中央社∕華盛頓10日綜合外電報導美國已決定揮別COVID-19疫情，但疫情遠颺與否卻得由病毒說了算。儘管近期全美確診與染疫死亡人數仍穩定，專家卻認為BA.5變異株將因防疫鬆懈再度帶來極大衝擊。「華盛頓郵報」指出，Omicron最新亞種BA.5已悄悄成為美國的流行株。拜BA.5難被人體免疫系統捉摸之賜，全美又掀起了一波確診浪潮。美國當前這波染疫規模不明，原因是多數人選擇居家篩檢甚至完全不篩。根據美國疾病管制暨預防中心（CDC）報告，過去一週全美平均一天新增確診例約10萬出頭。密切追蹤疫情變化的斯克里普斯研究所教授托波爾說，傳染病學家深知確診數被大大低估，實際數字可能達百萬之譜。由於疫苗乃至過去染疫痊癒產生的抗體對防護BA.5有限，讓托波爾直言BA.5變異株為「我們所見過最嚴峻的病毒版本」。傳染病學家們普遍認為，BA.5仍是一危險病毒，且可能導致影響程度難以預料的嚴重疾病，專家們也指出，目前美國並沒做足防堵疫情擴散的準備工作。COVID-19死亡率仍遠高於流感或其它傳染病。如今官員也已警告，今年秋冬可能迎來新一波確診高峰，屆時恐高達1億例確診，很可能導致醫院人滿為患。除大規模感染直接影響，當數千萬人因生病無法工作時，還可能導致經濟被打亂。

記者戴淑芳∕台北報導攝護腺癌位居台灣癌症死因第5，死亡年增率居冠，國衛院研究團隊發現抑制攝護腺癌轉移關鍵，且目前沒有看到相關副作用，國內外學者已著手開發藥物，最快5年後可以問世。國衛院細胞及系統醫學研究所副研究員褚志斌表示，癌症轉移可說是癌症治療最棘手之問題，同時也是癌症患者之主要死因，而酸化的環境有利於癌症轉移。以攝護腺癌為例，若癌細胞沒有轉移的情況下，患者的5年存活率幾乎可達100%，顯示抑制攝護腺癌細胞轉移重要性。因此，研究團隊利用攝護腺癌細胞進行研究，發現剔除「組織蛋白去甲基酶KDM4C」後的癌細胞，與醣類、蛋白質與脂肪代謝的重要基因與蛋白質都有被抑制的現象，細胞內粒線體能量代謝跟有氧呼吸功能都出現失能。同時，讓癌細胞賴以為生的糖解作用訊號與產生ATP能量代謝的路徑，也受到抑制，證明KDM4C基因對癌細胞代謝扮演關鍵角色。此研究成果於今年3月發表在國際期刊《Clinical and Translational Medicine》。褚志斌指出，透過臨床檢體分析、細胞與動物實驗，發現KDM4C透過去甲基來活化基因，並與致癌蛋白c-Myc結合、促進葡萄糖糖解代謝、活化乳酸去氫酶LDHA，促進丙酮酸轉化為乳酸、酸化周邊環境而促進癌症轉移。褚志斌表示，透過抑制攝護腺癌細胞KDM4C的表現量，可抑制瓦氏效應和攝護腺癌的轉移，目前已有部分KDM4C抑制劑被研發，若專一性與效性提升，將有機會成為預防新藥，樂觀預估新藥有望最快在5年後問世，期望透過精準抑制腫瘤中的KDM4C/c-Myc/LDHA/糖解代謝，達到阻絕或延緩攝護腺癌轉移的新治療方針。

