3例MIS-C、2例腦炎　仍有1人住院治療　病例微升／王必勝指與防疫寬鬆及免疫力消退有關記者戴淑芳∕台北報導疫情連續第4天增加，中央流行疫情指揮中心12日公布，國內新增1萬824例本土個案、31例病歿、31例中重症，顯示上週疫情已在谷底，惟兒童重症一口氣新增5例；指揮中心指揮官王必勝表示，疫情上升走向與防疫措施相對寬鬆、免疫力隨時間消退2個原因有關，未來趨勢將反轉或起伏仍須觀察。指揮中心疫情監測組長周志浩表示，新增確診數較上週同期增加6%，這是連續第4天增加，顯示上週疫情已在谷底，但也可能呈上下起伏、有往上升的現象，由於天氣變冷，民眾也要注意防疫措施。王必勝說，以現階段疫情走向分析，國內BA.5疫情已到谷底，針對無法繼續降至萬例以下、甚至清零的原因有2個，第1是台灣防疫措施相對寬鬆；第2個原因是台灣民眾對於COVID-19的免疫力現在剛好隨著時間消退，免疫力下降，就可能造成感染。指揮中心發言人莊人祥指出，新增31例本土病例死亡個案，皆屬重度感染，個案中有29人有癌症等重大疾病或慢性病史、18人未打滿3劑疫苗、有20人年齡超過80歲，其餘有2人無慢性病史皆施打3劑疫苗，其中有15人未打任何疫苗。至於新增5例兒童特殊重症個案，莊人祥表示，有2例是兒童多系統發炎症候群（MIS-C），分別是2歲及9歲男童，經治療後均已出院；另一名是16歲少女無慢性病史，施打過3劑疫苗，曾於11月10日確診，後續在11月30日出現發燒、右頸腫痛、喉嚨痛、吞嚥困難等症狀，12月3日到急診就醫，住院後出現紅疹結膜炎嘔吐腹瀉，疑似MIS-C，目前在一般病房治療當中。至於另2名腦炎個案，一名2歲男童，無慢性病史，也未施打過疫苗，12月10日開始出現發燒、四肢抽搐到急診就醫，頭部電腦斷層顯示腦水腫，診斷為急性腦炎，後續使用瑞德西韋治療病況好轉。另一名6歲女童曾接種過2劑疫苗，曾在10月3日快篩陽確診，後續在10月10日嘔吐、腹痛、眼神震顫到急診就醫，因呼吸窘迫緊急插管，並給予抗癲癇藥物，瑞德熹偉藥物治療，收治加護病房後診斷疑似腦炎，經治療病況好轉，已於10月17日出院。

記者戴淑芳∕台北報導中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示，國內疫情目前仍以BA.5變異株占86%為主，但上週定序本土檢出1例XBB和2例BQ.1變異株，目前本土定序累計2例XBB、1例BF.7、5例BQ.1、BA.2.75則有7例。莊人祥表示，上週檢出74例Omicron亞型變異株確定病例，分別為48例本土個案(41例BA.5、2例BA.2.75、1例XBB、2例BQ.1、2例BA.2)及26例境外移入(9例BA.2.75、8例BA.5、3例XBB、1例BF.7、5例BQ.1)。截至目前，國內累計檢出之Omicron亞型變異株境外移入確定病例：XBB為19例、BF.7為5例、BQ.1為17例、BA.5為1,259例、BA.4為104例、BA.2.75為92例、BA.2為1,028例；另累計本土確定病例XBB為2例、BF.7為1例、BQ.1為5例、BA.5為1,432例、BA.4為5例、BA.2.75為7例、BA.2為2,534例。指揮中心說明，相較於其他Omicron主要流行株，BQ.1變異株疾病嚴重度未增加，BQ.1的新突變可能具有免疫逃脫優勢，因此可能有較高的重複感染機率。現有疫苗(包含原始株與次世代疫苗)對BQ.1感染的保護效果可能減少，但對於重症的保護效果應無重大影響。此外，BA.2變異株衍生之BA.2.75及XBB等變異株占比持續緩增加，分別約7.8%及5.0%，另BA.4.6變異株占比近期持續下降，已降至約1.7%。

