記者傅希堯∕台北報導國家衛生研究院4日指出，約1成的胰臟癌患者帶有RNF43基因突變，國衛院與高醫大合作研究首度證實B-RAF可作為RNF43泛素化標靶蛋白，且經小鼠研究發現併用MEK與WNT抑制劑能有效抑制胰臟癌細胞生長，相關研究成果已刊載於國際Advanced Science期刊。國衛院指出，胰臟癌轉移、惡化速度很快，罹患率與死亡率幾乎一樣，治癒機會低，也是目前預後最差的癌症之一，被喻為「沉默癌王」。現有胰臟癌的治療方法除外科手術外，還有放射線治療、化學藥物治療及免疫治療等，但治療成效仍有限，如何提升病人的存活率是極為重要的議題。臨床統計發現約有6-10%胰臟癌病患帶有RNF43基因突變，RNF43是調控WNT訊息傳遞路徑的一個穿膜蛋白，可藉由分解WNT受體 Frizzled (FZD)來促進幹細胞分化及器官發育。國衛院癌症研究所研究員洪文俊與高雄醫學大學教授陳立宗合作研究，首度證實B-RAF可作為RNF43泛素化標靶蛋白。研究團隊解開RNF43調控B-RAF的關鍵分子機制，找到泛素化位點與磷酸化調控位點，並以分子模型預測轉譯後修飾造成的蛋白質結構變化。國衛院指出，在細胞及小鼠模式實驗中證實，共同使用MEK抑制劑與WNT抑制劑對RNF43變異的胰臟癌細胞有強烈的協同毒殺效果，能有效抑制腫瘤生長，研究成果已於今年1月發表於知名國際期刊《Advanced Science》，這項結果並可引用於次世代基因檢上，作為未來胰臟癌治療上的參考，對於精準醫療提供更大的助益。

記者黃翠娟∕台北報導台灣社區醫院協會原預定3月8日動員上千名醫護人員上街遊行表達訴求，4日行政院副院長鄭文燦與協會代表溝通，雙方對於護理夜班獎勵費、分級醫療、醫院評鑑、藥價及長照等議題達成7項共識，台灣社區醫院協會允諾停止8日的陳抗。7項共識分短期作為4項及中長期作為3項，鄭文燦表示，事前有向陳建仁院長報告，陳建仁指示，必須妥善回應協會訴求。在短期作為包括護理夜班獎勵費、分級醫療、醫院評鑑等，第1項是護理獎勵夜班費層級差距縮減。社區醫院協會認為政策長期都忽視到地區醫院，尤其是看到說醫學中心的家數又增加，所以當然他們的訴求還是要三班獎勵金都一樣。根據協商出來的最新版夜班津貼，大夜班醫學中心1千元、區域醫院950元、地區醫院900元；小夜班醫學中心600元、區域醫院550元、地區醫院500元，確保護理人員於各層級醫院服務受到合理保障。短期作為還包括，為落實分級醫療，今年重啟大醫院門診減量措施，內容由衛福部召集各層級醫院代表（含地區醫院層級代表）共同討論。為確保各層級醫院回歸其應盡之功能定位，政院同意邀請台灣社區醫院協會共同參與衛福部醫院評鑑改革小組相關研修工作；為提升社區醫療照護量能，健保署應監控各層級醫院服務量能的合理占比，完善分級醫療的政策。在中長期方面，衛福部未來將「醫院總額支付制度研議方案」之「地區醫院點值從優支付」，優先納入健保改革；檢討健保藥價政策，協助解決社區醫院藥品採購困難，如：研擬多元藥價基準、藥價調整政策與藥價重分配等；政策引導地區醫院投入高齡照護。

