■陳俊銘 頸椎共有7節像竹子一樣由一節一節構成的，每節之間有一個纖維軟墊叫作「椎間盤」。隨著年齡增加引起的退化現象再加上頸部姿勢不良，或者生活上一些加重頸部負擔的動作，日積月累加速頸椎骨刺的增生，脊椎神經孔的管徑本來就是有限的，如果發生神經孔內骨刺增加，便造成對脊髓或脊神經的壓迫，因為人的脖子活動最頻繁的是在頸椎的第5及第6節，次之是第6、7節，因此往往症狀都是發生在第5及第6脊神經。 骨刺有兩種，第一個叫椎間盤突出常發生在年輕人又叫「軟骨刺」； 第二個叫「硬骨刺」常發生在年紀較大的。 軟骨刺就是椎間盤因為頸部用力不當外傷引起椎間盤向外突出壓迫到頸神經所引起的；硬骨刺是一種退化性疾病，跟長年使用頸椎有關， 所以年紀大或常用脖子頂重物的，比較會發生。 隨著年紀增長，每個人幾乎都有骨刺，X光上看到骨刺不用太擔心，只有壓迫到神經的骨刺才需要治療。骨刺壓迫到神經大概有幾種症狀： 1.上肢神經痛：從頸子背面肩胛骨處開始痠痛，還會順著肩膀、手臂到手指產生麻痺刺痛，像順著一條神經從頸部沿伸下來，時時隱隱作痛，脖子轉到某個方向會使疼痛加劇；轉到另一個方向會使疼痛減緩。 2.感覺異常:上肢某些部位的皮膚用東西輕輕括時會產生麻的感覺和正常不一樣，手指末端感覺也變得遲鈍像扣釦子這種動作都沒辦法做，拿筷子也變得不靈活。 3.肌肉力量減弱：肌肉無力可能無法提東西或連扣釦子握手都沒力量，時間久了甚至會發生肌肉萎縮。 4.神經反射減弱：醫師檢查時還可能發現手肘二頭肌及三頭肌肌腱神經反射減弱，或是腕關節神經反射也減弱。 以上些症狀就可能是頸椎生骨刺壓迫到神經，尤其是發生在年輕人身上的椎間盤向外突出壓迫到頸神經所引起神經症狀。此症狀跟「落枕」引起的肌肉痛和腕部隧道症或稱腕隧症有點像，但肌肉痛和腕部隧道症不會有順神經走向的麻痺刺痛感，也沒有使不出力氣及神經反射減弱的現象。 5.脊髓病變：骨刺壓迫更厲害連脊髓也波及就會產生脊髓病變，患者除了上述的上肢神經痛症狀外，還多出下半身的症狀，如走路腳步越來越僵硬，越來越走不快，而且兩腳會麻痺刺痛感覺異常。膝蓋和腳跟的神經反射反而增強，甚至把腳底板用力彎曲時會產生不停的顫抖，這是脊髓被骨刺壓迫到，時間久了甚至會發生肌肉萎縮，大小便失禁。 頸椎椎間盤突出壓迫頸椎神經，造成上肢麻，頭後仰或前俯皆造成上肢麻加重，甚至痠痛傳導不適，臨床上中藥、針灸、針刀可有效改善一系列症狀。中藥以行氣活血化瘀為主，配合針灸治療，並以小針刀鬆解頸椎神經循行路徑的壓痛沾黏組織，可有效緩解頸椎神經壓迫的痠麻痛，項靭帶沾黏鬆解後，頸椎關節活動靈活，椎間盤突出有機會慢慢縮回正常位置。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者戴淑芳、傅希堯∕台北報導 「歌神」張學友因感染呼吸道融合病毒（RSV），緊急停辦演唱會，14日才病癒復唱。醫師表示，除了老年人與患有呼吸道共病族群外，1歲以下嬰兒更是RSV感染以及併發重症住院的高危險群，最好的預防方式是讓嬰兒接種單株抗體，以降低RSV感染與重症風險。 