美研究疫情造成人格特質變化 外向性/開放性/親和性/盡責性均下降 「神經質」顯著增加 記者戴淑芳∕台北報導新冠肺炎疫情逐漸趨緩，但除了長新冠的生理症狀，根據研究指出，疫情可能會影響到人格特質變化，尤其年輕族群受影響最大，變得更情緒化，抗壓性也降低。董氏基金會引述一份2022年9月由佛羅里達州大學醫學院發布於《PLOSONE》的研究，針對18歲-109歲共7109位的美國人民，比較疫情前(2014年5月至2020年2月)、疫情早期(2020年3月~12月)及疫情中(2021-2022年)的人格模型特質評估。結果發現，受訪者在疫情前及早期的人格特質間變化相對較小，僅在神經質上有小幅下降；然而，疫情前與疫情中相比卻發現，外向性、開放性、親和性和盡責性皆下降，這些變化大約是標準差的1/10，相當於大約10年的規範人格變化。進一步也發現，年輕成人的性格變化最大，神經質顯著增加，親和性和盡責性下降，而最年長的成年人組在特質上則沒有顯著變化。中華民國諮商心理師公會全聯會常務理事胡延薇說，年輕人生活經驗沒那麼多，危機準備度較低，疫情帶來的衝擊較大，極有可能影響到人格特質，造成親和性及盡責性下降。董氏基金會心理衛生中心副主任戴怡君表示，疫情不僅影響生活型態，也會改變性格，受到影響的特質與社會連結、人際互動是有關連的，在防疫期間，大幅減少實際的人際互動及社交，會造成孤獨感增加，當疫情減緩要回歸到原有的社會群體中進行互動，就有可能產生壓力、對環境及對人的信任感降低，因此出現心理健康問題，像焦慮、憂鬱等。戴怡群建議，幫助孩子調適回歸群體生活，可先學習覺察自己的情緒，重新檢視和別人的互動關係，從釐清想法感受的過程中，獲得解決問題的方式；再則，鼓勵孩子做運動，尤其是團體運動，能帶來更多愉悅感。如孩子較內向、需更長時間的引導，不妨鼓勵多親近大自然，種植喜歡的花草植物，或養寵物每天帶到外頭散步，透過這些活動，增加與他人互動的機率，為生活帶來不同的意義。

陳俊銘「胃食道逆流」是指由於胃酸逆流到食道引起臨床症狀或造成食道黏膜組織改變的食道疾病。約60%的病人，食道外觀是正常的，稱為「非糜爛性逆流疾病，約40%的病人食道外觀可見糜爛，稱為「糜爛性食道炎」，其中有5%有潰瘍、狹窄、巴洛氏食道、食道癌等併發症。高度的工作壓力、緊張型的人格特質、三餐不定時、飯後馬上工作，很多人有著上面的困擾，容易誘發胃食道逆流。其典型的症狀為胃酸逆流、胸口灼熱；非典型症狀包括食道異物感、吞嚥困難、打嗝、胸痛、夜眠咳嗽、氣喘等。常見的併發症為食道潰瘍、食道狹窄、巴洛氏食道、食道癌。巴洛氏食道的成因是因為長期胃酸逆流造成食道上皮細胞變性，由鱗狀上皮細胞變成柱狀上皮細胞，它是食道腺癌的癌前驅病灶，發生癌症的危險性較一般人高出40-125倍，往往合併在嚴重的逆流性食道炎的下端食道，大約3-5％的胃食道逆流病人中合併有巴洛氏食道，其食道癌的發生率為每年0.4-0.5%，所以有巴洛氏食道的病患應定期接受胃鏡暨食道黏膜切片追蹤治療，食道外的併發症則包括氣喘、鼻竇炎、逆流性咽喉炎、聲帶潰瘍、氣管狹窄等。造成胃酸逆流到食道的可能原因包括：1.食道排空能力不足。2.陣發性下食道括約肌鬆弛。3.食道裂孔疝氣。4.胃排空過慢。5.腹腔內壓力增加。6.膽汁逆流。可能加重胃食道逆流發生的其他因素：1.遺傳因子。2.生活方式：肥胖－食道炎的嚴重程度和體重成正相關，抽菸降低下食道括約肌壓力和唾液中和胃酸的效果。3.食物：甜食、糯米類。4.藥物。中醫認為胃食道逆流與肝氣的鬱結，最為密切，亦與胃氣之不和有關。證有寒熱之分，以熱證多見，屬熱者，多由肝鬱化熱胃失和降所致；因寒者，多為肝鬱犯胃，薰蒸脾濕而成。治療方法有四：1.為制酸和胃，常用藥物如：海螵蛸、貝母、煆瓦楞。2.泄肝和胃，苦辛通降，以左金丸為主方。3.因於寒者，則宜溫養脾胃，以香砂大君子渴為主方，可加吳茱萸以溫散肝鬱四濕濁留戀中焦，口甜泛酸，舌苔白膩，可用平胃散加入藿香、佩蘭等化濕醒脾。針灸搭配，頭皮針常用穴位：額中帶、額旁二帶、百會透太陽。耳針常用穴位：神門、胃、賁門、腦三針。眼針常用穴位：脾胃、肝。體針：五柱穴、足三里、內關。（作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

