本報記者綜合報導猴痘疫苗第2波意願登記，10日下午2時起開放預約，首日登記人數為1萬6249人，占總名額54.2%，第2階段可登記名額剩不到一半，將視預約踴躍度，考慮未來再加購1萬至3萬劑疫苗。猴痘疫苗接種意願登記平台第1階段登記開放不到10分鐘就被搶光，10日下午2時起，第2階段接種暴露前預防（PrEP）疫苗開放預約，共50家合作醫院、提供3萬名額，登記情形踴躍，台北市立聯合醫院昆明院區、中國醫藥大學附設醫院及嘉義基督教醫院不到20分鐘就額滿。疾管署副署長羅一鈞表示，這次登記開放後10分鐘是最踴躍階段，完成登記約5014人，第1個小時共登記約1萬2706人，換句話說，有7成以上民眾是在第1個小時登記，整體接種登記意願還需觀察未來1、2天趨勢。羅一鈞指出，這次還是有在社群網站看到民眾反映，是抱著搶演唱會門票心情去登記猴痘疫苗，現階段仍有逾4成名額、約1萬3751人可供預約，每週一至週五上午9時至下午5時持續開放意願登記至5月12日，尚未預約的高風險民眾明天上午9時後仍可登記。

記者戴淑芳∕台北報導重度海洋性貧血患者高小姐從小肚子大得像懷孕？竟是頻繁輸血、鐵質超標所致，不僅影響外觀，也引發不少日常生活的困擾。醫師分享，近年因紅血球成熟劑的出現，幫助病患輸血頻率和輸血量的降低，進而減少鐵質沉積機率，期待能早日獲得健保支持，造福更多病友。海洋性貧血是一種遺傳性血液疾病，台灣海洋性貧血協會理事長暨台大醫院小兒部血液腫瘤科盧孟佑醫師表示，假設夫妻兩人是同型帶因者，胎兒將會有1/4的機率成為重度海洋性貧血的患者，目前全台仍約有300多位重度海洋性貧血患者。盧孟佑指出，海貧患者由於基因發生問題，導致大部分紅血球在生成時不夠完整、成熟，在體內容易被破壞，也無法將足夠氧氣與營養送到全身，影響身體器官的運作，輕度海洋性貧血患者可能僅會出現輕微貧血、沒什麼特別嚴重症狀，但重度海洋性貧血患者則必須自出生起每2-4週定期輸血，才能改善貧血症狀。然而許多人不知道，隨著每次輸血，血液中的鐵質會逐漸沉積於體內，長期若未將多餘的鐵質排出體外，嚴重時可能會引發心臟衰竭、甚至死亡，因此，當年仍就讀幼稚園的病友高小姐，就曾因定期輸血導致鐵質大量沉積，而造成脾臟腫大，「那時候肚子真的大到像懷孕一樣！」不僅影響外觀，也引發不少日常生活的困擾。盧孟佑指出，為了排除體內過多的鐵質，過往患者需搭配使用排鐵劑，偶有腸胃不適等副作用。而有些患者會因為麻煩自行停藥，反而導致治療效果不如預期。盧孟佑指出，近年因紅血球成熟劑的出現，幫助病患輸血頻率和輸血量的降低，進而減少鐵質沉積機率。食藥署已於去年底核准紅血球成熟劑，期待能早日獲得健保支持，造福更多重度海洋性貧血患者。此外，為喚起各界對於海洋性貧血的重視且提升民眾對疾病的認識，台灣海洋性貧血協會自即日起至21日於台大醫院兒童醫院1樓舉辦衛教展覽，鼓勵民眾前往參展，給予海洋性貧血家庭更多支持。