記者戴淑芳∕台北報導為強化進口肉品把關，食藥署11日公布，將分兩階段要求輸入肉品應檢附官方證明文件，10月先針對生鮮、冷藏、冷凍、調製及保藏禽畜動物肉類產品；第2階段則於明年7月1日，禽畜動物肉類罐頭產品也全部都得檢附符合衛生安全，可供人體食用的官方證明，才可進口。食藥署表示，這項新措施是希望進一步確保每一批產品都是經過出口國檢驗合格的品質，也同樣包括美豬、美牛，因此也給予充分緩衝期，依產品類型分兩階段施行。食藥署表示，第1階段將於今年10月先針對生鮮、冷藏、冷凍、調製及保藏禽畜動物肉類產品；第2階段則於明年7月1日起，擴及全部禽畜動物肉類罐頭產品，屆時我國核准輸入國家的禽畜動物肉類產品，必須檢附經雙邊議定之輸出國官方證明文件，經食藥署查驗合格，始得輸入我國。食藥署表示，依據食安法規定，自103年起，已實施輸入肉類產品系統性查核，經評估輸出國對肉品的安全衛生管理體系與我國具等效性，才據以開放。這項新制參酌歐盟、美國、加拿大、日本、紐西蘭、澳大利亞等多數先進國家作法，依據食品及相關產品輸入查驗辦法，訂定實施「輸入禽畜動物肉類產品應檢附輸出國官方證明文件」，由輸出國官方在出口肉品前，進行全面性肉品安全衛生檢查與監督，並簽發官方證明文件，向我國保證產品安全。食藥署表示，新制實施後，會要求每一批來台的肉品「逐批檢附」官方證明文件，但同樣會繼續落實邊境查驗工作，依比例進行查驗，不合規定的產品將退運或銷毀，若有連續多批不合格，將會調整查驗地查驗比例。

最大感染區肺部  醫師:用生理食鹽水等漱口60秒以上 可降70%至90%口腔病毒量15至45分鐘 保護家人及親友記者陳柏翰∕台北報導新冠疫情持續，特別是現今的Omicron病毒感染力強，如何降低其傳染力，為目前重要的課題。醫師指出，研究顯示，使用含碘漱口水或生理食鹽水漱口60秒以上，可降低口腔70%至90%的病毒量達15至45分鐘以上。台北市立聯合醫院中興院區口腔醫學科主治醫師吳朋儒表示，新冠肺炎病毒株最大感染區域是在肺部，根據國外及台灣的研究指出，減少上呼吸道的病毒量，也許能有效地降低其傳播給他人。研究結果顯示，對於新冠病毒潛伏期、無症狀、輕症或發病中的患者，使用含碘(Povidone-iodine)、精油類、Chlorohexidine(CHX)或是生理食鹽水漱口60秒以上，都能降低口腔70%至90%的病毒量達15至45分鐘以上。進一步分析，發現使用含0.5%至5%的優碘類漱口水或0.04%至0.75%的Cetypyiridnium chloride(CPC)漱口水，其抑菌效果更優於傳統的0.12%CHX漱口水。然而，吳朋儒說，甲狀腺異常的患者使用含碘的漱口水，要小心誤食及大量黏膜接觸。雖然有研究顯示漱口水能降低口內病毒量及傳播力，但也有學者指出，對已感染新冠肺炎患者，漱口水並無法降低縮短感染病程和身體內的病毒量。另，即使研究指出，持續使用漱口水對冠狀病毒有抑制能力，特別是優碘類及CPC漱口水，但是Omicron是高傳播力的病毒，一般傳統口罩都無法完全阻隔傳播。因此，吳朋儒說，面對COVID-19不能只依賴漱口水的抑菌力，還是需要勤洗手戴口罩，保持安全社交距離及維護消毒自身環境衛生。吳朋儒提醒，若已感染或懷疑接觸過感染患者，可使用漱口水來降低傳染給家人及周遭朋友的機率。

不再全民公費領取 不是以年齡劃分 中醫師建議納入慢性病/重症及未打滿3劑確診者 以免民眾無藥可用記者戴淑芳∕台北報導針對確診者經醫師診斷後可開立公費清冠一號藥物，目前傳出要縮小適用對象，對此，衛福部表示，已與專家學者就公費對象條件調整達成初步共識，但仍指引細節仍在擬定中，不排除會參考比照口服抗病毒藥物。針對新冠病毒Omicron感染者以輕症居多，開立中藥清冠一號有助緩解症狀，但外傳衛福部醫藥司擬調整清冠一號的適用對象，將來恐不再讓全民用公費來領取。對此，中醫藥司司長黃怡超表示，新版適用對象調整在上週一已開完專家會議，並達成初步共識，目前已送中央流行疫情指揮中心核定，外傳的13至64歲將無藥可用並非事實，只是會重新修訂治療指引，以感染風險為主要考量，確保民眾用藥權益。黃怡超表示，新版清冠一號的治療指引修訂，以及適用對象重新界定，目前決議內容還在由指揮中心核定，不便對外透露太多進度，可以確定的是，新版清冠一號的公費適用對象，在7月15日之前都不會進行調整。對此，中華民國中醫師公會全聯會理事長柯富揚指出，除了醫院確診者，自4月18日開放居家照護輕症者可公費使用清冠一號後，當時雖有優先適用對象，但沒有限縮公費對象，已累計多達9萬多人次的確診者使用過清冠一號，療效有目共睹，尤其清冠一號沒有明顯副作用或交互作用，不應該完全改為自費。由於清冠一號屬於中藥，用法與療效都與西藥的倍拉維、莫納皮拉韋差很多，因此柯富揚認為，不應用西藥的思維，來訂定清冠一號的適用對象，建議納入慢性肝病、腎病、免疫系統不全等慢性病或重大傷病確診者，甚至應該將未打滿3劑疫苗確診者納入。否則可能會有不少適用清冠一號的民眾，面臨無藥可用的窘境。柯富揚強調，中南部疫情仍在高原期，正是需要使用清冠一號階段，若在此時重新公告新版公費適用對象，「是否有必要雨中收傘，需要審慎評估」，建議新制上路、推動時間點應該往後延。

