可能併發敗血症 男子臉腫 齲齒引蜂窩性組織炎

記者陳柏翰∕台北報導一位年約50多歲的男性,某日突然覺得左邊牙齒感到微微疼痛,想說好好刷牙漱口,看能不能改善,但兩天後左邊臉腫了起來,且疼痛難耐,急忙就醫,診斷發現原來是齲齒引起蜂窩性組織炎。台北市立聯合醫院陽明院區口腔醫學科主治醫師蒲永峻表示,齒源性蜂窩性組織炎是由牙齒的細菌引起急性感染,最常見症狀為臉部或下顏面部或頸部突然腫脹,嚴重可能會進一步引起張口受限、發燒、吞嚥困難,或併發上呼吸道阻塞、敗血症等,造成嚴重且廣泛的發炎,甚至危及性命。當齲齒發生時,如果放著不管,就會越蛀越深,形成嚴重齲齒引發牙髓炎甚至牙髓壞死;牙髓壞死後,需要進行根管治療,將壞死的神經血管及細菌清除。然而,蒲永峻指出,有些民眾覺得牙髓壞死後,牙齒反而不會疼痛不適,就不需治療,但事實上細菌會在牙髓腔中大量孳生,造成根尖周圍炎的慢性發炎,當身體免疫力狀況良好時,它能和平共存,一旦身體狀況不好,像是糖尿病病患、老年人或是經常熬夜睡不好的人,就可能會開始腫脹化膿,甚至造成齒源性蜂窩性組織炎。一旦發生蜂窩性組織炎,就需要接受抗生素治療,蒲永峻說,治療上會先控制感染,避免感染惡化蔓延,此時醫師會視情況切開引流膿瘍來減少腫脹輔助治療,但如果需要拔牙手術,還是得等蜂窩性組織炎改善後,才能進行。蒲永峻表示,大部分的齒源性蜂窩性組織炎,常都是民眾疏於口腔保健的照護,或是發生感染病兆時,因工作忙碌或是經濟因素而自行亂服用藥物,結果造成感染惡化。因此,平常就該留意自身的牙齒狀況,「預防勝於治療」,民眾定期至牙科洗牙檢查對於齒源性感染無疑是最好的預防。

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明年健保大砍150億? 衛福部否認

記者陳柏翰∕台北報導傳明年健保總額將大砍新台幣150億元,引發議論。對此,衛福部18日指出,調整健保費用時,仍會考量物價、新藥成本等因素,同時會爭取政院支持,明年健保費用成長率不低於4%;衛福部社保司也解釋,健保總額低推估與高推估屬總額範圍推估數值,在醫界共識下改變算法,絕對沒有砍150億元預算。衛福部每年年初會依循健保法相關規定開始與各界會商並草擬總額範圍,先送到健保會進行諮詢,年中前報行政院核定,其中關係健保總額範圍擬訂的低推估公式是各界關心的議題,外傳明年健保總額將大砍150億元。衛福部次長周志浩18日出席行政院會後記者會時對此說明,健保醫療服務成本指數改變率(MCPI)是根據健保會4月時的建議,衛福部予以尊重。他進一步指出,衛福部在調整健保費用時,仍會考量物價、新藥成本,以及COVID-19疫情後醫療費用轉為健保負擔等3大因素,同時會爭取行政院支持明年健保費用成長率不低於4%,積極向行政院爭取總額協商空間。衛福部社會保險司長商東福說,行政院核定總額範圍後,交議健保會,由付費者代表與醫療服務提供者協商。絕對沒有預算砍150億元,只是改變計算方式,避免每年推估值與醫療服務成本指數改變率(MCPI)數據落差2年,無法準確反映當下社經環境的實際狀況。他提到,每年總額成長公式有3個基本考慮,投保人口、老化程度及醫療服務成本改變,但每年數值起伏較大,甚至在111年曾經出現負值,連帶影響低推估值產生明顯波動。商東福表示,當時醫療服務提供者建議衛福部應研議改善,改變計算方式已討論1年半以上,邀集醫界,新計算模式是有共識。商東福說,由於部分推估方法及預測值均有不確定性或無法找到解釋力足夠模型,採多年平均為相對合適、平穩計算方式,4年平均較符合原MCPI指標波動趨勢,今年3月「全民健康保險醫療給付費用總額範圍草案擬訂方向」會議討論,代表多數同意採計4年平均較穩定,無強烈反對意見。