記者戴淑芳∕台北報導根據統計，全台約有460萬人有睡眠障礙，台灣睡眠醫學學會以此推估，患有阻塞型睡眠呼吸中止症者超過70萬名，中風機率比起一般健康的人高出近4倍，未來罹患失智症的風險也會大幅提升。台灣睡眠醫學學會曾統計，近7成國人有打呼困擾，另外也有6成女性表示另一半睡覺會打呼，其中逾3成是睡眠呼吸中止症的高危險群。台灣睡眠醫學學會理事長周昆達表示，由於睡眠呼吸中止症者睡覺時上呼吸道會塌陷，其中很重要的表徵是打呼特別大聲，甚至會有明顯的呼吸暫停。睡眠呼吸中止症不僅會造成心臟負荷增加、血壓上升、血管內皮功能異常，長期下來還會導致中風及心肌梗塞的機率倍增。美國睡眠心臟健康研究會（SHHS）曾指出，阻塞型睡眠呼吸中止症患者，中風機率比起一般健康的人高出近4倍，未來罹患失智症的風險也會大幅提升，呼籲民眾不可輕忽。周昆達指出，今年世界睡眠日是3月15日，主題為「健康睡眠力，活出超能力」，為了呼籲民眾重視自身健康狀況，進而主動至醫療院所檢查、避免延誤就醫，台灣睡眠醫學學會攜手亞東、振興、台北馬偕、淡水馬偕、國軍桃園總醫院新竹分院及國軍高雄總醫院，自即日起舉辦世界睡眠日北中南巡迴宣導活動。民眾只要至活動現場填寫基本資料，即可獲取闖關卡，完成自我睡眠檢測量表、參與猜打呼聲活動，並依據檢測結果與醫師個別討論、評估後，至臉書粉絲專頁按讚，即可獲得一份精美小禮物，每間醫院為期3天。

記者戴淑芳∕台北報導「小時候胖不是胖」是錯誤迷思！適逢3月4日世界肥胖日，據統計，全台每2人就有1人肥胖、青少年則是每3人就有1人過重或肥胖，且超過7成在成年後繼續肥胖，醫師提醒民眾注意肥胖對健康與經濟的衝擊。國健署副署長賈淑麗指出，過重及肥胖是非傳染性疾病的危險因子，將健康體位及體位管理落實於日常生活中，例如利用零碎的時間運動、改變生活型態、建立良好的飲食習慣等。而肥胖的防治對策，從醫界對於肥胖致病的原理、減重用藥如手術、用藥等臨床證據，都已有大幅的變化與進步，尤其證據顯示，降低5-10%體重就能降低第2型糖尿病的風險、心血管死亡率，等多項疾病風險台灣肥胖醫學會理事長林文元強調，根據世界肥胖聯盟預測，台灣成年人過重或肥胖，正以每年4.1%幅度攀升，兒童青少年增加幅度為5%，更是不容小覷。另有資料預估，全球在肥胖的花費成本在2035年將達到4兆3,000億美元，占全球GDP近3%。台灣兒科醫學會理事長倪衍玄也說明，兒童肥胖可能造成睡眠呼吸中止症、性早熟、身高和體重的不正常發展，高血壓、糖尿病等心血管疾病的風險也會提早發生，由於超過70%成年後會繼續肥胖，甚至有較高的死亡風險，不可忽視肥胖對國家未來棟樑的成長阻礙。肥胖年齡不分年齡，林文元說，只要掌握：少吃多動變成習慣；合法用減重用藥，需經過醫師處方使用；開啟對話不要遲疑，如果算出來BMI有問題，就要開始分析討論。尤其除了減重手術，食藥署這3年來陸續核准2大類型的合法減重藥物，都需要醫師開立處方才能取得，民眾可別亂吃減肥藥，以免傷身。倪衍玄也指出，家長欲幫助兒童減重，需要從家庭的飲食、健康生活習慣等下手。建議可以透過學校提供健康體位報告關心孩子的體位狀態，必要時諮詢兒科醫療團隊，其實12歲以上的兒童，若經過評估有必要時已有證據能透過藥物輔助減重，鼓勵家長主動開啟對話，不錯失健康成長的機會。