講師：呂紹睿主任 大林慈濟醫院關節中心暨教學部 文字整理：千禧之愛健康基金會根據衛生福利部統計，民眾膝關節退化盛行率約15%，全台超過350萬人飽受膝關節疼痛之苦，70歲以上族群更有70%以上罹患「退化性膝關節炎」，其他好發族群則是為肥胖族群、長時間固定使用特定姿勢的工作者等等。退化性關節炎是很常見也是直接影響行動力的疾病，而「退化」一詞很容易使人誤解只有年長者才會發生，甚至認為膝關節問題是不可逆或無法預防的，這些觀念究竟是否正確？曾經看著病人在他處反覆接受不當治療，一度疼痛難忍差點走上絕路；大林慈濟醫院關節中心暨教學部呂紹睿主任矢志要幫病患保留住珍貴的膝關節，因而展開膝關節退化的研究，積極尋找病因。歷經20個年頭，呂主任團隊證明：「退化性膝關節炎」的重要致病原因，就是「內側摩擦現象」。並且據以發展出能全程治療退化性膝關節炎的「膝關節健康促進方案」。呂主任並提倡「護膝333，健康真簡單」：治療3對策、生活3原則、護膝3運動，教大家「自己的膝蓋自己救」，一起來關心膝關節的健康！上集先就「治療3對策」說明。治療「3」對策治療3對策中第一個是適合所有人的「智慧護膝保健」，主要是讓大眾建立正確護膝觀念，學習膝關節周圍肌力訓練及居家保健運動可實踐於日常生活和工作習慣，減少「內側摩擦現象」造成的破壞，是一種不需要依靠藥物亦不需打針，便可以預防膝關節退化的方法。第二個則是「關節鏡軟骨再生促進手術」，適合膝關節退化2-4期的患者，以關節鏡移除關節內不正常摩擦現象、清除發炎組織、微調軟骨間的鬆緊度，使軟骨有良好的環境，可以自行進行修復及再生。為什麼軟骨會退化？因為當膝蓋在彎曲50度至60度左右時，內側皺襞(內側皺襞是胎兒在母親子宮裡發育時，殘留在膝關節內的構造，外形像衣服的皺褶)與關節股骨內髁互相摩擦，會直接破壞軟骨；同時內側皺襞因被重複或長時間夾緊而導致發炎，發炎時分泌的化學物質，會腐蝕並破壞軟骨。在內側摩擦現象產生的物理性磨損以及化學性腐蝕的雙重傷害下，致使軟骨的破壞速度超過修復速度，結果就是大眾看到的表象：軟骨逐漸退化。如能及時接受「關節鏡軟骨再生促進手術」，清除內側摩擦現象與其所產生之病變，就能使軟骨有80%自我修復和再生的機會。第三個是「精準人工關節置換手術」，適合膝關節退化4-5期的患者，視嚴重情況可部分置換或全部置換，並同時清除內側皺襞所引起的相關病變，能有效減輕傳統人工關節置換術後的不適感。(本文內容摘錄自千禧之愛健康基金會預防醫學系列講座─2022年3月26日〈護膝333 健康真簡單〉。千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)