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夜尿擾眠 恐衍生腦部退化疾病

記者陳柏翰∕台北報導不少男性有夜尿情形,專家指出,若男性40歲後有常有半夜床如廁2次以上,恐影響睡眠品質,將導致隔天精神和活力下降影響工作品質,工作效率變差等弱化職場表現的狀態也會隨之增加,嚴重甚至恐引發阿茲海默症、帕金森氏症等腦部退化疾病與死亡風險。台灣尿失禁防治協會手術交流暨推廣委員會副主委、高雄長庚醫院泌尿科醫師陳建旭表示,根據國際尿失禁防治協會的定義,「夜尿症」為一晚出現至少2次以上的強烈尿意而中斷睡眠,其中有近9成患者是屬於夜間尿量大於整天尿量1/3的「夜間多尿」。他指出,夜尿症是一種疾病,且隨著年紀越大罹病比例更高。據統計,40歲以上夜尿症盛行率近4成,盛行率與常見的代謝症候群(三高)相當,換算全台約有超過250萬熟男恐受夜尿症影響。陳建旭說,目前已有國外研究顯示,具大腦排毒功能的「膠淋巴系統」在人體睡覺時最為活躍,可協助清除大腦中的有毒蛋白質等廢物。然而,若長期的睡眠剝奪導致睡眠不足與品質下滑,將使膠淋巴系統無法妥善運作,清除廢物的過程會受到阻礙,有毒物質就會堆積在神經元中,長期下來恐導致注意力不集中、記憶衰退、疲倦等,甚至有衍生阿茲海默症、帕金森氏症等腦部退化疾病與失智風險。另,根據國外一份調查追蹤1,478名夜尿症患者近10年間的生活狀況,結果顯示每晚夜尿次數超過3次者,死亡率也有顯著提高。醫師提醒,身處職場打拚期的中年男性務必多多關心自己的身體健康,特別是晚上睡覺起床上廁所的次數與尿量,勿因忽視夜尿睡不好的問題,讓職場表現大打折扣。如何化解夜尿睡不好帶來的職場危機?醫師指出,以比例最高的夜間多尿來說,是因為熟睡時腦下垂體老化導致抗利尿激素分泌不足,無法濃縮尿液所導致。目前已有口服的合成抗利尿激素藥物能有效改善夜間多尿症狀。國外研究顯示,當服用口服抗利尿激素藥物後,可減少高達5成以上的夜間多尿次數,並增加2小時以上的連續睡眠時間,提高睡眠品質。因此建議如有夜間多尿困擾的民眾,應盡快前往泌尿科就診,接受治療並配合生活習慣的調整,才能及早改善夜尿症狀與避免睡不好引發的職涯危機。

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傳染病防治法 改3階段修正

記者戴淑芳∕台北報導《嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例》將在6月30日施行期滿,行政院18日通過《傳染病防治法》修正草案,僅修正延長防疫補償申請期限條文。衛福部次長周志浩表示,改為3階段修法,是為及時完成保障民眾申請防疫補償規定。行政院會通過《傳染病防治法》第74條之1修正草案,將函請立法院審議,主要是將特別條例施行期間屆滿前請求權時效尚未完成的防疫補償申請期限延長,得於特別條例施行期間屆滿後的2年期間內,仍得申請防疫補償,保障民眾申請防疫補償權利。周志浩表示,考量立院本會期審查時間來不及,決定把原規劃2階段修法則改為3階段修法,先通過與民眾相關且要銜接特別條例的條文,第2階段初步將討論包括醫療院所、長照機構的感染事件採取措施、特別條例對於防疫物資、生產儀器、材料徵用等相關規定,最快在今年下半年會提出方案,至於各界意見比較不一致的健保卡註記、電子圍籬等,則放在最後階段來凝聚共識。疾管署副署長羅一鈞也強調,啟動修法是考量入境檢疫及接觸隔離等措施從去年10月起就已陸續取消後,民眾針對防疫補償仍有請求權,為避免有民眾在嚴重特殊傳染性肺炎防治及紓困振興特別條例失效之前尚未完成申請,保障民眾申請防疫補償的權利,所以決定延長申請期間。依修法草案內容,羅一鈞說,申請期間將延長至114年6月30日,俟送到立法院後,行政團隊會照院長指示,積極與立法院朝野各黨團溝通協調,盼盡速排案,早日完成立法程序。

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腎臟/大腦/眼球都會受影響 高血壓不痛不癢? 心臟正被霸凌

