記者戴淑芳／台北報導新冠疫情持續下降，上週平均每日新增46例本土個案(併發症)，另新增檢出120例Omicron亞型變異株。，疾管署宣布，自9月1日起取消一般護理之家及老人福利機構定期快篩措施。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，近7日每日平均新增46例COVID-19本土確定病例(併發症)，較前7日之每日平均新增50例下降8%；5月起本土併發症累計18,635例，未打滿3劑疫苗有9,228例(約50%)，其中又以未曾接種任何一劑疫苗者約71%為多(6,520例)。同時，上週平均每日新增15例死亡；新增死亡個案中，81%具慢性病史、57%未打滿3劑疫苗、86%為60歲以上。近期國內疫情呈下降趨勢，惟仍須持續關注後續疫情變化。在變異株監測上，疾管署指出，新增檢出120例Omicron變異株確定病例，其中55例本土個案分別為54例XBB 、1例BA.2.75；另65例境外移入個案均為XBB。近四週監測總計，本土檢出病毒株XBB (97%)為主流株，重點變異株以XBB.1.16 (26%)為多，其次為EG.5 (17%) 及XBB.1.5 (14%)。疾管署發言人曾淑慧表示，考量新冠疫情趨緩，一般護理之家及老人福利機構住民陽性率已持續下降至0.4%，因此自今年9月1日起停止定期快篩措施，調整為有症狀時進行快篩，同時回歸長照機構自主防疫，視社區疫情或機構發生群聚時，適時強化健康監測或篩檢措施。此外，住民及工作人員若有疑似COVID-19症狀或類流感症狀，建議篩檢並就醫評估用藥，並依「人口密集機構傳染病監視作業」進行通報。檢驗出陽性需接受口服抗病毒藥物治療之住民，應請合作醫療院所診療，並依相關指引協助住民按指示進行隔離或治療，以降低中重症風險。

記者戴淑芳／台北報導疾管署29日表示，上週新增13例流感重症死亡案例，提醒民眾如有呼吸困難、發紺等流感危險徵兆，應儘速就醫。疾管署疫情中心主任郭宏偉表示，上週門急診類流感就診人次達81,232 人次，近三週呈上升趨勢；近四週合約實驗室分離情形以流感病毒為多，社區為A型H1N1及H3N2共同流行，顯示流感等呼吸道病毒持續於社區活動。同時，上週新增36例流感併發重症 (24例A型H1N1、11例A型H3N2、1例A型未分型)，年齡介於10多歲至80多歲，其中30例具慢性病史，29例未接種本季流感疫苗；另新增13例死亡 (11例A型H1N1、1例A型H3N2、1例A型未分型)，年齡介於50多歲至90多歲，發病日介於6月19日至8月17日，均具慢性病史，其中6例未接種本季流感疫苗。疾管署統計，本流感季自去年10月1日起截至今年8月28日流感併發重症病例累計582例 (379例A型H1N1、188例A型H3N2、8例A型未分型、7例B型)，年齡層以65歲以上長者為多(占51%)，84%未接種本季流感疫苗，81%具慢性病史；其中死亡126例 (92例A型H1N1、29例A型H3N2、3例A型未分型、2例B型)，73%未接種本季流感疫苗，94%具慢性病史。疾管署發言人曾淑慧呼籲，目前流感等呼吸道疾病仍持續活躍，且近日學校已陸續開學亦增加校園流感群聚發生之風險，籲請民眾仍需注意，勿輕忽流感危險徵兆。同時提醒醫師，如遇病人符合公費流感抗病毒藥劑用藥條件，不需流感快篩，即可開立公費藥劑，以掌握治療黃金時間，降低重症風險。

記者黃翠娟∕台北報導行政院生技產業策略諮議委員會（BTC）28日舉行開幕式，健保署長石崇良會後受訪時表示，為鼓勵在台灣生產新藥，擬修法擴大首發新藥定義，只要於他國取得藥證後2年內，申請在台製造，即可給予較高健保藥價，預計10月提出修法草案。石崇良指出，首發藥過去以在台灣完成臨床試驗並取得藥證的新藥為限，今年下半年將修法，擴大涵蓋「在國際上市的2年內在台灣申請藥證」的新藥也視為台灣首發藥，並給予較好的健保核價，以鼓勵在台灣製造的新藥更具有競爭力。石崇良說明，由於藥廠可能在多國同步申請藥證，各國速度不一，因此預計修法，只要在他國取得藥證的2年內在台取得藥證，無論是在地研發、外資設廠或委託製造（CDMO）的新藥，只要是在台灣製造，即符合台灣首發藥的條件。根據衛福部規劃進度，預計今年10月提出《藥品支付給付辦法》修法草案，並與各界溝通後辦理預告程序。在學名藥部分，石崇良指出，專利藥有投入研發成本，因此藥價比較高；但只要藥物過了漫長專利期保護，若在食藥署把關下，確認與學名藥品質相同，核價就不該有任何差別。

