■陳俊銘 「脛痛症候群」一般在身體活動後發生，通常是和跑步運動有關。但是任何衝擊性的運動都可能發生，特別是平常根本不跑步，突然開始跑的人（假日跑者），或是剛下定決心開始運動的減肥者。大部分的脛痛症候群可以通過簡單的方法緩解，例如休息、冰敷、拉筋伸展都能緩解症狀。 典型醫學上講的脛痛症候群，又稱為「內側脛骨壓力症候群」，是脛骨周圍肌肉、肌腱、骨頭組織發炎的統稱。疼痛位置通常沿著脛骨的內側緣，為脛後肌群的附著處。有另外一個名詞為前脛疼痛，並不是典型的醫學名詞，而是近幾年才出現的，指的是脛骨前外側緣的疼痛。另外還有所謂外側、後側脛疼痛，指的是不同位置的肌腱炎。 一般而言，脛痛症候群的發生原因是因為小腿的肌肉或是骨頭（骨膜）反覆的過度使用。常見原因包括1.頻率的變化，例如突然增加每週運動的天數。2.持續時間或強度的變化，像突然跑更長的距離，或是突然改跑坡道。3.有扁平足或足弓異常堅硬無彈性。4.穿不適當的鞋（休閒鞋）或磨損過度的跑鞋。 跑者是脛骨疼痛症候群的最好發族群，舞者和新兵則是另外兩種最容易發生脛痛症候群的族群。最常見的症狀是沿著脛骨內側緣的疼痛，偶而伴隨局部輕微的腫脹。脛前症候群的疼痛可以是刺痛，剃刀刮過的鈍痛，也可能是抽痛，可能在運動過程中或運動後發生，碰觸痠痛的部位會劇痛。 正確的診斷，關係脛痛症候群的治療與恢復時間。若脛痛情況太久沒好，可能要作X光檢查，壓力性骨折可能發生在脛骨或是第三蹠骨，脛痛症候群和脛骨處的壓力性骨折有關。肌腱附著在骨頭上，肌腱發炎就稱為肌腱炎，其症狀可以痛得像脛痛症候群，特別是有部分斷裂的情況發生時。 慢性運動腔隙症候群較罕見，症狀很類似脛痛症候群，通常發生在運動時，且疼痛會因活動停止馬上不痛。急性腔隙症候群是一種肌肉內壓力大到危險狀態的疼痛症候，通常和外傷相關。 中醫治療脛痛症候群在藥物方面，以行氣活血化瘀，養肝血柔筋為主要原則，臨床常以桃紅四物湯和正骨紫金丹、烏藥順氣散，加減川牛膝、丹參、川七、赤芍、白芷、薑黃、乳香、沒藥、劉寄奴等，外敷荷葉清涼膏、如意金黃散等。平常保養以熱敷、多休息，勿久站，可適度按摩，推拿。可配合針灸，頭皮針常用穴位：百會、小腿、膝、踝、額旁三帶。耳針：下視丘、視丘、腦下垂體、腦幹、小腿。眼針：眼八卦針。體針：阿是穴圍針、足三里、陽陵泉、陰陵泉、血海、三陰交、太沖、崑崙、跗陽、懸鐘。若壓痛明顯，有結節狀硬塊，可用小針刀鬆解局部沾黏組織，1週1次小針刀治療，約7、8次後，脛骨內側緣疼痛，應會獲得良好的改善。   （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者陳柏翰∕台北報導 詐騙集團猖獗，受害者除了承受財務損失，也可能會引發多種身心問題。醫師提醒，若不幸遇上詐騙事件，意識到出現吃不下睡不著、睡眠問題、凡事提不起勁等狀況時，應勇於求助並就醫，避免陷入情緒風暴。 1名70歲男性，覺得兒子賺的少讓孫子過得很辛苦，因此經常提供資助。前陣子聽到街坊鄰居談到有個很好的投資機會保證獲利，便將存在銀行中近3百萬的退休金領出投資。 不料，當錢付出去後，起初喊話投資的接頭人消失不見，才驚覺自己被騙。之後陷入情緒低落、焦慮、憂鬱、嚴重失眠等情況，就醫後診斷為適應性情緒疾患合併焦慮憂鬱。 書田診所精神科主任醫師施妍安表示，臨床上許多遭到詐騙的受害者會出現吃不下、睡不著，失眠、淺眠、惡夢、半夜易驚醒等情況，且凡事提不起勁，整日胡思亂想，一直處於想解決問題卻一直解決不了的挫折循環中，也因此焦躁不安、生活注意力不集中，工作常出錯，容易提高交通意外的風險。 