛劑、嗎啡類藥物、Vancomycin等使用後要特別注意是否會引起蕁麻疹。蕁麻疹於中醫稱「風疹、癮疹、風瘰」。《諸病源候論.風瘰》:「夫人陽氣外虛則多汗。汗出當風,風氣搏於肌肉,與熱氣並,則生瘰。狀如麻豆,甚者漸大,搔之成瘡」。其病因乃由風而起,風邪乃六淫(風、寒、暑、濕、 燥、火)之首,人若先天體虛(腎水不足),則風邪易侵;肺主氣,司呼吸,主皮毛 (吸入或接觸過敏原),氣不得宣,連帶影響全身津液的運化,造成濕困於脾(食入引起過敏之刺激物),或情志內傷(壓力大)、肝火犯肺,內外交攻失和,對外不能發散,對內無法通達,此症乃生。病灶外觀與劇烈搔癢乃蕁麻疹病人常見的抱怨之一,也影響日常生活的進行,中醫藉由「辨證求因,審因施治」之獨特性,配合患者清淡飲食,忌食乳酪、起司、蛋、堅果、巧克力、魚蝦、重口味食物(辛香料)、含酒精與咖啡因飲料,改善生活作息與充足睡眠下,即可加速此病之痊癒且預防復發。(作者∕台南市銘輝中醫診所醫師蕭銘輝)

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〈中華副刊〉春天孵出一隻雛貓

新雛貓 文/離畢華 圖/盧兆琦 難得在早上十點前醒來,通常轉醒之前都會再次感覺一下暖被像情人深情的擁抱而賴床,其實是在細細感受自己的身體每一寸狀況,還累嗎?不累了嗎?通常都寵溺自己說還累。於是再睡。再醒來有時已是午餐時間。今晨早早轉醒,意外自己告訴自己不累,立即坐起身來。平常儀式性的望向大窗,看看天光如何,以便決定一天的心情和衣著。今天被窗外的光嚇住了:彷彿被強烈的劇場染色燈照射,那個黃又被如水春風洗過,就是多了一個「透」,比黃玉和琥珀都晶瑩。上帝的聚光燈也有圖案效果片槽(Gobo Holder Slot),槽裡插入所有言詞可以形容的各色層的嫩綠初葉,並綴有些些去冬的枯黃。祂正在耍玩祂的季節調色盤呢。這時才確實感受到舊的年真的過過了;舊的人呢?每個人都發出電波,你心裡有一座捕捉頻率的機具,有心或無意間時不時收到一些訊號:他出國,走了。他曾帶著一家大小去高雄看小鴨呢。他高富帥單身一個哪有妻小了?我在緬甸曼德勒看到他在拍夕陽。那個誰說他在老佛爺瞎拚呢?春天時。他並不是明星或者俊美到足以收集所有人的目光,且那些片段也只是隔三差五傳來的耳語零碎。就算他迎面走來嘴裡流洩出往日那般柔聲的話語,眼裡卻有點輕挑的尋求你能意會的眼神,你再也不覺得如何又如何的了。所謂的身體很誠實,用過一杯咖啡一個地瓜一根香蕉後,出門散步去補充無料的維他命D。順著正午無人的空曠停車場走了一圈,再繞過百貨公司開始沸騰的人聲,接上商校的無菸步道,怎麼今天散步得如此心神不寧?心裡老有干擾的雜訊,關掉心電感應器,仍有一道如奈米那麼細的聲波穿刺而來。那麼細弱的生命從哪裡開始旅程?從晚冬時在後院嚶嚶又囂囂的叫聲開始,之後,必有幾場戀姦情熱的綺麗故事,然後又有幾場苦戀的啜泣聲,然後的然後,一隻手掌大的雛貓就被春天孵化而出。不由自主地又走到那片被養著的地,那片初次與他相遇的地方。大學剛畢業第三天馬上無縫接軌到劇場打工,他完全沒有專業知識,連常識也沒有,可是他答應家人一畢業就自立自強以減輕家裡經濟負擔,甚至應許若能力所及會濟助大妹和二妹。裝台的吵雜讓他頭痛欲裂,工頭大呼小叫的吆喝他讓他懷疑自己手腳都長錯地方,比牽線木偶都來得笨拙。全身悶熱冒汗的他在同事阿母是壯的掩護下想要慢慢退到布幕後的晦暗處喘口氣,不意此時舞台上方撒下一大片黃光,那光明晃晃接近白光,若有似無,吵雜聲這時好像被封進密罐裡,嗡嗡嗡的不那麼刺耳了,就是這時,他從舞台進場端走來,帶著清新如春風的味道,嘴裡流洩出柔聲的話語,眼裡卻有點輕挑的尋求你能意會的眼神,不知何故,他感到有被解救的感覺。一樣的,然後的然後,有幾個寒冬是在相歡的模糊喉音聲中開始,之後,也有幾場戀姦情熱的綺麗故事,然後又有幾場苦戀的啜泣聲,然後,你能意會的那些眼神再也不覺得如何又如何的了。這片青黃相接的草地自然會生出幾株野花,兩姊妹似的兔兒菜和黃鵪菜、車前草和含羞草……,有花自然引來蝴蝶,白蝴蝶黃粉蝶你飛上我飛下追逐一般上上下下輕盈的飛著,一隻愣頭愣腦的雛貓從草叢中探出頭來,好奇地用清澈的眼神捕捉牠看不清的蝶兒雙雙的翩翩。他迎面走來,嘴裡流洩出往日那般柔聲的話語,說,好久不見。我回說,好久不見。是好久啊,他推著嬰兒車,車裡貝比有一雙如雛貓清澈靈動的黑色眼珠。