記者戴淑芳∕台北報導國人高血壓盛行率,醫師提醒,別以為高血壓不痛不癢,長期忽視高血壓,其實心臟正在被霸凌,不只會增加心血管風險,甚至腎臟、大腦、眼球都會受到影響。聯安診所心臟血管內科主任施奕仲醫師表示,血壓是指血液從心臟送出時,在動脈血管內產生的壓力,壓力越大,對心臟負擔越大。舉例來說,每個人每天心臟約莫要跳動10萬下,如果血壓是180毫米汞柱,就彷彿心臟每天就得背著80公斤重跳10萬下,比起血壓110毫米汞柱的人,心臟的負擔可想而知。據國健署106-109年國民營養健康狀況變遷調查,18歲以上國人高血壓盛行率超過26%,40歲以上更達38%。儘管高血壓盛行率高,但臨床上,卻常常遇到不少民眾會因為沒有明顯症狀,而忽視高血壓帶來的危害。施奕仲強調,長期處於高血壓的狀態,就像是在霸凌心臟,因為高血壓可能會造成動脈硬化,並導致心肌肥厚,使心臟能輸出的血量下降,形成「高血壓性心臟病」。此外,心肌肥厚會使心臟缺乏彈性,舒張功能出現異常,隨著時間一久,漸漸導致心臟收縮能力下降,嚴重時恐會引發心臟衰竭。高血壓影響的也絕非只有心臟,包括大腦、腎臟、眼球以及全身血管都會受到影響,因此千萬別因為身體感覺沒有不舒服就忽略高血壓的危害,最好從血壓量測開始就避免高血壓上身的可能!施奕仲提醒,不管心臟有沒有不舒服,只要年紀超過45歲,一定要養成定期量血壓的習慣,且至少一週量1-2次,如果發現血壓偏高,則應該要改成天天量。推薦民眾可以在吃早餐前或晚上睡覺前測量,且每次測量都都量2次,並將2次數值平均,以利客觀比較血壓數值的差異。單次量血壓或許偶而會有上升的現象,這跟環境、心理狀態或當時的生理狀況都會有關,但如果一系列的血壓測量值都有偏高的趨勢,此時就要特別小心,建議應帶著血壓記錄尋求醫師協助。

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健保接續納保不中斷、持續加保有保障

記者陳柏翰/台北報導針對旅外國人長年在海外所面臨的健保問題,健保署表示,因出境逾2年戶籍遷出導致健保退保者,可利用「全民健保權益保障因應措施」申請投保。健保署高屏業務組表示,延續健保效力為疫情期間的暫行措施,主要為保障保險對象在境外之健保給付權益。因此,需由保險對象本人申請接續納保,延續健保效力期間,則需持續投保且繳納保險費。健保署高屏業務組長林淑華指出,旅外國人因出境逾2年戶籍遷出導致健保退保者,可利用「全民健保權益保障因應措施」申請投保。如不同意延長投保,可填寫「疫情期間終止健保資格聲明書」終止健保資格,終止後將同時停止計收保險費及提供醫療服務。

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乾眼症猛滴眼藥水 竟角膜破皮

記者陳柏翰∕台北報導58歲羅女士因眼睛不舒服,常常流淚,還被誤以為心情不好。經朋友介紹購買眼藥水使用,眼藥水帶著涼意,起初確實退紅;但用量卻越來越大,甚至開始刺痛,到眼科求診,才發現是乾眼症惹禍。再加上眼藥水中含有薄荷成分,刺激眼部,造成角膜破皮。書田診所眼科主治醫師張夏怡表示,據統計,50歲以上約有11.3%的人會面臨乾眼症,以女性居多。常見症狀有眼睛乾澀、眼睛酸痛癢、畏光、眼白發紅有血絲、異物感、分泌物黏稠、視力模糊等。張夏怡說,乾眼症發生原因,除了環境乾燥、用眼過度外,也可能是更年期,荷爾蒙分泌改變、自體免疫疾病、長時間戴隱形眼鏡等。眼睛表面淚膜分為油脂層、水層、黏液層,只要有一層分泌不平衡就可能影響角膜導致乾眼症。張夏怡表示,淚水一直蒸發患者,自行購買眼藥水或是人工淚液,可以短期使用,但長期下來,沒有找到病因就是治標不治本。