記者王誌成／台北報導依據衛生福利部國民健康署資料顯示，一一一年全國兒童預防保健服務利用率已達近八成，台北市政府衛生局呼籲尚未篩檢兒童之家長，務必依兒童健康手冊時程定期接受七歲以下七次免費健康檢查及衛教指導，透過台北市立聯合醫院「兒童家庭責任醫師」制度，由專業兒科團隊訪視提供諮詢及轉介服務，共同守護兒童健康。北市衛生局四日表示，為守護兒童健康，台北市共有三０四家醫療院所提供兒童預防保健服務，內容包含提供七歲以下兒童七次免費健康檢查及衛教指導服務，檢查項目包括：生長評估(身高、體重、頭圍)、身體檢查(聽力、視力、口腔檢查等)、發展評估(語言、動作、認知等)。台北市衛生局陳彥元局長提醒家長或主要照顧者，透過每日對孩童的觀察，並依照每個年齡的發展任務來檢視孩子的發展，早期發現問題，接受療育爭取治療黃金期。另外提醒家長看診前注意三要點：(一)要記錄：看診前確實完成兒童健康手冊「健康檢查紀錄表」及「衛教紀錄表」填寫、(二)要帶證件：出門前確認攜帶兒童健康手冊及健保卡及(三)要詢問：聽取健檢結果，主動詢問醫師。台北市立聯合醫院杜戎玨主任也分享，一歲小男孩瑞瑞，因還未能發出叫爸爸媽媽的聲音，直到北市聯醫團隊到家中進行訪視服務，發現瑞瑞有語言及動作發展遲緩的問題，所幸在醫療團隊及時介入，發展有明顯進步。透過兒醫團隊家訪，可觀察孩子在家中表現，且有更多互動時間。

記者傅希堯∕綜合報導校園提倡融合式教育，師生衝突卻頻傳。衛福部桃園療養院副院長李俊宏指出，自2000年至2020年的短短20年間，身心障學生人數增加超過80%、自閉症增加14.7倍、情緒行為障礙則增加近4倍。李俊宏表示，台灣特殊生人數不斷增加，應是受二大關鍵因素影響，第一點是醫療進步、診斷技術變好，使檢查不出來的黑數減少，確診人數自然增加；第二是教養觀念改變，因少子女化，孩子都是寶，家長對孩子身心發展的關注度比過去更高，非常有警覺性，覺得孩子有狀況就會帶到醫療院所評估。對於身心障礙學生採取融合式教育，特殊生與一般生在同一班級中一起學習，李俊宏認為，融合式教育確實有優點，讓孩子在成長過程中接觸社會多元性、和不同人相處，是非常好的去汙名化學習。將融合式教育帶進校園時，必須有相關資源介入，首先是校內資源，必須為普通班級的老師進行賦能，提供進修機會與資源。李俊宏表示，「特教生」只是代稱，這類孩子有不同診斷，包含過動症、自閉症或智能障礙、情緒行為障礙等，所有個案都有其特殊性。這群孩子對外在的刺激敏感，需穩定性教學環境，老師甚至必須具備超前部署的能力，因特教生在學校學習過程裡，情緒行為是會累積的，比如當天到校已有狀況，表情不愉快或煩躁，情緒隨著課堂累積越來越多，最後可能會爆發，老師須透過察覺不對勁，進入備戰狀況，在前端時間點創造可釋放壓力的空間。校外資源支持也很重要，除了透過特殊教育計畫申請特教助理員，協助普通班級老師，還必須配置專業服務團隊，如臨床心理師、物理治療師或職能治療師進入校園，替特教生進行專業輔導與復健，才能減輕普通班老師的壓力，為普通生及特教生打造共好環境。