她進一步說明，發現被騙時，往往會面臨否認、憤怒、討價還價、沮喪、接受等5個情緒階段，會反反覆覆，沒有一定的順序，在這過程中可能出現適應障礙症合併憂鬱、焦慮、莫名哭泣、失眠，嚴重時影響日常生活，甚至出現自傷的傾向。 施妍安表示，倘發現身邊的親友出現包含突然情緒起伏大易怒沒耐心、注意力不集中、經常和旁人起衝突、行為舉止改變、原本活潑的個性突然沉默寡言或本來安靜的人突然聒噪不安、出現負面言語甚至提起自殺想法等，此時身邊親友的角色就很重要，一定要多關心他們的身心狀況，鼓勵就醫，及時伸出援手，避免陷入情緒風暴。 在治療方面，施妍安說，一般會採藥物治療與心理治療同時進行，藥物會視病情需要調整種類及劑量，主要是用於緩解症狀，通常要服用一段時間後才會看到效果；心理治療要讓個案了解被騙不可恥，擺脫自責的情緒，同時增加對自我的認識，提高對突發事件或對生活變化的應對及適應能力。

記者傅希堯∕台北報導 知名日本壽司店售出花壽司驚見活蛞蝓，中國附醫感染管制中心副院長黃高彬、加護病房醫師陳志金指出，活蛞蝓很可能被「廣東住血線蟲」寄生感染，民眾食用恐引起腦膜炎而影響肢體活動，甚至損傷智力，最嚴重則可能造成食用者死亡。 日前一位民眾前往某連鎖日本壽司店食用花壽司，發現壽司中竟然爬出一隻活生生的蛞蝓，台北市衛生局已前往該店稽查。疾管署指出，蛞蝓可能被廣東住血線蟲寄生，而感染人類的主要途徑是經由食用未煮熟之受汙染的福壽螺、蝸牛或蛞蝓，或是廣東住血線蟲受幼蟲汙染的及生菜等所致。 陳志金指出，食用活蛞蝓要小心廣東住血線蟲感染，進而引發嗜酸性腦膜腦炎，其常見症狀為發燒、頭痛、惡心、嘔吐、全身痠痛、癲癇、昏迷，如果侵犯眼球，會造成視力受損，最嚴重可能致死，且蛞蝓、蝸牛、福壽螺爬過的蔬菜，都可能有傳染風險。 中國附醫感染管制中心副院長黃高彬指出，廣東住血線蟲致死率在1％以下，但危險的是可能引起腦膜炎，造成神經方面的後遺症，依照遭破壞地方恐怕造成行動障礙、智力受損等。而現在的治療方式是服用寄生蟲藥物阿苯達唑（Albendazole）將蟲體殺死，並輔以其它支持性療法來治療。 黃高彬表示，感染廣東住血線蟲後的潛伏期約10天到1個月，蛞蝓最有可能是附著在青菜或草葉等上，與食材一起被帶進餐廳，所以其他食材也可能出現汙染，建議其他在同時間曾到店用餐的消費者也要注意，一有症狀應立即就醫。 陳志金表示，30多年前台灣曾有一家5口因生食蝸牛，感染廣東住血線蟲而全部喪命；澳洲19歲橄欖球員因試膽吞下活蛞蝓，感染後造成終身癱瘓最終喪命。 陳志金提出出3大警告，1.勿生食蝸牛、螺類、蛞蝓；2.勿讓小孩接觸蝸牛、螺類及蛞蝓；3.生機飲食者一定要洗淨蔬果再食用。

記者陳柏翰∕台北報導 月子中心、產後護理機構是照顧產後婦女和新生兒的第一線，但面對高傳染力的呼吸道融合病毒(RSV)引發群聚感染，往往造成家屬與機構沉重的負擔。為此，近期醫界首度推出「嬰幼兒健康預防安心機構」衛教宣導專案，期幫助相關機構照護人員提升家長RSV疾病認知與預防意識。 台灣新生兒科醫學會主委江明洲醫師指出，RSV初期症狀為發燒、咳嗽及喘鳴，卻可能快速惡化，併發嚴重的細支氣管炎和肺炎。若延誤就醫而出現呼吸困難、缺氧等症狀，嬰兒需要立刻住院或使用呼吸器支持治療，住院率是腸病毒的7倍；即便痊癒，也可能增加4倍氣喘風險，影響呼吸道功能長達10年以上。 RSV具高度傳染性，成人及2歲以上兒童感染症狀較輕微，常在無意中傳染給更小的嬰幼兒，每位成人感染者可傳染給近5位嬰兒，並且感染後也無法終身免疫，有6成嬰兒會再次感染，因此嬰幼兒家長與產後護理機構業者更應積極預防RSV，才能避免RSV群聚風險。由於RSV沒有特效藥，目前最有效的預防方式之一是接種單株抗體，並勤洗手、戴口罩、少出入公共場所加以預防。

