嬤健檢揪肺腺癌 達文西切除

記者葉進耀∕台南報導70歲蘇姓阿嬤不菸不酒但有肺癌家族史,健檢時發現雙側肺部有陰影,診斷為肺結節,一邊1公分大,另一邊為0.5公分。接受達文西雙側肺分葉切除手術治療,發現一側為良性結節,一側為第1期肺腺癌,術後5天出院,恢復良好,後續定期追蹤。台南市立醫院胸腔外科醫師吳星賢指出,早期肺腺癌常被形容為「靜悄悄」的癌症,多數患者本身無抽菸習慣,而且症狀與大部分肺疾病相似,常被忽略;主要臨床症狀為胸悶或胸痛,頻繁出現呼吸不順或氣喘。若慢性咳嗽超過2週還未痊癒,且沒有感冒、發燒現象,則應立即就醫檢查。他說,肺癌初期症狀不明顯,等到有症狀出現通常已是晚期。達文西機械手臂透過3D高清視野和放大功能與優越的操控性,以及細微侵入性、手術創傷更小,讓手術能精準切除病灶,避免周邊組織的損傷,減少出血和感染,患者術後疼痛較輕,縮短康復時間,減低住院天數,幫助病人更快回歸正常生活。健保署3月通過肺葉切除、肺節切除等17項達文西微創手術費用補助,加上其他健保補助政策,病人約僅需負擔達文西相關醫材費用,約減輕1/3醫療費用負擔。吳星賢說,預防肺癌可善用國健署免費補助的低劑量電腦斷層篩檢(LDCT),補助對象包括具肺癌家族史和重度吸菸史的民眾,符合資格者可每2年一次免費補助。LDCT比X光檢查更準確地偵測肺癌,且輻射低,是目前唯一具國際實證,可以早期發現肺癌的篩檢工具,能降低重度吸菸者20%肺癌死亡率。

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OL脖子冒腫塊 竟是甲狀腺癌

記者葉進耀∕台南報導1名27歲女上班族公司健檢發現脖子腫塊,確診「甲狀腺乳突癌」,立即作全甲狀腺根除手術並安排放射碘治療,持續在門診服藥追蹤。奇美醫院一般及消化系外科醫師王文慶指出,據國健署資料顯示,甲狀腺癌發生率女性是男性的3倍,高峰期是45~55歲,並有逐年上升趨勢。甲狀腺癌發生原因不明,無明顯症狀,最常見的是頸部腫塊,其他包括聲音沙啞、吞嚥困難、呼吸困難等。高風險族群包括曾經暴露於高量的放射線、或頭頸部的放射治療者、家族史、自體免疫甲狀腺炎的病史、職業或環境暴露汙染等。甲狀腺癌的分類,最常見為乳突癌約占8成,生長較緩慢,也會停留在局部較久,易導致病人輕忽,也較常轉移到淋巴腺,但不易發生遠端轉移,存活率較其他類型高;其次是濾泡癌(15%),其他為少見的髓質癌、未分化癌、淋巴癌或其他轉移性癌。王文慶說,手術是治療甲狀腺癌最主要的方式,並且根據病理報告,可以進一步決定是否須要放射碘治療。放射碘治療利用甲狀腺細胞會攝取碘的特性,藉由放射線殺死癌細胞,並需搭配停止服用甲狀腺素及限碘飲食。對放射碘治療無效者,可以選擇標靶治療及體外放射治療。甲狀腺全切除的病人術後必須終身服用甲狀腺素補充,不可貿然停藥,避免甲狀腺功能不足引起不適,也要定期回門診追蹤及檢查。大部分的甲狀腺癌生長比較緩慢,藉由積極和適當的治療後,大部分的病人都得到相當好的預後。

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嘉義長庚打造友善愛滋醫療環境

記者湯朝村∕嘉義報導愛滋病毒會破壞人體免疫系統,降低抵抗力;當免疫系統遭破壞,原本不會造成生病的病菌就有機會感染人類,嚴重時導致死亡。愛滋病是後天免疫缺乏症候群(AIDS)的簡稱,指病患抵抗力降低,導致得到各種疾病的症狀。嘉義長庚感染醫學科主任黃琮輿指出,愛滋病毒3大傳染途徑,包括性行為傳染、血液傳染,及母子垂直感染。防治可遵循A、B、C三步驟,包括節制(Abstain)、忠實單一性伴侶(Be Faithful)、全程正確使用保險套(Condom)。嘉義長庚舉辦「U Cafe醫護應援咖啡車巡迴活動」,透過咖啡杯上文字,表達愛滋感染者對醫護感謝,持續建構友善醫療環境為目標,讓病友就醫不用擔心受到壓力,打造友善醫療環境。