■作者:彰化基督教醫院新陳代謝科 杜思德醫師糖尿病若要良好控制，需要患者自主管理並加入專業醫療協助，兩者相輔相成來達到效果。病人的自主管理中，「飲食」又扮演著至關重要的角色。「民以食為天」，要如何吃才不會使血糖繼續惡化？這是糖友必須學習的課題。臨床常遇到許多糖友因抗拒不了美食的誘惑，使血糖長期控制不好；也有人對吃東西產生無形的壓力，這也不敢吃，那也不敢吃，反而引起低血糖緊急送醫。糖尿病的飲食控制，該如何避免過猶不及？培養正確的飲食觀念並在日常生活中實踐，即顯得非常重要。糖尿病是一場長期抗戰，唯有認真學習與調整生活型態，才能與它和平共處。以下提供一些重點提供參考。正確的糖尿病飲食不是限制能吃什麼，而是學會如何調整，所以必須學會食物分類。目前食物分為六大類，分別是全榖雜糧類、豆魚蛋肉類、蔬菜類、乳品類、水果類及油脂與堅果種子類。常常有人診斷糖尿病後就完全不吃醣，這樣的攝取不夠，反而會增加身體蛋白質的耗損，所以輕則會容易導致精神欠佳、疲憊、便秘等症狀，長期下來可能會增加罹患肌少症的風險。其實這個現象在很多刻意減重的病人身上，也常常看到這些症狀。所以認識如何食物分類與均衡飲食非常重要！其次糖友也常問到，往往民間流傳一些控制血糖的偏方，是否有效？能不能拿來治療糖尿病？例如苦瓜、初乳、秋葵水、芭樂茶葉、紅豆水等食品，它們有些是在動物實驗得到能夠減少胰島素抗性稍降血糖的效果，但並沒有人體實驗去真正證實其降糖效果。而且必須釐清的是，食品若是宣稱具有「療效」，已違法衛生法規，是違法行為，可向衛生主管機關提出檢舉，讓不肖業者受罰；臨床也常見許多誤信偏方的病人，花了大錢又搞壞身體這類受騙的案例，所以回歸正常的糖尿病管理原則，接受專業醫療人員的指導才是正途。同時必須注意的是，現在外食的機會非常多，尤其工作忙碌，往往從超商取得相關食物解決一餐，但是務必要有以下的步驟，才能有效地控制醣類，不會讓血糖失控。包括看主要成分、計算醣量、換算食物份數。如果能夠熟悉了解食品標示，再加上配合餐前及餐後兩小時的配對血糖監測，就可以讓你用簡單的方式，去熟悉食物對飯後血糖的影響！最後也提醒大家牢記四大要點來穩定血糖。第一、食物均衡度：天天均衡六大類、血糖控制不會累。第二、食物份量：控制每次吃的量、血糖紅燈不會亮。第三、進食速度與順序：改變進食的方式、血糖波動不超速。第四、食物精緻程度：原形食物少加工、血糖穩定不過濃。透過這些飲食的原則，正視糖尿病的存在，透過自我血糖的監測及未來的連續血糖監測器材，就能夠讓你掌握糖尿病控制的精髓。失控的不是血糖、是你的飲食！(千禧之愛健康基金會為統一企業及統一超商於2003年共同捐助成立之公益基金會，致力於預防醫學及營養保健之社會教育、研究發展、國際學術交流。)