記者陳佳伶∕台南報導 現代人工作壓力大、工時長或輪值夜班、作息不規律，長期下來睡眠品質不佳，可能造成身心一些狀況，中醫可利用中藥和針灸來治療臟腑問題所引發的失眠，但醫師提醒民眾，調整規律的生活作息，培養運動習慣，只要氣血運行通暢，就能睡得好。 柳營奇美醫院中醫部醫師李俞生表示，根據黃帝內經提到，失眠與人體的陰陽失調、經氣不接等問題有關係，依據望聞問切，使用相對應的中藥跟穴道來治療不同臟腑問題引發的失眠症狀。 在中藥方劑方面有：「酸棗仁湯」適用於更年期或過度勞累引發失眠；「溫膽湯」有鎮靜安眠的功效，可改善精神官能問題引發的失眠；「天王補心丹」適用於思慮過度引發失眠；「加味逍遙散」適用於自律神經失調引發失眠；「甘麥大棗湯」適用於情緒壓力引發失眠；「柏子養心湯」適用於神經衰弱引發失眠。 他說，亦可透過針灸穴道來調整自律神經，達到鎮靜助眠的效果；如兩耳尖連線與鼻尖交會位置的「百會穴」；百會穴的前後左右1寸位置的「四神聰穴」；頭額正中線上前髮際後5分處的「神庭穴」；頭部顱頂正中線旁開3寸，前髮際後5分處的「本神穴」；兩眉間中間的「印堂穴」；內踝尖直上約食指至小指約3吋位置的「三陰交穴」；約外膝眼下3吋位置的「足三里穴」；位於足大趾及次趾之間的「太衝穴」；位於手腕內側橫線後兩吋，於兩條筋正中凹陷部位，按之痠脹明顯的「內關穴」、位於小指內側，約手腕橫線凹陷溝內的「神門穴」等。 李俞生提醒，民眾如有睡眠問題，午後不建議飲用茶葉或咖啡飲料，如平時已習慣喝茶或咖，建議於中午1點前飲用完畢。

記者葉進耀∕台南報導 咖哩含薑黃素，被視為重要保健食品。台南市郭綜合醫院婦產部主任李耀泰說，有研究報告證實薑黃素具抗癌作用，薑黃素功能雖多，但因屬低水溶性，在腸中吸收率低、代謝快，短時間便會從尿液中排出，因此不能作為治療藥物使用。 李耀泰指出，曾經在新加坡會議中的一篇報告提及，當地華人胃癌、腸癌和肝癌的發生率，較當地印度人偏高許多，研究發現兩者居住環境、氣候相同，然而印度人常吃咖哩，而咖哩中的薑黃素有抗癌作用，已經證實。針對薑黃素功能多，卻無法作為治療藥物使用一事，近來奈米技術、奈米粒子技術、磷脂複合物和微脂體等新科技的突破發展，有助加強薑黃素的吸收、穩定度，並延長在人體內時間，提升效果。 咖哩中含有薑黃素，薑黃具抗癌、抗菌、抗發炎、抗氧化、抗糖尿病、抗老化和減肥等多種功能：1、抗癌：薑黃素有抗氧化和抗發炎作用，能清除自由基和反應性氧化物，減少氧化壓力，促進自然凋亡能力。2、抗菌：薑黃素可破壞格蘭氏陽性細菌（金黃葡萄球菌、糞腸球菌）和格蘭氏陰性細菌（大腸桿菌、綠膿桿菌）的細胞膜而殺菌。3、抗寄生蟲：能加強殺蟲藥物效果，對陰道滴蟲、弓形蟲和利什曼原蟲等十分有效。4、抗神經退化性疾病：能減少澱粉樣蛋白堆積，降低阿茲海默症風險，也有保護神經功能，抑制活性α-突觸核蛋白的產生，可減少巴金森氏症發生率。

