莊人祥:個案收治負壓病房是為保護醫護 第3代天花疫苗採購洽談中記者戴淑芳∕台北報導猴痘入侵，國內首例境外移入確診個案一名自德國返台的本國籍20多歲男性，目前在負壓隔離病房治療中。疾管署副署長莊人祥26日指出，匡列接觸者9人目前都無症狀，仍待觀察外，在採購第3代天花疫苗的到貨時間，一定要爭取越快越好，至少年底前到貨。繼新加坡、韓國後，台灣成亞洲第3個出現猴痘病例國家。莊人祥表示，首例猴痘個案目前接觸者都沒有症狀，因為潛伏期大概8天左右，但也有長達1-2週，甚至20多天，所以還需要再觀察。至於將猴痘個案收治在負壓隔離病房，遭質疑過當。對此，莊人祥表示，目前個案少，收治在負壓病房也是為了保護醫護人員，因此，沒有要做調整。儘管世界衛生組織（WHO）不建議大量接種疫苗預防猴痘疫情，接種對象有限，但台灣已規劃採購第3代天花疫苗，優先提供照顧猴痘患者的醫護人員、實驗室人員及短時間內與個案有密切接觸者接種。莊人祥表示，國內有儲備第1代疫苗為戰備用途，但副作用比較多，暫不考慮使用。第3代疫苗則會直接拿來使用，採購到貨時間也要爭取越快越好，至少一定要在年底前到貨，不過，對於詳細數量與時間，都還在和廠商討論中，因買方和賣方都有各自希望的數量，還在洽談中。根據疾管署公布資訊，猴痘傳染方式為人畜共通傳染和人傳人傳染。人畜共通傳染是直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染。人傳人則主要透過接觸到感染者呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜或被汙染物品而感染。飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生，因此醫護人員及同住家人有較大的感染風險。

■陳俊銘「肺氣腫」是一種慢性肺病，主要是肺中的空氣，滯留在永久性腫大且無彈性的肺泡中，無法有效地進出肺臟。精確一點的說，就是由於某些內在或外在的因素，導致肺泡外膜長期發炎，而造成肺泡構造永久性的損害。在這種受損的肺泡中，氣體交換的效率很差，因而導致身體經常處於氧氣不足，與二氧化碳滯留的情況中，嚴重影響患者的活動能力與正常生活。當肺中纖維母細胞受到外界刺激時，會活化起來，分泌膠原蛋白等，這本來是肺部自動療傷的過程，就像皮膚受傷結疤一樣。但是肺部長期受到傷害，在肺部漫長的復原過程中，額外的結締組織累積組織中，這就是肺的纖維化，會對支氣管、細支氣管、肺泡等構造上與功能上，產生某些限制或影響，導致支氣管異常擴張或塌陷，和肺泡喪失彈性。肺氣腫的患者當中，吸菸者占的比例非常高，肺組織一旦因肺氣腫而受到破壞時，這種傷害通常是永久性的，無法完全復原。因此在老年人當中，吞嚥困難，長期臥床，心肺功能退化，肺氣腫發生的比例相當高。戒菸、運動、服藥與氧氣治療，均能改善肺氣腫的症狀，如果肺氣腫情況嚴重，且以上方式均已無效時，需考慮是否接受肺氣腫的手術治療。肺臟中有上億的小肺泡，這些肺泡是細支氣管末端的小囊，由富有彈性的薄膜所構成的，其中微血管分布成網狀，吸入空氣中氧氣，與人體代謝後產生二氧化碳，在此交換。如果肺泡壁損壞結疤纖維化，就會失去原有肺泡的彈性，呼吸時因肺泡過度充氣膨脹，而無法縮回肺泡原來的體積，形成氣體滯留肺泡與換氣不良的情況。另外有一種可能就是，支氣管病變所造成的氣道阻塞不通，導致末端小支氣管或肺泡的過度膨脹。