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罕病SMA用藥1劑4900萬 8月納健保

本報記者綜合報導罕病脊髓性肌肉萎縮症(SMA)患者會不斷退化,甚至無法自主呼吸而死亡。健保署說,SMA基因治療藥預計8月起納入健保給付,一劑要價4900萬,預估一年有8名6個月以下病童受惠。健保署副署長蔡淑鈴表示,SMA基因治療用藥擬自8月起納入健保給付,經共擬會議價後,一劑4900萬元。這是健保在罕病用藥部分首次把基因治療藥品納入給付。目前這款SMA基因治療用藥通過的適應症為「6個月以下發病,且帶有基因突變」,預估一年有8名病童受惠。蔡淑鈴表示,其實仿單上的年齡更寬,但因價格昂貴,先從最有效的6個月以下小朋友開始給付,同時搜集真實世界資料,確認是否如仿單所述終生有效。她說明,這款用藥問世至今才追蹤8年左右,現在還無法確定是否真的終生有效。將持續搜集台灣資料,並參考國際使用經驗,未來視財源慢慢放寬。針對治療SMA藥品,另外1款脊椎注射用藥及1款口服用藥。蔡淑鈴說,這2款都屬於終生使用,均已納入健保給付,並擴增給付範圍至「3歲內確診發病,若大於等於7歲,則須運動評估大於15」,若以國內SMA患者總數400多人推估,希望3款藥物加起來可讓一半的病人、約200人受益。脊髓性肌肉萎縮症(SMA)是先天基因缺陷或突變導致脊髓前角運動神經元退化,隨著時間嚴重持續肌肉萎縮、無力,導致病患行走或進食困難,甚至無法呼吸的一種罕見遺傳性神經肌肉疾病。

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提高癌症防治率 中醫大新竹附醫成立精準檢驗中心

記者彭新茹∕新竹報導中國醫藥大學新竹附設醫院成立精準健康暨免疫診斷檢驗中心,提早揪出癌症與心血管疾病的危險因子,提高癌症防治率。檢驗科主任楊晶安指出,中心實驗室提供臨床醫師即時高敏感度的檢驗,例如游離癌DNA,循環癌細胞等等,輔以監控病人實體腫瘤的狀態,了解是否仍有殘餘微小腫瘤,尋找可能適用的標靶療法或免疫療法藥物,並預測病人可能對化療藥物產生的抗性,實現個人化精準醫療。楊晶安說,1名60歲2期大腸癌病患治療追蹤時,抽血發現傳統癌腫瘤指數雖已降至參考值內,但偵測到多顆大腸癌釋放至血中的循環性癌細胞。透過加強治療方案,再追蹤1年後,病患血中循環性癌細胞數量顯著下降,影像學追蹤顯示癌病灶縮小。另1名50歲患者沒有任何症狀,2年前員工健檢時發現心肌肥厚,到心臟科門診追蹤。在醫師建議,做了全外顯子定序檢查,發現有心肌蛋白基因突變,與晚發型肥厚性心肌病變相關,可能提高突發性暈厥或猝死的風險。因患者家中有心臟方面的病史,建議家人作抽血篩檢,目前病患持續追蹤並進行臨床處置。檢驗科總技師林建佑表示,精準健康暨免疫診斷檢驗中心檢驗項目包含循環腫瘤細胞免疫監測、全外顯子定序、血液中游離癌基因監測、大腸癌化療藥物毒性基因檢測等。院內並設有精準醫學諮詢門診,提供兒童及成人自體發炎疾病及其他複雜性疾病之精準檢驗諮詢。