記者吳東興∕彰化報導57歲婦人2年前停經，上個月卻出現陰道點狀出血且持續到這個月，有人告訴她這是「回春」，也有人說這是更年期的症狀，她不放心到醫院檢查，確診為子宮內膜上皮內瘤變(EIN)。衛福部彰化醫院婦產科醫師李伊菱表示，EIN極可能惡化為子宮內膜癌，這是排名攀升最快的女性癌症，不能掉以輕心。李伊菱說，經超音波檢查，發現患者的子宮內膜過厚，進一步作內膜切片檢查，確定是子宮內膜上皮內瘤變，這是位於子宮內膜上皮組織的癌前病變，可能會引發子宮內膜癌，她建議患者進行子宮切除，患者還在考慮，目前定期追蹤。李伊菱指出，正常來說更年期最好是一滴陰道出血也沒有，只要有出血就是不正常，停經後出血的原因有多種可能，常見的有子宮內膜萎縮、老年性萎縮性陰道炎、子宮內膜息肉等，比較嚴重的是子宮內膜增生、子宮內膜癌、子宮頸癌，總而言之，更年期後出血就要就醫檢查，千萬不要以為沒什麼大礙。李伊菱表示，該患者雖還沒惡化到子宮內膜癌，但從數據來看，子宮內膜癌罹患率大幅攀升，讓人不得不更謹慎對待。根據國健署統計，子宮內膜癌發生率在20年來上升了近3倍，在2021年成為女性排名第5的癌症。反而是早年婦女排名第1名的子宮頸癌，已經跌出前10名，這和子宮頸抹片檢查的推廣及普遍有很大的關係。李伊菱說，臨床上統計子宮內膜癌的病人，發現肥胖、高血壓、糖尿病、早經、超過55歲停經、未曾生育的婦女，罹患的機率比較高，而雌激素過高被視為最可能的禍首，另外，長期接觸塑化劑、戴奧辛等環境荷爾蒙，或攝取過多動物性油脂等原因，也會造成雌激素過高。李伊菱指出，要避免雌激素過高，可先從調整飲食習慣開始，少吃加工食物、多攝取纖維類蔬菜幫忙代謝，以足夠的運動與充足睡眠來控制體重，減少接觸環境荷爾蒙。李伊菱強調，子宮內膜癌發生率年年上升，但子宮內膜的篩檢不像子宮頸有抹片檢查、有疫苗防治，讓人比較不知道如何預防，其實，只要出現非經期出血就要馬上檢查，早期發現問題並經過適當的處理，不管是子宮內膜上皮內瘤變及早期的子宮內膜癌治癒的機會都很高。

記者傅希堯∕台北報導農曆春節團聚少不了大吃大喝，年後一些慢性腎臟病患相關指數都有所影響，台北榮總慢性腎臟病整合照護中心指出，慢性腎臟病患者應嚴格管控血糖、血壓，切勿自行服用中草藥，且三餐均衡飲食，規律運動，才能確保腎臟功能不惡化。台北榮總慢性腎臟病整合照護中心指出，腎臟病的可怕在於早期無明顯症狀，而糖尿病及慢性疾病引起之末期腎臟病變的患者逐漸增多，使透析人口不斷增加。由於腎臟是由數百萬細微的血管系統組成，若長期血糖控制不良，腎臟功能會受到損壞。據統計有超過46.7%的透析病人有糖尿病病史。理想血壓應控制在130/80mmHg。長期的高血壓，會影響腎臟血管系統，尤其有蛋白尿的患者更要積極與醫師配合控制好血壓。患者應注意勿隨意服用消炎止痛劑，長期服用消炎止痛藥，對腎臟會有嚴重傷害，未經專科醫師的處方，請勿自行購買使用止痛劑。更不要勿自行服用中草藥，因有些中草藥本身含有毒性及重金屬，會造成腎臟損傷。當吃下大量的食物，尤其是動植物性蛋白質，代謝後衍生的廢物將由腎臟排除；所以暴飲暴食會攝取過多蛋白質而增加腎臟負擔，建議三餐均衡飲食；養成規律運動習慣，並適量喝水幫助新陳代謝。且不應憋尿，因尿液儲存於膀胱過久易繁殖細菌，造成泌尿道感染，而傷害腎臟。慢性腎臟病整合照護中心指出，腎臟病不是「腎虧」，腎臟為泌尿系統之一，而中醫所指的「腎虧」為性功能問題，兩者並無直接相關性。如有其他健康疑慮，請至醫療院所接受腎臟專科醫師診察。