好發族群如下：一，長期吸菸者，因香菸中的有害物質會抑制纖毛運動、破壞肺泡，使痰液堆積導致感染。二，從事須暴露於煤、棉絮、粉塵等環境之職業，如煤礦、建築工人等。三，長期暴露於空氣污染的環境中，如二手菸、油煙或蚊香、工業廢氣、化學煙霧、油漆等揮發性溶劑。四，呼吸系統疾病長期未癒，如感冒、肺炎、慢性支氣管炎、肺結核等，也易演變成肺氣腫。五，患有抗胰蛋白酶缺乏遺傳性疾病者，抗胰蛋白酶是一種能維持肺部組織彈性的彈性纖維蛋白，如缺乏容易患病。針灸治療肺氣腫主要以寬胸理膈，疏理肺氣為主，背部穴位大椎、肺俞、風門，可刺激交感神經作用，擴張支氣管，改善胸悶，有助血中氧氣濃度增加；配合頭皮針，百會透太陽、額中帶、額旁一帶，肺泡通透度增加；眼針可扎肝、上焦、肺，患者會覺得喘改善；印堂、人中、承漿，有助肺氣順暢，因為此三穴可振奮交感神經，擴張支氣管；耳針是治療重點，透過耳穴調節免疫系統，自律神經系統，修復肺泡壁的受損，提高免疫力，擴張支氣管，可取腦幹、視丘、下視丘、基底核、肺、氣管、免疫六穴等穴位。患者扎了耳針後，走路喘、稍動即喘，通常立刻獲得改善，治療一段時間後，日常生活，基本動作應都可勝任。體針可配合膻中、關元、氣海、陰陵泉、三陰交、肩髃、曲池、合谷等。 （作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）

■吳重達開刀空檔，醫師到另一房間看年輕主治醫師開膝人工關節置換。現場看刀者不少，氣氛安靜，主刀者有一些冒汗。看起來這刀真的不好開。70多歲的病人髕骨在約20年前發生粉碎性骨折，骨折癒合不良（Malunion），髕骨形狀已改變，已有嚴重的髕骨─股骨關節炎；股骨─脛骨關節則有中度退化性病變。病人不痛範圍內可行走200～300公尺，上、下樓梯十分吃力，完全無法蹲，關節只能彎到80度左右。因為病人主訴疼痛最主要是集中在膝關節前方，應當就是髕骨─股骨關節引起的問題占大部分，股骨─脛骨關節症狀反而不是那麼嚴重。做人工關節置換是符合手術適應症；不過，開會討論時大家一致同意，這刀不好開。把人工關節放進去不困難，反而軟組織的攣縮、變形才是影響手術過程的最大阻礙；如何處理、放鬆，髕骨可回到正常位置，還能好好重建、縫合才是成敗關鍵。困難刀是學習好機會，當然看刀者眾。手術比平常同類手術多花了近1個小時，失血量也較多。術後病人膝關節終於可彎到100度左右，X光看起來結果也不錯。事後討論時，醫師突然想起，前輩醫師曾提過，針對髕骨嚴重骨折或變形引起髕骨─股骨關節面病變，英國系的醫生是做全髕骨切除（Total Patellectomy），據說止痛效果不錯。另一同事說，他手上有2個來自大英國協的外國病人就做了這種手術；觀察起來病人行動力還不差，還能玩橄欖球。只是，在偏向美系醫學的台灣，這個手術很少聽人提起。雖然膝關節伸展機轉少了重要的樞紐，肌力應該會受影響；但經過復健，多少可以補到可接受範圍。對上了年紀，因為膝痛而生活範圍、品質大受影響的特殊病人，這個相對簡單、好做的手術，也許會是個不錯的選擇。（作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導疫情持續，越來越多COVID-19康復者為「長新冠」症狀所苦。醫師指出，最新研究顯示，吸菸或使用電子煙與長新冠有關。全國家長會長聯盟、台灣菸害防制暨戒菸衛教學會及董氏基金會聯合呼籲「戒菸理由再+1:避免長新冠」。