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購買國外藥品過敏 不符藥害救濟

記者黃翠娟∕台北報導李先生日前因關節腫脹被診斷為痛風,依照醫囑按時服藥治療,數日後出現喉嚨痛的症狀,以為是小感冒不以為意,仍按照計畫出國旅行,之後皮膚竟開始出現水泡破皮等症狀,於國外就診才知道,原來這是一種嚴重的藥物過敏,回台後申請藥害救濟獲得給付。藥害救濟基金會指出,為了保障民眾的用藥權益,我國於2000年通過藥害救濟法,凡依據醫藥專業人員之指示或藥品標示使用,領有台灣主管機關核發許可證之合法藥品(不包含中藥),卻發生藥品不良反應,造成死亡、障礙或嚴重疾病(住院、延長住院且需作處置以防止永久性傷害),可依藥害救濟法相關規定申請救濟,即使發生藥害時不在國內治療,亦得申請藥害救濟。像李先生的案例,在國內依照醫囑按時服藥治療,即使是在國外出現過敏病症,回台後也可申請藥害救濟,藥害救濟基金會提醒,若是購買國外之止咳藥、感冒藥、眼藥水及止痛藥等藥品,就無法受到台灣藥害救濟制度的保障。藥害救濟基金會進一步表示,國外之止咳藥、感冒藥、眼藥水及止痛藥等藥品,因各國藥品管理規範、分級不同,除了民眾可能不清楚正確用法、用量、適應症、禁忌症與可能出現的不良反應外,因為這些藥品並未領有衛生福利部核發之藥品許可證,若服用後出現嚴重不良反應狀況,則無法受到台灣藥害救濟制度的保障。申請藥害救濟還是有應注意事項,藥害救濟基金會提醒,應該在知道有藥害時起3年內提出申請,確實完整填寫藥害救濟申請書,並依死亡、障礙、嚴重疾病(住院、延長住院且需作處置以防止永久性傷害)申請類別,檢附資料,並將填好的申請書正本,連同檢附資料影本,郵寄至財團法人藥害救濟基金會。藥害救濟基金會再次提醒,勿服用他人贈送或來路不明之藥品,如有身體不適,建議應就醫,或以正當管道取得領有台灣藥品許可證之合法藥品,並遵從醫師或藥師、藥劑生的指示用藥,以保障自我的用藥安全及權益。

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跳投落地臀痛 腰椎間盤凸出惹禍

記者陳柏翰∕台北報導1名38歲男性上班族,平常下班習慣與三五好友打籃球,半年多前一次跳投籃落地時沒拿捏好,右臀忽然一陣劇痛,起初診斷為梨狀肌發炎,後經磁振造影(MRI)檢查,確認為腰椎間盤凸出症,並無梨狀肌發炎腫脹情形。台北市立聯合醫院中興院區復健科主任武俊傑表示,現今資訊發達,又常有醫療專業者在網路上分享梨狀肌症候群,患者為臀部疼痛又全無下背痛症狀,且剛巧是激烈運動時受傷,因此易導致診斷為梨狀肌症候群。他指出,上述個案起初前往中醫就診,透過針灸治療稍緩解疼痛,但是無法痊癒,轉而求助診所復健科、骨科,告知的病症都是梨狀肌症候群,藥物治療及一般復健治療數個月後,症狀仍反反覆覆,工作中如果有搬重物,症狀就會加劇。後來個案經友人介紹,改由物理治療所接受整復,肌肉伸展及肌力強化,症狀亦是反覆發生,時好時壞,且每天早上幾乎都是起床時最痛,需要在床上活動一段時間後再起身,始可減緩疼痛,因治療所花費頗高,因此轉至臺北市立聯合醫院中興院區復健科,想進一步執行確認及治療。武俊傑說,藉由理學檢查發現,個案梨狀肌伸展測試僅主訴輕微疼痛,按壓時並沒有壓痛點,在身體前彎時會出現右臀疼痛,但沒有任何腰酸背痛等下背痛症狀,腰椎X光檢查顯示第5腰椎及第1薦椎之間隙較狹窄,綜合症狀及現有檢查判斷,診斷為腰椎間盤突出症併神經根壓迫。經復健治療,個案症狀逐漸緩解,但晨起時右臀疼痛仍存在,1個月後安排磁振造影檢查,確認為腰椎間盤凸出症,而且並無梨狀肌發炎腫脹之狀態,門診時亦教導核心肌群強化運動,疼痛症狀持續改善中。

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清冠一號7月起自費 要價上千

記者陳柏翰∕台北報導國內在COVID-19疫情期間,清冠一號防疫貢獻良多,目前EUA延長到明年6月以利取得藥證。衛福部長薛瑞元23日指出,因特別條例將到期,7月起不再公費補助,若從國外買回台灣恐觸法。清冠一號被譽為「台灣之光」,今年7月1日起需由中醫師看診後開立處方箋後自費購買,一盒要價約1500至1800元。根據衛福部中醫藥司統計,截至今年6月下旬,服用公費清冠一號患者約171萬人,確診者使用率17%,中醫師看診開立清冠一號,不分品牌,每盒可以1500元申報,使用總經費共25億多元。清冠一號公費適用對象目前僅限確診後有重症風險因子高風險族群可使用,條件包含年齡65歲以上、65歲以下身體質量指數BMI大於等於30、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性肺病、結核病、慢性肝病、失能、失智症、吸菸、免疫功能等疾病者,及症狀嚴重(包括高熱不退、咳嗽明顯兼具喘症、咽痛嚴重飲食困難)等。由於嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例即將在今年6月30日屆滿,薛瑞元23日表示,雖然清冠一號的緊急使用授權(EUA)延長到明年6月,但因特別條例退場也就沒有特別預算,在沒有其他預算可支應情況下,清冠一號不再公費補助。對於清冠一號取得正式藥證,薛瑞元說,現在有順天堂、天一等2家藥廠正努力中,但尚未提出臨床試驗計畫,未來若納入試驗計劃的民眾,目前規劃將公費提供,其他則要自費。另,中醫師公會全聯會理事長詹永兆指出,清冠一號外銷國外市場是健康食品,因此不必申請正式藥證,可以在網路上販售。薛瑞元提醒,清冠一號在台灣屬於處方藥品,若從國外訂購寄送到台灣,若沒有輸入許可證,恐觸犯藥事法,籲民眾注意。