記者戴淑芳∕台北報導台灣胃食道逆流的盛行率大約5%到24.6%，聯安診所健檢資料庫中的統計資料也顯示，每4人當中就有1人有胃食道逆流，醫師提醒，長年反覆的胃食道逆流，可能導致巴瑞特氏食道，最嚴重者有可能演變成食道癌，不可不慎。聯安預防醫學機構聯安診所內視鏡室主任徐兆甸醫師表示，根據看診的經驗，不少人檢查出胃食道逆流後，儘管短期會調整飲食，但只要狀況有所改善，便很容易再故態復萌，因此胃食道逆流總是治不好。當胃鏡的報告顯示逆流性食道炎分級有惡化的現象，要特別注意有沒有巴瑞特氏食道的發生。所謂的巴瑞特氏食道是指反覆的胃食道逆流導致食道鱗狀上皮被破壞，使正常的食道上皮細胞變成小腸柱狀上皮，此時腸化生的食道容易產生病變、形成癌症。想判斷是否有巴瑞特氏食道，一定要透過胃鏡觀察食道粘膜是否有像舌頭樣鮭魚顏色的黏膜凸起，另外，要特別注意：這段被胃酸燒灼的變性食道粘膜的長度是否超過3公分，若有要特別注意有沒有癌症風險，一般醫生會做切片確定有沒有巴瑞特氏食道。巴瑞特氏食道的症狀與胃食道逆流相同，如火燒心、胸悶痛、吞嚥困難、喉嚨有異物感、打嗝、腹脹，並可能會感覺到食物和酸水逆流。但根據臨床經驗，有些人即使內視鏡已發現逆流嚴重，但還是沒有感覺，誤以為沒有問題。因此千萬不要依靠感覺判斷逆流的嚴重程度，而是要透過胃鏡客觀檢查才準確。如有胃食道逆流者，建議最好每年定期追蹤胃鏡看看逆流等級有沒有惡化。

記者葉進耀∕台南報導台南市去年共出現4例日本腦炎確診病例。衛生局提醒，滿15個月以上的幼兒可至各地衛生所或合約院所接種疫苗；有感染之虞的成年人，可至旅遊醫學門診或其他小兒科、家醫科的醫院診所洽詢，評估自費接種疫苗。衛生局說，依疾管署歷年流行病學資料顯示，台灣日本腦炎病例主要發生於每年5-10月，而6、7月為流行高峰。國內傳播日本腦炎病媒蚊主要為三斑家蚊、環蚊家蚊和白頭家蚊，日本腦炎病媒蚊主要孳生於水稻田、池塘及灌溉溝渠等處，而豬為病毒的主要增幅宿主。感染日本腦炎者大多無明顯症狀，少數可能出現發燒、腹瀉、頭痛或嘔吐等，嚴重者可能出現精神症狀（譫妄、意識不清）、腦神經功能損傷、全身無力，甚至昏迷或死亡。預防日本腦炎，接種疫苗是最有效的預防方法，年滿15個月的幼兒應接種第1劑，間隔12個月再接種第2劑；成年人未曾接種或接種史不明者，亦建議自費接種日本腦炎疫苗。

■陳俊銘「全身性紅斑性狼瘡」簡稱紅斑狼瘡，是一種可能侵犯全身各器官組織的慢性發炎性疾病。其病因是病人血清中含有許多自體抗體，當抗體與身體內之抗原結合後，可經由免疫發炎機轉，造成組織或器官的傷害。病人85%以上為女性，年齡層多集中於生育年齡層。主要成因包括1.免疫因素。2.遺傳因素。3.環境因素。4.內分泌因素。診斷紅斑狼瘡主要是根據美國風濕病醫學會的11項分類標準，且須符合其中4項以上，同時排除感染與內泌之疾病：1.臉頰蝴蝶斑。2.圓盤狀的紅斑。3.皮膚對光敏感。4.口腔潰瘍。5.關節炎。6.漿膜炎。7.腎臟病變。8.血液病變。9.免疫病變。10.神經系統病變。11.抗核抗體。紅斑狼瘡常見病變有：1.皮膚病變：臉頰紅斑、圓盤型紅斑、光敏感、口腔潰爛、皮膚紅斑、蕁痲疹、水痘、掉髮禿頭、血管炎、皮膚脂肪發炎。2.胃腸及肝臟病變：胃腸官能症、胃腸血管炎穿孔出血、腹水、肝功能異常。3.血液病變：貧血、溶血性貧血、白血球過低、淋巴球過低、血小板過低、抗凝血因子陽性、脾腫大、淋巴結腫大、靜脈血栓、動脈血栓。4.神經與精神病變：辨識功能異常、情緒異常、頭痛、抽筋、多發性神經炎、腦血管病變、去髓鞘症候群、急性頭病變、運動異常。5.腎臟病變：蛋白尿、尿中細胞圓柱、腎病症候群、腎衰竭。6.肌肉與骨骼病變：關節痛與肌肉痠痛、關節炎、手關節變形、肌炎與肌肉病變 骨壞死。7.心肺病變：肋膜炎、心包膜炎、心肌炎、心內膜炎、心瓣膜炎、冠狀動脈阻塞、肋膜積水、間質性肺炎、肺纖維化、肺動脈高血壓、肺出血。紅斑狼瘡治療主要以西醫類固醇和免疫抑制劑為主，配合中醫調理，可有效提高療效，改善病情。中醫調理主要以辨證論治為主，可分4大方向：包括滋陰（可有效改善自體免疫攻擊各器官的強度和修復被攻擊後的損傷）、清熱（減少發炎反應，降低組織損傷）、涼血（自體免疫異常攻擊自己，熱勢由氣分進入血分）、活血化瘀（發炎物質堆積，易形成瘀象）。以上各有不同藥方對治。配合針灸，頭皮針常用穴位：百會透太陽、四神聰、額旁三帶。耳針常用穴位：神門、免疫六穴、腎、輸尿管、膀胱、尿道。眼針：下焦、腎。體針：曲池、合谷、三陰交、足三里、太沖。可有效改善病情。紅斑狼瘡之發病，除了遺傳上帶有容易染病的基因之外，絕大部分皆與環境有關，尤其是食衣住行之外的工作與學業壓力，及家人、朋友、夫妻、婆媳相處上的心理壓力，所以避免壓力過大很重要。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