記者戴淑芳∕台北報導65歲王太太身高176公分，平日沒有運動習慣就愛享受美食，導致體重有95公斤，行動速度也較緩慢。直到這半年，感覺膝蓋的不適感從微微發痠到越來越明顯的疼痛，甚至連開車下車時都有明顯感覺不便，健檢發現，雙側膝關節軟骨已嚴重磨損退化。北投健康管理醫院主任醫師沈彥君指出，王太太透過雙側膝關節軟骨分析磁振造影(MRI)發現軟骨已嚴重磨損退化。後續臨床骨科醫師判斷，已達到需更換人工膝蓋程度，讓王太太也懊惱之前不重視膝蓋的健康狀況，沒儘快就醫檢查。沈彥君指出，關節炎為一種不可逆轉的關節軟骨漸進性破壞疾病，會為病患和照顧者帶來不便以及沉重的負擔，除了不可避免的先天家族基因、老化，會使退化性關節炎發生率提高；尤其還有肥胖容易過度增加膝關節的壓力，加速軟骨耗損。另抽菸、反覆性動作的過度勞動等後天因素也是傷害膝關節重要的危險因子。據衛福部統計，國人膝關節退化的盛行率約15%，推估有350萬人飽受膝關節疼痛之苦，58歲以上，每5人中就有1人有關節退化問題；70歲以上更有70%以上罹患關節退化性關節炎，其中女性患者較多於男性。沈彥君提醒，年齡大於50歲、早晨起床關節僵硬少於30分鐘、活動膝關節時發出聲響、膝關節壓痛、膝關節腫大、觸摸膝關節無發熱等，若有膝蓋疼痛且伴隨3症狀以上，就表示膝關節已出現老化現象，請盡快就醫檢查膝關節狀況。

記者陳柏翰∕台北報導一名66歲男性右上頷部位長期有痠脹感，合併有膿鼻涕。內視鏡檢查發現，右上頷鼻竇腫脹，電腦斷層呈現鼻竇病灶，經粗針切片確診為右上頷鼻竇漿細胞瘤。台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主治醫師余育霖表示，常見的鼻科疾病主訴不外乎鼻塞、流鼻水、膿鼻涕、鼻涕倒流等，大多都是慢性鼻炎、急性鼻竇炎或鼻中膈彎曲等常見疾病；若症狀長期未見改善，則需考慮鼻部腫瘤的可能性。他指出，鼻腔及鼻竇惡性腫瘤約占上呼道腫瘤的3%，其中又以男性較容易發生，其他危險因子如煙霧及木屑暴露、皮革鞣製、化學製劑暴露及抽菸者。症狀和常見鼻科疾病差不多，嚴重可能有臉麻、眼瞼下垂、結膜水腫、眼球活動異常、臉頰腫塊或牙齒鬆動等症狀；約有1成的患者為無症狀者，容易導致延誤診斷。經醫師病史詢問及理學檢查後，接受鼻腔及鼻竇內視鏡檢查，評估後可在內視鏡導引下進行切片以確認診斷。在治療上，會根據不同鼻腔及鼻竇腫瘤細胞形態評估。余育霖表示，綜觀來說，鼻腔及鼻竇腫瘤局部或遠端轉移機會皆不高，治療多以手術為主，隨著醫療進步，多數可以藉由內視鏡手術切除或減積，必要時輔以放射治療及化學治療。