台大兒童醫院小兒感染科教授黃立民醫師說明，RSV是一種各年齡層都可能感染的病毒，常見於嬰幼兒族群，症狀包括流鼻水、食慾減退、咳嗽、打噴嚏、發燒或喘鳴，大多數會在1到2週內康復，但對於是1歲以下嬰兒與患有慢性病的長者，感染RSV後住院風險較高。 RSV感染的嚴重程度與肺容量成反比，1歲以下嬰兒因肺功能尚在發育，支氣管如筆尖般狹窄，一旦感染後會導致呼吸困難且急促和氧氣濃度降低，嚴重症狀可能出現缺氧、發紺、肋骨下凹陷，需住院治療，住院率高達腸病毒的7倍；此外，嬰兒感染RSV會因為呼吸不順暢而影響進食、睡眠等日常作息，導致脫水或營養不足，更不利於復原。 黃立民指出，RSV具有高度傳染性，每位感染者可傳染給4位嬰兒，在產後護理之家、托嬰中心等場所，不時會發生群聚感染事件。且感染過RSV也無法帶來終生免疫，更可能留下氣喘、反覆性喘鳴等長期後遺症，恐損害呼吸道功能持續長達10年，影響孩子的童年。 黃立民強調，家中如有年幼嬰兒，除了要注意月子中心、托嬰場合的感染控制外，也建議盡量減少出入人潮密集的場合，當家人有感冒症狀時也要隔離避免傳染。最好的預防方式是讓嬰兒接種單株抗體，可預防RSV感染及重症。一旦嬰幼兒出現高燒、呼吸短促、有喘鳴聲、活動力變差等情形，一定要盡快就醫，如併發肺炎、細支氣管炎等下呼吸道感染，造成的傷害與影響甚鉅，家長應重視疾病預防。

記者陳柏翰∕台北報導 1名小四的學生，有次在學校體檢的時候，醫生發現他身上有2個超過1公分大的咖啡牛奶斑，之後由家長偕同至兒科回診，診斷為神經纖維瘤的表現，需定期到醫院檢查。 台北市立聯合醫院中興院區兒科主任簡穎瑄表示，神經纖維瘤主要分成兩型，第一型比較常見，第二型雖然比較少見，若是有聽神經瘤會造成聽力損傷，且為不可逆的。 她指出，在台灣，神經瘤發生率約為1/3000，並不算是罕見疾病。除了皮膚上的表現以外，沿著神經叢在腦部、身上、四肢都可能會有神經纖維瘤。 簡穎瑄說，雖然神經纖維瘤本身算是良性的，但是可能會造成發展遲緩、骨頭病變、以及外觀上的異常等等。目前除了開刀治療以外，已有對第一型的特定基因病變的治療藥物，已經在準備台灣的健保藥物申請。如果有懷疑為咖啡牛奶斑情形，建議至小兒神經科醫師門診接受檢查及治療。  

記者傅希堯∕台北報導 馬偕醫院神經內科總醫師吳緻微指出，多發性硬化症為神經科中罕見的自體免疫疾病，目前在台灣累計的個案數近2000人，多好發於年輕女性族群，患者應長期服用藥物控制病情，才能減緩並阻止發病病程。 多發性硬化症一般認為是一種自體免疫疾病，因免疫系統異常，攻擊自己的腦部、脊椎和髓鞘組織，「硬化」則是因為不正常的免疫細胞造成發炎反應，在反覆受損及修復的情況下，形成硬化的疤痕組織。吳緻微表示，相較於西方國家，亞洲國家多發性硬化症的盛行率較低。 吳緻微指出，因為「多發」的特性，在不同的中樞神經系統都可能受影響，包含視神經、大腦、小腦、腦幹及脊髓。因此，臨床表現十分多元，如出現視力模糊或複視、思考障礙、動作笨拙或缺乏統合能力、失去平衡、麻木、肢體無力、認知功能障礙等，就應進一步諮詢醫師。如不幸確診為多發性硬化症，除了最初在急性症狀下給予的治療外，不論過了急性期症狀是否嚴重，都應及早改變病程藥物治療，以降低復發率及減少失能。