作者：中原大學生物科技學系 蔡敬民教授 相信你一定有經驗，吃同樣量的食物，有些食物過不了1、2個小時肚子就又餓了，但有些食物卻可飽一整天，為什麼？首先我們來討論一個有趣的問題，如你去參加一宴會吃了12道菜，它們會按你吃進去的次序，第1道冷盤先從胃排出到十二指腸，然後依序第2、3道菜，一直到最後第12道甜點水果？還是胃蠕動時會將這12道菜的食物混合均勻，然後大致均質地從胃排出到十二指腸？俄國的生理學家曾做了一項讓人料想不到的實驗，他們將大小與量相等的（1）葡萄糖、（2）牛肝塊、（3）塑膠粒3種東西混合均勻，然後餵給在十二指腸做了人工造口（讓消化道內的食物可流出）的狗吃，結果意外地發現，首先從胃排出到十二指腸的食物糜中含大量的葡萄糖（不須經消化，最容易被吸收）；接著是少量的牛肝、很微量的塑膠粒（無法被消化吸收）；然後含牛肝的比例逐漸增加，而塑膠粒一直滯留在胃裡，久久不易排出。加上一些後續的實驗，生理學家們發現結論：胃在蠕動時透過一些複雜但還不清楚的機制，例如十二指腸的接受器偵測到食物糜中含有油脂時，會分泌一種荷爾蒙─膽囊收縮素（cholecystokinin,CCK）來抑制胃的蠕動也抑制食慾，將攝取的食物中較易消化的成分排到胃的較前端，優先排出；不好消化的成分會排到較後端，緩慢排出。然後胃會將這些食物成分盡速地從胃排空至十二指腸，但控制在仍來得及消化，否則如太快會拉肚子。此外，胃、十二指腸或血管壁偵測到某些食物成分或吸收到血液的成分（例如血糖），也會抑制食慾；另有些激素則會促進胃蠕動（例如胃泌激素）或食慾（例如飢餓素，Ghrelin）。所以依此原則，我們吃同樣量的食物，有些食物可飽一天，但有些食物卻攝取後不到1、2個小時，肚子就又餓了；且胃是會大致按好不好消化的次序排出，但像上述俄國的實驗，當胃偵測到不是上帝創造的塑膠粒，不知道如何消化它時，就久久下不了決定，不知道該排出它，還是不要排出。 （千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。）

陳俊銘頭暈的學名是眩暈，「眩」是倒轉，視線不穩定的意思。「暈」即是圍起來作眩轉的意思。眩暈可分為三大類，包括1.末梢性：指內耳病變，例如美尼爾病、前庭神經炎。2.中樞性：因腦動脈硬化、高血壓、低血壓、腫瘤所引起的眩暈。3.反射性：就是暈車、暈船、暈機等，因加速或振動而引起的眩暈。容易發生眩暈的族群有：1.年紀大者，有糖尿病、高血壓、心臟病、頸椎骨刺者容易發生。2.職業軍人或警察，由於過去長期射擊的經驗，導致聽性外傳，常衍生「良性陣發性頭位眩暈」。3.家族成員中有高血壓族群者、偏頭痛者、美尼爾病者。4.服藥病史，例如結核病過去長期接受鏈黴素治療；精神病患，長期服用抗痙攣劑；大手術後，長期接受注射治療；患有自體免疫疾病如紅斑性狼瘡，長期服用副腎皮質等。5.自律神經系統失調：坐車、搭船會暈者。6.荷爾蒙失調者：特別是甲狀腺功能異常的患者。7.食物攝取不當者：小孩或女性，吃太多巧克力與乳酪；老年人膽固醇或三酸甘油酯過高，才容易頭暈。眩暈在中醫的角度主要是由情志所傷，飲食所傷，失血，或勞倦過度所引起，主要證型如下：肝陽上亢：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞加重，惱怒加重，面時潮紅，少寐多夢，口苦舌紅，脈弦細數。