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食品過敏原 粽子加列標示

記者傅希堯∕台北報導食物過敏風險不容輕忽,如發生最嚴重的過敏性休克可能致死。衛福部22日指出,端午節粽子可能含有花生、堅果等過敏原,已要求包裝食品業者加強揭露食品過敏原標示訊息,提醒消費者注意「本產品含有○○」之標示,確保食用安心。食藥署指出,強制規定須標示於食品包裝上的11大慢性食物過敏原,包括甲殼類、芒果、花生、牛羊奶、蛋、堅果類、芝麻、含麩質之穀物、大豆、魚類等10項及其製品,以及使用亞硫酸鹽類等終產品其二氧化硫殘留量每公斤10毫克以上者,均須在產品的容器或外包裝上顯著標示含有致過敏性內容物名稱之相關醒語資訊。另外,針對烏賊等頭足類、田螺等螺貝類、葵花籽等種子類、奇異果等4項及其製品,衛福部也建議標示相關醒語資訊。如食品生產製程中未使用,但共用廠房、設備或生產管線有處理致生過敏內容物,建議標示載明「本產品生產製程廠房,其設備或生產管線有處理○○」或等同意義字樣。食藥署提醒,有過敏體質的消費者,看清楚包裝上標示「本產品含有○○」、「本產品含有○○,不適合對其過敏體質者食用」或等同意義字樣,確保食用安心。如不慎發生急性過敏反應,出現皮膚不適可沖冷水或輕拍止癢,切勿抓撓皮膚;也可使用「抗組織胺」藥物治療過敏症狀。若經處理症狀仍持續,可至診所或家醫科就醫,醫師一般會視症狀處理給予口服類固醇或注射腎上腺素治療。就醫可進行有健保給付的急性過敏原檢測,真正找出過敏原;若是慢性食物過敏則需要至特定的檢驗所或功能醫學診所進行檢測。

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健保部分負擔調整方案 下月上路

記者傅希堯∕台北報導健保門診藥品與急診部分負擔調整方案7月1日正式實施,民眾到大型醫院急診,醫學中心調高為750元、區域醫院調高為400元;另外,門診一般藥品藥費部分負擔,區域醫院、醫學中心藥費100元以下收10元,其餘按20%收取、上限300元;慢箋部分負擔,基層診所3次調劑免收,地區醫院以上醫療機構慢箋首次調劑比照一般箋,第2次以後免收。衛福部表示,為落實分級醫療並鼓勵民眾正確就醫,調整健保門診藥品與急診部分負擔,但原免除部分負擔對象不受影響,亦鼓勵病情穩定的慢性病人至基層診所就診,讓大型醫院回歸照顧急重難罕的角色。新制規定,門診一般藥品藥費部分負擔,基層診所、地區醫院維持100元以下免收,其餘收20%、上限200元;區域醫院、醫學中心藥費100元以下收10元,其餘按20%收取、上限300元。慢箋部分負擔,基層診所3次調劑免收,地區醫院以上醫療機構慢箋首次調劑比照一般箋,第2次以後免收。新修訂的急診部分負擔,民眾到醫院急診會依醫院層級別採定額方式收取,醫學中心調整為750元、區域醫院400元,地區醫院和基層診所維持收取150元;中低收入者與身心障礙者於醫學中心收取550元、區域醫院300元、地區醫院與基層診所150元。健保署表示,現行法定免部分負擔的民眾,如重大傷病、分娩、山地離島地區就醫,及原本由其他單位補助的低收入戶、榮民、3歲以下兒童、警察消防海巡空勤軍人、油症患者、替代役男等對象不受影響,中低收入戶、持身心障礙證明民眾也不受影響。 

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