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〈車壇大小事〉LUXGEN滿電特仕版 延長接單

LUXGEN n7滿電特仕版配件組合包含: 旅行式行動充電器 Plus、V2L車外供電轉接器、車載充電地圖。圖為LUXGEN總經理 李應生。記者莊玟玥∕台北報導LUXGEN截至6月底LuxClub尊榮會員已累積突破3萬人次,為此LUXGEN將滿電特仕版的下訂期限延至7/31,加開試駕場次。LUXGEN呼應政府「形塑淨零永續綠生活」的願景,宣布7月起憑車主專屬的白金邀請碼入主建議售價109.9萬的5人純粹版回饋價只要99.9萬,滿電特仕版充電回饋也從原本的20%加碼為30%!LUXGEN總經理李應生指出,未來電動車產品趨同性將越來越高,軟體定義汽車的時代已然來臨,服務與生態系才是勝負之所在。LUXGEN以AI Inside為技術核心所提供的OTA、隨插即充的快充服務、中文化的AI語音助理、充沛的在地即時專業售後服務,未來LUXGEN也將持續串連在地服務量能,整合充電夥伴,提供車主更完整的車聯網服務內容與更便捷的充電體驗。百萬內的5人純粹版這次搭配聯名卡可獲得4年10%的充電回饋;滿電特仕版在純粹版基礎上,搭配4年30%充電回饋,再集結配件組合,包含:旅行式行動充電器Plus、V2L車外供電轉接器、車載充電地圖,讓隨時滿電出發!最後則是屬於精算型買家必選的超高CP值5人及7人亮點版,在純粹版基礎上,加上360度環車安全影像、貫穿式地平線尾燈組、全景式車頂、電動尾門及雙前座通風座椅,額外可選擇四年40%充電回饋或4年20%充電回饋+家用充電樁的購車方案。

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〈車壇大小事〉李建偉接任 SUBARU台灣意美汽車總經理

記者莊玟玥∕台北報導SUBARU台灣總代理台灣意美汽車股份有限公司宣布新人事令,原任營業部副總經理李建偉(Jimmy Lee)接掌台灣意美汽車總經理一職,並於2024年7月1日正式生效,原董事總經理方淑霞自台灣意美汽車退休。李建偉擁有26年汽車產業經驗,熟捻台灣汽車巿場,於職涯期間曾先後於Ford、MAZDA及Volkswagen等多個國產與進口品牌服務,並從事過營業、批售、中古車、配件產品開發、售後服務、零件管理、顧客滿意及教育訓練等多個重點職務。從新車銷售到售後服務,李建偉皆具有豐富且足夠的歷練,持續深耕台灣市場,為台灣顧客帶來更優質的購車體驗及服務。台灣意美汽車於2年前啟動接班人計劃,並確保領導階層順利交接。李建偉於2022年加入台灣意美汽車,其任內擔任營業部協理,並於今年榮升營業部副總經理。

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〈車壇大小事〉The Golf 50載精彩再獻

 記者莊玟玥∕台北報導Volkswagen The Golf,50載驚喜不斷,繼The Golf GTIEdition 50經典紀念款、The Golf R Edition 50經典紀念款連袂上市,台灣福斯再推The Golf 280 eTSI Edition 50經典紀念款。Golf經典紀念款配置1.5升eTSI引擎,限定珍藏價109.8萬元。280 eTSI Style及280 eTSI R-Line車型建議售價調整自 119.8 萬元起,敬邀消費者親臨試乘。

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〈車壇大小事〉MINI Family 巡迴全台展示

全新MINI Cooper三門掀背進駐全台MINI展示中心。記者莊玟玥∕台北報導全新世代MINI Countryman運動休旅於今年3月正式上市,至今已累積近千張收單! 時序7月MINI Cooper三門掀背(汽油動力)在台全新上市,迷你至簡的純粹俐落,同時保留了經典比例與渾圓頭燈呼應品牌的輝煌淵源。新世代MINI家族全車系座艙氛圍以科技感十足的OLED中控螢幕定調未來氛圍,直徑達24cm並採用全新MINI Operating System 9,宛如手機介面般直覺且順暢的操作帶來多元完整的用車與娛樂體驗,全車系亦搭載LEVEL 2主動安全配備,全面守護行車安全。中央OLED螢幕搭載最新車載系統MINI Operating System 9。全新MINI Family已導入6種車型,包含MINI Countryman運動休旅的3款汽油動力、1款純電動力以及即日起進駐全台展示中心的MINI Cooper三門掀背2款汽油動力車型;未來更將有其他新世代成員於2024年第四季起陸續抵台上市,敬請期待。MINI Family全台巡迴展示活動將陸續現身新竹巨城購物中心、台中老虎城購物中心及台南南紡購物中心。