記者彭新茹∕新竹報導60歲許先生眼睛長期疼痛、紅腫、有異物感、分泌物多，經過醫師診斷是乾眼症合併眼瞼炎，一開始以人工淚液和熱敷保守治療，但情況沒有明顯改善，最後改以脈衝光雷射，經過約3次兩個月的治療，症狀明顯緩解。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師邱瓊儀表示，脈衝光雷射是介於雷射光跟可見光之間的一個能量，可以加熱使瞼板腺油脂比較容易融化，讓淚水中的油脂比較容易排出，另外，可以改善眼瞼發炎及泛紅，減少眼瞼細菌及蟎蟲滋生，並且活化細胞，增進膠原蛋白生成。邱瓊儀指出，病患在接受脈衝光雷射治療前，先進行高階乾眼的檢測，區分病人乾眼症的類型，屬於缺油型還是缺水型，還是綜合型？經過檢測之後，發現病人淚液中的油脂分泌太少，當油脂分泌太少，就像眼睛少了一個防護罩，這時候不管怎麼點人工淚液，只要太陽很大或者是房間溼度太低，或者是像新竹風很大，就留不住水分，所以一直點人工淚液效果並不好。病患除了淚液中的油脂比較少，分泌油脂的瞼板腺，管線因為長期阻塞已經發炎，甚至萎縮，經過醫病溝通，幫病人執行脈衝光雷射治療。病患經過3次脈衝光治療之後，原本眼周發炎明顯的改善，本來眼睛一整天都是紅紅的，現在眼白不再泛紅且恢復正常，甚至病人覺得視力顯著的改善，看得更清楚，提升生活品質。

記者傅希堯∕台北報導新開發的癌症藥品價格太貴，讓大部分民眾無力負擔而錯失治療機會，台灣癌症基金會與台灣年輕病友協會28日向侯友宜、賴清德、柯文哲及郭台銘等總統參選人喊話，籲盡快落實公務預算「癌症新藥多元支持基金」，癌讓癌友即時用到救命藥；進一步可從長推動健保補位保險。隨著總統大選逐漸接近，各總統參選人陸續發表健康相關政見，國民黨參選人侯友宜承諾，將擴大健康投資，成立癌症基金，照顧民眾健康，改善醫療工作環境，提升健康照護支出的GDP占比。台灣癌症基金會與台灣年輕病友協會指出，健保署會盤查病人住院必要性，但很多商業保險給付的條件就是要住院，雖然健保署同意暫緩稽核，但這只是治標不治本。面對昂貴癌症新藥，健保預算有限，導致等待健保給付時間漫長、給付條件特別嚴格，讓癌症病人只能選擇自費新藥治療，但其中有商業保險給付的癌症家庭並不是多數。台灣年輕病友協會指出，最近引起討論的是「有商保的癌友」住院審查，但更多的是沒有保險的癌症家庭。理解健保資源有限，支付不了所有「必要治療的藥費」，但長達787天的苦等，一項一項的癌症新藥緩慢納入健保給付，無疑是讓癌症病人成為弱勢中的弱勢。台灣癌症基金會表示，政府一定要正視癌症藥品的給付速度及涵蓋率，盡速以公務預算成立「癌症新藥多元支持基金」才能根本解決問題。現在許多需要用到商保的癌友，都是10幾年前的保單，新藥新科技進步非常快速，10餘年前購買的商業保單，也無法跟上現今的醫療發展的腳步。