作者：高雄榮總職業醫學科暨國防醫學院公共衛生學系研究所祝年豐主任及教授肥胖與心臟衰竭關係是最近除肥胖與高血壓及冠心病關係外另一個常被討論的議題。肥胖是心臟衰竭重要危險因子之一，心臟衰竭可歸因於肥胖的因素在男性約為11%，在女性約為14%。根據美國佛明罕心臟研究(The Framingham Heart Study)發現，BMI每增加1單位，心臟衰竭在男性約增加5%的風險，在女性約增加7%。根據丹麥哥本哈根研究發現，在綜整不同丹麥的資料經過10年追蹤發現，經校正其它因子後，BMI每增加1kg/m2，其心臟衰竭發生率風險增加6-39%，心臟衰竭死亡率增加4-27%。另一統合分析(meta-analysis)的研究發現，體重過重約可增加心臟衰竭的風險約33%。肥胖可視為造成心臟衰竭的原因之一，因其會增加心臟衰竭的發生率與死亡率。心律不整對心臟衰竭有著相當程度的影響，而肥胖者心血管的適應狀況較差，肥胖會誘發異常的血流脈動效應，造成心臟血管結構、功能適應不良及心律不整發生。因此，肥胖對心臟衰竭有加倍或加乘的效應。肥胖與心臟衰竭有關，其可能機轉包括心跳變快、心臟傳導缺陷、心室填充壓上升、缺氧、肺動脈壓力升高、血流量增加、腎素及第２型血管加壓素升高等有關。傳統典型的心血管疾病危險因子(如高血壓、血脂異常及糖尿病等)，在正常心搏輸出量的心臟衰竭個案與肥胖關係可能更為密切。肥胖個案因其腦排鈉利尿胜肽(Brain Natriuretic Peptide, BNP)濃度較正常人低，即使在心臟衰竭個案亦是如此。然而有些研究指出，過重或肥胖個案其心血管疾病如冠心症及心臟衰竭等的死亡率較正常體重個案為低，此稱之為肥胖悖論(obesity paradox)假說。此情況特別是在過重或輕度肥胖(BMI:30?35)個案較為明顯，中重度肥胖個案則無此現象，甚至癒後較差或死亡率較高。此可能是隨著年齡增加，年齡相關的體脂肪分佈或身體組成改變，如肌少症等可解釋部份原因。在控制其他干擾因素或研究偏誤(bias)，如吸菸、體能活動及整體身體健康狀況後，此情況不復存在。根據2016年隨機分組臨床試驗，比較限卡飲食、有氧運動訓練及合併飲食及運動訓練兩種治療的結果發現，對年長、肥胖、心室功能保留的心臟衰竭個案 (heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF) 在經過20週的減重後，均可增加其最大攝氧量。其中運動組增加1.3ml/kg/min、飲食組增加 (Maximum Oxygen Consumption, VO2 max)。且最大攝氧量增加與瘦體組成百分比 percent lean body mass)呈線性相關。另有研究發現，病態肥胖個案經代謝手術減重後其NT-ProBNP (N terminal pro B type natriuretic peptide)濃度會升高，同時可改善左心室舒張功能。總之，由於肥胖導致脂肪堆積及發炎反應，進而造成許多胜?及細胞激素分泌異常，造成內皮細胞功能異常、高血壓及心律不整，進而增加心臟衰竭的發生率與死亡率。經由有效且適當的體重管理及減重治療，包括飲食、運動及代謝手術治療能改善心臟功能並減少心臟衰竭的發生與死亡。 （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流）