台大醫院家醫部醫師郭斐然表示，根據美國疾病控制與預防中心（CDC）發布的研究指出，感染新冠成年人中，每5人就會有1人出現新冠後遺症，而65歲以上的長者，每4人就會有1人出現至少1種長新冠症狀。他指出，長新冠是在感染新冠病毒3個月以後，症狀持續至少2個月，無法以其他診斷解釋，對日常生活或是身體活動功能造成影響的症狀。此外，郭斐然說，一篇刊登於《自然通訊》雜誌的論文，分析約60萬名英國人的資料發現，2020年9月～2021年2月間，37.7%的患者有至少一種長新冠的症狀，至2021年5月時下降至21.6%。提高風險的因素包括女性、高齡、肥胖、吸菸、使用電子煙、因新冠住院、經濟弱勢、醫療工作者，以上族群有1.11～3.45倍的風險罹患長新冠症狀。全國家長會長聯盟、台灣菸害防制暨戒菸衛教學會及董氏基金會共同表示，繼先前國際研究顯示紙菸導致新冠肺炎重症及死亡風險增加，如今研究再顯示吸食紙菸、使用電子煙與長新冠症狀相關。呼籲「戒菸理由再+1：戒菸對健康和環境均有助益」。

記者黃俊昇∕台中報導33歲「小莉」月經鮮少準時報到，量也不多，多年來不予理會；最近幾個月竟然1個月來2次，將近20天一直滴滴答答排不乾淨，經血量是平常2倍多，檢查確診為子宮內膜癌肉瘤，手術切除子宮。亞洲大學附屬醫院婦癌科主任葛裕民表示，小莉患有多囊性卵巢症候群，長期月經不規則，但因為工作忙碌，沒持續追蹤檢查。直到最近月經不規則情況太嚴重，就醫進行陰道超音波檢查，子宮內膜厚度增加；安排子宮內膜切片化驗結果呈現惡性，確診為子宮內膜癌肉瘤，必須切除子宮。葛裕民表示，子宮內膜癌肉瘤是從子宮最內層長出來的惡性腫瘤，常見症狀是子宮異常出血、月經週期不規則，或者停經後出血，好發於停經後的婦女，40歲以下罹患子宮內膜的女性較少見。葛裕民表示，若本身患有多囊性卵巢症候群、長期排卵不正常、子宮內膜沒有完整剝離導致舊細胞累積其中，長年累月之下，就可能會造成子宮內膜增生，大幅增加癌化風險。葛裕民指出，子宮內膜癌肉瘤主要透過手術進行治療，患者經立體腹腔鏡進行子宮內膜癌分期手術，先切除子宮，術後再輔以化療治療，清除癌細胞。立體腹腔鏡與達文西機械手臂手術都具有立體高解析的影像，對於骨盆腔器官的相關位置能清楚呈現，協助醫師在手術時精準切割病灶，縮短手術時間以及出血量，不僅併發症少，恢復也快。

記者陳華興∕桃園報導衛福部桃園醫院風濕免疫科主任曾國森表示，修格連氏症（Sjogren’s syndrome）俗稱「乾燥症候群」，是一種全身性的自體免疫性上皮發炎的疾病，最常影響淚腺與唾液的功能，亦會出現不同程度的鼻腔、喉嚨及氣管的乾燥、皮膚乾燥和外分泌腺腫大等情況。曾國森指出，修格連氏症常見發生在女性，可分為原發性乾燥症與續發性乾燥症，臨床上比例約各占一半。原發性除了乾燥症本身外，沒有別的風濕免疫性疾病；續發性會同時併發其他的風濕免疫性疾病，最常見為全身性紅斑性狼瘡與類風溼性關節炎。大多數乾燥症與自體免疫有關，臨床照護以減輕症狀為優先治療，並矯正生活習慣與環境改變。護理師秦僑慧表示，乾燥症候群常出現口乾、眼乾、鼻乾、喉嚨乾癢、皮膚乾燥的情形，但對於每一個人的影響不太一樣，不一定每個症狀都會有，也可能存在其他症狀，例如虛弱無力、關節疼痛等。乾眼症或乾口症也不一定代表罹患乾燥症候群，也可能是因為其他疾病引起。秦僑慧呼籲民眾一旦出現以上症狀，需立刻就醫檢查與診斷，以免延誤就醫時間；並提醒日常生活需注意避免熬夜與長期待在冷氣房；多喝水，避免吃太乾與太硬的食物；清淡飲食，避免燥熱食物，注意口腔清潔；維持清潔皮膚並使用乳液或凡士林，增加皮膚濕潤度；減少使用3C產品與隱形眼鏡使用，並養成用眼6大習慣。