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陸新冠疫情復燃 超越流感

本報記者綜合報導大陸近期疫情因「二陽」患者驟增而引發擔憂,根據北京市疾病預防控制中心發布的疫情週報,今年第17週(4月24~30日)以來,染疫數連續兩週超越流感,重返法定傳染病病種之首。北京疾控中心11日發布的今年第18週(5月1~7日)疫情週報顯示,全市共通報法定傳染病16種、1萬508例。病例數居前5的病種依次是COVID-19、流感、感染性腹瀉病、肺結核和痢疾,共占法定傳染病報告發病數的97.7%。而第17週全市共報告法定傳染病16種共6438例,病例數居前5位的病種依次是COVID-19、流感、感染性腹瀉病、病毒性肝炎和肺結核,合計占法定傳染病報告發病數的96.0%。報導說,今年第7週(2月6~12日)通報的流感病例數首次超過COVID-19而居首,在第17週COVID-19反超流感。最近大陸「二陽」話題頻頻登上微博熱搜榜。福建醫大附一醫院感染科主任丁海波說,「五一假期」後醫院發熱門診查出的陽性患者確實增多,但多數患者症狀較輕,以發熱、喉嚨痛、咳嗽為主。中國工程院院士鍾南山15日指出,無論有症狀還是沒有症狀,如果體內新冠病毒對應的抗體增高,就說明人體曾被感染過。從這個角度看,根據測定,全大陸大概有85%的人感染過新冠病毒,約有11億~12億人。

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王必勝:再生醫療法免臨床? 莫須有指控

記者陳柏翰∕台北報導立法院日前暫緩三讀「再生醫療雙法」。衛福部次長王必勝17日指出,衛福部已搜集各界意見進行研議,是否調整或持續溝通?都會積極進行;另外,對於有關《再生醫療法》可免臨床試驗的說法,王必勝說,「這都是莫須有的指控」。針對部分人士質疑再生醫療雙法(《再生醫療法》、《再生醫療製劑條例》)圖利、暴利;王必勝表示,衛福部的立場是照顧民眾健康,還有需要這方面醫療的人民權益,沒有考量商業利益的問題。國民黨質疑《再生醫療法》可免臨床試驗?王必勝說,「這都是莫須有的指控」,一定要經過臨床試驗,「臨床試驗一定有的」;再生醫療是一個新的概念,衛福部已搜集所有立委及社會各界的相關意見,也進行研議,接下來是不是需要做一些調整,或持續溝通,後續衛福部都會積極進行。針對爭議多時的再生醫療雙法三讀暫緩,將再度協商。衛福部長薛瑞元說,不是沒有跟學界溝通,學者有人參與過程,也有人沒參與,但直到草案送進立院才提出意見,衛福部在審查過程中有自己角色,主要還是由立法委員主導,並非事先沒有充分溝通。薛瑞元表示,在程序進行中要逐一針對專業性問題回答,「有一定困難」,尊重立法院暫緩決定,後續會積極透過各種方式,與民眾、各領域專家、立委等進行溝通。記者陳柏翰∕台北報導2023年世界衛生大會(WHA)即將於瑞士登場。衛福部長薛瑞元17日指出,尚未收到邀請函,仍會如期在19日晚間出發前往日內瓦,展開一系列活動。薛瑞元強調,仍會如期率團前往瑞士,至於預計跟哪些國家雙邊會談,交由外交部統一說明。

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2款缺藥 食藥署核准製造及進口

記者戴淑芳∕台北報導針對國內缺藥問題,食藥署表示,近期有短缺疑慮藥品為軟便劑氧化鎂、心律不整用注射劑Adenosine,其中Adenosine庫存僅至6月中下旬,已核准3項替代藥品專案進口。食藥署表示,西藥供應資訊平台自3月25日~5月9日共接獲159件藥品短缺通報案件,其中經調查無短缺案件61件、建議使用替代品項70件、無替代藥品啟動公開徵求案件共計2個品項 (11件通報,皆已徵得廠商協助專案輸入)、恢復供應品項12件、處理中案件數5件。針對近期有短缺疑慮的軟便劑氧化鎂、心律不整用注射劑Adenosine等2款藥品,食藥署表示,安室律注射劑(Adenosine)在國內僅一項藥品尚在供應中,業者於4月中通報,因新製造廠尚無法開始生產而導致全球性缺貨,庫存預計可供應至6月中下旬。食藥署經於4月28日啟動公開徵求,已陸續核准3項同成分劑型替代藥品之專案進口,並預計自6月初陸續到貨,以滿足臨床需求。另,氧化鎂錠劑也因應業者通報缺工,食藥署已及時核准其他業者專案製造,目前許可證藥品及專案製造藥品每月合計生產3000萬錠(健保月用量約2000萬錠)。目前食藥署已協調兩家業者優化藥品分配方式,以確保各級醫療機構及藥局取得所需數量藥品。

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