記者戴淑芳∕台北報導醫療是台灣引以為傲的軟實力，杏林春暖處處，《第十屆台灣兒童醫療貢獻獎》將於4月15日頒獎典禮，每位獲獎者都為台灣兒童醫療寫下動人的故事。為鼓勵長期獻身兒童醫療領域的第一線醫護人員，瑞信兒童醫療基金會創辦「台灣兒童醫療貢獻獎」，今年邁入第10屆，過去9屆已表揚51位卓越個人與7個優秀醫療團隊，本屆共計有79名個人與團體報名參加，許多醫師除了例行看診與日常研究外，還會針對個案與各個不同的專科醫師深入討論，從尋找病源、治療、處理，到研究與照護，很多甚至從小看到大。有些醫師經歷急重症加護病房，看見兒少保護的重要，不但主動到偏鄉居訪醫療，也走進社區和校園宣導兒少保護教育，不畏艱辛為偏鄉兒童醫療努力。除了醫師，護理師也是不可或缺的重要角色，在重症病房裡，有護理師特別為無法體驗一般孩子玩的遊戲或可以任意前往的場域安排屬於他們的開心派對；在結束漫長醫療過程後，更會根據每個孩子的特性和願望辦一場「畢業典禮」，讓病房不再是令人抗拒的冰冷場所，而是充滿歡笑與愛的暖心空間。瑞信兒童醫療基金會董事長吳春福表示，希望藉由台灣兒童醫療貢獻獎，讓各界知道獲獎者在兒童醫療領域默默付出的故事，鼓勵更多人才投入，醫界新生代也更願意選擇兒童醫學專科，並引發各界對兒童醫療的重視，拋磚引玉，讓愛延續。

記者戴淑芳∕台北報導口罩鬆綁，對許多女性來說，恢復以往臉上的粧容格外重要，其中，又以口紅的買氣最為旺盛。專家表示，口紅除了能夠調整唇部顏色之外，成分中的油脂還能給予唇部滋潤和防止乾燥裂紋，建議擦口紅前先塗上一層護唇膏，減少對於嘴唇的摩擦。靜宜大學化粧品科學系副教授吳姵萱表示，唇部的角質層只有一般皮膚角質層的1/3厚度，且沒有皮脂腺，無法分泌油脂來保護嘴唇。因此，塗上口紅可以瞬間改善氣色，變得有精神。吳姵萱表示，口紅的主要成分為蠟、油、色料、抗氧化劑、防腐劑，另外，廠商也會依據商品宣稱或需求再添加香精、雲母粉、乳化劑、安定劑、甜味劑、糖精等。口紅除了能夠調整唇部顏色之外，成分中的油脂還能給予唇部滋潤和防止乾燥裂紋。吳姵萱表示，最近流行不暈染、不沾杯類型的口紅，主要是因為配方採用揮發性油品，若此類口紅暴露在外的時間多，口紅中的油品揮發掉，很容易變得乾澀難以塗抹。另外，若是配方中含有較多天然的油品，像是杏仁油、酪梨油、乳油木果油等，因其不飽和雙鍵容易造成油耗味，此時，若質地沒有明顯改變，且在有效期限內，仍可繼續使用。