記者戴淑芳∕台北報導台灣114年正式邁入超高齡社會，面對如何選擇健康飲食的困擾。國健署署長吳昭軍表示，努力透過在地實作與社區、部落點的擴展，期待發展出不同面向的健康飲食服務創新設計，讓全民懂營養、吃健康。吳昭軍表示，國健署攜手家樂福於110年成立全國第一家營養選品示範門市，利用簡易營養問卷讓民眾了解自身飲食狀況；也提醒民眾從日常生活中，多攝取富含不同營養素的食物，以達到健康均衡的目標。吳昭軍指出，為改善偏鄉長者的營養狀態，國健署也透過與新北市衛生局、一粒麥子社福基金會、新北市平溪區十分社區照顧關懷據點與平溪區菁桐社區發展協會等團隊合作，將專業營養知識轉化為親民的服務設計，融入城市、偏鄉和原鄉現有的食材通路或供餐服務中，讓長輩或照顧者輕鬆地把均衡飲食落實於日常生活中。同時，國健署和原民會合作，110年從阿里山鄒族部落開始推廣；嘉義縣山美文化健康站透過族語老師的協助，將部落物產和營養知識結合，貼近部落長者生活；改造部落行動菜車，成為長者取得多元食材的便利管道，持續提升長輩飲食健康觀念，讓全民懂營養、吃健康。

記者陳柏翰∕台北報導一名案例近2個月不明原因斷續發燒，就醫經一系列檢查，透過心臟超音波於二尖瓣膜上可見細菌贅生物，血液培養亦有菌血症；進一步診察發現個案曾在3個多月前有拔牙手術病史，診斷為心內膜炎。台北市立聯合醫院中興院區心臟內科主治醫師陳冠宇表示，細菌性心內膜炎指心臟內膜遭受到細菌感染產生贅生物，會造成持續性的菌血症，使得病患可能有長時間的發燒症狀，嚴重可能造成身體器官栓塞、瓣膜受損、心臟衰竭，甚至死亡。他指出，心內膜炎的高風險族群為接受心臟手術或瓣膜手術後、曾感染細菌性心內膜炎、嚴重瓣膜疾病患者、免疫系統疾病患者、長時間接受靜脈治療者、濫用注射藥品者、留置中心靜脈導管的病人，以及接受像牙科治療手術的病患。心內膜炎可分為感染性與非感染性。陳冠宇說，非感染性例如紅斑性狼瘡病患的利薩二氏心內膜炎，主要症狀為長期斷斷續續的發燒，皮膚或黏膜出現出血點、疲倦、體重減輕等。在治療上，細菌性心內膜炎治療方式主要是依細菌培養結果住院使用靜脈抗生素，療程通常需要4～6週的時間；某些情況則需要外科手術治療，例如心內膜炎造成嚴重瓣膜問題、引起心臟衰竭、贅生物過大、藥物無法控制等。陳冠宇提醒，民眾若屬於心內膜炎高風險病患，進行牙科治療手術時需依照醫師指示服用藥物預防心內膜炎，術後也須注意是否有長時間起伏的發燒，及早就醫。

記者戴淑芳∕台北報導台灣近視率於過去30年間成長約2.4倍，兒童近視人數更在東亞地區名列前茅，年紀愈小的兒童近視度數惡化愈快，包括視網膜剝離、近視性黃斑部病變、青光眼和早發性白內障等，都可能為高度近視所導致。中國附醫眼科部兒童眼科主任林慧茹表示，及早發現兒童近視情況，配合正確的生活方式和積極治療，度數可以有效控制。過去，年紀較小的兒童近視，眼科醫師和家長通常不會以隱形眼鏡作為治療選擇；隨著醫療進步，在近視控制上也有更多選擇，例如近視控制專用日拋隱形眼鏡的近視控制效果，近年來有更多研究證實，可有效減緩兒童視力惡化程度。林慧茹指出，根據一份為期7年的研究，調查從8～17歲的兒童配戴近視控制專用日拋隱形眼鏡6年結果，近視度數惡化程度降低約50%。即便是年齡更長的兒童，在配戴近視控制專用日拋隱形眼鏡後，近視度數增長的幅度也會減半。建議父母在考慮為孩子選擇治療時，可納入選擇。