陳俊銘坐骨神經痛是指多種病因所致的沿坐骨神經通路的病損，腰、臀、大腿後側、小腿後外側及足外側，以疼痛為主要症狀的症候群，主要的病因如下：一、腰椎間盤突出：病人常有反覆的長期腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。二、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重，病初常為單側，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。三、腰椎管狹窄症：多見於中年男性，早期常有「間歇性跛行，行走停下肢痛加重，但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失。四、腰神經炎：因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素發病。一般起病較急，且受損範圍常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮，除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。 　本病男性青壯年多見，單側為多：臨床症狀以疼痛由腰部向下肢放散，呈放射狀，燒灼或針刺疼痛，行動時加重，彎腰、咳嗽、噴嚏時疼痛加劇為主。患側腰、骼、臀、膝、腓、踝等處有明顯壓痛點。可分為二大類：一、根性坐骨神經痛：最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病，少數為慢性起病，疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後、膕窩、小腿外側及足部反射，呈燒灼或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛加劇，夜間更甚。二、乾性坐骨神經痛：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股後，小腿後側及足外側放射。行走活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。針灸治療坐骨神經痛，主要是透過經絡穴道刺激，加強腰椎旁腰大肌和華陀夾脊肌的力量，使椎間盤突出的部分有機會回到正常位置，那怕是位移1mm或2mm，就逐漸減輕坐骨神經痛。頭皮針常用穴位如下：百會、踝、小腿、膝、大腿、髖、額中帶、額旁三帶。耳針：腰椎、足踝、小腿、大腿、髖。眼針：下焦、腎、肝。體針：華陀夾脊肌阿是穴、膀胱經腰部穴位、腎俞、大腸俞、三焦俞、秩邊、環跳、承扶、委中、承山、崑崙、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交等，透過針灸，改善循環、放鬆周邊肌肉，加強腰部肌肉力量，有助減少坐骨神經病，有助矯正椎間盤突出。 （作者為台南市陳俊銘中醫診所負責人∕崑山科技大學助理教授）

記者陳柏翰∕台北報導隨著網路普及與科技發展，在COVID-19疫情期間進行線上學習，再回到現實校園生活後，部分兒少出現拒學行為。為此，台北市立聯合醫院松德院區自3月起，新設立家長親職特別門診，提供家長相關諮詢服務。北市聯醫松德院區兒童青少年精神科主治醫師賴柔吟表示，親職特別門診服務內容，包含特殊兒童親職教養諮詢，與家長討論特殊需求兒童的互動、溝通技巧，緩解家庭緊張關係，協助孩子的發展與適應；同時，也會和家長討論家中及學校已嘗試的策略，如何針對孩子個別狀況調整相關技巧，協助孩子情緒調節及行為改變。另，當孩子出現身心症狀如食慾、睡眠變化、專注力狀況、頭痛、暈眩、胸悶心悸、喘不過氣、肚子痛等，但檢查無異常時，家長亦可在親職門診與醫師討論協助孩童身心覺察及調節技巧。若擔心精神疾患標籤就醫紀錄，可由家長先與醫師諮詢討論，是否適度調整即可恢復健康生活；或需要精神醫療進一步協助，討論家長的擔憂，協助有需要的兒童後續進入醫療。對於家有網路過度使用、拒學兒童者，親職門診醫師會與家長討論如何協助孩子面對網路誘惑、網路霸凌、如何漸進式限制規範使用手機或網路，及衝突的處理，並促成孩子行為改變及適應環境，及其在現實生活中的其他個人興趣探索。賴柔吟表示，許多孩子的狀況，透過家長的協助、家庭與學校環境的調整，可漸進式協助孩子練習調節，回復身心健康的狀態。該自費門診由經驗豐富的兒童青少年精神科專科醫師提供完整諮詢，有利進行深度會談，協助解決親職教養困擾，促進親子良性互動發展。