研究顯示 即使有自閉特質/不擅社交/缺乏注意力等 同樣可因生活有目標而提升滿意度記者戴淑芳∕台北報導「擁有目標」可以讓人充滿幹勁、渴望達成，根據研究指出，相較於目標感較弱的同儕，目標感更強的青少年比較快樂，生活滿意度也較高。董氏基金會引述一項發表於《幸福研究期刊》的最新研究指出，研究者以200多位參與一個非營利組織《GripTape》學習挑戰方案的14-19歲青少年為研究對象，其中有70%是女性。在歷時70天的研究期間，參與研究的青少年每天都對自己的目標感、生活滿意度和四種正向（滿足、輕鬆、熱情或愉悅）與負向（憤怒、焦慮、懶散或悲傷）情緒的感受程度進行評分。結果發現，無論參與者的亞臨床自閉症特徵、生活滿意度與目標傾向的水平如何，只要青少年感覺比平時更有目標性時，就會有更好的結果。這也說明每個人都可以實現目標，我們需要做的是幫助個人建立目標感。台師大教育心理與輔導學系兼任教授林家興表示，這篇研究結果呈現了不論人格特質如何，即便有一些自閉特質或神經特質（如：不擅社交、缺乏注意力等）同樣可以因為生活有目標而提升生活滿意度。且不一定是長遠的人生目標才能提升幸福感，設定短程目標也有效果。只要生活有目標，就可以引導青少年去學習，自然會讓人比較有熱情、有方向，連同情緒也會變好。林家興也提醒，自己設立目標比他人幫自己設立目標更有意義，會比較有熱情和全力以赴，自然有助於提升幸福感和生活滿意度。不妨在開學時、生日、過新年，給自己訂個生活或學習目標，從自己最有熱情的領域去發想。董氏基金會心理衛生中心主任葉雅馨表示，目標感是促進心理健康的重要元素。葉雅馨建議，針對引導家中或班上的青少年設立目標，師長們可以先了解孩子的興趣（打電動、聽K-pop、桌遊），再和孩子分享自身經驗，讓孩子了解設定目標其實並不難；並幫助孩子發覺自己已經建立的好習慣（多喝水、不賴床），之後針對此習慣增強，溝通上也會更為順暢。惟青少年考試、課業繁重，難免會對生活沒有目標，葉雅馨也建議家長，先關注孩子已經做到、做好的部分，不需要把「沒有目標」這件事看的太強烈。總而言之，設立目標首先必須要有好的感覺、做起來相對容易，才會讓孩子有意願，進而繼續保持。

■吳重達網路新聞報導，某民意代表被電扶梯上倒下的行李箱壓到腳踝，當下腳踝腫起來，在國外包了石膏。回國後，約傷後2週被告知需要趕快開刀，打鋼釘固定。該民代被嚇傻了，上網「求救」，新聞還附上X光片。醫師仔細看了片子，沒看到骨折，推測應該是踝關節韌帶受傷。遠端脛骨─腓骨間隙沒擴大，聯合韌帶應該仍完整；傷的應當是前距骨─腓骨韌帶，也許再加上跟骨─腓骨韌帶。無獨有偶，幾天後網路又一則新聞，某藝人腳踝骨折，包石膏2個月後被告知骨頭沒長，要趕快開刀補骨頭。嚇壞了的藝人也在網路上哀號，尋求幫忙。新聞上沒有交代到底斷了那根骨頭，骨折複雜度也不清楚。網路世界一閃即過，再也沒看到這2則新聞的追蹤報導，不知2人下場如何？不過，就理論，教科書所言與處理傷害的累積經驗，可以平心靜氣的討論一下上述病例。踝關節韌帶血液循環很好，即使是完全斷裂，早期診斷、固定6週韌帶會自行癒合。民代被包了石膏是正確處置，2週後初級癒合完成，腫消了石膏會鬆動，失去固定效果就需換石膏。此時，可趁機檢查韌帶修復的狀況。傷後2週就轉成手術治療，時機過早；更何況，打了內固定物後仍需使用石膏或支架再保護近6週。本來的保守療法石膏打上6週，比較之下不是對病人更有利，更省時間嗎？骨折3個月後沒長好，教科書說可以懷疑骨折癒合不良；若屬複雜性骨折，此時開刀補骨頭（bone grafting）是可接受的處理方式。若是單純骨折，就建議再觀察，6個月不長就是骨折未癒合，就需開刀補骨，開刀後仍需外部固定至骨頭完全癒合。理論上，開刀對這2則病例而言是時機抓得太早了。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）