陳俊銘足底痛是很多人共有的疼痛經驗，有的是在足底後側跟骨長骨刺，造成足底筋膜炎；有的是在足底前端，接近足趾根部，常見像莫頓神經痛（Morton’s neuroma）。「莫頓氏神經瘤」是一個常見的足部問題，它伴隨著疼痛、腫脹和神經的發炎，通常好發在前足部第3、4趾間，趾間神經痛鄰近蹠骨頭的擠壓摩擦而產生，造成對應趾頭產生燒灼感及麻木感，症狀包括尖銳痛，灼熱感和感覺缺失，蹠骨頭的疼痛在兩趾間有局部壓痛點，擠在兩趾蹠骨頭會使疼痛重現。莫頓神經痛也會引起前足的麻刺痛，痙攣現象，X光檢查發現趾間空間因神經痛而撐大。莫頓氏神經瘤女性與男性患病比例約為5：1，可能與女性鞋具前部太緊所引起的緊束現象有關。常發生在第3、4和第2、3蹠骨間，它常發生在單一部位，而發生在第2趾和第4、5蹠骨頭間較少見。好發在走路一段時間、站、跳、短跑後，另外像穿尖頭鞋或高跟鞋，鞋子的限制與不適也會引起腳指的神經不舒服或疼痛。區分莫頓氏神經痛和蹠骨痛很重要，蹠骨痛是直接在蹠骨頭上引痛，且通常會有長繭產生；莫頓氏神經痛則在蹠骨之間所產生的疼痛。由於一般的全足底痛很常見，特別在足背，所以莫頓氏神經瘤常會被誤診。改良鞋型是治療莫頓氏神經痛的準則。一雙寬而鞋頭較不約束的鞋子，可以減少蹠骨對神經瘤側面的壓力，另降低鞋跟高度，也可以減少對神經瘤的壓力。莫頓氏神經瘤是足部最常見的神經壓陷現象，其非真正的神經瘤，是足部的總趾神經，在趾頭基部通過蹠骨頭時所形成的神經旁纖維化的現象，而這種纖維化常是來自神經反覆的發炎反應所引起。針對這種纖維化的現象，小針刀治療是相當好的治療方式，運用小針刀直入纖維化的部位，鬆解纖維化，淺層可反刀，深層則不可反刀，神經旁的纖維化鬆解後，反覆的發炎反應便改善，長時間困擾的足底痛便可以獲得根治，小針刀治療每週做1次，快則4-5週，慢則7-8週，應該會有很好的療效。配合針灸，效果更佳。頭皮針常用穴位：百會、足趾、額旁三帶。眼針：肝、下焦。耳針：足趾、下視丘、視丘、基底核、枕大神經。體針：阿是穴。平常保養足部可泡熱水，拉拉筋，避免穿高跟鞋和太緊的鞋，鞋子宜鬆軟，較不會刺激足底反覆發炎。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

本報記者綜合報導衛福部曾預告苯巴比妥、氯二氮平複方藥物將納第4級管制藥品須定期申報，引起醫藥界疑慮反彈。衛福部次長王必勝27日表示，新制不會趕在9月上路，將再行研議加強溝通擬定更完善機制。因應新北幼兒園疑似不當餵藥案，衛福部食藥署7月15日預告，「苯巴比妥複方製劑及氯二氮平複方製劑」將納為第4級管制藥品管理。醫師公會全國聯合會理事長同時也是基層醫師周慶明表示，只要行政人員漏登記1、2顆藥，就要罰6萬元罰則相當苛刻，基層醫師考慮以後不開立相關藥品。王必勝表示，中央在預告期間多次與醫界、藥界討論，但新制管理及法規仍有部分疑慮，將緩衝上路時程，新制確定不會急於9月上路，將再行研議後實施，「大家仍然支持需要納管，所以方向絕對不變」。王必勝說，未來討論方向是希望讓基層更了解行政流程，透過加強溝通與建立配套措施等，讓管理不要那麼複雜，研擬簡化申請管理，也不排除調整審查頻率等，最重要的是釐清違規事實認定，會與地方衛生單位再商討。根據食藥署統計，巴比妥類藥品均為處方藥，一般藥品共計9張藥品許可證，其中6張屬腸胃用藥、2張為呼吸道用藥，1張為癲癇用藥。