■陳俊銘門診常有項背不適的患者求診，現代人工作壓力大，鎮日埋首辦公桌前，頸背固定姿勢時間長，長期下來脖子痠痛，膏肓緊痛，影響日常生活。脖子緊痛常由於慢性疲勞所引起，但嚴重者須考慮頸椎綜合症的存在，頸椎綜合症又稱「頸椎症候群」或「頸椎骨軟骨病」，是一組臨床症候群，是指由於頸部脊椎骨、韌帶、椎間盤的慢性勞損，外傷或老年性脊椎退化性病變，而導致周圍或鄰近的脊髓、神經根、血管及組織損害，並由此而引發的一組症候群，中醫歸屬於「項筋急」、「項肩痛」、「痺症」範疇。頸椎綜合症的痛因歸納為：1.椎間盤退化性病變。2.骨質增生。3.椎間盤突出。4.頸椎週圍和肩部組織慢性勞損。5.先天性畸形等原因。臨床上可分為六型，包括：一、頸型：又稱為「韌帶關節囊型」，急性發作時俗稱「落枕」。此型多因睡眠時頭頸部位置不當，受寒或頸部驟然扭轉等原因誘發。二、神經根型：主因頸椎椎間盤突出，頸椎骨質增生，脊椎關節退化性病變，因而刺激或壓迫神經根所引起，尤以中下段頸椎為常見。三、椎動脈型：由於頸椎鉤椎關節退行性變化，椎體半脫位，上關節突向前方滑脫，因而壓迫椎動脈或刺激椎動脈周圍之交感神經叢，造成椎動脈痙攣，管腔狹窄，引起椎基底動脈供血不足，形成一系列臨床症狀所致。四、交感神經型：頸椎因退行性改變，直接或間接壓迫或刺激頸部交感神經纖維，引起一系列反射性症狀。五、脊髓型：急性大都因重力，車禍受挫傷引起，發病較快，慢性大都由於頸椎椎體後緣骨質增生，頸椎間盤向中央脊髓處突出，後縱韌帶，黃韌帶肥厚引起。六、混合型：頸椎及鄰近組織的退行性改變，致使壓迫或刺激周圍的脊髓、神經根、椎動脈和交感神經而出現一系列綜合症狀。脖子緊痛可能是單純慢性肌腱韌帶勞損所引起，也可能嚴重到頸椎綜合症的產生所造成，基本上可由針灸、藥物、推拿調理。嚴重者，韌帶勞損沾黏引起神經根壓迫，椎動脈壓迫，血管痙攣等一系列症狀，透過中醫小針刀破壞韌帶沾黏可有效緩解。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

先得糖尿病再高血壓 風險增2.2倍 先得高血壓再糖尿病 風險增1.2倍記者陳柏翰∕台北報導心血管疾病為國內第2型糖尿病友致死肇因之一，台北榮總內分泌與新陳代謝科主任胡啟民與研究團隊，運用台灣健保資料庫過去18年的數據，針對罹患第2型糖尿病或高血壓得到心血管疾病的風險進行分析，發現不管第2型糖尿病或高血壓何者先發生，日後併發心血管疾病的風險皆會升高。胡啟民表示，心血管疾病為全球主要死因，除了減損平均餘命外，亦為醫療資源的重大負擔。而糖尿病與高血壓都是動脈硬化和心血管疾病的重要風險因子。過去研究顯示，患有第2型糖尿病的患者罹患心血管疾病的風險是非糖尿病患者的2到2.5倍，在台灣大約有1/4的第2型糖尿病患者死於心血管疾病，因此血壓控制成為糖尿病照護的重要課題。胡啟民指出，團隊研究發現，無論第2型糖尿病或高血壓何者先發生，日後罹患心血管疾病的風險都會上升！目前合併有糖尿病與高血壓的患者，無論先罹患第2型糖尿病後再出現高血壓，或先有高血壓再罹患第2型糖尿病，兩者在未來發生心血管疾病的風險，皆比單純只有高血壓或糖尿病者為高。此外，單純只有糖尿病者，其心血管風險要比單純高血壓者為低。但是糖尿病患者若後續出現高血壓，其心血管疾病風險會增加2.2倍，相較於先得高血壓再出現糖尿病者所增加之風險1.2倍為多。此研究結果顯示，若能避免第2型糖尿病病人併生高血壓疾病，應對糖尿病防治心血管疾病有所助益。胡啟民提醒，第2型糖尿病病人，保持健康的生活形式，均衡飲食、控制體重、適度運動、戒除菸酒、常量血壓，以及規律回診及用藥，皆可提供糖尿病病人更全面的心血管保護。