治宜平肝潛陽，滋養肝腎，方以天麻鉤藤飲主之。氧血虧虛：眩暈，動則加劇，遇勞則發，心悸失眠，神疲懶言，飲食減少，面色慘白，唇甲不華，髮色不澤，舌淡，脈細弱，治宜補養氣血，健運脾胃，方以人參養勞湯合歸脾湯為主。腎精不足：眩暈、耳鳴、精神萎靡、失眠、多夢、健忘、腰膝痠軟、遺精。治宜補腎填精，偏陰虛者宜滋陰，方以左歸丸主之，偏陽虛者宜溫陽，方以右歸丸主之。痰濁中阻：眩暈頭重如蒙，胸悶，惡心，食少，多寐，舌苔白膩，脈濡緩，治宜燥濕袪痰，健脾和胃，方以半夏天麻白朮湯主之。眩暈平時保養，不能過度勞累，壓力不能太大，避免熬夜，生冷冰涼儘量避免。配合針灸，效果更佳。頭皮針常用穴位如下：額中帶、百會、眼區，耳針常用穴位如下：交感神經、阿公線、下視丘、視丘、基底核、腦幹、暈區。眼針：眼八卦針。體針常用穴位如下：風池、率谷、合谷。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者葉進耀∕台南報導中小學生經過21天的寒假，從輕鬆、比較沒有壓力的生活步調，要調整回到學校照表操課的生活，對於每個孩子與家庭著實是一種調適能力的考驗。台南市衛生局提醒家長，多留意孩子是否出現「開學症候群」包括焦慮、情緒不穩定、常抱怨肚子痛等，若症狀太嚴重記得就醫詢問。衛生局說，「開學症候群」並不是一個正式的診斷，根據精神科醫師的說法，常是指因學期開始、假期結束而造成的情緒行為變化，繼而造成的困擾。不同年齡的孩子身上可能有不同的表現形態，像年幼的孩子可能會出現情緒不穩定的狀況，例如耍賴、哭鬧、咬手指、抓東西等方式透露焦慮情緒；或者常抱怨肚子痛、食慾差等有行為問題出現。年長的孩子則可能會有精神萎靡、情緒低落、鬱鬱寡歡，伴隨作息紊亂的狀況，如晚上不睡、早上起不來等，或有頭暈、頭痛、食慾差等身體症狀，可能也會有不耐煩或應對進退態度差等人際行為問題。衛生局指出，如果開學症候群症狀不嚴重，在大人溫和堅定的鼓勵並協助建立生活常軌下，經過1、2週調適，大多孩子能逐漸步上軌道，適應學校生活。若持續出現焦慮、情緒不穩定、常抱怨肚子痛、食慾差、精神低落，家長嘗試輔導一段時間後仍無法改善，建議可至醫院身心科進一步諮詢及評估。

記者戴淑芳∕台北報導睡飽卻還是異常疲勞？感覺身體不適卻找不出病因？青春痘長滿臉？醫師提醒，有可能是身體一直處在亞健康狀態，慢性發炎而不自知，要適時清空發炎反應垃圾桶，培養強大抗發炎能力的身體。聯安診所健康管理中心主任洪育忠表示，很多疾病如動脈硬化、腫瘤、身體衰老等，發炎都扮演了相當重要的因素，不少慢性病也跟發炎有關。以腫瘤為例，發炎可能會產生過多的自由基並損害DNA，如果身體修復的不好，就可能會使DNA產生癌變，導致腫瘤的發生。在日常生活中培養容忍身體發炎的額度更為重要，就像垃圾桶，若平常就裝滿垃圾，隨便丟一點東西進去，垃圾桶便會爆開，也很容易因為某種特定藥物或環境影響，成為壓垮駱駝的最後一根稻草，導致發炎反應大爆發。因此，建議要定期清理垃圾桶，使身體有足夠的空間容忍發炎反應的發生。洪育忠建議，小心煙燻、燒烤、油炸等飲食危害，盡量減少精緻、加工食品、小麥製品；注意避開環境汙染等隱性發炎因子；減少釋放壓力荷爾蒙影響免疫系統，間接或直接地影響身體運作。洪育忠提醒，身體不可能完全沒有發炎的狀況，如果免疫系統完全處在溫室，遇到問題時便容易產生異常反應，反被免疫風暴摧毀，如2003年的SARS疫情，便是免疫系統對於未知病毒的異常反應，因此不需要追求「零發炎」，而是要增加自己忍受發炎的耐受度。另也應該信賴自身的免疫系統，多數會處理掉大多數的問題。所以只要適時清空發炎反應垃圾桶，維持良好的生活習慣，便能確保免疫系統正常運作。