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三軍儀隊擬撤出中正紀念堂體

針對中正紀念堂轉型方案,文化部提案三軍儀隊撤出堂體,不再站哨。圖為民眾五日下午聚集廣場,觀賞禮兵降旗儀式。(中央社)記者黃翠娟∕台北報導中正紀念堂轉型議題備受各方關注,行政院五日聽取跨部會報告,文化部會中提出三軍儀隊撤出中正紀念堂體,未來勤務展示改於民主大道進行,且不再站哨的方案;政院人士五日透露,此部分不一定要送轉型正義會報處理,由國防部、文化部決定實施時間即可。國防部長顧立雄日前在立法院指出,三軍儀隊如何進行操演,是由文化部主管,國防部已與文化部經過二、三次的協調,希望將三軍儀隊移到自由廣場進行操演,目前已協調得差不多,何時執行,國防部完全配合;文化部次長李靜慧日前則說,方案可能送行政院推動轉型正義會報討論、通過。政院人士指出,督導轉型正義會報的執行秘書、行政院政務委員林明昕四日聽取各部會報告轉型正義業務進度,文化部提出中正紀念堂轉型方案,針對三軍儀隊將撤出中正紀念堂體,未來改從勤務室走向民主大道進行勤務展示,結束後直接回到勤務室,不再站哨;至於雨備方案則是比照忠烈祠,不作勤務展示。針對儀隊調整的部分,據悉,有委員認為這跟轉型正義的目標還有很大的差距,真正重要的是中正紀念堂堂體這個威權象徵的整體處理,希望未來文化部必須要在轉型正義的思考下,提出整體的規劃方向,儀隊本就不該駐紮在此處,思考方向不是只停留在儀隊的路線調整。由於路線調整與轉型正義的目標仍有差距,並沒有觸及中正紀念堂整體規劃的核心問題,政委中林明昕要求文化部仍然必須針對這個核心問題,透過會報機制持續討論。而民間委員也表達尊重文化部與國防部就儀隊勤務展演所提出的調整方案;至於進一步的執行方式,此部分不一定要送轉型正義會報處理,由文化部與國防部續行溝通即可。

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馬:兩岸關係非兩國關係

記者王超群∕台北報導前總統馬英九五日在臉書貼文強調「我要非常嚴肅地提醒,民進黨不要一再玩火,置中華民國憲法與台灣安危於不顧。」賴總統應該公開且明確宣布,兩岸關係不是兩國關係,並要求各部會同調,不要再讓兩岸關係出狀況。馬英九表示,賴清德總統就職時再度喊出「中華民國與中華人民共和國互不隸屬」的「新兩國論」,且不顧外界質疑,一直在各種公開場合反覆強調。上行下效,不僅行政院長卓榮泰跟著公開講,連陸委會副主委都在廣播節目稱兩岸就是兩國,渾然忘了當初陸委會成立目的和定位。馬英九表示,時任總統蔡英九第一次提出「中華民國與中華人民共和國互不隸屬」,在二0二一年的國慶致詞。當時馬就公開指出,這種說法明顯違憲。陸委會緊急出面解釋,稱蔡總統的說法其實就是「兩岸互不隸屬」,試圖淡化蔡總統的立場,讓風波沒有進一步擴大。馬英九指出,中共建政以來,海峽兩岸就處於「主權互不承認,治權互不否認」的特殊狀態。他當選總統後,處理這個議題一向高度審慎,絕不容許「中華民國與中華人民共和國互不隸屬」或「兩岸實質上就是兩國」這種嚴重傷害兩岸關係的言論出現。當時陸委會在推動各項工作時,也一定會再三避免這種語言與動作,並且對其他部會與社會大眾,作出善意提醒與警告。馬英九表示,現在民進黨政府對這些兩岸敏感議題,毫無警覺與準備,一再扭曲與蔑視憲法,極度傷害憲法的崇高地位。從近來發生的事件來看,民進黨政府處理兩岸議題完全以意識形態出發,絲毫不顧台灣人民安危,遇到危機不僅束手無策,還祭出旅遊警示嚇唬民眾,根本沒有解決問題的能力,只讓事態不斷升高。陸委會主委出面滅火,強調兩岸關係就是兩岸關係。這是賴政府執政至今,第一次有大陸事務相關的部會首長,明確把兩岸關係從「兩國」拉回「兩岸」。馬英九表示,這算是一個好的開始,但明顯不夠,解鈴還須繫鈴人。兩岸關係現在危機四伏,民進黨政府必須小心謹慎,才能避免肇禍,連累國家與人民。

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