記者戴淑芳∕台北報導76歲的鐘奶奶在家不慎跌倒，頭先著地導致頭部外傷和頸椎脊髓受傷、雙腳無力無法站穩，緊急送往萬芳醫院救治，檢查發現，第2頸椎骨折、第3到第6頸椎也因椎間盤突出、椎管狹窄，再加上這次外力衝擊，致使脊髓神經損傷嚴重、四肢癱瘓無力，所幸緊急手術後，骨折處也癒合良好、順利地擺脫頸圈。萬芳醫院神經外科醫師溫雅婷表示，鐘奶奶這種狀況要儘快手術搶救脊髓神經功能，手術的重點除了固定第2頸椎骨折的部位之外，第3到第6頸椎脊髓神經的「充分減壓」也是幫助病人後續四肢活動能否恢復最重要的部分。其中「椎板成形術」是最適合這種狀況的治療方法，手術將頸椎後方的椎板單側(或雙側)打開、抬高、再以專用的骨板固定與擴大脊髓腔，讓原本受骨刺、椎間盤突出、或血塊擠壓的脊髓神經創造出新的空間，達到充分減壓的目的。比起傳統全椎板切除術來說，破壞較少、穩定性較佳，也減少日後脊柱變形併發症。另外，第2頸椎骨折的部分是風險較高、手術技巧較為困難的手術，因為骨頭的構造小，又鄰近供應腦部的重要血管，骨釘的容許誤差範圍小，溫雅婷強調，一旦骨釘植入的位置偏差、誤傷血管，很有可能會引發嚴重的腦中風、癱瘓、甚至昏迷。萬芳醫院近年來在高階影像複合式手術室進行這樣高難度的手術已很有經驗，手術室配備有先進的影像檢查設備，讓醫師透過術前模擬、術中即時同步的影像導引，精準植入骨釘，讓手術風險降到最低。溫雅婷表示，鐘奶奶手術後1週已可在兒子的攙扶下開始下床練習走路，術後1個月已經可以自己走著回來醫院複診，術後3個月的追蹤，骨折處也癒合良好、順利地擺脫頸圈。

■吳重達20多歲男性，出車禍而左膝髕骨骨折，在外院做了內固定手術。3週後左右來診，想看看刀到底開得好不好？有這種事！醫師有點啼笑皆非，但來者是病人，又不能拒看？觀其手術傷口，癒合良好。健保局電腦雲端看到術前骨折狀況、術後的X-光骨折整復與內固定也不差。當然，手術後才3週，仍無法看到骨頭癒合的情形。醫師如實告知病人。病人說不回原本開刀處追蹤，要醫師幫忙日後事宜。醫師建議病人可開始做關節活動與股四頭肌肌力訓練，以免日後發生問題。術後6週，追蹤的X-光已見骨頭癒合，應可進一步復健。沒想到，陪同來診的同學“吐槽”說，病人怕痛怕得要死，腳都打得直直的，動也不動一下。醫師先前的話被當耳邊風！醫師正色再交代病人復健的重要與不動會有的後遺症；並鼓勵說，年輕人可塑性大，現在開始還不遲。給他兩個禮拜，再看進步狀況。兩週後，膝關節只能彎至50度左右。病人還抱怨，很痛還叫他動，陪同者聞言則現不認同的臉色。再2週，活動度仍在60度左右徘徊。此時，一向態度不算太佳的病人也急了，低聲的問：還有辦法補救嗎？受傷或手術造成軟組織破壞，纖維化與瘢痕生成是最終結果。欲避免這個結果或減低其程度，靠的就是早期活動與復健。可以做而不去做，自食的後果在臨床上的表現就是關節攣縮。早期發現，用心、忍痛的復健仍有機會挽回；一旦瘢痕發展完成、定型，再努力復健也成效有限。手術放鬆與瘢痕切除，再加上術後積極復健才能增加活動度。但，手術能提供多少幫忙，事實上很難預測。預防重於治療。不合作、主觀太強，真的是造成這個悲劇的最大原凶！（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）