腹腔鏡式輸尿管重植手術改善 醫：先天輸尿管發育不完全 影響抗逆流機制 記者林有清∕花蓮報導許多家長最擔心孩子突然發燒，而引起小兒發燒的原因，除了常見的感冒，還包含「泌尿道感染」，其中有近1/3是「膀胱輸尿管逆流」所導致。花蓮慈濟醫院兒童外科醫師楊筱惠指出，尿液逆流不僅容易造成膀胱細菌侵入腎臟，進而起腎盂腎炎及反覆發燒，長期下來也可能產生腎臟疤痕並影響腎功能，甚至有人會因此需要洗腎。過年前，花蓮慈院為2位不滿1歲且患有膀胱輸尿管逆流的男嬰，完成了院內首2例「腹腔鏡式輸尿管重植手術」。胡小弟與陳小弟都是在出生第3個月被診斷為「膀胱輸尿管逆流」，經過數個月的抗生素治療後仍反覆發生泌尿道感染，醫師與家長經討論後，決定透過輸尿管路的重建，以徹底解決尿液逆流情況；腹腔鏡手術相對傳統的進膀胱手術風險更低，且病人術後預後更好，2位小朋友也已健康出院返家。一般而言，腎臟製造完的尿液會進入輸尿管，再流到膀胱內，當膀胱脹大後收縮就會排尿；但有些人可能因先天輸尿管的發育不完全，導致「抗逆流」機制不佳，使充滿細菌的尿液會回流到腎臟裡，即患有「膀胱輸尿管逆流」。楊筱惠指出，小兒的膀胱輸尿管逆流情形其實可能隨著孩子長大而好轉，不一定要在剛發現時直接手術，若是曾經有泌尿道感染的個案，可以先口服抗生素治療，等待和觀察抗逆流功能是否進步；但2位小朋友在持續吃了幾個月的抗生素後，依然反覆感染發燒，所以都接受了膀胱輸尿管逆流的治療手術。傳統的剖腹進膀胱手術方式時間較短，一次約1.5小時，但需要進到膀胱內部黏膜層，容易造成血尿；而腹腔鏡式手術雖然手術時間較長，但只需要打開膀胱壁的肌肉層，把輸尿管埋進肌肉層裡，改變路徑、增加管道的長度，靠膀胱壁的肌肉製造壓迫的效果，增加抗逆流的作用。楊筱惠表示，這種不打開膀胱黏膜層的手術方式，對於病患的術後恢復期較傳統手術更短，僅需1、2天即可拔掉尿管，若後續無傷口感染情況，3、4天內即可出院，且抗逆流效果和傳統手術相當。「膀胱輸尿管逆流」在兒童身上的發生率約有0.4%至1.8%，楊筱惠說，泌尿道感染雖在急、門診並不罕見，但有些輕度的膀胱輸尿管逆流患者並不一定會發炎、發燒，臨床表現可能是因水腎所造成的腹脹、下腹痛、腰痠等，甚至少數人會惡心嘔吐，屬於非特異性的症狀，呼籲爸媽務必要帶孩子去做新生兒篩檢，盡早發現問題並至小兒腎臟科門診諮詢治療，避免腎臟造成不可逆的損傷。

本報綜合外電報導日本政府有意從3月13日起鬆綁口罩規範。有學者認為，日本民眾已戴了3年口罩，要讓他們普遍願意脫掉口罩，可能還需要一點時間。日本櫻美林大學教授山口創推測，「大部分的人願意脫掉口罩，可能是在5月的黃金週長假時」。受疫情2020年在境內擴大影響，日本社會瞬間就接受佩戴口罩。山口創表示，一戴也戴了3年，民眾看到旁人作法來做出自己的選擇，可以實際感受到從眾壓力在日本社會非常強。由於3月中旬過後還有感染流感的風險，同時也持續是花粉症的季節，山口創認為，民眾基本上會先看周圍的狀況，即使沒有COVID-19疫情，仍是必須佩戴口罩的時間。山口創指出，隨著COVID-19疫情讓戴口罩成為理所當然的同時，「要在人前拿掉口罩展現容顏，就好比在人前脫掉內衣一樣」。