■吳重達 一名16歲少年來診主訴左肩動彈不得已2個月。醫師聞言大驚，急問是否有受傷病史？答案是「沒有」；另一個答案更令人吃驚：「從來就完全不會痛」。 理學檢查，主、被動關節活動度只有20度左右，感覺是卡住了，肌力無法測。檢查時病人面色改變不多，照理講檢查過程應該不會很舒服。實在看不出端倪，就看他們帶來的X光，沒有骨折，倒是肱骨頭位置看起來有點怪，頭前方有輕微凹陷，真的搞不太懂。 再看帶來的核磁共振影像，肌腱、韌帶都完整，有袖口旋轉肌肌腱炎；肱骨頭在關節內，但處於向後脫位的位置。頭前方凹陷是肩關節的向後脫臼會產生的Reverse Hill-Sach病灶。肩關節前方、鷹嘴突下則有疑似骨頭或鈣化的一團物體，這似乎是個慢性、忽略性肩關節向後脫臼病例。 問題是，正常關節沒那麼容易脫臼，一定需要一個巨大的外力作用，至少破壞關節囊，脫臼才會發生。發生如此的傷害，受傷者沒有不知道或不記得的道理。更何況，不常見的向後的肩關節脫臼需要更大、更明顯前向後外力作用，症狀、尤其痛感明顯，此病人的「沒受傷」，「完全不痛」令人不解。 癲癇大發作引起全身肌肉劇烈收縮，肩關節脫臼是常見，卻容易被忽略的伴隨副作用。骨科醫師常會看到慢性、忽略性脫臼的病人，這個病人卻不是癲癇患者。 某些人天生關節鬆，極端者可以自在的表演肱骨頭在肩關節的隨意進出（馬戲團軟骨功表演）。檢查這病人其他關節卻完全正常。為某些原因裝病者可以把臨床症狀表演得很好；可是，沒辦法創造病灶與影像檢查結果。此病人的影像資料與其身分並無不符，不是裝病者。 如何發生必有隱情。病人卻不再出現，幫不了忙的醫師只有一頭霧水的持續懷疑下去了。 （作者∕台南奇美醫學中心骨科顧問醫師）

記者陳柏翰∕台北報導 輸液大廠永豐化學因嚴重違規遭勒令關廠，然其所生產輸液市占率達7成，藥界擔憂恐釀開刀、住院危機。食藥署18日指出，目前庫存可用到6月，已協調其他藥廠增加產能，並徵求專案製造輸入。 中華民國藥師公會全國聯合會18日指出，用於各類手術、俗稱「洗腎」的透析，及民眾住院皆必須的生理食鹽水、葡萄糖等部分輸液竟出現缺藥，釀各大醫院開刀、住院現停擺危機。 藥師公會全聯會理事長黃金舜說，4月底接獲多家醫院反映，經詢問食藥署，原來是永豐化學數據造假，且違反藥品優良製造規範（PIC/S GMP），遭食藥署勒令關廠，但其生產部分藥物占國內市場高達7成。 黃金舜表示，「永豐生產的生理食鹽水、滅菌液、葡萄糖液等，都是特殊規格包裝」，包括台大、北榮等公立醫院與藥廠間簽有合約，都面臨叫不滿窘境，例如叫10箱只來2箱，後續到貨遙遙無期，更何況其他沒有合約規範的小型醫療院所。 對此，食藥署副署長王德原說明，年初陸續展開廠商申請許可證展延稽查，發現永豐化學嚴重違反PIC/S GMP。除要求修正相關缺失，加上永豐的製造效期許可只到今年5月10日，在改善完成並經食藥署檢查、同意展延製造許可前，不得生產藥品；庫存產品均有進行回溯稽查，若發現問題會要求回收。 王德原強調，因許可證到期前，藥廠仍持續生產，當時食藥署派員到場監造，確認所生產的藥品品質沒有問題。 食藥署預估目前整體庫存量約可供應至6月。王德原說，確實會有供應吃緊的狀況，已協調國內其他藥廠增加產能，考慮廠商若調整產線，需要先完成測試評估，現在作法是請國內藥廠就可供應的規格，盡量擴充生產，並請醫療院所配合調整使用習慣。 若仍有短缺疑慮的品項，正啟動公開徵求專案製造或輸入，已有業者陸續提出申請；同時在西藥供應平台上公布替代藥品資訊，醫療機構有疑慮可到供應平台通報，將安排專人對接。 輸液大廠違規遭關廠，藥界憂釀開刀危機。台大醫院、北榮等目前都說仍有庫存，相關手術或療程暫不受影響，會持續調度；但中小醫院卻喊苦，擔心可能最早被斷貨，因藥品優先供應大型醫院。食藥署允諾協助媒合廠商，實際情況還要追蹤。