本報記者綜合報導熱愛運動的23歲男大生半年前出現下背痠痛僵硬等症狀，原以為是運動傷害；某天半夜突然胸痛、呼吸不順，擔心是心肌梗塞掛急診檢查正常。後續除了偶爾胸痛，也出現屁股疼痛、腳後跟、膝關節腫脹等狀況，確診罹患僵直性脊椎炎。高雄榮民總醫院過敏免疫風濕科醫師王愷君指出，僵直性脊椎炎好發於20～30歲年輕族群，成因包括遺傳、環境及感染等，男性多於女性，主要是該族群活動力較強，常因運動造成衝擊或受傷等因素誘發疾病。抽菸也是誘發疾病活性重要因素。王愷君表示，僵直性脊椎炎是一種免疫系統錯亂，攻擊中軸及周邊關節的關節炎，最容易影響脊椎跟骨盆交界的薦髂關節，甚至是腰椎、胸椎或是頸椎，引發背痛、僵硬等不適，尤其是清晨或久不活動時。王愷君提醒，若出現症狀持續至少3個月應儘早就醫檢查，目前僵直性脊椎炎的第一線治療主要以非類固醇消炎止痛藥或給予免疫調節藥物為主。對於已經懷孕或正在哺乳的女性患者，不建議長期或過度使用消炎止痛藥物。王愷君說，目前已有適合的生物製劑可使用，女性患者不必擔心因懷孕或備孕而面臨停藥困境，只要事前跟醫師充分溝通，及早調整用藥方式，仍可順利懷孕與生產。他建議，平常應維持良好的生活習慣、維持均衡飲食，運動時可以選擇像游泳或瑜伽等低衝擊性及緩和性的活動，不須特別進補或吃提升免疫力的食物，避免誘發免疫反應或造成免疫錯亂，反而加重病情。

記者陳柏翰∕台北報導台灣每天平均有4人被診斷出子宮頸癌，許多民眾認為只有性生活複雜者才可能感染HPV。然而，即使只有1位性伴侶，也有6成的機率感染HPV；若一生累積3～6位性伴侶，感染風險更高達9成。台灣婦產科醫學會理事長陳思原表示，大部分HPV感染體內機制可自行清除；但若長期感染且無法自行清除，除了恐引發子宮頸癌外，還可能引發外陰癌、陰道癌及肛門癌等。陳思原說，不少國人認為只有性生活複雜者才可能感染HPV。事實上，即使只有1位性伴侶也有6成的機率感染HPV；如果一生累積3～6位性伴侶，感染風險更高達9成。近年醫界發現HPV是頭頸癌常見的危險因子。統計顯示，台灣的HPV相關頭頸癌發生比率正逐年上升，且成長速度快，男女皆可能因HPV感染引發頭頸癌。陳思原強調，每個人一生中有8成機率感染HPV，不論是熟男、熟女，或是有過性行為的人，建議落實HPV預防3關鍵，「男女依醫囑施打HPV疫苗」、「女性定期抹片檢查」、「安全性行為」。

■吳重達例1：中年男性每天慢跑10～20公里，數十年如一日。過去雙下肢這裡痛、那裡痛的都被他撐過去了。可是，右下腿內側上方在疼痛好久後冒出一個腫塊。也是撐了1、2年看它都不消下去，不得已才到醫院來。例2：中年女性進入診間劈頭就給醫師診斷，說她得了2側的脛骨後肌肌腱炎。醫師一時還反應不過來，想說「妳都自己診斷了，來找我幹嘛」？問診、檢查後，確實如她所言。她是馬拉松跑者，從未中斷練習，大小賽事無役不與，最喜歡跑超馬。例3：40歲出頭男性上次拚自行車「一日雙塔」，超過時限半小時殘念。之後，抱持著「我會再來」的決心，加倍咬牙練習。練習後感受到雙膝前方與外側痛，咬牙再練症狀加劇，最後騎不到10公里就痛到需下車休息。他悲鳴：「這樣怎麼復仇」？舉3個較常見的「過度使用性」運動傷害提醒大家，過了中年事業、經濟都穩定了，身體也開始退化；不論是為了健康、興趣、個人目標與期望等原因，開始運動絕對得鼓勵；不過，此時不認老、不服氣、爭勝之心仍在，不小心就容易不知不覺踏入過度操練的境地。例1是跑步引起的腿後肌肌腱附著在脛骨內側處的鵝足肌腱炎加上慢性滑液囊炎（積水導致外觀的腫塊）。保守療法不成功後，只好動刀切除滑液囊。例2來診是期望是否有「快速」療法？比如局部注射。她還聰明的拒絕類固醇注射。例3是髕骨壓力造成前方膝痛，外側痛是髂脛束摩擦症候群。醫師無法滿足他們「快速復原」的一致要求。醫師會的是遵循組織復原法則，休息、復健，漸進式的恢復訓練，再慢慢、選擇性地參賽，需以月為單位評估復原狀況。這些病患如果改變不了心態，再厲害的醫生也派不上用場。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）