大阪市一名19歲的大一女生說，以後日常生活也會持續戴口罩，「就算有化妝，要讓第一次見面的人看到我的整張臉，心理上還是會抗拒」。日本政府雖然有意從3月13日起鬆綁口罩規範，不過，也決定由個人自行判斷要不要戴口罩。根據日本政府基本方針，兒童在參加畢業典禮時將不再需要戴口罩。不過，有兒童對脫掉口罩會感到不安與抗拒，讓許多學校難以決定如何因應。在搭乘大眾交通工具的部分，日本政府將不會建議在新幹線、高速巴士、計程車、飛機及船舶佩戴口罩；但另一方面，建議佩戴口罩的場合包括「搭乘擁擠的電車及公車時」。對此，東京都交通局負責人員表示，每個人對「擁擠」的定義不同，難道不會發生乘客間的糾紛嗎？

記者陳柏翰∕台北報導醫學發展進步，不但「嗜賭症」成為醫學上正式診斷，醫界也對賭博成癮病人逐漸形成一套有系統的治療方式。台北市立聯合醫院林森中醫昆明院區心身醫學科開設賭博門診，幫助民眾取得治療資源。心身醫學科主治醫師蘇璿允表示，現今賭博已經不再侷限於實體的投注站或賭場，人手一台智慧型手機，隨時隨地都能網路下注。然而，地下賭博帶來的危害，也因此更迅速地滲透到年輕族群中，讓不少20～30歲的年輕人接觸賭博數年下來，已經背債數百萬，嚴重影響家庭生計。蘇璿允說，據觀察，世足賽期間許多人開始運動賽事賭博。賽事後，或許因為嘗到贏錢快感，又或想要追回輸錢損失，不少人持續投入賭局。蘇璿允指出，判斷賭博成癮標準不僅在於可不可以不賭，而是一旦開始賭博是否就失控停不下來，且造成負面影響。至於賭博該不該就醫，可用2個問題判斷，一為是否曾經對重要的人隱瞞花費金額？另一是否曾經覺得有需要花越來越多的錢在賭博？只要有一題答「是」，就建議就醫評估。蘇璿允表示，個案來到賭博門診，醫師會針對債務壓力引發的孤立無援、失眠、鬱悶，甚至自殺想法進行危機處理。對於賭博或高風險投資行為，與醫師討論後使用藥物及心理治療，就像補強大腦的煞車機制，有助於個案停止賭博或高風險投資行為，讓大腦修復。

記者葉進耀∕台南報導32歲王小姐因輪班頻繁，入睡需1～2小時，半夜醒來即無法再入睡，困擾持續1週。經過1週中藥調理，睡眠問題明顯改善，已縮短至10分鐘內可入眠。奇美醫院中醫部醫師溫育芯表示，現代人生活忙碌、工作壓力大，常面臨睡眠障礙問題，許多人需靠服用安眠藥才能好好睡上一覺。失眠的定義，為難以入眠或難以維持睡眠狀態，常伴隨日間功能受損及對持續睡眠障礙而感到痛苦，一般來說超過3個月屬於慢性失眠，未滿3個月屬於短期失眠。常見症狀如入睡困難，上床後需要30分鐘以上才能入睡；難以維持睡眠，半夜總醒來時間超過30鐘以上；比預計更早清醒，且無法再入睡及持續感到睡不飽等。常見影響睡眠的因子，包括內科疾病、需輪班工作、有睡眠呼吸中止症、不寧腿症等睡眠障礙症狀，或是有大量飲酒、喝咖啡習慣等。她說，中醫稱失眠為「不寐、不得臥、目不暝」，最早在《黃帝內經》已有記載，治療方向多以調整臟腑氣血及陰陽為主，再加入養血安神或清心安神的中藥搭配。常見的類型包括能入睡卻多夢易醒，伴有心悸、食慾不佳，多屬於「心脾兩虛型」，以歸脾湯治療；壓大力難以入睡，平時容易煩躁生氣，多屬於「肝鬱化火型」，以龍膽瀉肝湯或加味逍遙散治療；不易入睡且眠中易醒，總是心煩氣躁，夜半容易口乾舌燥，多屬於「陰虛火旺」，以黃連阿膠湯治療。除了中醫治療外，培養良好生活習慣也十分重要，平時於家中可以泡腳、泡澡舒緩放鬆，睡前儘量不滑手機或看電視，也可以自我按壓穴道如神門穴、內關穴及三陰交穴。