記者陳佳伶∕台南報導 3C產品普及，乾眼症成了現代人常見的眼科疾病之一。中醫認為，乾眼症與臟腑中的肝、肺、脾、腎最相關，可利用中藥及針灸來改善，預防乾眼症的第一步是要有充足的眨眼。 柳營奇美醫院中醫部醫師許益彰表示，中醫典籍針對乾眼症的臨床表現有「目澀」、「眼澀」、「白澀症」等病名的記載。中醫認為，乾眼症與臟腑中的肝、肺、脾、腎最為相關，常見的證型為肝腎陰虛、肺陰不足、脾肺氣虛、脾胃濕熱、肝經鬱熱等。 中醫在看眼科疾病時，除會針對證型及體質來用藥，還會酌加一些引經藥將藥力往頭部及眼部輸送；另外，也會使用針灸來治療眼科問題，常選用膀胱經、膽經、胃經、肝經、大腸經的穴位，如睛明、攢竹、陽白、絲竹空、承泣、風池、合谷、足三里、太衝等穴位，除能改善眼睛疲勞、放鬆眼周肌筋膜並提升微循環，還具有促進淚液分泌、增加淚膜穩定性、調控神經傳導的作用。 許益彰說，除利用中藥及針灸改善乾眼症外，熱敷及眼周按摩也可放鬆僵緊肌肉，有助於幫助眼睛恢復疲勞。他也提供幾個簡單的穴位，讓民眾用來按摩保養眼睛： 首先是「睛明穴」，其位於兩眼眶內側緣凹陷處；接著是「攢竹穴」，位在眼眶內上方，眉頭凹陷處；以及位在眉稍後凹陷處的「絲竹空穴」，與位於眼外角、眼眶外側緣處的「瞳子髎穴」。按照順序每個穴位輕柔按壓50次，早晚各一遍，但要注意按壓在眼眶骨為原則，勿壓迫到眼球以免受傷。 許益彰表示，現代人常配戴隱形眼鏡、長時間待在空調環境、眼睛長時間緊盯3C螢幕，減少眨眼，使淚液容易蒸發進而導致乾眼症。預防乾眼症的第一步應要注意眨眼次數，充足眨眼才能使淚液均勻覆蓋在眼睛表面；充足睡眠及均衡飲食也是必需的，這樣才能使眼睛獲得足夠的休息及養分。

記者陸瓊娟∕高雄報導 自2018年以來，義大大昌醫院團隊每年大腸鏡下「鋸齒狀腺瘤」的發現率均達7%以上，相較於過去研究文獻平均發生率不到5%高，不僅意味著大腸鏡檢查品質優異，也是作為重要的研究材料。此研究結果獲腸胃內視鏡領域頂尖雜誌《內視鏡》刊登。 大腸直腸癌發生率與案例數在國內名列前茅，如何進行有效防治策略是重要醫學及公衛議題。 義大大昌醫院胃腸肝膽科主任葉人豪指出，過去認知大腸癌多半為腺瘤性息肉逐漸癌變而成，但有約15%的案例是鋸齒狀腺瘤導致。鋸齒狀腺瘤外觀和一般腺瘤截然不同，典型的大腸腺瘤通常具有較為明顯的隆起或顆粒外觀，然而鋸齒狀腺瘤通常扁平、透明且伴隨黏液覆蓋，也因此可能被檢查者視而不見。 目前國健署提供50～75歲民眾2年一次的免疫法糞便潛血檢查，但近年來大腸直腸癌有逐漸呈現年輕化趨勢，許多民眾至醫療院所評估是否需要進行大腸鏡檢查。 葉人豪指出，相對於腺瘤性息肉，鋸齒狀腺瘤更不容易利用大腸鏡或是糞便潛血檢出，因此每一次大腸鏡檢查時，除了必須把腸子清乾淨；醫師的認知與專業更扮演關鍵角色，必須具備高度的專業與細心，配合染色與影像內視鏡等技術才能使其無所遁形。 義大大昌醫院團隊研究結果顯示，20～49歲族群的鋸齒狀腺瘤發生率與50歲以上相差無幾，在年輕族群方面仍不可掉以輕心。此外，醫師對鋸齒狀腺瘤的認知，以及放慢大腸鏡檢速度，都有助於提升找到鋸齒狀腺瘤的機會。 葉人豪強調，大腸鏡做得快並不等於技術好，確實找到、切除息肉才是檢查最重要的目的，也才能達到防治腸癌的最佳效果。