記者陳柏翰∕台北報導疫情指揮中心24日公布，隨著北部確診數降低，台北區及北區COVID-19專責病床開設比例自24日起也調降，醫院可將空出的病床更有效運用照顧其他病人。近期COVID-19每日新增本土個案數已下降，不少地區脫離疫情高峰，或準備從高原期往下走。指揮中心指揮官陳時中昨日在疫情記者會中表示，考量北部地區疫情趨緩，彈性調整台北區及北區專責病床開設比例。陳時中指出，自6月24日起，台北區（台北市、新北市、基隆市、宜蘭縣、連江縣、金門縣）及北區（桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣）急性一般病床500床以上急救責任醫院開設專責病床，得從原來的20%至30%彈性調整為10%至15%。他指出，200至499床急救責任醫院專責病床開設比例從10%至20%彈性調整為5%至10%；另台北區及北區（準）醫學中心專責ICU開設數調整為15至20床。前述專責病床開設比例仍須依傳染病防治網網區指揮官指示調整，將持續監測醫療量能，滾動調整各地區專責病床開設比例。

記者陳柏翰∕台北報導指揮中心24日公布，開放全國醫院、長照機構探病探視，生活無法自理者陪病人數上限調高至2人，陪病者公費篩檢限1名，條件為需完成疫苗追加劑。指揮中心昨日表示，因應國內COVID-19疫情趨緩，民眾的疫苗接種率提升，即日起將有條件放寬全國醫院陪（探）病管理措施、同時放寬全國住宿式長照機構訪客管制措施。指揮中心指揮官陳時中24日下午在疫情記者會中說明，針對探病管理措施，探病者應出具探視當日採檢抗原快篩（含家用快篩）自費篩檢陰性證明。若為「完成疫苗追加劑接種達14天（含）以上」或「確定病例符合解除隔離條件且距發病日或採檢陽性日（無症狀者適用）15天（含）以上至3個月內」，得免除篩檢。至於陪病管理措施，陳時中說，全國醫院住院病人陪病人數以1人為限，但病人為兒童（12歲以下）、老人（65歲以上）、身心障礙或經醫療機構評估有照護需求者，如行動不便、生活無法自理等，陪病人數上限為2人。至於放寬全國住宿式長照機構訪客管制措施，訪客應出具探視當日抗原快篩（含家用抗原快篩）自費篩檢陰性證明，若打完3劑疫苗或「確定病例符合解除隔離條件且距發病日或採檢陽性日（無症狀者適用）15天（含）以上至3個月內」，得免除篩檢。未完成COVID-19疫苗追加劑達14天(含)以上陪伴者應出具探視當日COVID-19抗原快篩（含家用抗原快篩）自費篩檢陰性證明；現有陪住者如尚未完成疫苗追加劑達14天(含)以上且無法替換，則應每7天進行1次自費篩檢（含家用抗原快篩）。