記者陳柏翰∕台北報導台灣11日新增1.8萬例COVID-19本土個案，與上週同期相比降幅約22.9%；這次新增1例特殊死亡個案為40多歲男性，有慢性病史、已打2劑疫苗，因高燒、抽搐送醫確診，搶救2週後死亡。中央流行疫情指揮中心公布，國內11日新增1萬8000例本土病例，確診個案新增中重症205例（中症132例、重症73例），與上週同期相比降幅約22.9%，其中82死亡；另，境外移入新增300例。死亡個案，年齡介於40多歲至90多歲以上，皆屬重度感染，其中79人有癌症等重大疾病或慢性病史，59人未打滿3劑COVID-19疫苗、40人沒有接種任何疫苗，48人年齡超過80歲。指揮中心指出，這次新增1例特殊死亡個案為40多歲男性，本身有膽結石及肝硬化病史，曾接種2劑疫苗，1月17日因高燒、局部抽搐、跌倒至急診，採檢COVID-19快篩及PCR皆陽性確診，檢查顯示雙側肺炎及急性膽囊炎收治住院。個案接受瑞德西韋、類固醇及抗生素等藥物及膽囊引流治療，因呼吸窘迫，插管使用呼吸器轉入加護病房，雖經積極救治仍不幸病況惡化，於2月3日過世，死因為COVID-19感染、急性膽囊炎、肝硬化併肝衰竭。根據指揮中心統計，去年1月至今年2月10日，本土輕症、無症狀個案累計966萬1941例、占99.53%，中症累計2萬6587例、占0.27%，重症累計1萬9006例、占0.2%，其中死亡累計1萬6187人。

■吳重達有時，醫師會後悔幫病人做手術。一名高中橄欖球員前十字韌帶斷裂，醫師認為撐到畢業、上大學前的空檔再手術，如此，可以有充足的休息與復健。可是，球員、教練、家人都希望及早開刀；球員也信誓旦旦表示術後會乖，大人也說會監督、保護他。術後只回診一次，開刀後4個月參與練球又受傷，重建的十字韌帶斷了。醫師問他：「不是說好要復健、保護1年，才可以恢復激烈運動嗎？」他一臉無辜，回說：「也不痛，關節感覺很穩，跑一跑也沒發生任何事，怎麼會這樣？」他1人來診，大人們全消失了！另1名大專籃球員左肩習慣性脫臼，症狀已影響到日常生活。開刀前諮商時態度良好，也接受術後需固定、保護、復健至少半年，回診確認後才可慢慢恢復運動的課程表。術後回診一次，下次就爽約了；2年後又出現，說近半年又開始重覆脫臼。他自己承認，術後才2週就去打球，會這樣是自己不對，這次一定會乖。手術隔天查房，病人覺得不舒服，自己拿下固定肩帶，醫師心裡已經不太舒服。一旁的母親無奈地說，出院後他就要開車出去，要醫師再警告他一下。病人則一臉不以為然。醫師盡責地說明，帶著滿腹惆悵走出病房。還有1名70多歲老太太住入病房後，就固執己見地與照顧者發生小摩擦；手術做髖關節人工關節置換。隔天醫師查房前就接到病人不合作的報告。雖然病人接受了術後衛教，也平安出院；回診時竟然大喇喇地兩手空空走進來。她說：「不痛了，可以走，拿助行器幹嘛？」醫師再跟她強調術後保護的重要性，她還「據她的理力爭」。雖然，最後她答應會遵醫囑；但醫師懷疑，走出診間後，她就會依照「自己的」方式做。姑舉數例病人自以為是、前恭後倨的例子。醫者不能選擇病人，需公平治療病患。看來，醫師在真正金盆洗手前只能繼續「後悔」下去了。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）