記者陳柏翰∕台北報導指揮中心24日公布，開放全國醫院、長照機構探病探視，生活無法自理者陪病人數上限調高至2人，陪病者公費篩檢限1名，條件為需完成疫苗追加劑。指揮中心昨日表示，因應國內COVID-19疫情趨緩，民眾的疫苗接種率提升，即日起將有條件放寬全國醫院陪（探）病管理措施、同時放寬全國住宿式長照機構訪客管制措施。指揮中心指揮官陳時中24日下午在疫情記者會中說明，針對探病管理措施，探病者應出具探視當日採檢抗原快篩（含家用快篩）自費篩檢陰性證明。若為「完成疫苗追加劑接種達14天（含）以上」或「確定病例符合解除隔離條件且距發病日或採檢陽性日（無症狀者適用）15天（含）以上至3個月內」，得免除篩檢。至於陪病管理措施，陳時中說，全國醫院住院病人陪病人數以1人為限，但病人為兒童（12歲以下）、老人（65歲以上）、身心障礙或經醫療機構評估有照護需求者，如行動不便、生活無法自理等，陪病人數上限為2人。至於放寬全國住宿式長照機構訪客管制措施，訪客應出具探視當日抗原快篩（含家用抗原快篩）自費篩檢陰性證明，若打完3劑疫苗或「確定病例符合解除隔離條件且距發病日或採檢陽性日（無症狀者適用）15天（含）以上至3個月內」，得免除篩檢。未完成COVID-19疫苗追加劑達14天(含)以上陪伴者應出具探視當日COVID-19抗原快篩（含家用抗原快篩）自費篩檢陰性證明；現有陪住者如尚未完成疫苗追加劑達14天(含)以上且無法替換，則應每7天進行1次自費篩檢（含家用抗原快篩）。

困擾10餘年／就醫診斷乾癬性關節炎　醫：症狀多樣易誤為其他疾病讓關節受損　須及時治療 記者陳柏翰∕台北報導1名56歲女性，在一家公司擔任主管，由於長年工作壓力大、飲食不正常，在她44歲時罹患乾癬，除了皮膚癢之外，後續出現關節腫痛，兩腳關節的症狀嚴重到走路都不舒服，影響工作及日常生活，近期進一步就醫檢查，才確診為乾癬性關節炎。收治個案的振興醫院過敏免疫風濕科主治醫師蔡世滋表示，乾癬是一種免疫失衡導致的慢性發炎疾病，造成皮膚細胞增生過快，使身體各處出現一塊一塊或一大片紅腫皮疹，讓患者感到不適，冬天時常會出現厚厚的銀色白屑、脫皮情形。蔡世滋指出，乾癬可能併發關節紅腫熱痛及著骨處病變，形成乾癬性關節炎。在性別上，男女病患比例約1：1，且任何年齡層都有，以40、50歲以上中壯年較多。乾癬性關節炎可以侵犯任何關節，尤其好發在手指或腳趾，甚至有時關節及旁邊組織會整個腫脹，外觀形狀類似香腸。依疾病分類準則，患者若有皮膚或指甲乾癬(包括點狀凹陷、甲床剝離、指甲板下角質增生、甲床鮭魚色斑等)，併有關節炎(紅腫熱痛)情形，就可能為乾癬性關節炎。根據國外研究統計，全球約有1.25億人受乾癬困擾，全台則約有8到10萬名患者，其中約3成會發生乾癬性關節炎，如加上未經歷皮膚乾癬、直接出現乾癬性關節炎的患者，推估逾2萬人為乾癬性關節炎所苦。蔡世滋說，臨床上乾癬性關節炎可分為5種樣態，包括不對稱性多發或少發關節炎、對稱性多發關節炎、脊椎關節炎、主要遠端指間關節炎、削殘性關節炎(骨頭關節嚴重破壞變形)。由於乾癬性關節炎的症狀多樣，容易混淆為其他疾病，一旦關節受損，往往不可回復，需要及時診斷與積極治療。對於乾癬性關節炎該先治療皮膚還是關節？蔡世滋表示「兩者可以兼顧治療」，皮膚乾癬可透過照光、外用藥膏及口服藥物進行治療；若引發乾癬性關節炎，治療選擇上除了非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)及疾病修飾抗風濕病藥物（DMARDs）外，近20年來陸續出現多種「生物製劑」及「小分子藥物」後，更能達到皮膚及關節一起治療的效果。目前乾癬性關節炎的治療，健保已有給付上述藥物，可改善患者關節症狀，並緩解關節破壞與變形。如患者經傳統治療方式無效或無明顯改善，經醫師完整的評估後，可使用這些藥物治療，以避免及減少關節變形，大幅提升患者生活品質。